Adisono liga: antinksčių nepakankamumo simptomai ir priežastys?

Hipokorticizmui, kaip kitaip vadinama ši liga, būdingas nepakankamas antinksčių žievės aktyvumas. Dėl to joje gaminamas nepakankamas hormonų kiekis, konkrečiai - hormonų kortizolio ir aldosterono.

Ši forma dar vadinama pirminiu antinksčių nepakankamumu.

Kad gamyba būtų nepakankama, turi būti pažeista iki beveik 90 proc. antinksčių žievės. Tai yra rimtas organo funkcijos sutrikimas. Jei ši būklė negydoma, dėl šių hormonų trūkumo organizmas gali net mirtinai sutrikti.

Antrinį antinksčių nepakankamumą sukelia nepakankama hormonų gamyba hipofizėje. Hipofizė gamina hormoną, kuris veikia antinksčių žievės funkciją. Šis hormonas vadinamas AKTH, taigi adrenokortikotropiniu hormonu.

Taip pat yra vadinamoji jatrogeninė forma, kurią sukelia antinksčių funkcijos susilpnėjimas. Ši būklė yra trumpalaikė. Ją sukelia ilgalaikis vaistų, konkrečiai gliukokortikoidų, vartojimas.

Liga nėra labai paplitusi, ja serga maždaug vienas gyventojas iš 25 000. Dažniausiai ji pasireiškia tarp 30 ir 50 metų amžiaus. Ja vienodai serga vyrai ir moterys.

Liga gali atsirasti dėl paveldimo polinkio, tačiau ji gali atsirasti ir gyvenimo eigoje dėl kelių rizikos veiksnių. Jie gali sukelti antinksčių destrukciją, pavyzdžiui, dėl uždegimo, medžiagų apykaitos sutrikimų ar per didelio tam tikrų vaistų vartojimo.

Kas yra antinksčiai?

Antinksčiai yra porinis organas. Jie yra inkstų viršuje, kur taip pat spaudžia inkstus. Antinksčiai yra endokrininės liaukos. Tai reiškia, kad jie išskiria hormonus į kraują ir taip į visą organizmą.

Antinksčiai sudaryti iš žievės ir smegenų. Kiekviena jų atlieka savo funkciją:

• antinksčių žievė sudaro apie 70 % antinksčių, ji gamina steroidus (kortikosteroidus)
  • mineralokortikosteroidai, t. y. kortizolis, reguliuoja cukrų ir baltymų apykaitą
  • gliukokortikosteroidai, t. y. aldosteronas, reguliuoja mineralinių medžiagų ir kūno vandens kiekį.
  • žievė taip pat gamina nedidelį kiekį lytinių hormonų
• kaulų čiulpuose gaminami katecholaminai, t. y. adrenalinas ir noradrenalinas

Adisono ligos priežastis - nepakankama hormonų gamyba antinksčių žievėje. Konkrečiai - hormonų kortizolio ir aldosterono. Ji dar vadinama pirminiu antinksčių nepakankamumu, taip pat periferine forma.

Dažniausiai antinksčių funkcija sutrinka autoimuninio proceso pagrindu, net 80 proc. atvejų. Kartais nepakankama funkcija atsiranda dėl uždegimo. O tai gali būti ir TB (tuberkuliozė).

Kitas atvejis - meningokokinė infekcija ir sunkus, gyvybei pavojingas Voterhauzo-Friderichso sindromas. Kuris yra reta meningokokinės infekcijos komplikacija. Ji sukelia šoko būseną, galinčią sukelti organų nepakankamumą.

Kita rečiau pasitaikanti priežastis - navikas, taip pat kito naviko metastazės į antinksčius. Jį taip pat gali sukelti antinksčių kraujavimas ir, pavyzdžiui, AIDS. Įtakos gali turėti ir genetinis polinkis (HLA D3).

Centrinė forma yra ta, kurios priežastis yra pagumburyje. Ji taip pat vadinama antriniu antinksčių nepakankamumu. Antinksčiai yra sveiki, tačiau jiems trūksta reguliacijos hormonu AKTH. Šios formos priežastis gali būti navikas, sužalojimas, infekcija arba hipofizės nykštukinė liga.

Adisono liga pasireiškia silpnumu, nuovargiu ir įvairiais psichologiniais sutrikimais, tokiais kaip elgesio sutrikimai ar depresija, atminties sutrikimai, nerimastingumas. Taip pat gali būti nemiga. Taip dažniausiai nutinka dėl to, kad organizme nėra hormonų, kurie daro didelę įtaką šiai veiklai.

Būdingas simptomas yra ir padidėjusi viso kūno pigmentacija. Oda gali atrodyti labiau įdegusi, net ir prieš tai nebūnant saulėje, t. y. net ir žiemą. Priežastis - padidėjusi CRH ir AKTH gamyba, kuri savo ruožtu sukelia padidėjusią medžiagų, skatinančių hiperpigmentaciją, gamybą.

Tačiau labiausiai ji matoma tose vietose, kurios yra labiau pigmentuotos net ir sveikam žmogui, pavyzdžiui, aplink išangę, aplink lytinius organus, aplink krūtis, ant delnų, plaštakų ar veido. Grafito dėmių taip pat gali atsirasti burnos ertmėje pirmųjų viršutinių krūminių dantų srityje. Tipiški simptomai yra apetito stoka, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir viduriavimas.

Taip pat gali būti sumažėjęs kraujospūdis, todėl kyla griuvimo ir dėl to susižalojimo pavojus. O moterims gali atsirasti menstruacijų sutrikimų arba visiškai nebūti menstruacijų. Esant aldosterono trūkumui taip pat pasireiškia dehidratacija ir svorio kritimas. Centrinei ligos formai būdingi tie patys simptomai, tačiau nepasireiškia dėmės ant odos, gleivinių ir hiperpigmentacija. Centrinio tipo ligos simptomai paprastai būna švelnesni.

Adisono ligos simptomų santrauka:

• Bendras nuovargis.
• žemas kraujospūdis (hipotenzija)
• svorio netekimas
• odos, veido, odos raukšlių, delnų, krūtų srities hiperpigmentacija
• grafito dėmės ant burnos ertmės gleivinės
• troškulys
• padidėjęs apetitas sūriam maistui
• pilvo skausmas
• viduriavimas (dėl padidėjusio kalio kiekio kraujyje)
• dėl per didelio kalio kiekio kraujyje atsiranda širdies ritmo sutrikimų
• psichologiniai sutrikimai
• sąnarių ir raumenų skausmas
• galvos svaigimas ir nestabilumo jausmas

Sergant Adisono liga, gali pasireikšti kritinis hormonų trūkumas. Paprastai tai pasireiškia Adisono krize, kuri dar gali būti vadinama antinksčių žievės krize. Tai būklė, kuri gali būti pavojinga gyvybei. Krizė pasireiškia taip:

• silpnumas
• apatija
• sumišimas
• karščiavimas
• skysčių netekimas dėl dehidratacijos
• hipotenzija
• tachikardija, padažnėjęs pulsas
• kraujyje, pavyzdžiui:
  • hiperkalemija (padidėjęs kalio kiekis)
  • hiponatremija (sumažėjęs natrio kiekis)
  • hipoglikemija (sumažėjęs cukraus kiekis)
• pykinimas, pykinimo ar vėmimo pojūtis
• pernelyg didelis potraukis sūriam maistui

Diagnozė nustatoma įvertinus klinikinius simptomus, kurie dažniausiai pasireiškia nuovargiu, silpnumu, pykinimu, apetito stoka, svorio kritimu arba pilvo skausmu, be to, padidėjusiu apetitu sūriam maistui ir, žinoma, hiperpigmentacija. Diagnozei patvirtinti atliekami laboratoriniai kraujo tyrimai.

Kraujyje įvertinamas hormonų, taip pat jonų (natrio, kalio) kiekis. Nustatomas sumažėjęs kortizolio ir aldosterono kiekis. Esant centriniam tipui sumažėja AKTH. Esant periferinei formai, AKTH kiekis padidėja. Tuomet kraujyje įvertinami kiti parametrai.

Sergant Adisono liga, būna sumažėjęs gliukozės ar natrio kiekis. Ir atvirkščiai, padidėjęs kalio kiekis, kuris atsiranda dėl sumažėjusios aldosterono koncentracijos. Esant autoimuninei priežasčiai, padidėja antikūnų (prieš 21-hidroksilazę, iki 90 proc. sergančiųjų) kiekis.

Taip pat naudojama pilvo ir antinksčių kompiuterinė tomografija arba hipofizės magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Padėti gali ir antinksčių USG, arba ultragarsinis tyrimas.

Liga paprastai pradeda reikštis sulaukus 30 m. Dėl sumažėjusio antinksčių hormonų kiekio žmogų vargina bendras nuovargis ir bloga savijauta. Tai susiję su apetito stoka, pykinimu, svorio kritimu, net kaip anoreksija.

Esant padidėjusiam kalio kiekiui, pasireiškia viduriavimas, tačiau rimtesnis yra širdies ritmo sutrikimų pavojus. Tarp simptomų yra pilvo skausmas, padidėjęs apetitas sūriam ir troškulys, kaip natrio kiekio sumažėjimo pasekmė. Pastarasis gali būti dehidratacijos, hipotenzijos priežastis. Dėl žemo kraujospūdžio vėliau kyla griuvimo, taigi ir susižalojimo, pavojus.

Padidėjusi pigmentacija atsiranda ir dėl padidėjusios hormonų (AKTH ir CRH, tai yra kortikoliberino) gamybos. Šie savo ruožtu sukelia padidėjusį kitų medžiagų, sukeliančių šią hiperpigmentaciją, kiekį. Susidaro įdegio įspūdis, prieš tai nebūnant saulėje, net ir žiemą.

Pigmentacija daugiausia padidėja ant veido, odos raukšlėse ir raukšlėse, tokiose vietose kaip plaštakos, delnai, keliai, alkūnės, taip pat spenelių srityje. Ant burnos ertmės gleivinės susidaro pilkos grafito dėmės. Tačiau šie odos požymiai nepasireiškia centrine forma.

Be to, Adisono ligą lydi psichologiniai pokyčiai, pavyzdžiui, elgesio sutrikimai, minėta anoreksija ir depresija, taip pat atminties sutrikimai ir bendras neramumas. Nuovargį didina nemiga. Moterims dismenorėja susijusi su menstruacijų sutrikimais ir net visišku jų nebuvimu.

Adisono krizė yra sunki hormonų trūkumo forma. Ūminio tipo ji gali kelti grėsmę sveikatai ir gyvybei. Ypač didelis pavojus kyla vaikams. Simptomus sunkina pykinimas vėmimas, dehidratacija, hipotenzija, sumišimas.

Padidėjęs kalio kiekis arba hiperkalemija sukelia viduriavimą, kuris sunkina dehidrataciją ir hipotenziją. Vis dėlto didžiausia hiperkalemijos rizika yra širdies ritmo sutrikimai. Organizmui gresia hipoglikemija, šokas, įvairių organų nepakankamumas arba kraujotakos nepakankamumas.