Aksialinis spondilaartritas: kokios uždegimo priežastys, kokie simptomai?

Aksialinis spondilartritas yra lėtinė reumatinė uždegiminė liga, daugiausia pažeidžianti ašinę kaulų ir raumenų sistemos dalį, todėl ir pavadinimas axial = ašinis.

Tiksliau, kalbama apie stuburą ir SI sąnarius - sakroiliakinius sąnarius.

Kaip ir kitų spondilartritų ir reumatinių ligų atveju, ligos pokyčiai paveikia ir kitas kūno dalis.

Labiau pažeidžiami apatinių galūnių sąnariai. Pažeidžiami kaulai, taip pat aplinkinės minkštosios struktūros, pavyzdžiui, kremzlės ir sausgyslių ataugos. Gali būti ir pirštų patinimas.

Sausgyslių uždegimas = entezitas.
Pirštų patinimas = daktilitas.

Kauliniam audiniui įtakos turi tankio retėjimas (osteoporozė), o kaulo destrukciją lydi naujo kaulinio audinio formavimasis, t. y. įvairių ataugų susidarymas.

Taip pat skaitykite straipsnį.

Esant ekstrasąnariniam pažeidimui, pažeidžiama oda, akys ir žarnynas.

Spondilartritas gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis, pvz:

• ankilozuojantis spondilitas
• reaktyvusis spondiloartritas
• psoriazinis artritas
• artritas, susijęs su nespecifiniu žarnyno uždegimu, vadinamasis enteropatinis artritas
• jaunatvinis spondiloartritas
• nespecifinis spondiloartritas

Šiai spondiloartritų grupei būdingas ryšys su HLA-B27 antigeno požymiais.
Tačiau padidėjusio reumatoidinio faktoriaus kiekio serume įrodymų nėra.

Kas yra HLA-B27 antigenas?

HLA

HLA = žmonėms reiškia pagrindinį histokompatibilumo kompleksą iš Major Histocompatibility Complex MHC.

Svarbus organizmo gebėjimas atpažinti organizmui priklausančias arba pažeistas ir svetimas medžiagas.

HLA sistema yra trumpojoje chromosomos rankovėje 6. Ji dar vadinama žmogaus leukocitų antigeno - HLA kompleksu.

Imuninio atsako metu jis padeda atskirti organizmui priklausančias medžiagas nuo svetimų, pavyzdžiui, bakterijų ir virusų.

Yra keli HLA tipai: A, B, C, D, DR.

HLA-B antigenas yra membraninis antigenas, kurio yra sergant įvairiomis autoimuninėmis ligomis. Antigenas yra medžiaga, lemianti antikūnų gamybą ir organizmo imuninį atsaką.

HLA-B27 yra sergant Bechterevo morbusu, HLA-B8 - autoimuniniu tiroiditu, HLA-Cw6 - psoriaze, HLA-DR2 - išsėtine skleroze, HLA-DQ2 - celiakija...

Aksialinis spondiloartritas

Šiuo tipu vadinamas spondiloartritas, kai vyrauja SI sąnarių ir stuburo pažeidimas.

Apskaičiuotas paplitimas populiacijoje yra 1-2 %.

Forma, pasireiškianti artritu, sausgyslių pažeidimu ir pirštų patinimu, vadinama periferiniu spondilaartritu.

Ašinio spondilaartrito atveju pagal įrodomumą įprastinėse rentgenogramose skiriami du tipai.

1. Nerendiografinė forma, ašinis spondilartritas be radiologinių ankilozuojančio spondilito požymių.

2. Radiografinė forma, ankilozuojantis spondilitas. Rentgenogramose matyti uždegimo ir stuburo pažeidimo požymiai.

Dažniau pasireiškia vyrams.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) spondiloartritą skirsto į ašinę ir periferinę formas.

Prie ašinės priskiriamas ankilozuojantis spondilitas su rentgenografiniais pokyčiais ir neradiofotografinis ašinis spondiloartritas, dar vadinamas neradiofotografiniu ašiniu spondiloartritu.

Tai liga, kuriai būdingi reumatinės ligos simptomai, tačiau dar nepasireiškiantys įprastiniais radiografiniais duomenimis, būtent stubure ir kryžkaulio sąnaryje.

Ašinis spondilaartritas = ankstyvoji stuburo autoimuninio uždegimo stadija.

Trumpa informacija apie stuburą ir SI sąnarį

Stuburas kūnui turi atraminę ir judėjimo reikšmę. Jis išlaiko visą kūno svorį, taip pat yra svarbus judėjimui.

Jį sudaro maži kaulai, t. y. slanksteliai. Juos sujungus tarpusavyje, susidaro funkcinis aparatas.

Žmogus turi 33 arba 34 slankstelius.

Priklausomai nuo jų lokalizacijos, jie vadinami:

1. kaklo slanksteliai - 7 slanksteliai, vadinami C1-C7 slanksteliais
2. krūtinės slanksteliai - 12 krūtinės slankstelių, prie kurių tvirtinasi šonkauliai, slanksteliai Th1-Th12.
3. juosmens slanksteliai - 5 slanksteliai nuo L1 iki L5, slanksteliai Lumbales
4. kryžkaulio slanksteliai - 5-6 slanksteliai, S1-S5 arba (S6) = slanksteliai Sacrales
   sudaro kryžkaulį - os sacrum
5. Coccyx - 4 arba 5 slanksteliai Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Slanksteliai tarpusavyje sujungti įvairiais mechanizmais ir struktūromis.

Tai ryšys per:

A. Tarpslanksteliniai sąnariai - mažytės sąnarinės plokštelės, leidžiančios stuburui judėti. Jie yra slankstelio sąnarinėje ataugoje (processus articulares), už slankstelio kojytės (pediklio). Sąnarinėje ataugoje yra kremzlės.

Tarpslanksteliniai (facetiniai) sąnariai yra atsakingi už stuburo judėjimą, jo diapazoną, taip pat už stuburo stabilumą.

B. Tarpslanksteliniai diskai. Jie yra tarp slankstelių, jungiančių juos tarpusavyje. Jie yra amortizatoriai.

Jie taip pat veikia kaip kitų judesio metu atsirandančių fizikinių jėgų (tempimo ar gniuždymo) amortizatoriai. Jie pasiskirstę visame slankstelio paviršiuje. Be judrumo, jie taip pat atsakingi už stuburo stabilumą.

Juose yra žiedas ir branduolys. Esant netolygiai ir ilgai apkrovai, kyla disko išvaržos rizika.

Daugiau įdomios informacijos apie diskus pateikiama straipsnyje Tarpslankstelinio disko išnirimas.

C. Raiščiai, t. y. raiščiai. Raiščiai yra tarp gretimų slankstelių ir vadinami trumpaisiais raiščiais. Vėliau išilgai esantys ilgieji raiščiai taip pat sutvirtina ir sujungia stuburą.

D. Nugaros raumenys ir raumenų korsetas. Jie dalyvauja laikysenoje, taip pat judėjime. Tai paravertebraliniai raumenys, kurie sudaro ir standžiąją, ir lanksčiąją sąnario sudedamąją dalį.

Liemens raumenys, tokie kaip diafragma, pilvo raumenys, nugaros raumenys, dubens dugno raumenys ir apatinių galūnių raumenys, yra svarbi laikysenos formavimosi, žmogaus laikysenos ir judėjimo mechanizmų dalis.

E. Specialios jungtys, esančios kryžkaulio stubure ir raktikaulyje. Tai, pavyzdžiui, jungtys tarp kryžkaulio slankstelių kaulėja. Slanksteliai susilieja (nejuda), sudarydami kryžkaulį.

SI sąnariai yra sakroiliakiniai sąnariai

Sakroiliakiniai sąnariai (kryžkaulio sąnariai) sudaro jungtį tarp stuburo ir dubens.

Jų forma netaisyklinga ir nelygi, su daugybe briaunų ir įdubimų. Savo forma jie lyginami su ausimi.

Jie atlieka daugiausia stabilizavimo funkciją. 2-4 milimetrų judesiai sąnaryje yra minimalūs.

Dar neseniai buvo manoma, kad jie visiškai nejuda.

Jie dalyvauja užtikrinant žmogaus kūno statiką ir pusiausvyrą judėjimo metu tarp stuburo, dubens ir apatinių galūnių.

Šią kūno dalį veikia didelės statinės ir dinaminės apkrovos. SI sąnariai amortizuoja smūgius ir įtampą. Jie perduoda fizines jėgas iš viršutinės kūno dalies klubams ir apatinėms galūnėms.

Jie iš dalies atsakingi už skausmą, lokalizuotą apatinėje nugaros dalyje ir juosmenyje.
Daugiau informacijos rasite straipsnyje: SI sąnario blokada.

Ligos priežastys nežinomos.

Svarbi genetinė įtaka ir HLA-B27 antigeno buvimas. Taip pat svarstoma apie genetinio polinkio + bakterijų sukėlėjų ir aplinkos veiksnių dalyvavimą. Taip pat skaitykite: Reumatoidinis artritas.

Cituota adresu:
Maždaug vienas iš trijų žmonių, turinčių teigiamą HLA-B27 antigeną, serga ašiniu spondilartritu.

Aksialinis spondilaartritas yra autoimuninė liga. Tai reiškia, kad čia svarbų vaidmenį atlieka perdėta ir liguista imuninė reakcija į paties organizmo ląsteles. Tai nėra infekcijos sukelta uždegiminė reakcija.

Diagnozei nustatyti svarbus HLA-B27 antigeno buvimas ir kartu reumatinių veiksnių nebuvimas.

Nustatyta, kad neradiografiniu ašiniu spondilartritu vienodai serga ir vyrai, ir moterys. Tik kai kuriais atvejais jis pereina į ankilozuojantį spondilitą, kuris dažniau pasireiškia vyrams.

Ankilozė = ligos procesas, kurio metu susidaro raiščių arba kaulinis ryšys.
Šis ryšys pakeičia pirminį sveiką audinį.
Dėl to sąnarys arba stuburas tampa sustingęs ir praranda judrumą.

Ligos simptomai - nugaros, klubų, apatinės nugaros dalies ir aplinkinių sričių skausmas.

Apskritai:

Daugeliu atvejų stuburo skausmas yra ūminė problema. Susijęs raumenų sustingimas, judėjimo sutrikimas, stiprėjantis judant. Problemos išnyksta per trumpą laiką.

Priešingas atvejis yra lėtinis skausmas. Vis dėlto tik dalis visos ūmios problemos virsta ilgalaike problema. Apie nugaros skausmą taip pat rašome straipsnyje Vertebrogeninis alginis sindromas.

Ir pranešama, kad...

Tik penkiems procentams užsitęsusių problemų grupės yra ašinis spondilartritas.

Ašiniam spondilartritui būdingas uždegiminis skausmas.

Uždegiminiam skausmui būdinga:

• ramybės skausmas
• didžiausio intensyvumo
  • naktį
  • miego metu
  • skausmas pabudus iš miego
  • ryte pabudus
• rytinis sąnarių, stuburo sustingimas
• skausmą malšina veikla, aktyvumas, apšilimas

Skausmas dažniausiai pasireiškia juosmens srityje, kryžkaulio, klubų ir sėdmenų raumenų (sėdmenų) viršutinėje srityje = apatinėje stuburo dalyje.
Apskritai skausmas prasideda lėtai, ilgai. Jis yra šliaužiantis, bet nuolatinis.

Problemos prasideda jauname amžiuje, nuo 25 ir iki 45 metų.

ASAS grupė nurodo 5 uždegiminio nugaros skausmo kriterijus:

1. jaunesnis nei 40 metų amžius, kai pasireiškia pirmieji simptomai
2. laipsniška ir užsitęsusi pradžia, o ne staigūs aštrūs skausmai kaip radikulopatijos atveju
3. pagerėjimas po apšilimo
4. nėra palengvėjimo ramybės būsenoje, atvirkščiai, intensyvumas didėja
5. skausmas pasireiškia naktį, pabudus iš miego

iš kurių bent 4 simptomai = uždegiminis skausmas.

Pranešama apie šias problemas lydinčius skausmus:

• sausgyslių sausgyslių dalyvavimas, t. y. enteritas
  • dažnai Achilo sausgyslės
• sąnarių pažeidimas - artritas
  • kelių, pvz., kelio patinimas
  • klubo sąnarių
  • pečių
• akių uždegimas - uveitas
  • akių deginimas ir pjaustymas
  • paraudimas
  • pernelyg gausus ašarojimas
  • regėjimo sutrikimai - neryškus matymas
  • aklumas šviesai - jautrumas šviesai
• nespecifinis žarnyno uždegimas
  • pilvo skausmas
  • virškinimo sutrikimai
  • opinis kolitas, Krono liga
  • pranešama, kad iki 50 proc. sergančiųjų spondiloartritu
• psoriazė
• taip pat daktilitas (pirštų uždegimas ir patinimas)
• bendras nuovargis
• kaklo skausmas

Kaulus gali paveikti osteoporozė (kaulinio audinio retėjimas). Tokiu atveju kyla lūžių rizika, net ir patyrus nedidelę traumą. Sunki būklė yra stuburo - slankstelių - lūžis.

Ligos diagnozė remiasi keliais metodais. Pirmiausia svarbi anamnezė, klinikiniai simptomai ir fizinis ištyrimas.

Pagrindinio tyrimo metu gauta informacija padės atlikti laboratorinius tyrimus ir įrodyti HLA-B27 antigeną.

Pranešama, kad HLA-B27 įrodymų turi 90-95 % žmonių, sergančių ankilozuojančiu spondilitu, 80 % sergančių ašiniu spondiloartritu ir 60 % sergančių periferiniu spondiloartritu.

Tačiau tuo pat metu pranešama, kad 8-10 proc. žmonių, kurių HLA yra teigiama, neserga spondiloartritu.

Todėl vien HLA įrodymo nepakanka diagnozei nustatyti.

Kaip alternatyva vertinamas CRP - C reaktyvusis baltymas, esantis uždegiminių procesų metu. Tačiau CRP taip pat nėra galutinis ligos rodiklis. Sergant spondiloartritu reumatinių žymenų ir autoantikūnų nėra.

Svarbus yra vaizdinis tyrimas. Pagal jį nustatoma, ar liga yra neradiografinis, ar radiografinis ašinis spondiloartritas.

Sergant ankilozuojančiu spondilitu, rentgenogramose matomi uždegiminiai ir struktūriniai SI sąnarių ir stuburo pokyčiai.

MRT yra labai detalus metodas. MRT pagalba galima nustatyti ankstyvąsias ligos stadijas dar prieš atsirandant struktūriniams pokyčiams.

Tačiau net ir MRT duomenys ne kiekvienu ligos atveju yra teigiami.

Todėl svarbu visapusiškai įvertinti esamas problemas. Ašiniam spondilartritui vertinti sukurtos įvairios klasifikacijos.

Lentelėje pateikiama ligos formos priklausomybė nuo radinių

Modifikuota Niujorko klasifikacija ankilozuojančio spondilito diagnozei nustatyti

Ligos eiga užsitęsusi - lėtinė ir šliaužianti. Nėra ūmaus ir intensyvaus skausmo, kaip, pavyzdžiui, lumbago atveju.

Tai veikiau lėtai progresuojantis diskomfortas, o tai reiškia, kad laikui bėgant jis stiprėja ir didėja.

Sergant šio tipo spondilartritu iš anksto gali atsirasti tokių problemų kaip Achilo sausgyslės skausmas, pasikartojantis akių uždegimas, sudirgimas, paraudimas ar niežulys. Gali būti susiję virškinimo sutrikimai ir pilvo skausmas.

Be nugaros, taip pat skauda klubų, juosmens ir sėdmenų sritis.

Liga pasireiškia nuo jauno amžiaus, o nugaros skausmai atsiranda dar iki 45 metų.

Šiuo atveju simptomai sustiprėja dėl neveiklumo, sustiprėja naktį ir pažadina žmogų iš miego. Ryte būna stuburo ir sąnarių sustingimas. Padeda judėjimas ir apšilimas. Ligos metu taip pat pasireiškia bendras nuovargis.

Užsitęsus skausmui, liga blogina gyvenimo kokybę, o sunkesnės jos formos sukelia neįgalumą.