Alzheimerio liga yra viena iš labiausiai paplitusių degeneracinių smegenų ligų.

Kas yra Alzheimerio liga ir kas yra demencija?
Ar yra skirtumas tarp jų?
Kaip atsiranda Alzheimerio liga ir kodėl?
Kaip ji pasireiškia, kokios yra jos stadijos?
Atsakymai į šiuos dažniausiai užduodamus klausimus ir kita įdomi informacija pateikiama šiame straipsnyje.

Demencija - tai liga, kuria visame pasaulyje serga apie 25 mln. žmonių, iš jų Europoje - 5 mln. Šis skaičius kasmet didėja.

Tai liga, apimanti simptomų, kuriuos sukelia daugybė sutrikimų įvairiuose smegenų lygmenyse, visumą.

Geriausiai žinomas demencijos požymis yra laipsniškas atminties praradimas. Tačiau svarbu aiškiai pasakyti, kad ne kiekvienas atminties sutrikimas yra demencija. Be to, "Alzheimerio liga" turi ir kitų, rimtų simptomų, dėl kurių negalios netenka ir pacientas, ir jo artimiausi šeimos nariai.

Terminas demencija yra kelių rūšių degeneracinių ligų etiketė:

1. Alzheimerio demencija (AD)
2. daugiainfarktinė demencija, dar vadinama kraujagysline demencija
3. subkortikinė aterosklerozinė encefalopatija (Binswangerio liga)
4. Lewy kūnelių demencija
5. frontotemporalinė demencija
6. mišraus tipo demencija
7. demencija, atsiradusi dėl kitos lėtinės ligos, pavyzdžiui, medžiagų apykaitos ligos

Alzheimerio liga yra viena iš labiausiai paplitusių degeneracinių smegenų ligų.

Apie 4 % vyresnių nei 65 metų žmonių serga kokia nors degeneracine smegenų liga.
Iki 60 % žmonių serga Alzheimerio liga.

Alzheimerio ligos pagrindas - nervinių ląstelių žūtis smegenyse, susidarant plokštelėms ir neurofibriliniams intarpams. Šie pokyčiai lemia būdingą klinikinį demencijos vaizdą.

Demencijos diagnozė turi atitikti tam tikrus kriterijus

Įvertinama paciento atmintis, mąstymo funkcija, orientacija, emocinis lygis ir fizinis pajėgumas.

Atmintis

Atminties sutrikimai labiausiai pastebimi prisimenant naują informaciją.

Esant labiau pažengusiai būklei, sudėtinga atgaminti ir senesnius prisiminimus. Iš paciento gaunama informacija visada turi būti objektyviai įvertinta ir sugretinta su artimo žmogaus, dažniausiai šeimos, informacija.

Taip pat yra specialių neuropsichologinių testų, kuriais objektyviai nustatomi atminties sutrikimai.

Mąstymas

Dar vienas požymis - pažinimo funkcijų praradimas. Taigi pacientas praranda nuovoką, sulėtėja jo mąstymas, jis tampa nerangus planuodamas, organizuodamas ir apdorodamas įprastą informaciją.

Pažinimo funkcijos sutrikimams priskiriami šie sutrikimai:

1. afazija - supratimo ir gebėjimo paaiškinti mintis žodžiais praradimas
2. apraksija - nesugebėjimas atlikti fizinių veiksmų, sudėtingų judesių, kai jiems metamas iššūkis, nors motoriniai įgūdžiai nėra sutrikę
3. agnozija - pacientas nesugeba atpažinti įprastų daiktų, nors regėjimas, lytėjimas ir kiti jutimo organai nesutrikę
4. planavimo, veiksmų sekos, įprastinės veiklos organizavimo sutrikimai

Sąmonė

Sąmonės kokybė ilgą laiką būna labai gera, t. y. nėra užtemdytos sąmonės.

Emocijos

AD sergantiems pacientams būdingas laipsniškas emocijų kontrolės ir motyvacijos praradimas.

Pasireiškia emocinis labilumas, dirglumas, apatija ir nesuinteresuotumas arba grubumas.

Atminties praradimas nerodo, kad yra demencija

Demencija nelaikome:

• Su amžiumi susijęs pažinimo funkcijų silpnėjimas - su amžiumi susijęs mąstymo sulėtėjimas su lengvu atminties sutrikimu ir smegenų tūrio sumažėjimu.
• Lengvas pažinimo sutrikimas - atminties praradimas ir mąstymo sutrikimas nėra pakankamai reikšmingas, kad jį būtų galima laikyti demencija, tačiau jis taip pat yra blogesnis nei normalaus senėjimo atveju.

Alzheimerio liga vis dar yra studijų ir tyrimų objektas, todėl jos priežasčių paaiškinimas nuolat kinta.

Šiandien egzistuoja kelios jos kilmės teorijos, kai kurios iš jų kliniškai įrodytos, kitos tik tiriamos.

Smegenų tūrio sumažėjimas

Smegenų tūrio sumažėjimas arba atrofija yra ryškiausias Alzheimerio ligos požymis atliekant smegenų vaizdavimą. Šis sumažėjimas ypač ryškus momeninėje skiltyje.

Smegenys yra mažesnės, bet kartu ir lengvesnės.
Jos sveria nuo 900 iki 1150 g.
Sveikos smegenys sveria iki 1350 g.

Šį sumažėjimą lemia nervinių ląstelių nykimas smegenų žievėje ir demielinizacija (mielino, nervų dangalo, netekimas) subkortikalinėse smegenų srityse.

Senatvinės plokštelės ir neurofibrilinė dezorganizacija

Pirminės demencijos yra proteinopatijos. Šiuo atveju smegenyse randama tam tikro patologinio tipo baltymų. Šis baltymas (proteinas) yra neurotoksiškas ir pažeidžia nervines ląsteles, sukeldamas neinfekcinį uždegimą jų aplinkoje.

Sergant AD kaupiasi patologinis baltymas beta amiloidas, kuris sudaro būdingas senatvines plokšteles. Šios plokštelės atsiranda ekstraląsteliniu būdu, t. y. už nervinės ląstelės ribų.

Antrasis baltymas yra Tau baltymas, kuris nusėda neurofibriliniuose susipainiojimuose. Šie susidaro nervinės ląstelės viduje, t. y. intraląsteliniu būdu.

Dėl to tiesiogiai pažeidžiamos nervinės ląstelės ir jos palaipsniui nyksta.

Mažas cholino acetiltransferazės aktyvumas

Cholino acetiltransferazė yra fermentas, sintetinantis acetilcholiną iš cholino.

Acetilcholinas yra svarbi nervų sistemos medžiaga, kuria informacija sklinda tarp nervinių ląstelių.

Jis vadinamas neuromediatoriumi.

Jo sumažėjimas smegenų žievėje ir hipokampe siejamas su pažintinių funkcijų sutrikimu sergant AD, ypač su kalbos sutrikimais.

Jis nesukelia struktūrinių smegenų pokyčių.

Imunologinės ligos

Dažni uždegimai, ypač vidutiniame amžiuje, didina riziką susirgti AD vyresniame amžiuje.

Ši hipotezė iškilo neseniai, o ryšys dar nėra tiesiogiai įrodytas.

Genetika

Alzheimerio liga turi ir genetiškai perduodamą formą. Tai šeiminė demencija, kuri yra autosominė dominantinė liga.

Tai reiškia, kad ši liga paveldima iš tėvų vaikams ir ja gali sirgti abiejų lyčių vaikai. Jei vienas iš tėvų serga šia demencija, tikimybė, kad vaikas gims su mutacija, yra 50-75 %.

Šią ligą sukelia trijų genų mutacijos:

• amiloido pirmtako baltymo geno, esančio 21 chromosomoje.
• presenilino-1 geno, esančio 14 chromosomoje.
• presenilino-2 geno, esančio 1 chromosomoje.

Rizikos veiksniai

Sporadinę AD formą sukelia tam tikrų genetinių polinkių ir aplinkos veiksnių, kuriuos vadiname AD rizikos veiksniais, derinys.

Kai kurių iš jų negalime kontroliuoti, kitų - galime.

Nekontroliuojami rizikos veiksniai:

• Amžius
• Specifinė genetinė informacija apie alipoproteiną E. Tai genas, kuris lemia tik polinkį sirgti AD, bet nėra tiesioginė jos priežastis.

Veiksniai, kuriems galima daryti įtaką:

• Didelis cholesterolio kiekis ir padidėjęs MTL
• padidėjęs glicerolio kiekis
• nutukimas
• aukštas kraujospūdis
• širdies ir kraujagyslių ligos
• cukrinis diabetas
• rūkymas
• alkoholizmas
• žemesnis išsilavinimas
• nepakankamas fizinis ir protinis aktyvumas

Pagrindiniai demencijos simptomai yra du.

Pirmiausia tai yra pažinimo sutrikimai, tačiau be jų dar yra ir nepažinimo sutrikimų (vadinamųjų neuropsichiatrinių), fizinių simptomų ir funkcinių sutrikimų simptomų.

Kognityviniai simptomai:

• laipsniškas atminties praradimas
• sutrikęs mąstymas
• vertinimas
• bloga orientacija erdvėje, laike, dezorientacija pagal asmenį
• kalbos sutrikimai
• nesugebėjimas išmokti naujų dalykų
• kognityviniai sutrikimai
• nesugebėjimas atlikti sudėtingų motorinių užduočių
• nesugebėjimas įvardyti pažįstamų daiktų

Neuropsichiatriniai simptomai:

• Depresija
• neramumas
• apatija ir nesidomėjimas
• manija
• kliedesiai
• haliucinacijos
• išpuikimas
• agresija
• nemiga arba miego ritmo sutrikimas
• grubus socialinis elgesys
• nepadorūs judėjimo požymiai

Fiziniai simptomai:

• šlapimo nutekėjimas, šlapinimasis į lovą
• svorio kritimas, maisto atsisakymas
• raumenų masės mažėjimas
• ekstrapiramidiniai simptomai, t. y. drebulys, rigidiškumas, eisenos sutrikimai ir kt.

Paciento funkcionalumas:

• sunkumai atliekant sudėtingas užduotis, pvz., vairavimą, darbo įpročius
• negalėjimas atlikti namų ruošos darbų
• asmens higienos, kuriai reikia atlikti tam tikrą veiksmų seką, sutrikimai
• kasdienės rutininės veiklos, tokios kaip valgymas, apsirengimas, šukavimasis..., apribojimai.
• bendravimo, savo poreikių ir minčių reiškimo sutrikimai
• savarankiškas judėjimas beveik visiškai neįmanomas

Alzheimerio demencija diagnozuojama trimis etapais.

1. Pirminis klinikinis ištyrimas

Svarbus vaidmuo tenka pirmojo kontakto gydytojui, kuris gali pastebėti pirminius požymius. Į jį taip pat gali kreiptis pacientą lydintis šeimos narys.

Apžiūros metu daugiausia dėmesio skiriama kognityviniams simptomams, neuropsichiatriniams simptomams ir jų trukdžiams paciento kasdieniam gyvenimui.

Jį atlieka specialistas neurologas arba psichiatras.

Taip pat atsižvelgiama į šių simptomų atsiradimo pobūdį, ar jis buvo staigus, ar pokyčiai vyko palaipsniui ir palaipsniui.

Anamnezėje taip pat turėtų būti pateikta informacija apie simptomus sukeliančius ar paūmėjusius veiksnius ir įtariamų įvykių eigą.

Tuomet atliekami kognityviniai atrankiniai testai. Dažniausiai naudojami šie testai: MiniMental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Clock Drawing Test (CDT), verbalinio sklandumo testai ir galbūt kiti.

2. Antrasis etapas - tyrimai, kuriais siekiama atmesti antrines demencijas

Tai demencijos, kurias sukelia kitos paciento lėtinės ligos. Šios antrinės demencijos gali būti grįžtamos, t. y. išgydomos, taikant tinkamą gydymą.

Pradedama nuo paprasto laboratorinio tyrimo, kuriuo galima nustatyti ne tik medžiagų apykaitos ligas, bet ir įvairias kitas ligas.

Tai kraujo tyrimas, diferencinis kraujo tyrimas, kraujo biochemija (mineralai, glikemija, inkstų parametrai, kepenų funkcijos tyrimai, albuminas, uždegimo žymenys ir t. t.), nuosėdų ir šlapimo biochemija, hormonų profilis, ypač skydliaukės hormonų (TSH ir fT4), vitamino B12 ir folio rūgšties kiekis, galiausiai serologiniai tyrimai dėl sifilio infekcijos.

Širdies ir kraujagyslių sistemos, t. y. širdies ir kraujagyslių, būklei įvertinti atliekama EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma.

Išplėsta tyrimų grupė apima kitų B grupės vitaminų ir vitamino D kiekio tyrimus, toksikologinius tyrimus, tam tikrų neurotoksinių vaistų kiekio tyrimus, ŽIV ir Borrelia infekcijos tyrimus ar sunkiųjų metalų kiekio nustatymą ir kt.

3. Trečias žingsnis - diagnozuoti pačią Alzheimerio ligą ir atskirti ją nuo kitų pirminių demencijų

Specialistas pagal specializuotus kriterijus ieško būdingų simptomų. Į tyrimą jis kviečia šeimos narius ir kitus artimus žmones.

Struktūrinis galvos smegenų MRT tyrimas parodo smegenų atrofiją būdingose Alzheimerio ligai vietose, t. y. smegenų žievės temporalinėje ir parietalinėje skiltyse. Jis taip pat leidžia įvertinti kraujagyslių būklę ir jų pokyčius, kurie taip pat gali būti susiję su demencijos vystymusi.

Galvos smegenų kompiuterinė tomografija naudojama siekiant atmesti kitus smegenyse vykstančius procesus, pavyzdžiui, kraujavimą, naviką, hidrocefaliją ir kt.

Genetiniai tyrimai ypač reikalingi, kai yra greito ligos progresavimo atvejų ir kai liga pasireiškia jaunesniam pacientui. Nustatoma, ar yra genetinė mutacija amiloido pirmtako baltymo geno, presenilino-1 geno arba presenilino-2 geno.

Diferencinė diagnostika

Svarbu atskirti kitus atminties sutrikimus nuo demencijos.

Pavyzdžiui, esant lengvam kognityviniam sutrikimui, vertinamas kognityvinis sutrikimo komponentas, siekiant nustatyti, ar reikšmingai pablogėjo paciento gyvenimo kokybė ir sutriko kasdienė veikla.

Taip pat būtina atmesti kitas panašaus klinikinio vaizdo diagnozes:

• Delyras
• Depresija
• Kita pirminė degeneracinė demencija
• Kraujagyslinė demencija
• Antrinė demencija

Nuo pat pradžių ligai būdingas klinikinis vaizdas su atminties praradimu, kalbos ir intelekto sutrikimu. Jis vystosi keliomis stadijomis ir jį lydi kiti simptomai.

1.

Pradinėje stadijoje dažnai skauda galvą, svaigsta galva, šiek tiek sumažėja intelektas, sulėtėja mąstymas, lengviau sutrinka atmintis.

Pacientui pirmiausia sunku atlikti sudėtingesnes operacijas, pavyzdžiui, skaičiuoti, dažnai pasitaiko ekonominių klaidų tvarkant pinigus.

Neretai pirmuoju simptomu būna echolalija. Tai girdėtų žodžių ir garsų kartojimas.

Šioje stadijoje motorinių apraiškų dar nėra, tačiau jau pasireiškia depresija ir nerimastingumas.

2.

Antrojoje stadijoje progresuoja atminties sutrikimas ir prisideda kognityviniai sutrikimai.

Pacientas negali prisiminti, kur buvo, ką veikė, ką valgė pietums. Jis pamiršta daiktus, juos pameta arba padeda neįprastose vietose.

Pacientas taip pat gali pamiršti pažįstamus vardus, pavyzdžiui, mėgstamų aktorių, taip pat pažįstamų ar net šeimos narių.

Taip pat sutrinka orientacija erdvėje ir laike. Pacientai dažnai pasiklysta pažįstamame mieste, pažįstamoje gatvėje, nežino, kuriuo autobusu važiuoja ar kur eina. Tokie epizodai gali būti labai sukrečiantys, jie dažnai būna sutrikę, o tai skatina gilėjantį nerimą ir depresiją.

Šiuo etapu pokyčius pastebi net šeimos nariai, pažįstami ar kolegos darbe. Pacientas vis dar suvokia situaciją.

Šis etapas trunka 1-3 metus.

Tai laikotarpis, po kurio dažniausiai diagnozuojama Alzheimerio liga.

3.

Kitame etape sutrikimai progresuoja sparčiau.

Pacientai beveik visai nefiksuoja naujos informacijos. Jei ir fiksuoja, tai tik labai trumpam.

Sutrinka ir ilgalaikė atmintis. Jie negali prisiminti savo gimimo datos, adreso, gyvenamosios vietos, neatpažįsta pažįstamų vietų, žmonių, šeimos, partnerio, vaikų, kalba nerišliai, dažnai mintyse nuklysta į nelogiškus dalykus.

Emocinis nestabilumas, elgesio ir mąstymo sutrikimai taip pat visiškai išsivysto. Ypač prastas miegas, sutrikęs miego ritmas, dažnas prabudimas naktį, vaikščiojimas po kambarį, net išėjimas iš kambario ar namų, yra didelė psichologinė našta šeimai ar globėjui.

Šioje ligos stadijoje pacientai jau yra visiškai priklausomi nuo slaugos.

4.

Paskutinėje stadijoje visiškai prarandama atmintis ir gebėjimas pasirūpinti savimi.

Pacientai nesugeba atlikti elementarios higienos, pamiršta valgyti ar gerti, šlapintis, nutekėti išmatos, atsiranda haliucinacijų, iliuzinių minčių, paranoja, emocinis nestabilumas ir agresija.

Galutinė stadija apima visišką nejudrumą, nejudrumą, šlapimo nelaikymą. Juos lydi žodiniai ir garsiniai riksmai, agresyvūs išpuoliai, nepagarbus elgesys ir elgesys, dažnai su savo kūnu ir atliekomis.

Pacientai dažniausiai miršta nuo infekcinių ligų, kurias jų būklėje sunku valdyti.

Prevencija

Alzheimerio liga - tai liga, kurios priežastys vis dar nėra iki galo išaiškintos.

Tačiau žinome, kad svarbų vaidmenį vaidina įgimtas polinkis, susijęs su rizikos veiksniais. Todėl viena iš prevencijos galimybių - paveikti šiuos rizikos veiksnius.

Veiksniai, turintys apsauginį poveikį nervų ląstelėms ir smegenims, yra šie:

• aukštesnis išsilavinimas
• aktyvus gyvenimo būdas
• pasitenkinimas darbu ir darbo vieta
• turininga socialinė sąveika
• dalyvavimas socialiniuose renginiuose
• protines ir fizines galias skatinanti veikla

Visa ši veikla gali pagerinti intelektą ir padėti išlaikyti mąstymo tempą.

Reguliarūs fiziniai pratimai yra ankstyvos demencijos prevencinė priemonė vyresnio amžiaus žmonėms, ypač turintiems paveldėtą polinkį.

Gyvenimo būdas taip pat svarbus siekiant palaikyti bendrą sveikatą, kad būtų išvengta populiacijos ligų. Prie jų priskiriamos padidėjęs cholesterolio kiekis, aukštas kraujospūdis, nutukimas, diabetas, per didelis alkoholio vartojimas ir rūkymas.