Angina, tonzilitas: kokios priežastys ir simptomai?

Angina yra nusistovėjęs tonzilių uždegiminės ligos pavadinimas. Dažniausiai anginą sukelia virusinės, bakterinės ar grybelinės kilmės patogenai.

Terminas tonzilitas kilęs iš lotyniško žodžio "angere", kuris verčiamas kaip užspringimas - anginai būdingas jausmas.

Pavadinimas kilęs iš lotynų kalbos: "tonsila" = tonzilės, "itis" = uždegimas.

Daugumoje gyventojų tonzilitas suvokiamas kaip gomurinių (gerklinių) tonzilių, matomų burnos užpakalinės dalies šonuose, uždegimas. Šis uždegimo tipas yra dažniausias. Tačiau liga neapsiriboja tik gomurinėmis tonzilėmis.

Be gomurinių tonzilių, uždegimas taip pat gali pažeisti liežuvines tonziles, nosiaryklės tonziles arba vamzdines tonziles.

Kai kuriais atvejais faringitas taip pat gali būti susijęs su tonzilių uždegimu. Profesionaliai tai vadinama faringitu. Tuomet faringito ir tonzilito derinys vadinamas tonzilofaringitu.

Norint tinkamai suprasti šią problemą, naudinga paaiškinti tonzilių ir ryklės funkcionavimą ir ryšį.

Tonzilės ir ryklė yra glaudžiai susijusios. Ryklė yra raumeninis vamzdelis, kuris sudaro jungtį tarp nosies ertmės, burnos ertmės, gerklų ir stemplės.

Jis taip pat vadinamas vadinamąja kvėpavimo ir virškinimo sistemų jungtimi. Jis atlieka svarbų vaidmenį kvėpavimo ir rijimo procesuose.

Viena iš ryklės sudedamųjų dalių yra tonzilės. Tai ovalo formos dariniai, sudaryti iš limfinio audinio. Jos yra paprasčiausi limfiniai organai organizme.

Konkrečiai tai yra šios dalys:

• Tai didžiausios porinės gomurinės (gerklinės) tonzilės. Jos matomos šonuose burnos ertmės gale. Iš visų tonzilių joms gresia didžiausias infekcijos ir uždegimo pavojus.
• Ryklės (nosies) tonzilės - Įsikūrusios ryklės skliaute.
• Liežuvio tonzilės - Įsikūrusios liežuvio šaknyje.
• Porinės vamzdinės tonzilės - Įsikūrusios prie klausos vamzdžio išėjimo.

Šios 4 tipų tonzilės išsidėsčiusios ratu aplink ryklės įėjimą ir sudaro vadinamuosius kvėpavimo ir virškinimo sistemų vartus. Tonzilių išsidėstymas ratu kartu su ryklės ir gerklų sienelėmis sudaro Valdeyerio limfinę grandinę.

Tonzilių, kaip įėjimo barjero, funkcija visų pirma yra apsaugoti organizmą. Jos sudarytos iš limfinio audinio. Tai leidžia joms sulaikyti patogenus, kurie į organizmą patenka su įkvepiamu oru ir suvalgytu maistu.

Apsauginę tonzilių funkciją sustiprina tai, kad jų paviršiuje yra iškilimų formos. Dėl iškilimų gerokai padidėja sąlyčio su patogenais plotas.

Kaip pirminis imunologinis barjeras, migdolai reikšmingai prisideda prie imuninės sistemos veikimo.

Tonzilių limfoidinio audinio ir paviršinio epitelio infekcija ir vėlesnis uždegimas vadinamas tonzilitu.

Pagal eigą skiriami du tonzilito tipai - ūminis (trumpalaikis) ir lėtinis (ilgalaikis).

Tonzilitas gali pasireikšti ir pasikartoti kelis kartus per metus. Tokiu atveju kalbama apie pasikartojantį tonzilitą.

1. Ūminis tonzilitas

Ūminis tonzilitas yra viena dažniausių viršutinių kvėpavimo takų ligų. Jis kyla staiga ir tęsiasi apie 1-2 savaites.

Jis daugiausia pasireiškia žiemos mėnesiais arba ankstyvą pavasarį. Tačiau gali pasireikšti bet kuriuo metų laiku.

Ūminio tonzilito eiga gali būti nemaloni. Tačiau tinkamai gydant jis retai sukelia rimtų sveikatos komplikacijų.

Dažniausiai juo serga 5-18 metų vaikai ir paaugliai bei jauni suaugusieji iki 25 m. Neatmetama galimybė, kad jis pasireiškia ir kitose amžiaus grupėse.

Bakterinė angina dažniau pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams, o virusinė angina - vaikams iki 5 m. Vaikams iki 2 m. amžiaus angina pasireiškia labai retai.

Ji pasireiškia abiejų lyčių atstovams be reikšmingų skirtumų.

Beveik kiekvienas vaikas bent kartą gyvenime susiduria su ūminiu tonzilitu.

Juo dažniausiai galima užsikrėsti per artimą fizinį kontaktą, kurio metu plinta infekciją ir uždegimą sukeliantys virusai ar bakterijos (lašelinė infekcija).

Ūminio tonzilito metu daug dažniau pasitaiko gomurio arba ryklės tonzilių uždegimas, rečiau - liežuvio arba kanalėlių tonzilių uždegimas.

Infekcija gali būti abipusė (t. y. pažeidžianti abi porines tonziles) arba tik vienpusė. Jei pažeidžiamos abi tonzilės, pažeidimas paprastai būna asimetriškas.

2. Lėtinis tonzilitas (tonzilių uždegimas)

Lėtiniam tonzilitui būdingas ilgai trunkantis tonzilių uždegimas.

Jis gali išsivystyti dėl pasikartojančių ūminio tonzilito priepuolių arba atsirasti dėl nuolatinės infekcijos, kai uždegimas vystosi lėtai ir daugiau ar mažiau nepastebimai.

Infekcijos sukėlėjai gali išgyventi ir įsikurti tonzilių audiniuose ilgą laiką. Taip yra daugiausia dėl to, kad sutrinka natūralus infekuotų tonzilių valymo ir drenažo gebėjimas.

Gebėjimas pašalinti ir sunaikinti patogenus ir jų toksinus sumažėja dėl patinusių tonzilių, kurios užsikemša ląstelių atliekomis ir esančių patogenų produktais. Gebėjimas sunaikinti patogenus sumažėja ir dėl pasikartojančio uždegimo, kuris pažeidžia ir pakeičia pirminę tonzilių audinio struktūrą.

Lėtinis ir pasikartojantis tonzilitas labai paveikia paciento gyvenimo kokybę.

Infekcijos protrūkis gali būti lokalizuotas tik tam tikrose tonzilių vietose, tačiau infekcija gali išplisti į kitus tonzilių audinius arba patekti į kraują, išplisti po visą organizmą ir sukelti infekcijos protrūkį tolimesnėse vietose.

Kaip ir sergant ūminiu tonzilitu, sergant lėtiniu tonzilitu daug dažniau uždegimas pažeidžia gomurio ir ryklės tonziles. Labai dažnai prisideda lėtinis faringitas.

Lėtinis tonzilitas dažniau pasitaiko suaugusiesiems nei vaikams. Faringitas dažniausiai nustatomas vaikų populiacijoje ir rečiau pasitaiko suaugusiesiems (dėl evoliucinio ryklės tonzilių susitraukimo po lytinio brendimo).

Šio tipo tonzilitu serga abi lytys be didelių skirtumų.

Stenokardiją gali sukelti kelios skirtingos priežastys.

Dažniausiai ji kyla dėl infekcijos, kurią sukelia virusiniai ar bakteriniai patogenai. Rečiau ją išprovokuoja grybeliai ar kiti veiksniai.

Virusinę anginą sukelia rinovirusai, gripo virusai, koronavirusai, echovirusai, enterovirusai, adenovirusai arba kvėpavimo takų sincitiniai virusai. Šie virusai retai sukelia rimtų komplikacijų.

Tai taip pat gali būti herpes simplex virusai, Koksakio virusas, Epšteino-Baro virusas, citomegalovirusai, hepatito virusai arba raudonukės virusai.

Kai kurie iš šių virusų sukelia ir kitas viršutinių kvėpavimo takų ligas, pavyzdžiui, peršalimą ar gripą.

Daugelis šių virusų yra natūrali burnos ir gerklės mikrofloros dalis.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Moraxella catarrhalis ir kitos bakterijos daugiausia dalyvauja vystantis bakteriniam tonzilitui.

Prieš bakterinio tonzilito pradžią ir vystymąsi labai dažnai pasireiškia jau esama ir gerai išsivysčiusi tonzilių virusinė infekcija.

Bakterinį tonzilitą gali sukelti viena bakterijų rūšis, dažniausiai Streptococcus pyogenes. Tačiau dažniausiai jis būna polimikrobinio pobūdžio, t. y. jį sukelia kai kurios bakterijos iš išorinės aplinkos, taip pat bakterijos, natūraliai esančios burnoje ir gerklėje.

Bakterinė infekcija dažniausiai pažeidžia gomurio tonziles.

Kitos tonzilito priežastys yra grybeliai, pavyzdžiui, Candida albicans, arba aktinomicetai.

Tonzilitas taip pat gali atsirasti antrinis dėl kitos, jau išsivysčiusios ligos. Pavyzdžiui, apie antrinį tonzilitą kalbama pacientams, sergantiems lytiškai plintančiomis ligomis - ŽIV infekcija, sifiliu, gonorėja, chlamidine infekcija - arba sergantiems tuberkulioze ar difterija.

Specifinė tonzilito priežastis yra tonzilių audinio padengimas stipriomis rūgštimis ar šarmais.

Rizikos veiksniai, didinantys tikimybę susirgti tonzilitu, yra šie:

• Amžius - paprastai tonzilitas dažniau pasireiškia vaikams, ypač mokyklinio amžiaus.
• Dažnas sąlytis su ligų sukėlėjais - Daug laiko praleidžiant vaikų grupėje, padidėja infekcijos plitimo rizika ne tik tarp pačių vaikų, bet ir tarp suaugusiųjų vaikų grupėje (pvz., mokytojų).
• Pacientai, kurių imuninė sistema nusilpusi - Lėtinėmis ligomis sergantys pacientai, pacientai, turintys kaulų čiulpų sutrikimų, pacientai, kurių baltųjų kraujo kūnelių funkcija prasta, ir kt.

Tipiški ūminės krūtinės anginos simptomai:

• gerklės skausmas.
• Tonzilių patinimas ir paraudimas
• Sunkumas ir skausmas ryjant
• Karščiavimas, paprastai didesnis nei 38 °C
• Apnašos ant tonzilių (jų pobūdis priklauso nuo tonzilito tipo)
• Gerklės mazgų patinimas ir skausmingumas
• Galvos skausmas
• Skausmas ausyse
• Nuovargis
• Apetito praradimas
• Balso pokyčiai
• Kvėpavimo sutrikimai

Vaikams taip pat gali pasireikšti netipiniai simptomai, tokie kaip gausus seilėtekis, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Virusiniam tonzilitui būdingas kosulys, sloga, raumenų ir sąnarių skausmas. Bakteriniam tonzilitui būdingas eksudatas (kartais pūlingas) ant tonzilių.

Atskirti virusinį ir bakterinį tonzilitą gana sunku remiantis simptomų vertinimu.

Yra keli tonzilito tipai. Kiekvienam tonzilito tipui būdingi specifiniai simptomai.

Katarinei anginai būdingas gerklės skausmas, tonzilių patinimas, paraudimas arba melsvumas.

Lakoninis tonzilitas pasireiškia abipusiu gerklės skausmu, ausų skausmu, karščiavimu ir nuovargiu. Ant tonzilių yra pūlingų gelsvų apnašų, kurios gali skleisti kvapą.

Folikulinio tonzilito simptomai panašūs į lakūninio tonzilito simptomus, tonzilių paviršiuje atsiranda gelsvų tepių pūlinukų.

Sunkesniems tonzilito tipams priskiriamas pseudomembraninis tonzilitas, kurio metu tonzilės padengtos tvirta ir prigludusia pseudomembrana. Ši pseudomembrana susidaro dėl tonzilių paviršinio audinio pažeidimo. Jai atitrūkus, atsiranda kraujavimas.

Retesnis tipas yra opinis tonzilitas, kuriam būdinga tai, kad tonzilių paviršiuje susidaro opos, susijusios su kraujavimu.

Sergant lėtiniu tonzilitu kartojasi pūlingo tonzilito epizodai. Jo požymiai tokie patys kaip ir ūminio tonzilito.

Kai kuriais lėtinio tonzilito atvejais ilgą laiką pasireiškia nespecifiniai simptomai, pavyzdžiui, gerklės graužimas, gerklės dilgčiojimo ar dilgčiojimo pojūtis, spaudimo jausmas tonzilėse arba svetimkūnio gerklėje pojūtis. Šie simptomai kaitaliojasi su simptomų nebuvimo laikotarpiais.

Šiems pacientams taip pat būna halitozė.

Anginos diagnozė nustatoma keliais etapais, pradedant klinikiniu tyrimu, po to atliekami mikrobiologiniai tyrimai, kraujo tyrimas, nustatomi uždegimo žymenys ir, jei reikia, šlapimo tyrimas.

Klinikinis tyrimas susideda iš anamnezės (paciento ligų istorijos, vartojamų vaistų ir t. t.) ir fizinės apžiūros.

Gydytojas stebi tonzilių būklę - ar ant tonzilių nėra paraudimo ir gleivingų išskyrų, patinimo, apnašų ar opų. Jei yra apnašų, stebima jų spalva ir prilipimas prie tonzilių paviršiaus.

Taip pat stebima, ar nėra kaklo mazgų patinimo ir skausmingumo. Nosis, akys ir ausys taip pat apžiūrimos, ar nėra infekcijos požymių.

Atkreipiamas dėmesys į karščiavimą, kosulį, nosies užgulimą, sutrikusį kvėpavimą, galimą odos bėrimą ir pilvo skausmą.

Diagnostinio tyrimo pagrindas - teisingai atskirti, ar angina yra virusinės, bakterinės, ar kitos kilmės. Tai vėliau atlieka svarbų vaidmenį nustatant gydymą.

Bakterijoms nustatyti gali būti naudojamas CRP (C reaktyviojo baltymo) tyrimas. Jis dažnai atliekamas gydytojo kabinete ir duoda greitą rezultatą.

Tikslesnį rezultatą arba konkrečios bakterijų rūšies nustatymą suteikia laboratorinis tampono tyrimas (kultūros tyrimas). Gydytojas paims tepinėlį tiesiai nuo užkrėstos infekuotos tonzilių vietos.

Streptokokinės infekcijos diagnostika yra labai svarbi sergant tonzilitu, nes streptokokai yra daugelio komplikacijų ir sunkių pasekmių priežastis.

Diagnozei atlikti taip pat naudojami kraujo tyrimai. Ypač sergant lėtiniu tonzilitu, kraujo tyrime galima pastebėti padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių skaičių ir padidėjusią nuosėdų koncentraciją.

Kitas tyrimas yra ASLO testas (antikūnų prieš streptokokus O). Šiuo testu nustatoma, ar pacientas sirgo streptokokine infekcija.

Taip pat gali būti atliekami kepenų funkcijos tyrimai arba tikrinama, ar nėra padidėjusi blužnis, kad būtų galima nustatyti infekcinę mononukleozę.

Angina žmogaus organizme gali pasireikšti kaip atskira liga arba kaip kitos ligos (difterijos, mononukleozės, venerinių ligų ir kt.) pasekmė.

Pačios anginos sunkumas ir eiga visada priklauso nuo atitinkamo paciento imuninės sistemos būklės ir funkcijos. Ji taip pat priklauso nuo provokuojančios priežasties stiprumo ir agresyvumo.

1. Ūminės krūtinės anginos eiga

Ūminė krūtinės angina paprastai pasireiškia nuo pat pirmųjų dienų pirmiau minėtais tipiškais simptomais (atsiranda praėjus 2-4 dienoms po poveikio).

Uždegimas atsiranda tonzilių limfoepiteliniame audinyje. Uždegimas dažnai būna eksudacinis (išsiskiria uždegiminis skystis). Tonzilių paviršiuje susidarančio eksudato ir apnašų pobūdis gali rodyti tonzilito tipą.

Žmonėms, kurių imuninė sistema gerai funkcionuoja, ūminio tonzilito atveju rimtų komplikacijų nesitikima. Sveikimas būna nesunkus.

Tinkamai gydant, liga trunka 7-10 dienų.

Sunkesnės tonzilito formos, tokios kaip pseudomembraninis ar opinis tonzilitas, gali išsivystyti žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi, ir vaikams, kurių imuninė sistema dar tik vystosi.

2. Ūminės anginos komplikacijos

Kai kuriais atvejais ūminė krūtinės angina gali komplikuotis ir sukelti vietinių ar sisteminių problemų bei ligų išsivystymą. Tai pasakytina, pavyzdžiui, apie negydomą arba netinkamai gydomą krūtinės anginą.

Vietinės komplikacijos apima ryklės (nosies) tonzilių padidėjimą, dėl kurio sumažėja nosies srities praeinamumas ir pasunkėja kvėpavimas.

Be to, gali kauptis uždegiminis eksudatas (pūliai). Šis eksudatas nėra tinkamai pašalinamas iš uždegiminio tonzilių audinio.

Susikaupę pūliai patenka ir į aplinkinius audinius, esančius greta tonzilių, ir susidaro peritonzilinis abscesas (ribotas pūlingas audinių aplink tonziles uždegimas).

Peritonzilinis abscesas atsiranda sergant bakteriniu tonzilitu ir dažniau pasitaiko suaugusiesiems ir paaugliams.

Taip pat yra rizika, kad infekcija iš tonzilių gali išplisti į gerklės audinius arba į tolimesnę krūtinės sritį.

Sisteminėms komplikacijoms priskiriama būklė, kai uždegiminis tonzilių audinių pažeidimas perduoda infekciją į kraują. Kalbama apie bakteremiją (bakterijų buvimas kraujyje) iki sepsio (populiariai kraujo užkrėtimas).

Labai pavojingos streptokokinės kraujo ar kitų audinių ir organų infekcijos taip pat gali atsirasti streptokoko bakterijoms patekus į kraują. Jos turi labai nemalonių pasekmių sveikatai.

Streptokokinės infekcijos pasekmės gali būti:

• Reumatinė karštligė yra skausmingas sąnarių, širdies raumens, širdies audinių ir vožtuvų uždegimas. Jis sukelia ribotą judrumą ir širdies veiklos sutrikimus. Tai labai reta komplikacija. Ji pasireiškia praėjus maždaug 10-20 dienų po streptokokinės infekcijos. Jos sukėlėjas yra Streptococcus pyogenes.
• Glomerulonefritas yra uždegiminė inkstų liga. Ji gali sukelti inkstų nepakankamumą.
• Skarlatina yra infekcinė liga, pasireiškianti karščiavimu ir būdingu raudonu odos bėrimu pilvo apačioje, vidinėje šlaunų pusėje, kirkšnyse ar pažastyse.
• Vidurinės ausies uždegimas

Pasikartojantys ūminio tonzilito epizodai gali peraugti į lėtinį tonzilitą.

3. Lėtinės anginos eiga

Lėtinis tonzilitas išsivysto dėl pasikartojančių ūminio tonzilito priepuolių arba atsiranda dėl nuolatinės infekcijos tonzilių audiniuose.

Patogenai gali išgyventi tonzilių audiniuose pirmiausia dėl netinkamo tonzilių paviršiuje esančių iškilimų (kriptų) valymo ir drenažo.

Kriptose kaupiasi masė. Ją sudaro esančių bakterijų produktai ir ląstelių atliekos. Kriptos užsikemša. Ši masė taip pat yra bakterijų veisimosi vieta. Bakterijos gali išgyventi ilgą laiką ir yra ilgalaikio tonzilių uždegimo šaltinis.

Tonzilių kriptose susidaro pūliniai. Palaipsniui kinta natūrali tonzilių audinio struktūra. Tai prisideda prie savaiminio apsivalymo gebėjimo blogėjimo.

Pasikartojantys uždegiminiai procesai lemia tonzilių audinio atrofiją (susitraukimą, sulėtėjimą).

Iš infekcijos židinių tonzilių kriptose infekcija gali išplisti į kitus tonzilių audinius ir palaipsniui pažeisti visas jų struktūras.

Infekcijos plitimas iš židinių į kitas vietas jau laikomas lėtinio tonzilito komplikacija.

4. Lėtinio tonzilito komplikacijos

Kaip ir ūminiam tonzilitui, lėtiniam tonzilitui būdingos vietinės ir sisteminės komplikacijos.

Vietinių komplikacijų metu infekcija plinta į aplinkinius audinius, esančius greta tonzilių. Gali susidaryti peritonzilinis abscesas arba ryklės abscesai.

Po uždegimo tarp tonzilių kapsulės ir aplinkinių sričių gali susidaryti použdegiminių sąaugų.

Jei lėtinis uždegimas pažeidžia ir ryklės (nosies) tonziles, vystosi lėtinis rinitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, miego apnėja ir net lėtinė hipoksija (deguonies trūkumas).

Lėtinis tonzilitas taip pat gali sukelti naktinį knarkimą ar miego sutrikimus.

Sisteminės komplikacijos apima infekcijos plitimą iš pažeidimų į kraujotaką, o vėliau į tolimesnius audinius ir organus.

Tai gali sukelti rimtų pasekmių, pavyzdžiui, išsivystyti reumatinė karštinė, glomerulonefritas, odos uždegimas, širdies audinių uždegimas arba kiaušidžių ir kiaušintakių uždegimas.

Viena iš lėtinio tonzilito komplikacijų yra akmenų susidarymas tonzilėse. Tai sukietėję kalcifikuoti bakterijų ir atliekų likučiai, kurie lokalizuojasi tonzilių kriptose.