Aortos koarktacija: aortos susiaurėjimo priežastys ir simptomai?

Aortos koarktacija yra įgimta širdies ir kraujagyslių sistemos liga, kurią sukelia pagrindinės širdies kraujagyslės - aortos - susiaurėjimas. Dažniausiai koarktacija diagnozuojama vaikystėje. Maždaug du kartus dažniau ja serga vyrai.

Apie etiologiją, simptomus, diagnozę ir dabartines gydymo galimybes skaitykite straipsnyje.

Širdies aorta trumpai

Aorta, dar vadinama širdies vamzdeliu, yra didžiausia kraujagyslė žmogaus organizme.

Ji prasideda iš kairiojo širdies skilvelio aukštyn, suformuoja būdingą lanką ir vingiuoja žemyn. Toliau ji tęsiasi į žmogaus pilvo ir dubens sritį. Pakeliui ji suformuoja tiesiogines kraujagyslių šakas, kurios aprūpina organus krauju ir maistinėmis medžiagomis.

Aorta anatomiškai skirstoma į 3 pagrindines dalis:

• Kylančioji dalis (aorta ascendens), kuri prasideda iš kairiojo skilvelio ir palaipsniui eina aplink aortos lanką.
• Aortos lankas (arcus aortae ) - tai išlenkta dalis, kuri paskui vingiuoja žemyn. Iš lanko išeina ir smegenis aprūpinančios kraujagyslių šakos.
• Nusileidžiančioji dalis (aorta descendens ) yra žemyn į pilvo ir dubens ertmes besileidžianti kraujagyslės dalis.

Kas yra aortos koarktacija?

Aortos koarktacija (įgimtas susiaurėjimas) yra bendra žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos raidos liga. Ji dar vadinama CoA. Ji sudaro apie 8 % visų įgimtų širdies ydų.

Šialiga 2-3 kartus dažniau serga vyrai.

Pagrindinis požymis - įgimtas aortos lanko dalies (dažniausiai nusileidžiančiosios dalies) susiaurėjimas . Tiksli kraujagyslės susiaurėjimo vieta ir mastas yra individualūs ir lemia pačios ligos sunkumą.

Ligos patofiziologija yra kraujo nutekėjimo iš kairiojo širdies skilvelio apsunkinimas. To pasekmė - hipertenzijos (aukšto kraujospūdžio) ir hipotenzijos (žemo kraujospūdžio) išsivystymas srityse po koarktacijos.

Atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija (išsiplėtimas) ir disfunkcija, širdies perkrova, vystosi pagreitėjusi aterosklerozė ir sutrinka vainikinių kraujagyslių kraujotaka.

Daugeliu atvejų aortos koarktacija diagnozuojama ir operuojama ir (arba) gydoma vaikystėje. Retais atvejais diagnozė nustatoma tik suaugusiam žmogui.

Vėlyvosios operacijos indikacijos dažniausiai yra hipertenzija (aukštas kraujospūdis), rekoarktacija ir aortos pseudoaneurizma.

Pagrindiniai aortos koarktacijos pavojai sveikatai yra hipertenzija, aterosklerozė ir vėliau išsivystęs kraujagyslių (išeminis) insultas.

Aortos susiaurėjimo raidos defektas atsiranda dar iki vaiko gimimo.

Botallo latakas yra kraujagyslių jungtis tarp aortos ir pagrindinės plaučių kraujagyslės. Jo patologija yra viena iš dažniausių aortos koarktacijos priežasčių.

Sveikų naujagimių aortos ir plaučių arterijos arterinė jungtis yra uždara. Taip užtikrinama tinkama kraujo tėkmė visame kūne ir užkertamas kelias kraujo grįžtamajam srautui į plaučius.

Sergant aortos koarktacija, šis užsidarymas neįvyksta ir susiaurėja tam tikra aortos dalis. Iš aortos į plaučių kraujagysles priteka daug kraujo, o kartu sumažėja kraujo tekėjimas į likusią apatinę kūno dalį.

Dėl to apatinė kūno dalis nepakankamai aprūpinama krauju, o širdis per daug apkraunama. Tačiau viršutinės kūno dalies aprūpinimas krauju nesutrinka.

Priklausomai nuo tikslios kraujagyslės susiaurėjimo vietos, klinikiniai simptomai ir pavojus paciento sveikatai priklauso nuo paties susiaurėjimo.

Dažniausiai susiaurėja nusileidžiančioji (descendentinė) aortos dalis.

Retais atvejais jis gali atsirasti ir kylančioje dalyje arba pačiame aortos lanke.

Aortos koarktacija yra izoliuotas defektas, tačiau ji gali pasireikšti ir su susijusiais pažeidimais bei širdies ydomis. Dažniausiai pasitaikantys susiję defektai yra dviburis aortos vožtuvas, skilvelių pertvaros defektas arba aortos stenozė.

Intrauterininiame ir postnataliniame gyvenime gali pasireikšti nepakankamas dalies aortos išsivystymas, intrauterininės kraujotakos pokyčiai, priešlaikinis arterijų susiaurėjimas ir kiti širdies sutrikimai.

Aortos koarktacija taip pat dažniau pasitaiko žmonėms, kuriems yra kitų genetinių sutrikimų, pavyzdžiui, Ternerio sindromas.

CoA taip pat gali būti sudėtingų įgimtų širdies ydų, tokių kaip didžiųjų arterijų transpozicija su skilvelių pertvaros defektu arba hipoplastinės kairės širdies sindromas, dalis.

Genetinis veiksnys vaidina svarbų vaidmenį vystantis aortos koarktacijai ir širdies ydoms.

Aortos koarktacijos simptomai dažniausiai diagnozuojami ir gydomi ankstyvoje vaikystėje po gimimo. Suaugus galima susidurti su intervencine liga arba pacientais po aortos operacijos.

Pagrindinis simptomas yra dusulys dėl dekompensuotos hipertenzijos ir apatinių galūnių kraujagyslių sunkumai dėl nepakankamo srities aprūpinimo krauju. Pacientas gali jausti apatinių galūnių silpnumą ir nuovargį arba šaltų kojų pojūtį.

Gali skaudėti galvą, spengti ausyse ir kraujuoti iš sinusų.

Objektyvūs simptomai gali būti kairiojo skilvelio hipertrofija(padidėjimas ir (arba) kardiomiopatija), sistolinis ūžesys virš aortos susiaurėjimo vietos arba silpnas šlaunies pulsas apatinėse galūnėse.

Aukštas kraujospūdis būna viršutinėje kūno dalyje ir, atvirkščiai, žemas kraujospūdis apatinėje kūno dalyje.

Galimi aortos koarktacijos požymiai:

• dusulys (kvėpavimo sutrikimai, dusulys)
• Galvos skausmas
• Spengimas ausyse (skambėjimas ir švilpimas ausyse)
• galvos svaigimas
• padidėjęs prakaitavimas
• Kraujavimas iš nosies
• Šaltų kojų pojūtis
• Apatinių galūnių raumenų silpnumas
• Padidėjęs nuovargis

Dauguma aortos koarktacijos atvejų diagnozuojami ankstyvoje vaikystėje.

Pagrindinė diagnozė - kraujospūdžio, kuris skiriasi viršutinėje ir apatinėje paciento kūno dalyje, matavimas.

Pagrindinė diagnostika apima instrumentinę echokardiografiją, kurios metu juntami širdies raumens elektriniai impulsai. Rezultatas - EKG kreivė, pagal kurią nustatomos tikslios širdies ritmo bangos, svyravimai ir intervalai.

Esant aortos koarktacijai, galima pastebėti kairiojo skilvelio hipertrofiją. Išmatuojamas koreguotas gradientas.

Angiografija, rentgeno nuotrauka, kompiuterinė tomografija CT arba magnetinio rezonanso tomografija MRT gali būti nurodomi siekiant išsamiai apžiūrėti vidaus struktūras, nustatyti tikslią patologijos vietą ir patį aortos susiaurėjimo segmentą.

Į diagnostikos programą taip pat įeina reguliarus Holterio kraujospūdžio stebėjimas, siekiant nustatyti ir stebėti paciento hipertenziją.

Prognozė po aortos koarktacijos gydymo

Šiandien gydytų pacientų prognozė yra daug geresnė nei anksčiau dėl ankstyvos chirurginės operacijos vaikystėje ir chirurginių metodų tobulinimo. Maždaug 84 % operuotų pacientų išgyvena, o iš jų 11 % aortos operacija atliekama pakartotinai.

Pagreitėjusi aterosklerozė kraujagyslėse prieš koarktaciją yra koronarinių įvykių ir staigios širdies mirties priežastis, kuri yra dažniausia aortos koarktacija sergančių pacientų mirties priežastis. Vidutinis mirtino miokardo infarkto amžius yra 48 metai.

Pacientus po aortos koarktacijos operacijos visą gyvenimą turėtų stebėti kardiologas.

Aortos koarktacija ir moterų nėštumas

Nėštumas moteriai, sergančiai neoperuota aortos koarktacija arba rekoarktacija, yra labai rizikingas dėl aortos atsisluoksniavimo galimybės.

Nėštumas moterims po sėkmingos aortos koarktacijos operacijos yra gerai toleruojamas. Persileidimo tikimybė yra maždaug 16 %.

Dėl hipertenzijos būtina dažna kardiologo ir ginekologo stebėsena bei medicininių atsargumo priemonių laikymasis.

Širdies ir kraujagyslių sveikatos profilaktika

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra viena iš rimčiausių neįgalumo priežasčių visame pasaulyje, taip pat viena iš pagrindinių hospitalizacijos priežasčių.

Prevenciniai veiksniai:

• Reguliarūs profilaktiniai patikrinimai pas kardiologą
• Ankstyvas kreipimasis į gydytoją, kai simptomai pablogėja
• Streso veiksnių šalinimas
• Sveika ir maistinga mityba
• Riebaus ir riebaus maisto atsisakymas
• Optimalaus svorio kontrolė
• Tabako gaminių ribojimas
• Alkoholio vartojimo ribojimas
• Reguliarus tinkamas fizinis krūvis kaip diagnozės dalis
• Kokybiškas reguliarus miegas
• Kraujospūdžio matavimas namuose

Taip pat skaitykite: Kaip išvengti širdies ir kraujagyslių ligų?