Aortos ligos: aneurizma, disekcija ir kitos? Žinokite priežastis, simptomus

Aortos ligos pasitaiko rečiau, tačiau jų eiga gali būti dar rimtesnė. Jos gali būti ūminės, kurios atsiranda staiga ir kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Taip pat yra lėtinės, kurios vystosi ilgesnį laiką.

Aorta (širdis) yra didžiausia žmogaus kūno kraujagyslė.

Širdies raumuo, veikiamas didelio spaudimo, išstumia kraują iš širdies į aortą.

Iš aortos kraujas toliau nukreipiamas į kitas kūno dalis ir į tikslinius organus, raumenis ar kitus audinius. Pirmoje dalyje iš aortos išeina dvi širdies arterijos, kurios maitina širdį.

Po to kraujas teka į galvą, smegenis, viršutines galūnes, krūtinę, pilvą ir apatines galūnes.

Kairysis širdies skilvelis ir jo raumenys, pumpuodami kraują į kūną, sukuria aukštą slėgį. Aorta prie to prisitaiko savo kraujagyslių sienelės storiu ir sudėtimi.

Kairįjį skilvelį ir aortą skiria vožtuvas. Tai neleidžia kraujui grįžti atgal į kairįjį širdies skilvelį. Ir tai vyksta diastolės metu, kai jis atlaisvinamas ir vėl prisipildo kraujo.

Daugiau apie aortą...

Aorta yra didelė elastinga (lanksti) arterija, kuria per žmogaus gyvenimą prateka apie 200 milijonų litrų kraujo.

Anatomiškai ji padalinta į kelias dalis.

Aorta skirstoma į šias dalis:

1. Aorta ascendens (kylančioji aorta)
   • prasideda iš kairiojo širdies skilvelio
   • nuo kairiojo širdies skilvelio ją skiria aortos vožtuvas
   • iš jos išeina širdies arterijos
     • dešinioji ir kairioji vainikinės arterijos
2. Arcus aortae (aortos lankas) - tai lankas, per kurį aorta pasuka į kairę
   • išeinančiomis arterijomis kraujas tiekiamas į smegenis ir viršutines galūnes, kaklo ar pečių raumenis, gerklas ir krūtinės ląstą
3. Aorta descendens (nusileidžiančioji aorta) diafragmos padalinta į dvi dalis, t. y:
   1. aorta thoracica (krūtinės aorta) maždaug Th3-Th12 slankstelių lygyje
   2. aorta abdominalis (pilvo aorta) nuo diafragmos ir Th12 slankstelių

Iš aortos išeina kitos arterijų atšakos. Jomis kraujas patenka į tikslinius organus, raumenis ir kitus audinius.

Pilvo aorta paskutinėje atkarpoje šakojasi į arteria ilica communis dextra et sinistra (dešinioji ir kairioji klubinės arterijos).

Kraujagyslės sienelę sudaro trys sluoksniai.

Aortos kraujagyslės sienelė taip pat turi tris sluoksnius. Vidinis sluoksnis vadinamas tunica intima. Jį sudaro endotelio ląstelės.

Vidurinis sluoksnis (tunica media) yra vidinis storasis sluoksnis. Jis sudarytas iš elastino, kolageno skaidulų. Be to, jį sudaro lygieji raumenys - raumenys.

Išorinis sluoksnis (tunica adventitia) sudarytas daugiausia iš kolageno. Šiame sluoksnyje yra kraujagyslės.

Vasa vasorum yra kraujagyslės, kurios maitina didžiąsias kraujagysles.

Stambios arterijos ir venos turi storą kraujagyslių sienelę, pavyzdžiui, arterijos turi raumeninį sluoksnį. Jis turi būti pakankamai kraujingas, maitinamas, tam ir tarnauja kraujagyslės.

Mažosios ir smulkiosios kraujagyslės maitinamos difunduojant deguoniui ir maistinėms medžiagoms tiesiai iš kraujo.

Kraujagyslės dar vadinamos vasa vasorum.

Kraujagyslės vasa vasorum skirstomos į tris potipius:

1. vidinė kraujagyslė (vasa vasorum internae) išeina iš aortos liumeno ir atsišakoja nuo kraujagyslės sienelės
2. vasa vasorum externae išeina iš aortos atšakų, paskui atsišakoja į kraujagyslės sienelę
3. veninė vasa vasorae išeina iš kraujagyslės sienelės į aortos liumeną arba gretimą veną

Atgal į aortą.

Pagrindinė aortos funkcija yra kraujo paskirstymas, t. y. jo nuvedimas į kitas dalis, į kitas arterijas ir į kitas žmogaus kūno dalis.

Aortos funkcija yra:

1. paskirstyti kraują - nukreipti jį į kitas kraujotakos dalis
2. sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo kontrolė ir valdymas
3. širdies ritmo valdymas
4. siurbimo funkcija - kraujagyslių siurblys, kaip ir širdies raumuo

Padidėjus aortos slėgiui, sumažėja sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas ir širdies susitraukimų dažnis.

Ir atvirkščiai...

Sumažėjus aortos spaudimui, padidėja kraujagyslių pasipriešinimas ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

Slėgio kontrolę ir valdymą užtikrina kylančioje aortoje ir aortos lanke esantys slėgio receptoriai (presoriniai receptoriai).

Aorta yra didžiausia žmogaus kūno arterija.

Jos skersmuo yra maždaug 3-4 cm. Bendrai anatomijai įtakos turi keletas veiksnių, pavyzdžiui, amžius, lytis, ūgis ir kūno svoris.

Suaugusių žmonių aortos šaknies matmenys yra maždaug tokie: Vyrų 3,63-3,91 cm Moterų 3,50-3,72 cm

Aortos skersmuo mažėja žemyn.

Laikui bėgant, organizmui senstant, aortos skersmuo šiek tiek išsiplečia. Nurodoma, kad kas 10 metų jis padidėja maždaug 0,9 mm vyrams ir 0,7 mm moterims.

Norite daugiau sužinoti apie aortos ligas? Kas yra aortos sklerozė arba išsiplėtimas? Kas jas sukelia? Kaip jos progresuoja? Koks jų gydymas? Skaitykite toliau.

Kokias aortos ligas žinome?

Apskritai kraujagyslių ligos sukelia įvairių problemų. Aortos atveju yra taip pat. Atsiranda įvairių ligos būsenų ir jos atitinkamai klasifikuojamos.

Jos priskiriamos širdies ir kraujagyslių ligoms.

Ligos sunkumą lemia kelios aplinkybės.

Aorta veda iš širdies, širdies veiklos metu atlaiko didelę slėgio apkrovą.

Ji yra didžiausia arterija ir perneša daug kraujo.

+

Ji yra giliai krūtinėje, todėl apsunkina chirurginę prieigą. Pilvo ertmėje ji eina tarp žarnų ir stuburo.

Yra įgimtų ir įgytų ligų.

Su įgimtomis jau gimstama. Jos atsiranda vystantis gimdoje, pavyzdžiui, aortos koarktacija (aortos susiaurėjimas).

Įgytos atsiranda per žmogaus gyvenimą.

Lentelėje išvardytos kai kurios aortos ligos

Aortos ligos išsivystymo priežastys yra įvairios. Neįmanoma nurodyti vieno pavyzdžio, kuris būtų kaltas.

Kaip pavyzdžius galima paminėti genetinius ir šeimyninius defektus, su kuriais žmogus gimsta vaikystėje. Taip yra ir aortos stenozės atveju, kuri pasireiškia iš karto po gimimo.

O kodėl išsivysto aortos aneurizmos, nėra nė vieno veiksnio priežastis.

Pagal ESC (Europos kardiologų draugijos) rekomendacijas aortos ligos skirstomos į tris pagrindines grupes, t. y:

1. Ūminis aortos sindromas - 14 dienų nuo problemos atsiradimo
2. Poūmis aortos sindromas - nuo 15 iki 90 dienų nuo sunkumų atsiradimo
3. Lėtinis aortos sindromas - daugiau kaip 90 dienų

Ūminis aortos sindromas

Šių ligų sugrupavimas į vieną pagrindinę kategoriją turi praktinę reikšmę.

Tiksli priežastis gali skirtis, tačiau eiga ir klinikiniai požymiai turi bendrų bruožų.

Pliusai.

Pavėluota arba neteisinga diagnozė yra problema. Kadangi tai yra ūmios būklės, pavėluotas tinkamas gydymas gali reikšti komplikacijų, sveikatai ir gyvybei pavojingų būklių išsivystymą ir net mirties riziką.

Galimas supainiojimas su širdies priepuoliu. Panašūs simptomai. Skirtinga diagnozė. Skirtingas gydymas. Vėlavimas = mirties rizika.

Todėl šios kategorijos ligų atveju teisinga diagnozė yra svarbiausia ir svarbiausia.

CAAS grupė pateikta toliau esančioje lentelėje.

Aortos aneurizma

Tai aortos aneurizma. Šiuo atveju susilpnėjusi kraujagyslės sienelė išsipučia iš normalios aortos eigos.

Susilpnėjimą lemia įvairios priežastys.

Pavyzdys - kraujagyslių (vasa vasorum) pažeidimas. Įvyksta didelės kraujagyslės - aortos - sienelės išemija (kraujo krešėjimas). Šis kraujo krešėjimas susilpnina aortos sienelę.

Kitas mechanizmas - netinkamų medžiagų nusėdimas kraujagyslių sienelėje, kaip aterosklerozės atveju, dėl kurio taip pat sutrinka kraujagyslių funkcija, elastingumas ir stiprumas.

Uždegiminis procesas, kuris gali būti infekcinės ir neinfekcinės kilmės.

Netgi aortos aneurizmos atveju skiriamos įgimtos formos, kurias sukelia genetinis defektas.

Priešinga yra...

Įgytos aneurizmos. Jų atveju minimi įvairūs vidiniai ar išoriniai veiksniai. Jų daugiafaktorinis veikimas skatina ligos vystymąsi.

Skiriamos trys pagrindinės aneurizmos formos, būtent:

• dešinioji aneurizma (aneurysma verum) - visos kraujagyslės sienelės, taigi ir visų 3 sluoksnių, išsipūtimas
• išsišakojanti aneurizma (aneurysma dissecans)
  • išsipūtimą lydi kraujagyslės sienelės plyšimas
• pseudoaneurizma (netikra aneurizma) - dar vadinama aneurysma falsum
  • kraujas į aneurizmą patenka širdies sistolės metu
  • diastolės metu širdis drenuoja
  • Kyla rizika plyšti, plyšti kraujagyslę

Aneurizmos gali būti bet kurioje aortos dalyje. Pateikiama apytikslė procentinė dalis pagal dažnį:

1. 60 % aortos šaknies + kylančiosios aortos (kylančiosios aortos išsiplėtimas)
2. apie 40 % nusileidžiančiosios aortos (nusileidžiančiosios aortos išsiplėtimas)
3. 10 % aortos lanko ir torakoabdominalinės dalies

Aortos aneurizmos plyšimas

Plyšimas = plyšimas.

Aortos plyšimas arba aortos sienelės pažeidimas jai atsidarant sukelia didžiulį kraujavimą. Kadangi kraujas teka aorta esant dideliam slėgiui.

Priklausomai nuo plyšimo vietos, vėliau jis gali būti:

• kraujavimas į perikardą, sukeliantis širdies tamponadą
  • kraujas kaupiasi aplink širdį, maišelyje, kuriame jis laikomas
  • susikaupęs kraujas spaudžia širdį
  • diastolės metu - širdies raumens atsipalaidavimas, širdis negali pakankamai išsitempti, kad galėtų įsiurbti kraujo
  • hipotenzija, sumažėjęs širdies tūris, sumažėjęs organų ir audinių aprūpinimas krauju, net šokas
• kraujavimas į krūtinės ląstą - hemotoraksas ir kvėpavimo nepakankamumas
• kraujavimas iš pilvo - hemoperitoneumas

Kraujavimas gilėja iki hemoraginio šoko ir gali baigtis staigia mirtimi.

Plyšus gali pasireikšti ir uždara forma.

Šiuo atveju pažeistą kraujagyslės sienelę uždaro netoliese esančios struktūros, pavyzdžiui, perikardas (širdiplėvė), pleura (kylančioji gaubtinė žarna) arba šlapimo organas.

Kitos...

Kokios dar būklės priskiriamos aortos ligų grupei?

Kitos priežastys:

• Genetinės ligos ir retos ligos
• Aterosklerozinės aortos ligos
• aortos uždegiminės ligos (aortitas)
• aortos navikai

Aortos genetinės ligos

Šioje grupėje yra keletas ligų, kurios yra susijusios su aortos pažeidimu ir į kurias būtina atsižvelgti.

Genetinės ir retosios ligos.

Marfano sindromas yra įgimta jungiamojo audinio liga. Tai mutacija, pažeidžianti fibrilino FBN1 geną, kuris koduoja baltymą.

Fibrilinas dalyvauja formuojantis įvairių rūšių audiniams ir organams bei sudaro jų pagrindą. Sergant šia liga pažeidžiami kaulai, kraujagyslės, širdis, plaučiai, akys, taip pat nugaros smegenys.

Tai apima keletą ligų ir sindromų.

Kiti iš jų yra Ternerio sindromas, Loeys-Dietz sindromas, Fabry liga, aortos koarktacija ir kt.

= ligos, kurias sukelia genų defektas.

Jos pasireiškia įvairiai, apima širdies ir kraujagyslių sistemą, taip pat aortą.

Aortos aterosklerozė

Aterosklerozė yra ilgalaikis ir progresuojantis procesas, kurio metu pažeidžiama kraujagyslės sienelė.

Tiksliau, aterosklerozė pažeidžia vidutines ir didžiąsias arterijas, taigi ir krūtinės arba pilvo aortą. Šiuo atveju kalbama apie aortos sklerozę.

Ji paveikia bet kurioje kūno vietoje esančias kraujagysles - nuo smegenų iki aortos ir mažesnių apatinių galūnių arterijų.

Pažeidžiama kraujagyslės sienelė. Į pažeistą arteriją patenka medžiagos, kurios paprastai į arteriją nepatenka.

Tai daugiausia riebalai + kiti kraujo komponentai.

Laikui bėgant vidinis kraujagyslės paviršius susiaurėja. Šis pokytis neigiamai veikia kraujotaką, o tai savo ruožtu prisideda prie korozijos proceso.

Be to...

Šis procesas taip pat neigiamai veikia kraujagyslės, šiuo atveju aortos, elastingumą.

Kraujagyslės sienelėje susidaro aterosklerozinės nuosėdos. Komplikacija - minėtas kraujo tėkmės sumažėjimas.

Susiaurėjusi aorta nėra vienintelė problema...

Tačiau sunkesnė eiga būna tada, kai aterosklerozinis pažeidimas plyšta.

Ant pažeistos kraujagyslės sienelės nusėda trombocitai ir kiti hemostazės komponentai.

Susidaro trombas (kraujo krešulys), kuris vėliau prisideda prie erdvės kraujagyslėje susiaurėjimo ir riboja kraujo tekėjimą.

Ūminis aortos okliuzijos sindromas.

Ūminis aortos okliuzijos sindromas pasireiškia.

Okliuzija = uždarymas, užsidarymas, obstrukcija. Dėl šios kraujo tėkmės kliūties tikslinis organas ar audinys, galūnė, tampa bekraujis.

Okliuzijos srityje gresia nekrozė iki gangrenos. Apatinėje galūnėje, pvz. Aukštesniuose aortos segmentuose, gresia staigi mirtis.

Jei tikslinio audinio ar organo aprūpinimas krauju išlieka dėl šalutinės kraujotakos, gali nebūti jokių požymių ir jis vyksta besimptomiškai.

Šoninė = šoninė, šalutinė.

Arba būna tik dalinis funkcijos sutrikimas. Priklausomai nuo šalutinio aprūpinimo krauju būklės.

+

Trombas = plyšimo rizika = embolija kitoje kūno vietoje.

Uždegiminė aortos liga (aortitas)

Aprašomos dvi formos: infekcinė ir neinfekcinė.

1. Infekcinė forma - negydant kyla rizika susirgti, pvz:
   • tromboembolija - kraujo krešulių susidarymas su jų embolizacija
   • plyšimas - aortos plyšimas
   • mirtis
   • sukelia infekcinė masė (septinė embolija, kilusi iš širdies), taip atsitinka, pavyzdžiui, sergant infekciniu endokarditu
   • rizika sergant sifiliu, salmonelioze
2. neinfekcinė forma jungia kelias pagrindines ligas, pvz:
   • reumatoidinį artritą
   • spondiloartropatijos, pavyzdžiui, ankilozuojantis spondilitas
   • sisteminė raudonoji vilkligė
   • Behceto sindromas
   • idiopatinis aortitas
   • milžiniškų ląstelių artritas
   • Takayasu arteritas

Pagrindiniai rizikos veiksniai, lemiantys

Kaip ir kitoms ligoms, aortos pažeidimui būdingi bendri daugiafaktoriniai rizikos veiksniai.

Jie veikia kartu, formuodami negalią. Ir tai daro įvairiais deriniais.

Rizikos veiksniai skirstomi į vidinius ir išorinius.

Vidiniams priskiriami tie, kurie yra nekontroliuojami. Tai reiškia, kad savo veiksmais jų negalime pakeisti.

Išoriniams galime daryti įtaką.

Vidiniai = endogeniniai / išoriniai = egzogeniniai.

Rizikos veiksnių rinkinį sudaro, pvz:

• amžius - didėja kraujagyslių nusidėvėjimas, o tai sąlygoja aterosklerozės procesą + keičiasi skaidulų santykis kraujagyslių sienelėje
• lytis - daugiausia vyrai ir moterys po menopauzės
• genetinis polinkis ir šeimos istorija
• rūkymas
• sutrikusi riebalų apykaita
• hipertenzija
• diabetas
• metabolinis sindromas
• antsvoris ir nutukimas
• traumos
  • ypač krūtinės sužalojimai
  • kelių eismo įvykiai
  • kritimai iš didelio aukščio
• sunkių krovinių kėlimas
• fizinio krūvio trūkumas
• netinkama mityba
• alkoholis
• narkotikai, kokainas
  • stimuliatoriai
• trombozinė būklė
• hiperurikemija
• uždegimas

Simptomai, atsirandantys sergant aortos liga, priklauso nuo tikslios ją sukėlusios priežasties, problemos vietos ir aortos pažeidimo laipsnio.

Be abejo, tai priklauso ir nuo laiko tarpo, per kurį pasireiškė bėda.

Pasireiškimų atsiradimas susijęs su tikslinių organų aprūpinimu krauju ir nepakankamu jų aprūpinimu krauju arba funkcijos nepakankamumu plačiame diapazone.

Yra kraujo tiekimo ir poreikio disbalansas.

Aorta eina per krūtinės ląstą ir pilvo ertmę, aplink įvairias struktūras. Nuo jos atsišakoja arterijų šakos, kurios atsakingos už daugelio kūno dalių (smegenų, krūtinės ar pilvo organų, audinių, raumenų, galūnių) aprūpinimą krauju.

Šiame skyriuje apibendriname galimus simptomus, kurie aprašomi ryšium su didžiausios žmogaus kūno arterijos liga.

Simptomai gali būti, pavyzdžiui (lentelė)

Diagnozė yra labai svarbi. Iš esmės galioja taisyklė, kad apie ligą reikia galvoti atsiradus išvardytiems sunkumams ir simptomams.

Liga gali būti supainiota su kita širdies ir kraujagyslių liga. Ir tada padidėja komplikacijų rizika.

Kadangi net krūtinės aortos disekcija gali būti besimptomė, ją sunku diagnozuoti. Todėl diferencinėje atsiradusių sunkumų diagnostikoje būtina atlikti turimus tyrimo metodus.

Pagrindą sudaro ligos anamnezė, į kurią įtraukiami atsiradę sunkumai, laikotarpis iki jų atsiradimo, ankstesnė liga, taip pat šeimos anamnezė.

Klinikiniai ir fiziniai tyrimai: kraujospūdis, pulsas, kvėpavimas ir kiti. Kraujo paėmimas ir jo laboratoriniai parametrai.

Nustatomas arterijų standumas - matuojamas pulso bangos greitis.

Svarbūs yra vaizdinimo metodai:

• RENTGENO SPINDULIAI
• KOMPIUTERINĖ TOMOGRAFIJA
• MRT
• ECHO, transtorakalinis arba transezofaginis
• ir EKG
• SONO, USG
• PET
• aortografija
• kraujospūdžio ir širdies ritmo stebėjimas

Laiku nediagnozavus ir negydžius aortos disekacijos, mirties rizika padidėja taip:

• Po 24 valandų padidėja 21 proc.
• 49 % po 4 dienų
• 74 % po dviejų savaičių
• 93 % po vienerių metų

Prisiminkite aortos ligą, jei ji pasireiškia:

• aštrus ir staigus skausmas - 74-90 % atvejų
• skausmas yra išplitęs ir gerai lokalizuotas
• 90 % atvejų skausmas krūtinės priekyje - kylančioji aorta - 90 % atvejų
• skausmas tarp menčių - nusileidžiančioji aorta - 90 % atvejų
• gali atsirasti po didelio fizinio krūvio, keliant krovinį

Ligos eiga yra įvairi ir priklauso nuo tikslios priežasties.

Kai kuriais atvejais liga gali būti paslėpta be simptomų (besimptomė) ir gali būti aptikta atsitiktinai kito tyrimo metu.

Pavyzdžiui, aterosklerozė yra lėtinė ir progresuojanti. Apie ją nežinoma tol, kol ji ūmiai nepablogėja, kai kraujagyslės sienelėje plyšta sklerotinė plokštelė.

Panašiai aneurizma (išsipūtusi kraujagyslė) bet kurioje kūno vietoje gali būti paslėpta ir išlikti be simptomų.

Tačiau komplikacijų rizika vis tiek išlieka.

Pavyzdys - aortos plyšimas. Vėlgi, tai priklauso nuo to, kur ir kokiu mastu jis įvyksta.

Vėliau atitinkamai vystosi klinikinis vaizdas ir ūmios paūmėjusios ligos simptomai.

Nukentėjusieji praneša apie staiga prasidėjusį ir aštrų, smarkų skausmą. Jo lokalizacija būna krūtinėje, nugaroje tarp menčių arba pilve.

Aortos pažeidimas pagal pjūvius ir simptomus: Širdies nepakankamumas ir širdies priepuolio požymiai = kylančioji aorta. Skausmas kakle ir žandikaulyje = aortos lankas. Skausmas tarp menčių iki pilvo = nusileidžiančioji aorta / torakobdominalinė aorta.

Skausmas gali judėti. Aortos atsisluoksniavimo atveju jis yra išilgai pažeidimo - plyšimo kraujagyslės sienelėje.

Skausmą malšinantys vaistai neveikia.

Laikinai, kai kuriais atvejais, gali palengvinti diskomfortą. O tai gali apsunkinti aortos ligos paieškas.

Sunkiausia = skubiausia.

Sunkiausiųjų grupei priskiriamos skubiausios formos, keliančios grėsmę žmogaus gyvybei. Masinis kraujavimas ūmus kraujagyslės užsidarymas ar kiti ūmūs sindromai.

Jų neteisingas ar pavėluotas diagnozavimas arba nepaisymas sukelia šoko būseną ir net staigią mirtį.

Stipraus skausmo priešingybė yra eiga, kurios metu skausmas neatsiranda.

Retais atvejais aortos disekacija gali pasireikšti ne skausmu, o griuvimu (sinkopė), sąmonės sutrikimu ar neurologiniu deficitu, pavyzdžiui, insultu ar širdies nepakankamumu.

Tai ypač dažnai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonių grupėje.

Pliusai.

Prie minėtų simptomų gali būti pridedami bet kokie taikinio organo, audinio ar galūnės, kenčiančios nuo anemijos (išemijos), funkcijos nepakankamumo simptomai.