Apendicitas: apendicito priežastys ir tipiški simptomai? + Gydymas

Apendicitas - tai uždegiminė liga, pažeidžianti žarnyno dalį, vadinamą apendiksu (kirmino pavidalo iškyšulys).

Appendicitis acuta arba apendicitas.

Ja daugiausia serga vaikai ir jaunesni suaugusieji. Tačiau ji gali pasireikšti bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu.

Tai staigus pilvo priepuolis. Jis būna ūminis, t. y. staiga prasidėjęs. Kai kuriais atvejais jis būna lėtinis.

Komplikacijos yra problemiškos. Jos atsiranda dėl žarnyno pažeidimo, kurį sukelia uždegimas ir patinimas. Žarnyno sienelės perforacija sukelia pilvo ertmės uždegimą, kuris kelia grėsmę sveikatai ir gyvybei.

Dėl šios priežasties delsti diagnozuoti ir gydyti yra rizikinga.

Kas yra apendiksas?

Apendiksas yra pradinė storosios žarnos dalis. Į jį patenka plonosios žarnos galas. Toliau jis tęsiasi per kylančiąją storosios žarnos dalį (colon ascendens). Jis yra maždaug 6-8 cm ilgio ir 6-7,5 cm pločio. Profesionaliai jis vadinamas akląja žarna.

Ji yra apatinėje dešinėje pilvo dalyje ties klubais.

Žmonės paprastai mažąja apendikso dalimi vadina apendiksą, kuris iš tikrųjų išeina iš šios dalies. Apendiksas lotynų kalba = priedėlis.

Apendix vermiformis (kirmėlinė atauga) - tai aklinai iš aklosios žarnos išeinanti atauga. Dažniausiai ji būna 5-10 cm ilgio. Jos storis - kaip pieštuko = išorinis plotis apie 7 milimetrus. Į akląją žarną ji patenka per apskritą angą.

Pasitaikė atvejų, kai apendiksas buvo ilgesnis nei 20 cm.

Jo sienelė yra maždaug tokia pati kaip storosios žarnos sienelė. Taip pat yra daug limfinio audinio. Dėl šios priežasties jis vadinamas pilvo pasaitėliu (tonsilla abdominalis).

Daugeliu atvejų apendikso padėtis atitinka storosios žarnos padėtį. Aprašytos įvairios vietos.

Lentelėje pateikiamos skirtingos apendikso padėtys

Klausiate, kokia jo reikšmė?

Virškinimo požiūriu - beveik jokia.

Nustatyta, kad ji yra natūralios žarnyno mikrofloros rezervuaras (talpykla, sandėlis) ir atlieka svarbų vaidmenį organizmo imunitetui. Ji svarbi žmogaus imunitetui.

Daugybė limfoidinio audinio sudaro filtrą svetimkūniams patogenams. Panašus į tonziles.

Pakartokime dar kartą.

Apendicitas yra dažniausia vaikų ir jaunų suaugusiųjų (maždaug iki 30 metų) pilvo ertmės operacijų priežastis. Priežastis - apendikso uždegimas ir dėl to atsirandantys simptomai bei komplikacijos.

Naujagimiams jis yra retas ir netipiškas. Panašiai jis netipiškas ir mažiems vaikams. Pasireiškia karščiavimo simptomai.

Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams eiga tipiška. Atsargiai, vaikams dėl mažesnio apendikso skersmens yra didesnė plyšimo rizika.

Pagyvenusiems žmonėms eiga yra netipinė. Taip yra dėl padidėjusio skausmo slenksčio ir dažnai nepadidėjusios kūno temperatūros. Dažnai apie apendicitą nepagalvojama dėl lengvo diskomforto ir netipinės eigos.

Nėščioms moterims...

Apendiksas yra aukščiau pilvo ertmėje. Tai sukelia padidėjusi gimda, kuri išstumia vidinius pilvo organus ir žarnyną. Tuomet skausmas persikelia į dešinės pilvo pusės vidurinę ir viršutinę dalį.

Mergaitėms ir jaunoms moterims nevaisingumo priežastimi gali būti pavėluotas gydymas ir komplikacijų (sąaugų) atsiradimas.

Jūs klausiate:
Kodėl jis kyla?
Trumpas atsakymas:

Apendicito priežastis dar nėra tiksliai atskleista.

Manoma, kad uždegimo protrūkiui svarbiausią vaidmenį vaidina šviesulio nepraeinamumas. Taigi tai yra apendikso užsikimšimas.

Apendikso užsikimšimas pasitaiko iki dviejų trečdalių atvejų.

Dėl šio užsikimšimo padidėja spaudimas į apendikso sienelę ir jo kraujagysles, o tai sukelia šios kirmėlinės priedėlio dalies išemiją (pabrinkimą).

Atsiranda uždegimas, patinimas ir vėliau gleivinės pažeidimas - išopėjimas.

Uždegimo paūmėjimą ir plitimą palengvina kirmėlinės ataugos kolonizacija mikroorganizmais - įprasta natūralia mikroflora, esančia fiziologinėmis sąlygomis.

Kyla pavojus, kad uždegimo apimtas apendiksas plyš ir uždegimas išplis po visą pilvo ertmę, pilvaplėvę. Ši būklė kelia grėsmę žmogaus sveikatai ir gyvybei.

Apendikso uždegimas skirstomas į:

• katarinį uždegimą - gleivinės uždegimą, gleivinės pratekėjimą ir patinimą
• flegmoninis uždegimas - uždegimas taip pat pažeidžia raumeninę sienelės dalį, pūlingas ir žalias uždegimas
• opaliginis uždegimas - yra gleivinės pažeidimas išopėjimu, išopėjimas
• gangreninis uždegimas - nekrozė, dalies nekrozė, juoda spalva, didelė plyšimo rizika
• perforuojantis apendicitas - maždaug po 48 valandų jis plyšta

Kitu atveju gali susiformuoti tarpuplaučio abscesas.

Uždegimas išplinta už apendikso ribų, tačiau jį pavyksta suvaldyti. Susidaro abscesas - apiformintas maišelis.

Apendicitui išsivystyti aprašomi kai kurie rizikos veiksniai, pvz:

• žarnų akmenų (koprolitų, darinių, atsirandančių iš sutirštėjusio žarnyno turinio) atsiradimas dėl žarnų šviesulio užsikimšimo
• skaidulinių medžiagų trūkumas maiste
• netinkama mityba
• svetimkūnis, pvz., akmuo, branduolys, įvairios nevirškinamos sėklos
• žarnyno parazitų, pavyzdžiui, apvaliųjų kirmėlių ar kabliukų, buvimas
• kita liga, pavyzdžiui, Krono liga
• žarnyno mikrofloros sutrikimas, pavyzdžiui, po antibiotikų vartojimo
• apendikso išlinkimas
• apendikso ilgis ir padėtis

Dažniausiai žinomas apendicito simptomas yra apatinės pilvo dalies skausmas dešinėje pusėje.

Tačiau tai nėra taip paprasta, kaip sakoma.

Atsiradus tipiškiems sunkumams, pasireiškia tokie simptomai kaip:

1. apetito stoka
2. pykinimas
3. vėmimo pojūtis (pykinimas)
4. vėmimas
5. viršutinės pilvo dalies skausmas, pavyzdžiui, neaiškus ir bukas pilvo skausmas
   • pilvo srityje (epigastriume)
   • aplink bambos sritį
6. Vėliau skausmas persikelia į būdingą vietą, taigi į apatinę dešinę
   • į dešinę apatinę pilvo dalį (hipogastriumą)
7. skausmas stiprėja
• judėjimas
• kosulys arba čiaudulys
• gilus kvėpavimas
8. padidėjusi kūno temperatūra iki 38 °C, vėlesnėse stadijose karščiavimas
   • didesnis nei 0,5 °C kūno temperatūros, matuojamos pažastyje ir tiesiojoje žarnoje, skirtumas
     • vadinama teigiamu Lennanderiu
9. greitas pulsas (tachikardija)
10. vidurių užkietėjimas arba viduriavimas
11. vidurių pūtimas
12. dujų išsiskyrimo sustojimas
13. taip pat susijusios problemos, pvz.
    • blyškumas
    • patvirtinimas
    • prakaitavimas
    • greitas kvėpavimas
    • pasipriešinimas uždegimo vietoje - pilvo sienos sukietėjimas palpuojant
    • skausmas gali būti jaučiamas apžiūrint tiesiąją žarną

Vaikams būdinga saugoti skausmingą vietą.

Jau dabar akivaizdu, kad apendicito skausmas pirmiausia pasireiškia viršutinėje pilvo dalyje. Vėliau, tik pirmosiomis valandomis, jis persikelia į pažįstamą vietą - dešinės pusės apatinės pilvo dalies sritį.

Maždaug per šešias valandas skausmas iš viršutinės dalies persikelia į apatinę.

Kaip jau minėta, vyresnio amžiaus žmonėms skausmas gali būti silpnesnio intensyvumo ir be lydinčio kūno temperatūros padidėjimo. Nėščioms moterims dėl padidėjusios gimdos skausmas persikelia į aukštesnes pilvo dalis dešinėje pusėje.

Nėščios moterys, kaip ir vaikai bei jaunimas, gana dažnai serga apendicitu.

Priklausomai nuo apendikso padėties gali būti netipinių nusiskundimų. Pavyzdžiui, šlapimo pūslės dirginimas atsiranda, kai pasireiškia dizuriziniai nusiskundimai (kaip cistito atveju).

Taip pat gali būti tiesiosios žarnos dirginimas, pasireiškiantis tenezmu (skausmingu noru tuštintis) ir viduriavimu.

Todėl, ypač nėštumo metu, svarbus ankstyvas ištyrimas. Kelių simptomų derinys, jų seka laike verčia įtarti. Svarbu profesionali diagnozė ir tinkamas gydymas remiantis šia diagnoze.

Diagnozė grindžiama anamneze, klinikiniu vaizdu ir įvairiais tyrimais, kurie padeda nustatyti diferencinę diagnozę ir atskirti ją nuo kitų ligų.

Pirmojo pasirinkimo vaizdinimo metodai yra pilvo sonografija (USG, SONO) ir kompiuterinė tomografija (KT). KT pasižymi didžiausiu diagnostiniu našumu. Rentgeno nuotrauka atliekama siekiant atmesti kitą priežastį.

Taip pat svarbu paimti kraujo laboratoriniams tyrimams atlikti. Stebimi uždegiminiai parametrai, pavyzdžiui, padidėjęs CRP arba leukocitozė (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius).

Diagnozę padeda nustatyti tipiškoje vietoje atsirandantis skausmas. Apendikso vieta nustatoma naudojant du taškus:

1. McBurney taškas - bambos ir dešiniojo klubakaulio ataugos jungtis
   • maždaug 2/3 nuo bambos
2. Lanzos taškas - dešiniojo ir kairiojo klubakaulio ataugų sandūra
   .
   • maždaug 1/3 nuo dešiniojo klubo kaulo

Lentelėje pavaizduoti kai kurie specifiniai simptomai, pasireiškiantys pilvaplėvės dirginimo ir apendicito atvejais

Panašūs nusiskundimai gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis.

Pavyzdys:

• mezenterinių limfmazgių uždegimas
• Mekelio divertikulo uždegimas
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacija (plyšimas)
• skrandžio uždegimas
• ileus (žarnų nepraeinamumas)
• pankreatitas
• tulžies pūslės uždegimas
• Krono liga
• šlapimo takų uždegimas
• inkstų kolika
• moterų ginekologinis uždegimas
• jaunoms mergaitėms reikėtų atsižvelgti į kiaušidžių sukimąsi (torsiją)
• negimdinis nėštumas
• cukrinis diabetas - diabetinė ketoacidozė
• plaučių uždegimas - dėl raumenų susitraukimo, imituojančio pilvaplėvės dirginimą
• pleuritas
• miokardo infarktas - skausmas epigastriume
• intoksikacija
• neurologiniai sutrikimai

Apendicito eiga yra greita.

Nuo visiškos sveikatos prasideda tokios bėdos kaip skausmas virš pilvo, apetito stoka, pykinimas. Taip pat gali skaudėti visą pilvą.

Palaipsniui, per 12-24 valandas, skausmas paprastai persikelia į dešinę pilvo apačią.

Padidėja kūno temperatūra, pykina ir vemiama. Gali atsirasti vidurių užkietėjimas ir vėmimas arba viduriavimas. Padidėja uždegiminiai rodikliai.

Atipinė eiga būna naujagimiams, mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms ar nėščiosioms.

Kyla rizika, kad gali susidaryti sąaugų, pūlinys, ribinis uždegimas arba plyšti apendiksas. Tuomet sveikatos būklė komplikuojasi dėl žarnyno turinio išsiliejimo į pilvo ertmę ir vėlesnio peritonito.

Lėtinė uždegimo forma pasitaiko rečiau.

Šiuo atveju skausmas tęsiasi ilgiau nei 2 dienas - net savaites, mėnesius ar metus.

Pranešama, kad tai yra ūminio apendicito arba pasikartojančio (grįžtančio) apendicito pasekmė.

Dažniausiai jį sukelia dalinė arba visiška apendikso išeinamosios angos obstrukcija (užsikimšimas). Priežastys įvairios, pavyzdžiui, gleivių perprodukcija, koprolitai, svetimkūnis - žarnyno sudirginimas akmeniu ar sėklomis arba apendikso išlinkimas.