Astma bronchiale: kas yra astma, kodėl ištinka priepuolis ir kas padeda?

Bronchų astma (lot. asthma brochiale) arba bronchų astma - tai lėtinė uždegiminė liga, difuziniu būdu pažeidžianti apatinius kvėpavimo takus - trachėją, bronchus ir bronchus.

Ją pirmiausia sąlygoja uždegiminis procesas su vėlesniu padidėjusiu kvėpavimo takų jautrumu reaguojant į įvairius nespecifinius dirgiklius.

Uždegiminis procesas vyksta kaip "natūralus" atsakas į nežinomą medžiagą ir sukelia bronchų gleivinės paviršiaus patinimą. Pagrindinės jame dalyvaujančios ląstelės yra putliosios ląstelės, eozinofilai, neutrofilai, T limfocitai, makrofagai ir epitelio ląstelės. Dėl jų poveikio mažosios gleivinės liaukos gamina didesnį kiekį gleivių, kurios skatina minėtą hiperreaktyvią reakciją.

Bronchų hiperreaktyvumas sukelia grįžtamąjį spazmą (susiaurėjimą). Tokie susiaurėję bronchai yra kvėpavimo takų kliūtis. Jie nėra laisvai praeinami kaip anksčiau. Dėl jų neįmanoma kvėpuoti (ventiliuoti), sumažėja oksigenacija (įsotinimas deguonimi) ir taip sukeliamas dusimas.

Jautriems asmenims (astmatikams) šis uždegimas paprastai sukelia pasikartojančius dusulio priepuolius (astmos priepuolį), reaguojant į įvairius dirgiklius. Tokie dirgikliai yra alergenai, dulkėta aplinka, cheminės medžiagos, stresas, susierzinimas, šaltis ar padidėjęs fizinis krūvis.

Dėl to atsiranda oro trūkumo pojūtis, kvėpavimo sutrikimai, švilpiantys garsai, ypač iškvepiant, kosulys ir sutrinka deguonies įsisavinimas.

Astmos priepuolis ramybės metu taip pat nėra retas. Jis dažnai pasireiškia miego metu, dažniausiai ryte.

Astmos paplitimas tarp gyventojų

Dėl didelio paplitimo astma yra civilizacijos liga.

Iš viso ja serga daugiau kaip 300 mln. žmonių, o didžiausias jos paplitimas yra Vakarų Europoje ir Australijoje.

Ja vienodai serga vyrai ir moterys. Vaikystėje vyrauja vyriškos lyties atstovai, tačiau su amžiumi abiejų lyčių sergamumas išsilygina.

Iki 50 % šios ligos atvejų suaugusiesiems sukelia kitos alerginės ligos ir kitos virusinės vaikų kvėpavimo takų ligos. Didelį vaidmenį, nepriklausomai nuo amžiaus ar lyties, atlieka ir genetika.

Tikėtina, kad ligos vystymuisi vienu metu gali būti susiję keli rizikos veiksniai.

Daugiausia jos išsivystymą lemia imuninės sistemos sutrikimai, kuriuos neretai sąlygoja dažnos kvėpavimo takų ligos, stebimos daugiausia vaikystėje, ypač iki 2 vaiko gyvenimo metų. Dažniausiai tai būna virusinės ligos. Jos taip pat gali būti bakterinės.

Dažniausiai pasitaikančių virusų, turinčių didelę įtaką astmos vystymuisi, lentelė:

Daugumos astma sergančių pacientų šeimoje stebime ligos anamnezę. Genetinis polinkis taip pat atlieka tam tikrą vaidmenį. Šeimos anamnezėje dažnai būna ne tik astma, bet ir kitos alergijos. Jomis gali sirgti ir pats pacientas.

Alergija, kaip ir pati astma, yra imuninės sistemos sutrikimai. Organizmas neteisingai įvertina medžiagą kaip nepageidaujamą (arba kenksmingą) ir pradeda su ja kovoti. Jis reaguoja į ją natūralia uždegimine reakcija, gamindamas specifinius antikūnus.

Svarbus genetinio polinkio skyrius yra atopinės ligos ir egzema. Jos lemia padidėjusią IgE antikūnų gamybą, kuri atsiranda susidūrus su alergenu. Todėl atopija sergantys pacientai dažniau serga astma.

Minėti veiksniai kartu su genetika sukelia ankstyvą sensibilizaciją, lemiančią uždegimą, kuris pasireiškia bronchų hiperreaktyvumu su vėlesne kvėpavimo takų remodeliacija.

Rizikos veiksniai, susiję su astmos priepuolio išsivystymu

Astma ir jos apraiškos daro didelę įtaką paciento gyvenimo kokybei. Astmos priepuolius sukelia rizikos veiksniai.

Tai neigiami veiksniai, arba uždegiminės reakcijos sukėlėjai. Tam tikru mastu jiems įtakos turi paciento gyvenimo būdas. Tačiau kai kuriems pacientas negali daryti įtakos.

Dažniausiai pasitaikantys alerginiai astmos priepuolio rizikos veiksniai:

• Aplinkos ir (arba) oro tarša
• dulkėta darbo ir (arba) namų aplinka
• natūralūs alergenai (žiedadulkės, žolės, erkės, mikroorganizmai, gyvūnų plaukai)
• žalingi įpročiai (rūkymas, narkotikai)
• cheminės medžiagos (dažai, dezinfekavimo priemonės, kvepalai)
• vaistai .
• maisto alergenai

Dažniausi nealerginiai astmos priepuolio rizikos veiksniai:

• Stresą sukeliantys veiksniai
• sutrikęs
• Per didelis fizinis stresas
• fiziniai veiksniai (šaltis)
• orų pokyčiai

Astmos ir astmos priepuolių apraiškos pasireiškia dviem pagrindiniais lygiais. Pirmasis lygis - tai kvėpavimo sistemai būdingi simptomai. Antrasis lygis apima visus kitus bendruosius simptomus.

Kadangi tai yra kvėpavimo sistemos liga, jai daugiausia būdingi kvėpavimo sutrikimai.

Lentelė su tipiškais bronchų astmos simptomais:

Ankstyvosiose ligos stadijose ir sergant lengva astma stebimi sauso kosulio priepuoliai, kurie pasireiškia vis dažniau.

Juos iššaukia padidėjęs fizinis krūvis, dažnai pasireiškiantis po emocinės įtampos. Vėliau kosulys vargina net ramybės metu, dažniausiai vėlai vakare. Būdingi kosulio priepuoliai ir dusulys rytais.

Taip pat pasireiškia kvėpavimo sutrikimai, dusulys, sumažėjęs fizinis darbingumas ir būtinybė nutraukti veiklą dėl dusulio. Kvėpavimas yra greitas ir objektyviai sunkus. Subjektyviai pacientas jaučia oro trūkumą ir patiria dusulį.

Sunkiai kvėpuojant pasigirsta švilpiantys garsai. Jie gali būti girdimi per atstumą ir paprastai atsiranda iškvėpimo (eksspiracijos) metu. Iškvėpimas astmatikui yra problema. Nelengva išstumti orą iš plaučių per susiaurėjusius bronchus, todėl jį lydi nemalonus dusulio jausmas. Specifinis šio švilpiančio garso atsiradimas, susijęs su iškvėpimo sunkumais, vadinamas eksspiraciniu stridoru.

Plaučių švilpimas ir girgždesys yra dažnas auskultacijos metu girdimas krūtinės ląstos garsas.

Įdomu: Paradoksalu, tačiau auskultacijos metu girdimi švokštimas ir girgždesiai gali būti geras ženklas pacientui. Sunkaus astmos priepuolio metu, kai pacientas negali iš plaučių išstumti viso oro, oras susikaupia ir švokštimo garsai išnyksta. Šią būklę vadiname tyliąja krūtine. Ji signalizuoja apie rimtą pavojų gyvybei.

Prastai kompensuota astma ir plaučiuose susikaupęs oras lemia įkvepiamąją krūtinės padėtį, vienu metu naudojant įkvepiamuosius raumenis.

Tokia krūtinė nuolat yra įkvėpimo padėtyje, t. y. tarsi pacientas nuolat įkvepia. Ją galima pastebėti pacientui ūmaus priepuolio metu.

Astmos simptomų intensyvumas priklauso nuo ligos laipsnio

Svarbu pažymėti, kad astmos simptomų intensyvumas gali skirtis priklausomai nuo sergančiojo astma. Jis priklauso nuo kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio, t. y. astmos laipsnio.

Lentelė su bronchų astmos laipsniu:

Astmos diagnozė grindžiama teigiama ligos anamneze (ligos istorija šeimoje, informacija apie evokacinius veiksnius) ir tipiška simptomatika (dusulys, duslus kosulys, ekspiracinis stridoras, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpavimo metu, įkvepiamoji krūtinės ląstos padėtis). Simptomų buvimą patvirtina tai, kad simptomai pasireiškia daugiausia naktį ir anksti ryte, o jų eiga yra tipiška kaip priepuolis.

Tačiau pagrįsta diagnozė priklauso nuo funkcinio plaučių ištyrimo (kvėpavimo takų obstrukcijos ir bronchų hiperreaktyvumo įrodymų). Tam naudojami spirometrijos ir bronchų motorikos testai.

Alergijos tyrimai (odos dūrio testas, specifiniai IgE - antikūnai) yra papildomas tyrimas. Vis dažniau naudojama inflamometrija (azoto oksido matavimas iškvėptame ore).

Astmos eiga priklauso nuo ligos stadijos (kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio), paciento atsakomybės ir išsilavinimo, taip pat nuo organizmo reakcijos į gydymą.

Informuojant pacientą apie jo diagnozę ir galimą riziką, laikantis prevencinių priemonių ir nuolat atnaujinant informaciją apie gydymo galimybes, ligą galima kontroliuoti. Tai pagerina paciento gyvenimo kokybę.

+ apie pagrindines ligos priežastis...

Astmą paprastai sukelia alergija, pavyzdžiui, alergija žiedadulkėms, žolei, dulkių erkutėms, gyvūnų plaukams ar kitiems alergenams. Šie paprastai patenka į organizmą įkvepiant į plaučius, tačiau gali atsirasti ir kitais keliais.

Jei alergenas įkvepiamas, o tai dažniausiai pasitaiko astmatikams, astmos priepuolis ištinka per palyginti trumpą laiką.

Kitų priežasčių, pavyzdžiui, įkvėpus teršalų (rūkymo, oro taršos), atveju tai yra ilgalaikis procesas. Astmos priepuolis įvyksta lėčiau ir per ilgesnį laiko tarpą.

Ūminės astmatikų būklės dar visuotinai vadinamos paūmėjimais. Paūmėjimai (astmos priepuoliai ir ūminė astma) - tai ligos simptomų progresuojančio blogėjimo epizodai.

Jiems būdingas ne tik simptomų pablogėjimas, bet ir iškvepiamo (iškvėpiamo) oro srauto sumažėjimas, plaučių funkcijos pablogėjimas, o kartais net kvėpavimo nepakankamumas.

Ūminės būklės, pasitaikančios astmatikams:

1. Astmos priepuolį sukelia dirgiklis, dažniausiai įkvėpus alergeno.

• Organizmas ginasi nuo šio alergeno, todėl kyla apatinių kvėpavimo takų uždegimas ir hiperreaktyvumas su padidėjusia gleivių sekrecija.
• Tai pasireiškia ūmiu ir staiga prasidėjusiu bronchų susiaurėjimu (bronchų spazmu).
• Išoriškai būklė pasireiškia staiga prasidėjusiu dusuliu, į kurį įsitraukia pagalbiniai kvėpavimo raumenys, kosuliu, spazminiais garsiniais reiškiniais ir deguonies kiekio sumažėjimu.
• Padidėjęs pagalbinių kvėpavimo raumenų raumenų aktyvumas yra kompensacinis mechanizmas. Viena vertus, jis padeda pacientui iškvėpti, tačiau, kita vertus, dėl jo paradoksaliai gali sumažėti audinių oksigenacija. Dirbantys raumenys sunaudoja daug daugiau deguonies, negu jo tiekia.

2. Sunkiausia būklė, kuri gali atsirasti astmatikui, yra vadinamasis status asthmaticus.

• Tai sunkus astmos priepuolis. Jį nuo pat pradžių lydi sunki bronchų obstrukcija arba jis prasideda kaip įprastas astmos priepuolis. Jis paūmėja per kelias minutes ir nereaguoja į gydymą.
• Jis tiesiogiai gresia gyvybei.
• Mirtis dėl uždusimo yra neišvengiama.
• Blogiausiais atvejais, kai net gydytojo paskirtas gydymas gydymo įstaigoje nepadeda, būtina dirbtinė plaučių ventiliacija ir vėlesnis gydymas pagrindinėms gyvybinėms funkcijoms palaikyti.

Vaikų astma, kaip ją atpažinti?

Įprastos vaikų kvėpavimo takų infekcijos iki 50 % atvejų yra apsilankymo pas pediatrą priežastis.

Šio skaičiaus nereikėtų nuvertinti. Kvėpavimo takų ligos yra dažniausia vaikų astmos sukėlėja - iki 85 %. Jas dažniausiai sukelia virusai.

Dažniausi vaikų astmą sukeliantys virusai:

• Kvėpavimo takų sincitinis virusas (RSV)
• Žmogaus rinovirusas - HRV
• Žmogaus metapneumovirusas - hMPV
• žmogaus bocos virusas - hBoV
• adenovirusai
• gripo virusas

Vaikystėje negydytos, nepakankamai gydytos ar blogai gydytos virusinės infekcijos taip pat glaudžiai susijusios su astmos atsiradimu vyresniame amžiuje. Likusius 15 % lemia genetinė predispozicija (polinkį turinčių asmenų paveldimumas) ir kiti veiksniai.

Dažniausios vaikų astmos priežastys:

• 80 % virusinės kvėpavimo takų infekcijos
• 15 % genetinis polinkis
• 5 % kitos kvėpavimo takų infekcijos

Astmą labai sunku diagnozuoti mažiausiems vaikams, beveik neįmanoma diagnozuoti iki trejų metų amžiaus.

Taip yra dėl minėtų ir labai dažnai pasitaikančių virusinių kvėpavimo takų infekcijų, kurios sukelia klinikinius požymius, stulbinamai panašius į bronchų astmą. Taip pat gali kilti problemų atliekant tam tikrus diagnostikos metodus.

Šiame amžiuje beveik kiekvienas vaikas yra turėjęs bent vieną apsunkinto kvėpavimo su kosuliu ir toli girdimu švokštimu epizodą. Tačiau daugeliu atvejų būdingi būtent viršutinių kvėpavimo takų virusai.

Tačiau jei vaiko šeimos anamnezė yra teigiama, o taip pat jam būdingi astmos simptomai, kurie dažnai kartojasi (dusulio ir kosulio priepuoliai, ypač naktį ir po fizinio krūvio, be padidėjusios temperatūros, įkvepiant girdimi švilpiantys garsai), reikėtų atlikti reikiamus diagnostinius tyrimus.

Bronchų astma, kaip liga, paprastai pirmą kartą diagnozuojama ikimokykliniame amžiuje, maždaug 5-6 metų amžiaus.

Būtent šiuo laikotarpiu virusinių viršutinių kvėpavimo takų ligų skaičius sumažėja perpus. Taigi dažni dusulio su stridoru epizodai gali rodyti (arba ne) astmą.

Vaikams yra daugybė ekspiracinio stridoro fenotipų. Todėl būtina diferencinė diagnostika. Galutinę diagnozę nustato tik gydytojas, remdamasis tolesniais specializuotais tyrimais, kurie suteikia realių įrodymų apie ligos patofiziologiją.

Mokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams astma paprastai vystosi taip pat, kaip ir suaugusiesiems. Iki to laiko daugumai vaikų pacientų jau būna nustatyta diagnozė ir, kaip taisyklė, nustatytas gydymas.

Ar bronchų astma nėštumo metu yra problema?

Nėštumas - tai laikotarpis, kurio metu būsimoji mama turi būti labai atsargi ne tik dėl savęs, bet ypač dėl savo kūdikio. Nėščiosios turi pakeisti daugelį dalykų, pavyzdžiui, mitybos įpročius, gyvenimo būdą arba pamiršti savo žalingus įpročius.

Didžiausia problema yra vaistai, kurių vartojimas nėštumo metu yra labai ribotas, tačiau gyvybiškai svarbus motinai. Daugelis vaistų pereina per placentą ir kenkia vaisiui.

Vis dėlto astmos gydymas iš esmės nesiskiria nuo negimdžiusių moterų gydymo.

Nėščiųjų bronchų astmos paplitimas yra 4-12 % visų nėščiųjų. Tačiau astmos eiga nėštumo metu gali būti skirtinga. Vienam trečdaliui astmos eiga išlieka tokia pati, kitam trečdaliui ji pagerėja, o paskutiniam trečdaliui gali pablogėti. Gera žinia ta, kad dauguma gydymui naudojamų vaistų, atrodo, yra saugūs kūdikiui.

Jei astma tinkamai kontroliuojama ir gydoma, paprastai motinai ar vaisiui pavojaus nėra. Nenustatyta jokių vaisiaus anomalijų ar apsigimimų astma sergančiai moteriai, kuri nėštumo metu vartojo vaistus.

Reikėtų nepamiršti, kad pacientėms, ypač vaisingo amžiaus (nuo 15 iki 49 metų), gydytojas parenka vaistus, kurių klinikinė istorija yra ilgesnė ir kurių nėštumo rezultatai yra teigiami. Jei ligai valdyti pakanka vieno vaisto, be reikalo vaistų derinti nereikia.

Kita vertus, nekontroliuojama, negydoma arba blogai gydoma astma gali sukelti problemų. Kartais gerų ketinimų turinčios, bet blogai informuotos motinos savavališkai nustoja vartoti paskirtus vaistus. Tai dažnai sukelia nepageidaujamų komplikacijų.

Pagrindinė šių sveikatos komplikacijų priežastis paprastai būna nepakankamas deguonies kiekis, kurį sukelia pirminė liga, dėl kurios nepakankamai deguonies gauna placenta ir vaisius.

Kokių komplikacijų gali kilti nutraukus astmos gydymą nėštumo metu?

• Motinos klinikinės būklės pablogėjimas
• dažnesnis astmos priepuolių paūmėjimas
• priešlaikinis gimdymas
• mažas kūdikio gimimo svoris
• didesnė kūdikio mirties rizika gimdymo metu
• būtinybė gimdyti gimdymą sekcijos būdu

Be vaistų nuo astmos, būsimos mamos turėtų kompensuoti savo ligą nefarmakologiniu gydymu. Jos neturėtų be reikalo susidurti su neigiamais veiksniais, kurie sukelia astmos priepuolį ir verčia jas vartoti trumpalaikius bronchus plečiančius preparatus - purškalus.

Tokių dirgiklių pavyzdžiai yra stresas, susijaudinimas, fizinis krūvis ar alergenai.