Atopinė egzema: kas tai yra, kodėl ji atsiranda ir kokie yra jos simptomai?

Literatūroje galima rasti įvairių atopinės egzemos sinonimų, pavyzdžiui, atopinis dermatitas, prurigo Besnier, neurodermatitis atopica.

Žodis "atopija" kilęs iš graikų kalbos žodžio atopos = keistas, neįprastas.

1982 m. prancūzų dermatologas E. H. Besnier pirmasis aprašė atopinės egzemos, alerginio rinito ir astmos ryšį. Po dešimties metų Coca ir Cooke terminą atopija pavartojo simptomų triadai (egzema, alerginis rinitas ir astma) apibūdinti.

Atopinė egzema apibrėžiama kaip daugiafaktorinė neinfekcinė uždegiminė liga. Ligai būdinga besikeičianti besimptomė fazė su pasikartojančiais paūmėjimais.

Atopine egzema serga maždaug 15-30 % vaikų ir 2-10 % suaugusiųjų. 45 % atvejų pasireiškia per pirmuosius šešis mėnesius, 60 % - per pirmuosius gyvenimo metus ir iki 85 % atvejų - per penkerius gyvenimo metus.

Vaikystėje ypač dažnai serga berniukai. Vėlesniame amžiuje atopine egzema dažniau serga moterys.

Ligos paplitimas didėja ir, kaip manoma, toliau didės suaugus ir vyresniame amžiuje. Teigiamas dalykas yra tai, kad iki 70 % pacientų simptomai sumažėja arba išnyksta iki pilnametystės.

Atopinė egzema daro neigiamą poveikį paciento gyvenimo kokybei. Pacientas privalo visą dieną rūpintis savo oda ir reguliariai lankytis medicininėse apžiūrose.

Pacientas kenčia dėl sutrikusios odos išvaizdos, intensyvaus odos niežulio ir dėl to atsiradusio aplinkos nusistatymo prieš jo išvaizdą.

Maždaug 60 % atopija sergančių vaikų blogai miega, sunkiai užmiega, dažnai prabunda arba anksti keliasi. Mokslinių tyrimų rezultatai rodo, kad kokybiško miego trūkumas pirmaisiais gyvenimo metais neigiamai veikia tolesnę emocinę žmogaus raidą.

Vaikai, sergantys atopine egzema, dažnai tampa pajuokos objektu. Dėl to jie yra baikštūs, drovūs, priklausomi nuo tėvų ir kenčia nuo nepilnavertiškumo jausmo.

Atopinė egzema apibūdinama kaip daugiafaktorinė liga. Šiai ligai vystytis įtakos turi keli veiksniai:

1. paveldimumas

Polinkis į atopines reakcijas nėra paveldimas. Apie 60-70 % atopine egzema sergančių pacientų turi teigiamą šeimos atopijos anamnezę.

Apskaičiuota, kad tikimybė susirgti atopine egzema vaikams, kurių vienas iš tėvų serga šia liga, yra 25-30 %. Vaikams, kurių abu tėvai serga atopija, tikimybė susirgti šia liga yra iki 60 %.

2. Odos barjero pažeidimas

Manoma, kad odos barjerinės funkcijos sutrikimas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis atopinės egzemos išsivystymą.

Pagrindinės odos barjero sutrikimo priežastys yra šios:

• genų mutacijos, dėl kurių sutrinka keratinocitų brendimo procesas ir odos barjero vientisumas
• pakitęs keramidų spektro profilis, dėl kurio sumažėja viduląstelinių lipidų funkcija
• didelė odos serino proteazių koncentracija - ankstyvas keratinocitų vientisumo praradimas

Dėl odos barjero sutrikimo padidėja polinkis kolonizuotis Staphylococcus aureus bakterijomis. Šios bakterijos prisideda prie uždegiminių procesų inicijavimo, intensyvumo ir palaikymo.

3. Išoriniai veiksniai

Be paveldėto polinkio, svarbus vaidmuo tenka ir išoriniams aplinkos veiksniams.

Ligos eigą sunkinantys veiksniai yra šie:

• Alergenai - dulkės, dulkių erkutės, žiedadulkės, pelėsis, naminių gyvūnų plaukai.
• Maisto alergenai - kiaušinio baltymas, karvės pienas, kvietiniai miltai, soja, žemės riešutai.
• dirgikliai - plovikliai, aštrūs valikliai, dažai, netinkama kūno kosmetika, skalbimo milteliai, cigarečių dūmai.
• Karštis ir drėgmė - karštas vanduo, prakaitas, mažai orui laidūs drabužiai
• Mikroorganizmai - bakterijos, virusai, mielės.

4. Psichologiniai veiksniai

Psichologiniai ir nerviniai veiksniai vaidina labai svarbų vaidmenį ligos etiopatogenezėje. Vienas iš pagrindinių atopinės egzemos sukėlėjų yra neigiama psichinė būsena.

Atopine egzema gali sirgti žmonės, kurie patiria stresines situacijas (namuose, darbe). Vaikams liga gali pasireikšti dėl neigiamos tėvų įtakos.

Pacientai, kurie kenčia nuo atopinės egzemos, paprastai yra asteniško tipo. Jie pasižymi aukštesniu nei vidutinis intelektu, kenčia nuo nesaugumo, frustracijos, agresijos ar slopinamo baimės jausmo.

Įdomu...
Viename moksliniame tyrime buvo nagrinėjamas vaikų sergamumas atopine egzema per visą gyvenimą ir jos pasireiškimas po stresą sukeliančio įvykio.
Tyrimo metu nustatyta, kad skyrybos ar tėvų išsiskyrimas gerokai padidino atopinės egzemos riziką per dvejus metus po įvykio. Sunki šeimos nario liga ar mirtis sumažino atopinės egzemos riziką. Tėvų nedarbas neturėjo įtakos vaikų sergamumui atopine egzema.

5. Bakterijos

Sergantieji atopija yra linkę į stafilokokines odos infekcijas. Jų serume taip pat gali būti padidėjęs stafilokokinių antikūnų kiekis.

Atopinės egzemos simptomai ir eiga yra labai įvairūs. Jie gali skirtis tarp atskirų žmonių. Jie gali skirtis net ir tam pačiam žmogui.

Tipiški ligos simptomai yra šie:

• patinimas
• paraudimas
• šlapiavimas
• vandeningos pūslės

Pagrindinis atopinės egzemos simptomas yra intensyvus niežulys, kuris prasideda krizės metu. Kai kuriais atvejais jis gali būti nuolatinis. Niežulys ypač sustiprėja per karščius, susinervinus ir vakare.

Odos pokyčiai (iššutimai) būna draskomi. Atsiradus kraujavimui, pacientas jaučia norimą palengvėjimą.

Serganti oda palaipsniui storėja (lichenifikuojasi) ir tampa jautresnė alergenams ir provokuojantiems išorinės aplinkos veiksniams.

Atopinės egzemos simptomai pagal amžių:

1. Atopinė egzema kūdikystėje

Liga paprastai prasideda apie 3-iąjį gyvenimo mėnesį. Dažniau serga berniukai. Veido šonuose ir galvos odoje susiformuoja riboti paraudę plotai, kuriuos labai niežti. Dėl draskymo susidaro uždegiminis odos patinimas.

Ligos požymiai gali atsirasti ant visos galvos odos, veido, liemens ir išorinių galūnių dalių. Kai vaikas šliaužioja, ligos požymiai taip pat atsiranda ant kelių.

Būdinga atopinės egzemos apraiška yra nepakeliamas niežulys.

Vaikai būna verksmingi, nes negali miegoti naktimis. Yra didelis polinkis į antrines bakterines infekcijas. Kai kuriais atvejais vaikai gali sirgti limfmazgių uždegimu.

Šios formos simptomai gali tęstis kelis mėnesius. Apie 50 % pacientų pasveiksta iki antrųjų gyvenimo metų pabaigos.

2. Atopinė egzema vaikystėje

Vaikystėje pasireiškia savaiminė egzema (sausa oda). Tipiškos vietos, kuriose susiformuoja simptomai, yra didžiųjų sąnarių sritys (alkūnės, riešai, kelių girnelės), pakaušis, veido šonai, blakstienos, nugarinės plaštakų ir pėdų dalys.

3. Paauglių ir suaugusiųjų atopinė egzema

Odos pokyčiai yra simetriški.

Mėgstamiausios vietos yra veidas (kakta, blakstienos, perioralinė sritis), kaklas, viršutinė krūtinės dalis, peties rezginys, didžiųjų sąnarių lenkiamosios dalys ir plaštakų nugarinė dalis.

Sunkiais atopinės egzemos atvejais oda būna paraudusi ir uždegiminė. Oda gali pleiskanoti. Pacientas jaučia stiprų niežulį.

Jei galvos oda labai pažeista, gali slinkti plaukai. Plaukai būna sausi ir be žvilgesio. Vyrų plaukai labiau įauga į kaktą. Abiejų lyčių atstovams plaukai išretėja kaktos šonuose.

Taip pat žr.

Būdingas atopinės egzemos simptomas suaugusiųjų amžiuje yra intensyvus niežulys. Jis būna priepuolinio pobūdžio. Naktį pasireiškiančios niežėjimo krizės sukelia pacientų nuovargį ir sumažėjusį darbingumą.

Kokių komplikacijų gali kilti atopine egzema sergantiems pacientams?

• Bakterinės infekcijos

Dažniausias bakterinės infekcijos sukėlėjas yra Staphylococcus aureus. Stafilokokinės infekcijos simptomai yra paraudimas ir plutelė.

Tokiais atvejais paskirtas gydymas nustoja veikti. Atopinės egzemos simptomai pradeda sunkėti.

• Virusinės infekcijos

Virusines infekcijas dažniausiai sukelia paprastoji pūslelinė (herpes simplex). Kai pasireiškia herpetinė egzema, pacientas jaučia skausmą. Būdingi herpetinės egzemos požymiai yra apvalios pūslelės su pieno turiniu.

• Eritroderma

Kartais dar vadinama eksfoliaciniu dermatitu. Jos yra sunki atopinės egzemos komplikacija. Odos uždegimas pasireiškia odos paraudimu ir pleiskanojimu. Bendrieji simptomai yra tachikardija, skysčių ir baltymų netekimas bei sutrikusi termoreguliacija.

Nustatydamas diagnozę, gydytojas remiasi tipiškais klinikiniais ligos požymiais.

Be tipiškų ligos požymių, reikėtų ištirti ir atopijos simptomus:

• šeimos ir asmeninė anamnezė
• polinkis niežėti, ypač po dušo ir maudynių
• didėjantis odos dirginimas - jautrumas vilnai, muilui
• funkciniai odos sutrikimai, pavyzdžiui, sumažėjusi prakaito gamyba
• polinkis į šašų susidarymą
• jautrumas maistui
• padidėjęs reaktyvumas atliekant intrakutaninius odos tyrimus

Vaikystėje atopinės egzemos simptomai būna išsibarstę po visą odą. Suaugus jie tampa lokalizuoti. Ligos eigą prognozuoti sunku. Atopinės egzemos eiga yra lėtinė.

Atopinei egzemai būdinga simptomų neturinčio laikotarpio ir paūmėjimo fazės kaita. Daugeliu atvejų pagerėjimas pasireiškia vasaros mėnesiais.

Ligos sunkumas priklauso nuo simptomų apimties ir intensyvumo, atsako į gydymą, komplikacijų ir poveikio gyvenimo kokybei.

Kartu su atopine egzema pasireiškia ir kitos ligos (alerginis rinitas arba bronchų astma). Pacientams kyla didesnė rizika susirgti sunkiomis sisteminėmis alerginėmis ligomis.

Vystantis atopinei egzemai gali išsivystyti autoimunitetas. Šis reiškinys vadinamas atopiniu procesu.

Atopinį procesą sudaro:

1. Vidinė fazė - vaikas, turintis egzemą be sensibilizacijos
2. Išorinė fazė - įsijautrinimas maisto ir aplinkos alergenams
3. Autoimuninė fazė - suaugusio žmogaus jautrumas savo paties baltymams

Kaip prižiūrėti mažų vaikų odą?

Mažų vaikų (kūdikių) maudymas turėtų užtrukti tik kelias minutes. 2-3 kartus per savaitę juos reikėtų maudyti drungname vandenyje. Vyresnius vaikus reikėtų maudyti kasdien. Kasdien maudant pašalinami alergenai, negyvos odos ląstelės ir kitos per dieną ant odos susikaupusios medžiagos.

Maudydami turėtume vengti naudoti įprastą muilą. Patartina naudoti vonios priedus arba specialų muilą, skirtą atopikams. Maudydami vaiką neturėtume sausai nušluostyti jo odos.

Mažiesiems pacientams galioja 3 minučių taisyklė. Tai reiškia, kad per tris minutes po maudymosi vaiko odą reikia patepti minkštinamuoju kremu. Laikantis šios taisyklės, oda išlieka sudrėkinta.

Drėgni kompresai yra labai veiksminga pagalba mažinant niežulį. Drėgni kompresai neleidžia prarasti vandens, palengvina niežulį ir padidina vietinių kortikosteroidų absorbciją. Nuprausę vaiką, nusausinę ir patepę emolientu, apvyniokite gydomas vietas drėgnu kompresu ir uždenkite sausu sluoksniu. Drėgnam kompresui galime naudoti pamirkytą marlę.

Jei atopinės egzemos sankaupos yra ant rankų ar kojų, drėgnam sluoksniui galime naudoti pamirkytas pirštines arba kojines (medvilnines). O sausam sluoksniui naudojame maistinę plėvelę arba vinilines pirštines.

Drėgnus įvyniojimus galime laikyti kelias valandas. Galime juos naudoti ir per naktį, tačiau turime būti atsargūs, kad jie neišdžiūtų.

Kokių taisyklių turėtume laikytis maitindamiesi?

Maisto produktai, kuriuos valgome, atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią alerginėms ligoms.

Naujagimiams, kurių šeimoje nustatyta atopija, rekomenduojama išimtinai maitinti krūtimi iki 4-6 mėnesio. Esant hipolaktacijai, naujagimiams rekomenduojama duoti hipoalerginio pieno mišinių.

Nealergizuojančius pieno mišinius turėtume pradėti diegti ne anksčiau kaip 5-ąjį gyvenimo mėnesį. Pirmuosius žingsnius turėtume žengti duodami vienos sudėties mišinius. Tarp naujų maisto produktų turėtume išlaikyti 3-6 dienų intervalą. Taip galime nustatyti rizikingus maisto produktus ir pašalinti juos iš vaiko mitybos raciono.

Karvės pieną į vaiko racioną reikėtų įtraukti po 9-12 mėnesių, kiaušinius - po 1 metų, o riešutus ir žuvį - po 3 metų.

Apskritai atopine egzema sergantys pacientai turėtų vengti citrusinių vaisių ir saldumynų.

Be to, jie turėtų išbraukti iš savo raciono:

• kiaušinių baltymų
• karvės pieno
• kvietinių miltų
• sojos
• žemės riešutų

Kokią aplinką turėtume sudaryti atopiniu dermatitu sergančiam pacientui?

Bute, kuriame turime atopine egzema sergantį vaiką, neturėtų būti per daug šilta. Kambariuose nepatartina dėti kilimų. Neturėtume puošti kambario sunkiomis užuolaidomis ir širmomis.

Kambaryje nereikėtų statyti minkštų baldų. Čiužiniai turėtų būti uždengti čiužinių apsaugomis, kurias reikėtų skalbti du kartus per mėnesį.

Kokius drabužius turėtume dėvėti?

Vaikas turėtų būti aprengtas minkštais, šviesiais, medvilniniais drabužiais. Drabužiai neturėtų būti aptempti. Vilna nėra tinkama medžiaga. Naujus drabužius reikėtų skalbti.

Vaikas neturėtų per daug prakaituoti drabužiais. Prakaitavimas sukelia pirmuosius atopinės egzemos požymius.