Vėžio gydymas, sėklidžių vėžys: operacija - pasirinkimas numeris 1

Diagnozavus sėklidės naviką, pacientas nedelsiant operuojamas. Operacija atliekama per kirkšnį.

Jei histologiškai patvirtinamas piktybinis navikas, vyrui pašalinama visa sėklidė. Ši procedūra vadinama radikalia orchiektomija.

Jei navikas yra abipusis, atliekama vadinamoji sėklidę išsauganti operacija. Pašalinamas tik navikas, o po to paciento sėklidės apšvitinamos. Spermos gamybai pakenkiama negrįžtamai, tačiau išsaugoma hormonų gamybos ir lytinio potraukio funkcija.

Jei vyrui iš tikrųjų pašalinamos abi sėklidės, tokie pacientai turi būti gydomi pakaitine hormonų terapija.

Gyvenimui be sėklidžių reikia skirti pakaitinę hormonų terapiją.

Taip pat svarbu užkirsti kelią sunkiai osteoporozei. Ilgalaikis androgenų (vyriškų lytinių hormonų) trūkumas neigiamai veikia kaulų apykaitą ir vystosi osteopenija iki osteoporozės.

Pirmosios klinikinės stadijos seminomoms po operacijos skiriama šalutinė radioterapija. Tai reiškia, kad švitinama sėklidė ir visi gretimi limfmazgiai.

Visas švitinamų audinių laukas tęsiasi nuo paskutinio šonkaulio iki kirkšnies ir yra maždaug 10 cm pločio.

Dauguma seminomų po švitinimo pereina į remisiją. Tik 4 % atsinaujina, t. y. grįžta kaip aktyvus navikas. Po atsinaujinimo kitas gydymas yra chemoterapija.

Chemoterapija taip pat skiriama, jei seminomos diagnozė yra pažengusi. Tai yra III stadija, kai limfmazgiai yra pažeisti metastazių, tačiau metastazės dar nėra išplitusios į tolimesnius organus.

Dažniausiai naudojami šie chemoterapijos deriniai:

• bleomicinas, etopozidas ir cysplatina trimis ciklais (BEP)
• etopozidas ir cisplatina keturiais ciklais (EP)

Kiti naudojami chemoterapiniai vaistai:

• etopozidas, ifosfamidas ir cisplatina (VIP)
• paklitakselis, ifosfamidas ir cisplatina (TIP)
• vinblastinas, ifosfamidas ir cisplatina (VeIP) ir kt.

Nesimptominiai navikai stebimi po orchiektomijos. Jei šis stebėjimo būdas nėra saugus, galima apsvarstyti galimybę skirti vieną BEP derinio ciklą arba švitinti naviko guolį su aplinkiniais limfmazgiais.

Pacientams, kurių onkomarkerių kiekis išlieka aukštas, yra didelė naviko atsinaujinimo rizika. Tokiu atveju skiriama pilna chemoterapija, kurią sudaro 3 BEP ciklai arba 4 EP ciklai, arba 4 VIP derinio ciklai.

Jei yra tolimųjų metastazių, pirmiausia pasirenkama neatidėliotina chemoterapija. Naudojami pirmiau minėti deriniai ir ciklų skaičius.