Bazalioma: kaip atrodo bazalioma ir kodėl ji atsiranda?

Bazinių ląstelių karcinoma (BCC) šiuo metu yra dažniausia piktybinė liga žmonių populiacijoje, o sergamumas ja kasmet nuolat didėja.

Bazalioma = bazalioma = bazinių ląstelių karcinoma = bazalioma = BCC.

Daugiau nei vienas iš trijų naujų vėžio atvejų yra odos vėžys. Dauguma jų yra bazalioma (bazalioma, BCC), kuri yra nemelanominis odos vėžys (NMSC).

Tai epitelinis odos vėžys, pasižymintis neįprastai didele klinikine ir istoriopatologine įvairove. Jis maždaug 2-4 kartus dažnesnis už plokščialąstelinę karcinomą.

Bazinių ląstelių karcinoma (BCC) šiuo metu yra dažniausias piktybinis navikas žmonių populiacijoje. Iki 85 % BCC atsiranda saulės veikiamose (atvirose) galvos ir kaklo srityse. Nepaisant medicinos pažangos, chirurginė ekscizija (išpjovimas) ir radioterapija (spindulinis gydymas) tebėra pirmos eilės gydymas daugumai didelės rizikos BCC pažeidimų.

Geografinis bazaliomos paplitimas kinta priklausomai nuo geografinės platumos dėl saulės spindulių poveikio odai.

Didžiausias sergamumas BCC registruojamas šiaurinėje Australijos dalyje.

Jis pasitaiko:

• maždaug 1,1-1,9 karto dažniau vyrams nei moterims
• blyškios odos žmonėms - I ir II fototipas
• žmonėms, turintiems mėlynas akis
• šviesių arba rudų plaukų žmonėms
• vyresniems nei 40 metų žmonėms (didžiausias dažnis tarp 60 ir 80 metų)
• dažniausiai (85 proc.) ant galvos ir kaklo, kurie yra nuolat veikiami saulės spindulių
• 25-30 % pažeidimų atsiranda ant nosies
• ant plaštakos nugarėlės, o vyrams - ant kalvos (viršutinės kaukolės dalies) ir apatinės lūpos.

Jei bazalioma sugaunama anksti, ji lengvai išgydoma turimais gydymo būdais.

Bazaliomos retai metastazuoja (nuo 0,0028 % iki 0,5 %), todėl retai sukelia mirtį. Tačiau jos gali sukelti didelį sergamumą, jei nėra anksti diagnozuojamos ir tinkamai gydomos.

Piktybiniams navikams (karcinomoms) nustatoma vadinamoji stadija, t. y. naviko apimties nustatymas pagal TNM sistemą. Dėl mažo bazaliomos metastazavimo potencialo klasikinė TNM klasifikacija (navikas, mazgeliai, metastazės) lokalizuotiems navikams neteikiama.

Įdomumo dėlei pateikiame.

T (navikas, dydžio žymėjimas)

1. _Tx (dydis negali būti nustatytas)
2. _T0 (nėra)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _T4 (perauga į aplinkinius audinius - odą...)
7. _Tis (karcinoma in situ - invazinė karcinoma, kuri plinta toliau)

N (mazgas, regioninių limfmazgių pažeidimas)

1. _Nx (negalima nustatyti)
2. _N0 (regioniniai limfmazgiai nepaliesti)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (metastazės, tolimosios metastazės)

1. Mx₍ negalima nustatyti)
2. M0₍ metastazių nėra)
3. T1₍ yra metastazių)

Bazalioma (Dg C44.1) - dažniausiai pasitaikantis akies, blakstienų ir vidinio kampo srities navikas.

Tai epitelinis piktybinis navikas, atsirandantis iš epidermio bazinių ląstelių (iš čia ir pavadinimas) ir plaukų folikulų.

Tai navikas, primenantis bazinius plokščiojo epitelio sluoksnius. Makroskopiškai jis labai įvairus. Prasideda kaip nedidelis blakstienų ar vidinio kampo rezistentiškumas, vėliau eksulceruoja (išopėjimas, opinis suirimas) ir infiltruoja aplinkinę sritį.

Registruojamas didžiausias sergamumas:

• po 50 metų amžiaus
• pirmoje ir antroje stadijoje (T1, T2), kai chirurginiu gydymu dar galima pasiekti gerų kosmetinių rezultatų

Daugeliu atvejų visą blakstienos storį peraugantys navikai vis dar gali būti sėkmingai gydomi rezekuojant visą blakstieną.

T3 stadijoje, kai procesas perauga į orbitą ir sinusus, įvyksta akies destrukcija ir praradimas. Kai kuriais atvejais būtina orbitos eksenteracija (pašalinimas) arba platesnės radikalios procedūros.

Pagal biologinę elgseną paprastai skiriami indolentiniai (neagresyvūs) (paviršiniai, mazginiai) ir agresyvūs (infiltratyvūs, mikronoduliniai, metatypiniai - bazoskvamoziniai) odos bazalinių ląstelių karcinomos tipai.

BCC skirstoma į du pagrindinius potipius, kurių klinikinė elgsena skiriasi (lentelė)

Skirtingų tipų bazaliomos pasižymi skirtingu biologiniu elgesiu ir prognoze, praktiniu požiūriu jos skirstomos į...

mažos rizikos:

• naviko lokalizacija ant liemens
• ant galūnių, išskyrus plaštakas, pėdas, nagų guolius, blauzdikaulio priekinę sritį ir kulkšnis

didelės rizikos - "didelės rizikos":

• veido srityje (skruostai, kakta, galvos oda, kaklas)
• pretibialinė sritis (blauzdikaulis)
• centrinė veido sritis, periorbitalinė sritis, nosis, lūpos, smakras, žandikaulis, ausis, preaurikuliarinė ir retroaurikuliarinė sritis
• lytiniai organai
• rankos
• kojos

Svarbiausi BCC etiologiniai veiksniai (veiksniai, lemiantys jo atsiradimą) yra šie:

• aktininė (saulės) spinduliuotė - UVB (290-320 nm), kuri gali pažeisti ląstelių DNR ir sukelti jos mutacijas, atsirandant timidino dimerams
• UVA spinduliuotė (320-400 nm), galinti prasiskverbti pro stiklą, sukelianti fotosenėjimą ir fotoimunosupresiją
• jonizuojančioji spinduliuotė
• genetinė įtaka
• Žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija
• cheminės medžiagos
• kancerogenai
• imunosupresija (sumažėjęs organizmo apsauginių sistemų aktyvumas, pvz., po organų transplantacijos)
• PUVA terapija (P - psoralenai, U - ultra, V - violetinė, A - saulės spektro dalis tarp 320 ir 400 nanometrų bangos ilgio. Psoralenai yra cheminės medžiagos, randamos tam tikruose augaluose, kurios sugeba absorbuoti ultravioletinius spindulius saulės spektro UVA dalyje. Taigi PUVA yra geriamojo vaisto ir vėlesnio poveikio ultravioletiniais spinduliais derinys)
• randai
• lėtinis odos pažeidimas

Makroskopinė BCC naviko išvaizda yra įvairi. Jis primena nedidelę nuolatinę opą arba yra perlamutrinės linijos su smulkiomis atelektazėmis išvaizdos.

Visi histopatologiniai bazaliomos variantai pasižymi perlamutriniu, vaškiniu arba peršviečiamu pobūdžiu.

Ankstyvojoje stadijoje šis navikas atrodo kaip lėtai auganti pilkšvai balta, blizganti odos spalvos papulė (pūslelė) ar mazgelis (guzelis) su išretėjusiu epidermiu ir telangiektazijomis (lokalizuotomis išsiplėtusiomis smulkiomis kraujagyslėmis - plaukuotosiomis ląstelėmis).

Ji standi ir perlamutrinės išvaizdos, tarsi sudaryta iš smulkių mazgelių (naviko kamštelių).

Centre gali susidaryti išopėjimas (opos) su plutele (šašu). Aplinkinėje srityje susidaro karoliukų apvadas su telangiektazijomis.

Be histologinio tyrimo galutinės diagnozės nustatyti neįmanoma.

Histologinis tyrimas gali būti atliekamas po chirurginio naviko pašalinimo arba diagnostinės biopsijos (audinio mėginio paėmimo) metu, nes yra žinomos kelios histopatologinės bazaliomos formos.

Vietiniam augimui būdingas neskausmingas pažeidimo progresavimas į aplinkinius audinius. Negydomas auglys kasmet padvigubėja.

Blakstienose navikas įauga į dermą (odą), vėliau pažeidžia tarsus (kremzlinį blakstienos pagrindą) ir progresuoja per pertvarą į orbitą.

Dėl neskausmingos bazaliomos augimo pradžios daugelis pacientų kreipiasi į gydytoją po penkerių metų.

Po paėmimo audinių mėginiai turi būti ant mėgintuvėlio histopatologiniam tyrimui:

• paciento pilietybė
• tiksli mėginio paėmimo vieta
• anamnestiniai duomenys (pasireiškimo trukmė, kraujavimas, šlapiavimas, skausmas, naviko atsinaujinimas)
• klinikinis pažeidimo vaizdas (dydis, forma, dėmėtumas, paviršiaus išvešėjimas, pasireiškimo lokalizacija)
• chirurginės procedūros tipas (ekscizija, biopsija...)
• numanoma naviko diagnozė

Histopatologinio tyrimo rezultatas turi būti įtrauktas į makroaprašymą:

• ilgis, plotis, storis (mm arba cm)
• simetrija ar asimetrija
• dažymas
• topografija (plokščias, mazginis, eksulceruotas, su pluta, krustelėjusiu paviršiumi, kruvinas)
• naviko lokalizacija
• chirurginės procedūros tipas (ekscizija, pakartotinė ekscizija, biopsija...)
• komentaras dėl pirminio ar antrinio tipo (recidyvo)

Mikroapraše turi būti nurodyta:

• galutinė diagnozė
• histopatologinis tipas
• opos buvimas ar nebuvimas
• šoninė ir apatinė ekscizo riba milimetrais (svarbi informacija, kai sprendžiama dėl pakartotinės randų ekscizacijos ar pooperacinės radioterapijos)
• ar yra perineuralinė invazija.

Tikslesnei diagnozei nustatyti naudojami MR (magnetinio rezonanso tomografija), KT (kompiuterinė tomografija) tyrimai.

Kad bazaliomos gydymas būtų veiksmingas, reikalingas tarpdisciplininis požiūris (dermatologas, plastikos chirurgas, otorinolaringologas, spindulinis onkologas, klinikinis onkologas).

Ar pacientai, sergantys bazalioma, yra stebimi po gydymo? Koks yra vaistų skyrimo procesas?

Dispensavimas (tolesnė priežiūra - reguliarus paciento stebėjimas)

Po bazaliomos operacijos pacientui turėtų būti paskirtas bent vienas kontrolinis apsilankymas, kad būtų galima pasitikrinti:

• randą po operacijos
• aptarti jo diagnozę ir gydymą
• pabrėžiama, kad būtina apsauga nuo UV spindulių
• savikontrolės svarba, jei yra rizika, kad navikas gali atsinaujinti arba atsirasti naujas pirminis BCC

nėra įrodymų, kad intensyvus pacientų, sergančių mažos rizikos BCC, stebėjimas duoda geresnių gydymo rezultatų (ligos našta, kosmetiniai rezultatai).

Ar pacientas atitinka neįgalumo pripažinimo reikalavimus?

Gydant BCC galima tikėtis laikino neįgalumo, kol bus pasiekta patenkinama klinikinės būklės kompensacija ir būtinas funkcinis pajėgumas.

Ar galiu apsisaugoti nuo bazaliomos išsivystymo? Kokia yra bazaliomos prevencija?

Bazaliomos galima sėkmingai išvengti, o nuoseklia profilaktika galima gerokai sumažinti jos paplitimą.

Pirminės prevencijos vaidmuo tenka prevencinėms kampanijoms, kurių tikslas:

• informuoti ir šviesti gyventojus apie žalingą UV spinduliuotės poveikį.
• pabrėžti fotoprotekcijos įpročius (apsauginiai kremai nuo saulės, drabužiai)
• laikytis taisyklingo deginimosi saulėje principų
• soliariumų kontrolė
• teisingą fototerapijos indikaciją
• nuoseklus UV spindulių dozių registravimas
• neviršyti metinės ir viso gyvenimo trukmės suminės dozės (metinė suminė dozė 150 ^J/cm2, viso gyvenimo trukmės dozė 1000 ^J/cm2)
• šviesti gyventojus apie būtinybę savarankiškai tikrintis odą

BCC dažniausiai pasitaiko žmonėms:

• su teigiama piktybinės melanomos ir nemelanominio odos vėžio šeimynine anamneze
• po piktybinės melanomos ir nepiktybinės melanomos operacijos
• susilpnėjusiam imunitetui (imunodeficitui), pavyzdžiui, po organų transplantacijos
• užsikrėtusiems ŽIV
• dirbantiems lauke
• turintiems I ir II fototipą

I fototipui būdinga:

• oda labai šviesi su strazdanomis, plaukai rausvi, akys mėlynos
• oda neįdegusi, visada raudona, nudegusi
• nudegimai būna stiprūs ir skausmingi
• nenaudojant apsauginės priemonės, oda parausta per 5-10 minučių
• rekomenduojama naudoti apsaugines priemones nuo saulės su SPF 50 ir SPF 50+

II fototipui būdinga:

• oda šviesi, bet rečiau strazdanota, plaukai šviesūs, akys mėlynos, žalios arba pilkos
• oda yra raudona, labai prastai įdega, dažnai nudega ir greitai lupasi
• nenaudojant apsauginio kremo nuo saulės, oda paraudonuoja per 10-20 minučių
• rekomenduojama naudoti apsauginius kremus nuo saulės su SPF 30 ir SPF 50+

Prevencinės priemonės visų pirma apima apsaugą nuo UV spindulių.

Pagrindinis antrinės prevencijos uždavinys - ankstyva odos navikų diagnostika ankstyvose ligos stadijose.

Viso kūno odos apžiūrą gydytojas dermatologas rekomenduoja atlikti kartą per metus. Esant apgamų pokyčiams ir atsiradus naujų negyjančių, patinusių ir pleiskanojančių apraiškų, apžiūrą būtina atlikti skubiai.

Mokomosiose programose daugiausia dėmesio skiriama tinkamai odos savityrai ir tam, ką daryti įtarus odos naviką.

Atrodo, kad sisteminis vitamino D3 vartojimas galėtų turėti prevencinį poveikį.

Kokia yra bazaliomos prognozė?

Pastaraisiais dešimtmečiais visame pasaulyje BCC prognozė pagerėjo. Tai tikriausiai lėmė ankstyva diagnostika, geresnis sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumas ir didesnis visuomenės informuotumas vykdant įvairias šviečiamąsias kampanijas.

Sergant BCC, naviko agresyvumas priklauso nuo vietos. Ypač didelė tikimybė, kad metastazuoti gali ausies kaušelio ir akies voko navikai.

Kuo didesnis naviko dydis ir kuo aukštesnė patologinė ligos stadija, tuo sudėtingesnis šalinimas ir gydymas. Didėja atsinaujinimo rizika.