Bazaliomos gydymas: kaip gydoma bazalioma?

Gydymo tikslas - visiškai pašalinti naviką be recidyvo (atsinaujinimo).

Tačiau šią riziką didina tam tikri histologiniai požymiai (infiltracijos pobūdis, sklerozė, multifokalumas), centrinė veido lokalizacija, lokalizacija ant ausies kaušelio ir kapiliarinėje dalyje, didesnis nei 6 mm naviko dydis ir anksčiau buvusi bazalioma.

Kad bazalioma būtų tinkamai gydoma, reikia atsižvelgti į ją:

histologinį tipą
dydį
lokalizaciją
ankstesnį gydymą
tikėtiną kosmetinį rezultatą

Pacientas priklauso nuo:

amžiaus
odos fototipo
bendros sveikatos būklės

Gydymą galima suskirstyti į:

chirurginį (išpjovimas, kiuretažas, kauterizacija,_CO2 lazeris)
nechirurginis (vietinis gydymas imiquimodu, 5-fluorouracilu, krioterapija, fotodinaminė terapija ir radioterapija).

Chirurginiam gydymui pirmenybė teikiama ribotoms, neinfiltruojančioms bazaliomoms. Jo privalumas - gaunamas mėginys histopatologiniam tyrimui.

Nepilnai išpjautų (ekscizija) pasitaiko 5-17 % operuotų asmenų.

Trūkumai:

audinių praradimas
skausmas
randų susidarymas
gijimo trukmė 3-6 savaitės
infekcijos rizika

Daugumą pirminių BCC galima nesunkiai gydyti chirurginiu būdu. 5 metus po operacijos atlikus visišką ekstirpaciją (pašalinimą) recidyvų dažnis yra mažiau nei 2-8 %, todėl audinius galima tirti histopatologiškai arba taikyti nechirurginius metodus (krioterapiją, elektrokoaguliaciją, PDT, gydymą imiquimodu...), priklausomai nuo

tipo
dydį
naviko lokalizaciją

BCC, kuriam būdinga didelė atsinaujinimo (recidyvo) rizika, turėtų būti gydomas agresyviau.

Pasikartojimo (recidyvo) rizika didėja:

naviko dydis
blogai apibrėžtos ribos
agresyvus histologinis potipis
galimas ankstesnis naviko atsinaujinimas

Chirurginio gydymo tikslas - pašalinti kliniškai matomą naviką ir galimą mikroskopinį jo išplitimą į aplinkinę sritį. Todėl naviką būtina egztipretuoti (išnaikinti) su saugia atsarga.

Vėliau atliekamas formalinu fiksuoto audinio, įdėto į parafiną, histopatologinis tyrimas.

Dabartinės rekomendacijos yra tokios: 3-4 mm saugos atsarga mažos rizikos navikams (lėtai augantiems, mažiau metastazuojantiems) ir 5-15 mm saugos atsarga didelės rizikos bazaliomoms (agresyvesnėms, greičiau augančioms).

Mažesnės 2-3 mm ribos gali būti svarstomos tose srityse, kur rekonstrukcijos galimybės ribotos - centrinėje veido dalyje, periorbitalinėje, nosies, lūpų, smakro, žandikaulio, preaurikuliarinėje ir retroaurikuliarinėje srityse.

Dėl bazaliomos lokalizacijos 80 % atvejų būtina atlikti plastinę operaciją.

Kai kuriems dideliems pažeidimams reikia atlikti plačios apimties procedūras, tokiu atveju tenka griebtis mutiliatacijos procedūrų (procedūrų, sukeliančių suluošinimą). Pavyzdys - orbitos egzenteracija (orbitos pašalinimas).

Esant pažengusioms, mutuojančioms stadijoms, taip pat taikoma adjuvantinė radioterapija (gydymas, sustiprinantis ankstesnio gydymo poveikį), kad navikas neišplistų į aplinkines sritis.

Kiuretažas, elektrokoaguliacija, krioterapija ir lazeris - tai metodai, tinkami mažoms, mažos rizikos bazaliomoms, kurios nėra lokalizuotos ant veido ir neturi multifokalinio (daugialąstelinio) pobūdžio.

Jie iš esmės yra alternatyvus gydymas mažoms, nerizikingoms bazaliomoms ant liemens ir galūnių.

Jos taip pat leidžia atlikti histologinį audinio tyrimą.

Ar yra nechirurginis bazaliomos gydymas? Taip, vietinis nechirurginis gydymas

Krioterapija rekomenduojama tik mažoms bazaliomoms, kurių atsinaujinimo rizika yra 7,5-16 %.

Ji apima šaldymo metodus, pavyzdžiui, naudojant skystą azotą, kuris sunaikina audinį nuo -70 °C iki -196 °C temperatūroje.

Taikymo trukmė turi įtakos galutiniam gydymo poveikiui.

Trūkumai yra šie:

neįmanoma atlikti histologinio įvertinimo
randų susidarymo rizika
hiperpigmentacija

Vyresnio amžiaus pacientams krioterapija yra gera chirurginės operacijos alternatyva.

Radioterapija (jonizuojančioji spinduliuotė) skiriama tik neoperuojamiems (negali būti pašalinami chirurginiu būdu) ir ekspansyviems BCC, pvz:

lokaliai išplitusi liga
gretutinė liga (viena ar daugiau ligų, pasireiškiančių kartu su pagrindine liga)
atsisakymas operuoti
tais atvejais, kai gydomoji operacija neįmanoma arba ji gali būti bjauri ar apsunkinti prastą estetinį rezultatą (akių vokų, nosies, lūpų, didelių pažeidimų ant ausies, kaktos ar galvos odos)

Trūkumai:

radiodermatito (jonizuojančiosios spinduliuotės sukeltas odos uždegimas) rizika.
alopecija (plaukų slinkimas)
antriniai odos piktybiniai navikai (antriniai odos navikai)

Fotodinaminės terapijos (PDT) metu vietiškai naudojamas fotosensibilizatorius, dažniausiai aminolevulino rūgštis arba metilaminolevulinatas.

Fotosensibilizatorius gamina deguonies radikalus, kurie pažeidžia navikinį audinį.

Šio metodo privalumas - selektyvumas navikiniam audiniui. Taip pat naudinga fotodinaminė dienos šviesos terapija.

Imiquimodui būdingas dvejopas (dualinis) mechanizmas, kurį sudaro įgimto ir įgyto imuniteto imunostimuliacija ir vėžinių ląstelių apoptozės (užprogramuotos mirties inicijavimas) indukcija.

Trumpalaikis poveikis paaiškinamas apoptoze, o ilgalaikis poveikis - imunomoduliaciniais mechanizmais. Teigiamas gydomasis imiquimodo poveikis pasireiškia nuo 82 % iki 93 % pacientų.

BKK gydymo būdų derinimas turėtų būti grindžiamas atskirų gydymo metodų papildomo arba sinergetinio (vienalaikio) veikimo mechanizmų principu.

Skirtingų gydymo metodų derinys pasirenkamas pacientams, kuriems chirurginis gydymas sukeltų mutacines pasekmes arba laukiamas gydymo rezultatas būtų nepatenkinamas.

Pacientai gali būti siunčiami: