Botulizmas: kaip jis pasireiškia ir kodėl atsiranda? Kas yra dešrų nuodai?

Botulizmas - tai liga, kurią sukelia botulino toksinas. Botulino toksinas yra vienas stipriausių toksinų pasaulyje. Jį sudaro gramteigiamos anaerobinės bakterijos (joms gyventi nereikia deguonies), priklausančios Clostridium genčiai. Yra kelios bakterijų rūšys. Geriausiai žinomos tikriausiai yra Clostridium botulinum. Kitos yra Clostridia butyricum arba Clostridia barata.

Kitaip ši liga dar vadinama apsinuodijimu maistu, apsinuodijimu botulino toksinu, apsinuodijimu dešromis arba alimentiniu botulizmu. Apsinuodijimas įvyksta suvartojus nuodų. Šie nuodai turi neurotoksinį poveikį. Tai reiškia, kad jie veikia nervų sistemą.

Iš istorijos

Ši liga nėra šiuolaikinė. Apie galimą ligos atsiradimą užsimenama maždaug 886-911 m., kai Bizantijos imperatorius uždraudė gaminti nuodus. Vėliau, XIX a., apie šią ligą užsiminė gydytojas Justinas Kerneris. 1895 m. toksiną gaminančią bakteriją Clostridia botulinum išskyrė Emile'is van Ermengemas po masinio apsinuodijimo, įvykusio suvalgius rūkyto kumpio.

Maistas, bakterijos, nuodai ir apsinuodijimas

apsinuodijimą sukelia maisto produktai, kuriuose dauginasi bakterijos, dažniausiai dėl netinkamų gamybos ar laikymo procesų. Tarp tokių maisto produktų pirmoje vietoje yra tie, kuriuose yra daug baltymų. Tai ypač pasakytina apie mėsą ir žuvį. Iš daržovių - ankštinės daržovės, taip pat įvairūs vaisiai ir grybai.

Didelį baltymų kiekį turintys maisto produktai yra ypač pavojingi, taip pat ir kiti, ypač naminiai produktai:

• konservuoti maisto produktai (paštetai, lęšiai, kopūstai)
• naminiai produktai ir konservai, pavyzdžiui, dešros, lašiniai, kumpis, žirniai, pupelės, kopūstai, kukurūzai, marinuoti riešutai, česnakai, svogūnai
• Mėsa, ypač šaltiena, pvz., dešra, kumpis, šaltiena
• minkšti sūriai, sūrio padažas arba jogurtas
• žuvis (žuvies salotos, dešrelės)
• grybai, ypač suvynioti į foliją
• daržovės, ypač ankštinės daržovės
• įvairūs vaisiai (braškių kompotas ir kt.)

Konservuotų ar užkonservuotų maisto produktų atveju svarbu atkreipti dėmesį į tai, ar dangtelis nėra išsipūtęs, nes tai gali reikšti gedimą, taigi ir kenksmingų medžiagų, tokių kaip pelėsis ir bakterijos, buvimą. Pelėsis šiuose maisto produktuose taip pat gali sukelti kitas ligas ir kepenų pažeidimus.

Botulino toksinas, dar vadinamas BoNT arba BTX, patekęs į organizmą vos 30 ng gali sukelti mirtį.

Botulizmo pavadinimas kilęs iš lotyniško termino botulus, kuris reiškia dešrą. Jis taip pat žinomas kaip apsinuodijimas dešra. Bakterija Clostridium botulinum gali būti dviejų formų, t. y. aktyviosios ir neaktyviosios.

Lentelėje išvardytos formos, kuriomis gali pasireikšti klostridija

Bakterijos dauginasi tinkamomis sąlygomis, kai nėra deguonies. Vėliau jos gamina botulino toksiną. Atsparios sporos gali ilgai virti 100 °C temperatūroje. Tačiau pats toksinas yra termolabilus, todėl jį sunaikina šiluma. Toksinas inaktyvinamas 10 minučių kaitinant 80 °C temperatūroje.

Toksinas lengvai patenka į rūgščią skrandžio aplinką.

Bakterijos nesidaugina rūgščioje aplinkoje, kurios pH mažesnis nei 4,5 (kai kurių vaisių).

Yra septyni imunologiškai skirtingi botulino toksino tipai: A, B, C, D, E, F, G. C ir D tipai yra tik paukščių patogenai. Neurotoksiną sudaro dvi grandinės. Šios grandinės yra labai nestabilios. Jas suardo ne tik karštis, bet ir aukštas pH. Nutrūkus grandinei, jų biologinis aktyvumas panaikinamas ir jie nebėra toksiški.

Taigi botulizmo priežastis yra klostridinių bakterijų, jų sporų ir toksinų, t. y. botulino toksinų, patekimas į organizmą. Ši botulizmo forma vadinama alimentiniu botulizmu. Terminas alimentinis rodo, kad jis susijęs su maistu ir jo vartojimu. Todėl tai yra apsinuodijimas maistu. Be šios botulizmo formos, yra ir kitų.

Botulino toksinas į organizmą gali patekti įvairiais keliais. Tuomet jis vadinamas atitinkamai, būtent:

• alimentarinis botulizmas, suvalgius maisto
• žarnyno, kai bakterijos dauginasi žarnyne ir gamina toksinus
• įkvėpus, kai įkvepiama
• ankstyvasis, kai per sužeistą odą patenka
• jatrogeninis, kai suleidžiama injekcijomis

Alimentinis botulizmas iš tikrųjų yra apsinuodijimas maistu, kuriame yra toksino. Rizikingame maiste, pavyzdžiui, nekokybiškuose konservuose, dauginasi bakterijos, kurios vėliau gamina BTX:

• maiste yra botulino toksino
• apdorojant maistą nebuvo sunaikintos sporos
• sporos susidarė laikant maistą
• botulino toksinas nebuvo sunaikintas prieš vartojant maistą

Žarnyno botulizmo forma dažniausiai pasireiškia kūdikiams. Ji taip pat vadinama kūdikių botulizmu. Retai pasitaiko suaugusiesiems. Tuomet ji taip pat vadinama suaugusiųjų žarnyno botulizmu. Botulizmo priežastis daugiausia yra medaus vartojimas. Dėl šios priežasties taip pat nerekomenduojama duoti medaus jaunesniems nei vienerių metų vaikams.

Inhaliacinė ir žaizdų botulizmo formos pasitaiko rečiau. Inhaliacinės formos atveju įkvepiama sporų, o žaizdų formos atveju žaizda užkrečiama klostridijų bakterijomis. Žaizdų forma dažniau pasitaiko narkomanams. Jatrogeninis botulizmas gali pasireikšti kaip terapiškai skiriamo botokso komplikacija.

Klostridijų randama visame pasaulyje, ypač dirvožemyje, taip pat vandenyje ir nuosėdose, esančiose jūrų ir upių dugne. Jų taip pat randama augaluose ir laukinių bei naminių gyvūnų žarnyne. Prie dirvožemio užterštumo prisideda trąšos ir nuotekos.

Botulino toksinas naudojamas biologiniams ginklams gaminti, tačiau jis taip pat turi terapinę paskirtį medicinoje.

Kaip minėta, klostridijų galima rasti įvairiuose maisto produktuose, ypač jei nesilaikoma tinkamo gamybos proceso. Pramoninės gamybos maisto pramonėje rizika nedidelė, tačiau padidėja gaminant maistą namų ūkiuose, kur ji didesnė.

Labai svarbu būti budriems, jei skardinė ar konservas yra išsipūtęs, išsipūtęs, jei dangtelis nelaiko ir blogai izoliuoja. Panašiai yra ir dešrų (ypač dešrelių ar lašinių), namuose pagamintų konservų, namuose pagamintų daržovių ar vaisių konservų atveju. Taip pat ir konservuotos ar rūkytos žuvies atveju.

Sporos gali kelias valandas ištverti kepimą 100 °C temperatūroje, tačiau yra jautrios 30 min. kaitinant garuose 120 °C. Pats botulino toksinas yra jautrus ir per kelias sekundes sunaikinamas virimo temperatūroje. Nesilaikydami maisto produktų gamybos ar terminio apdorojimo prieš vartojimą principų, rizikuojame patys.

Kaip toksinas veikia?

Patekęs į organizmą, botulino toksinas iš virškinamojo trakto pernešamas krauju arba limfa. Botulino toksinas yra neurotoksinas. Terminas neurotoksinas reiškia jo poveikį nervų sistemai. Jis sukelia periferinės nervų sistemos paralyžių slopindamas acetilcholino išsiskyrimą. Be to, jis sumažina kitų neurotransmiterių, tokių kaip noradrenalinas, serotoninas ir dopaminas, gamybą.

BTX blokuoja nervinių skaidulų funkciją, todėl atsiranda raumenų paralyžius. Toksinas blokuoja sinapsinį perdavimą tiek nervų-raumenų diske, tiek nervų galūnėlėse. Dėl to sutrinka sužadinimų laidumas. Dėl to atsiranda raumenų paralyžius. Pavojingas kvėpavimo raumenų paralyžius ir po to sekanti asfiksija.

Virškinimo botulizmo atveju, t. y. po nurijimo, inkubacinis laikotarpis paprastai trunka 12-72 valandas, tačiau kai kuriais sunkiais atvejais simptomai gali pasireikšti po 2 valandų. Buvo pranešta, kad apsinuodijimo simptomai pasireiškė net po 8 dienų.

Kadangi botulino toksinas turi neurotoksinį poveikį, jis pasireiškia nervų sistemos pažeidimu. Pranešama, kad sutrikimo pradžia prasideda palaipsniui žemyn nuo galvos raumenų. Taigi pirmieji simptomai yra veido raumenų paralyžius, akių vyzdžių išsiplėtimas ir sutrikęs prisitaikymas prie šviesos.

Pasireiškia ptozė, t. y. akių vokų nusileidimas. Jei įtariamas botulizmas, taip pat pastebimi kalbos ar rijimo sutrikimai. Vėlesnėje stadijoje atsiranda skeleto raumenų pažeidimas, kuris pasireiškia paralyžiumi. Paralyžius gali būti dalinis, tačiau sunkiais atvejais jis gali būti ir visiškas. Sunkia forma gali būti pažeisti ir kvėpavimo raumenys.

kvėpavimo nepakankamumą sukelia ne tik kvėpavimo raumenų paralyžius, bet ir svetimkūnio ar maisto įkvėpimas. Žmogus uždūsta ir gali mirti. Todėl labai svarbi ir ankstyva diagnostika bei gydymas.

Botulizmo simptomai:

• pykinimas iki vėmimo
• sutrikęs rijimas (disfagija)
• dvigubas matymas (diplopija)
• akių vyzdžių išsiplėtimas, nereaguojant į šviesą (fotoreakcija)
• burnos džiūvimas
• bloga savijauta, nuovargis ir išsekimas
• prakaitavimas
• raumenų paralyžius (nuo galvos žemyn)
  • ptozė (vokų nusileidimas)
  • kalbos sutrikimas
  • sutrikęs rijimas, aspiracijos, t. y. įkvėpimo, rizika
  • raumenų silpnumas
  • skeleto paralyžius, galūnių silpnumas iki paralyžiaus
  • kvėpavimo raumenų silpnumas iki kvėpavimo nepakankamumo
  • širdies nepakankamumas
• užkimęs balsas
• sumažėjęs kraujospūdis
• galvos svaigimas
• galvos skausmas
• pilvo skausmas
• šlapimo susilaikymas
• viduriavimas arba vidurių užkietėjimas

Nors pažeidžiami nervai, jutimai nesutrinka. Taip pat nesutrinka sąmonė. Liga vyksta esant pilnam sąmoningumui. Priežastis - nervų ir raumenų perdavimo, nervinio sužadinimo laidumo sutrikimas. Labiausiai baiminamasi ir rimčiausia komplikacija yra širdies ir kvėpavimo sustojimas. Tai taip pat yra priežastis, dėl kurios reikia anksti nustatyti ir gydyti ligą.

Diagnozuojant ir nustatant ligą, svarbus klinikinis vaizdas. Surenkama asmens anamnezė. Joje taip pat svarbi informacija apie rizikingų maisto produktų vartojimą. Be abejo, vėliau atliekami kiti tyrimai, kad liga būtų atskirta nuo kitų ligų (neurologinių ligų, tokių kaip sunkioji miastenija, taip pat encefalito ar kraujagyslių nelaimingų atsitikimų). Tai vadinama diferencine diagnostika.

Atliekamas toksino nustatymas serume, išmatose ar maisto likučiuose. Gali būti naudingas biologinis tyrimas su pelėmis. Taip pat galima įrodyti botulino toksino potipį. Kitas metodas - biologinių mėginių (kraujo, vėmimo, išmatų) ar net maisto mėginių auginimas. Galima pridėti EMG, t. y. raumenų elektrinio aktyvumo tyrimą.

Ligos inkubacinis laikotarpis paprastai trunka 12-72 valandas, tačiau jis gali būti gerokai trumpesnis arba ilgesnis. Inkubacinis laikotarpis - tai laikas nuo toksino patekimo į organizmą iki pirmųjų apsinuodijimo simptomų. Pirmieji simptomai yra silpnumas, bloga savijauta, nuovargis ir išsekimas. Prasideda prakaitavimas arba burnos džiūvimas, taip pat bendras gleivinių sausumas.

Tarp pirmųjų simptomų yra ir virškinimo sutrikimų, pavyzdžiui, sunkumo jausmas, pykinimas ar vėmimas, pilvo skausmas. Juos gali lydėti viduriavimas ar net stiprus vidurių užkietėjimas. Tačiau vėlesnės stadijos simptomas yra šlapinimosi nutraukimas ar šlapimo susilaikymas.

Vėliau, ir tarp ankstyvųjų pasireiškimų, pažeidžiami galvos raumenys. Pirmiausia pažeidžiami mimikos raumenys, akių vokai, todėl vokai nusileidžia ir krenta (ptozė). Būdingas dvigubas matymas ir akių vyzdžių išsiplėtimas. Akių vyzdžiai nesugeba prisitaikyti, t. y. prisitaikyti prie šviesos sąlygų.

Visą ligos laiką žmogus turi visiškai išsaugotą jautrumą ir sąmonę.

Vėlesnėse stadijose pasireiškia tokie simptomai kaip sutrikęs rijimas ir kalba. Raumenų paralyžius progresuoja į kaklo, viršutinių galūnių ir žemiau esančius raumenis. Sergančiajam būna žemas kraujospūdis. Sunki komplikacija - kvėpavimo raumenų pažeidimas, kvėpavimo nepakankamumas ir širdies sustojimas, t. y. mirtis.

Kūdikių botulizmo forma pasitaiko retai. Tačiau dažniausiai ji pasireiškia nuo 2 iki 8 mėnesių. Vaikas suvalgo sporų, kurios vėliau žarnyne gamina toksinus. Pranešama, kad dažniausiai tai įvyksta suvalgius užkrėsto medaus, klevų sirupo ir net suvalgius dirvožemio. Dėl šios priežasties taip pat nerekomenduojama duoti medaus jaunesniems nei 1 metų vaikams.

Ant tokio mažo vaiko galima pastebėti tokių bėdų, kaip:

• lėtas pieno, vandens gėrimas
• pakitęs balsas verkiant
• vidurių užkietėjimas
• sumažėjęs raumenų įtempimas

Tai, kaip liga progresuoja, ir, žinoma, sunkumų progresavimo greitis priklauso nuo toksino dozės dydžio. Jis taip pat turi įtakos bendrai organizmo būklei. Galiausiai svarbu greitai diagnozuoti ir gydyti.

Prevencija yra svarbi

Kovojant su botulizmu ypač svarbi prevencija, t. y. rizikingų maisto produktų perdirbimo ir gamybos principų laikymasis ne tik maisto pramonėje, bet ir buityje. Vienas iš pavyzdžių - asmens higienos laikymasis tvarkant maistą.

Maistą reikia kruopščiai nuvalyti. To pavyzdys, be kita ko, yra šakniavaisiai. Taip pat svarbu nuvalyti maistą prieš jį konservuojant. Sterilizuojant reikia laikytis tinkamos temperatūros ir pakankamo laiko. Jei skardinė ar konservas yra išsipūtęs ar išsipūtęs, jis yra rizikingas ir turėtų būti pašalintas.

Botulizmas pasaulyje pasitaiko retai, tačiau ypač šeimyninių epidemijų metu, kai nesilaikoma šių principų.

Konservuotus maisto produktus po atidarymo ir prieš vartojimą taip pat tikslinga vėliau apdoroti termiškai, nes terminis apdorojimas sunaikina jautrius toksinus. Temperatūra, kurioje laikomi maisto produktai, taip pat svarbi, ypač minimalaus tinkamumo vartoti termino atžvilgiu. Kaip pavyzdį galima pateikti kai kurių maisto produktų laikymą žemesnėje nei 4 °C temperatūroje.

Tačiau antrinė tarša gali atsirasti ir perdirbant maistą, t. y. klostridijų bakterijos patenka į maisto produktus, kuriuose jų paprastai nėra. Įtarus maisto produktų taršą, svarbu ištirti maisto produktus ir, jei įtariama, kad jie užteršti, juos išimti iš prekybos.

Botoksas ir jo terapinis naudojimas

Botulino toksinas yra veiksmingiausias pasaulyje nuodas. Ir vis dėlto jis pateko į mediciną kaip gydomoji priemonė. Botokso, kaip jis vadinamas, indikacijų yra daugiau nei 250. Jis naudojamas medicinoje, net estetinėje medicinoje. Žinoma, jis naudojamas tūkstančius kartų mažesne ir saugesne doze nei ta, kuri gali sukelti nepageidaujamų problemų.

XX a. septintajame dešimtmetyje Alanas B. Skotas pirmą kartą panaudojo botoksą strabizmui (žvairumui) gydyti.

Botokso naudojimas dėl teigiamo terapinio poveikio, pvz:

• neurologijoje
  • raumenų spastiškumas, t. y. raumenų sustingimas
  • raumenų distonijos, spazmų
  • įtampos galvūgalyje
  • migrena
  • Parkinsono liga
  • cerebrinis paralyžius
• hiperhidrozė, t. y. padidėjęs prakaitavimas
• šlapimo nelaikymas
• išangės įtrūkimas
• vaginizmas (skausmingas makšties įsitempimas)
• estetinė medicina ir dubens raumenys
  • veido raukšlių lyginimas