Bulimija: kokios jos priežastys, simptomai, pasekmės ir gydymas?

Bulimija dar vadinama psichine bulimija, techniškai - nervine bulimija. Šis sutrikimas priskiriamas valgymo sutrikimams. Šiai grupei priklauso ir gerai žinoma anoreksija.

Valgymo sutrikimai yra civilizacijos ligos.

Žmogus kenčia nuo liguistos minties, kad turi atrodyti lieknas ir sveikai gyventi. Jis riboja arba kitaip pernelyg mažina svorį. Šį sutrikimą paprastai sukelia kitas psichologinis sutrikimas, pavyzdžiui, stiprus stresas, trauminiai išgyvenimai, dažnai tėvų skyrybos.

Valgymo sutrikimai ypač paveikia jaunus žmones. Daugiausia serga mergaitės, iki 10 kartų dažniau nei berniukai. Didžiausias sergamumas būna brendimo ir paauglystės laikotarpiu, nuo 13 iki 18 metų, o bulimija paprastai pasireiškia nuo 17 iki 18 metų. Apskaičiuota, kad šiuo laikotarpiu bulimija serga maždaug 1-3 proc. moterų.

Šis įvertinimas yra tik apytikslis, nes sutrikimą nustatyti labai sunku. Daugelis jaunų merginų išmoko puikiai slėpti bulimiją nuo savo draugų arba šeimos. Joms pavyksta nuslėpti savo problemą, kartais net kelerius metus.

Kas yra bulimija?

Bulimija yra valgymo sutrikimas, kuriam būdingas epizodinis, į persivalgymą panašus pobūdis. Per didelio maisto kiekio vartojimo periodai kaitaliojasi su pastangomis išlaikyti suvartojamų kalorijų kiekį ir norimas kūno formas. Persivalgymo periodai gali kaitaliotis su pernelyg dideliu badavimu. Be liguisto badavimo, sergančiajam tai padaryti padeda ir kiti mechanizmai. Pavyzdžiui, bulimija savo svoriui kontroliuoti naudoja šiuos veiksmus:

• vėmimą po valgio
• badavimo laikotarpiai
• per didelis ar pavojingas fizinis aktyvumas
• vidurius laisvinančius vaistus
• diuretikus, t. y. šlapimą varančius preparatus

Bulimija sergantis žmogus liguistai kontroliuoja suvartojamo maisto, t. y. kalorijų, kiekį. Jis bando laikytis dietų, kad išlaikytų savo kūno svorį ir proporcijas. Tačiau bulimiko kūno svoris yra vidutinis arba šiek tiek didesnis už KMI (kūno masės indekso) normą. Tai fiziškai neišskiria jo iš kitų žmonių ir padeda jam nuslėpti sutrikimą.

Bulimija taip pat susijusi su kitais psichologiniais sunkumais. Pavyzdžiai - žema savivertė, nerimas, emocinis nestabilumas ir ilgalaikis stresas. Taip pat nervingumas, nusivylimas ar vienišumas. Ir dėl šių psichologinių sunkumų bulimija paūmėja.

Bulimija kaip atskiras sutrikimas vertinama nuo 1979 m. Jos forma buvo žinoma jau senovės Romoje, kai šventės buvo švenčiamos persivalgant ir tada atlaisvinant skrandį tolesniam maisto vartojimui. Ir tai buvo daroma kitų žmonių akivaizdoje, o ne slapta.

Bulimija sergantis žmogus bando atsikratyti blogos psichinės būsenos persivalgydamas. Tada jis jaučia gailestį, sukelia vėmimą arba imasi kitų kalorijų stokos praktikų. Abu šie mechanizmai - persivalgymas ir vėmimas - trumpuoju laikotarpiu padeda sumažinti nerimą ir įtampą. Tačiau ilguoju laikotarpiu jie neturi jokio poveikio.

Pagrindiniai bulimijos vertinimo požymiai:

• Kompulsinis susirūpinimas maistu, nenugalimas potraukis maistui ir persivalgymas
• bandymas nuslopinti persivalgymo padarinius vėmimu, badavimu ar vidurių laisvinamaisiais vaistais
• antsvorio ir nutukimo baimė

Bulimija skirstoma į du tipus:

• Bulimija, kai bulimija sergantysis valosi nuo maisto vemdamas, vartodamas vidurius laisvinančius vaistus ar diuretikus.
• nepurginį tipą, kai nevalgoma, bet naudojamas badavimas, pernelyg didelis fizinis aktyvumas, siekiant kontroliuoti

Bulimijos priežastys yra daugiafaktorinės, t. y. su jos protrūkiu susiję socialiniai, fiziniai ir psichologiniai veiksniai. Socialiniai reiškia, kad ją sukelia visuomenės įsitikinimas, jog žmogus turi būti lieknas, kad būtų sveikas ir laimingas.

Televizija, mados žurnalai, modeliavimas daro didelį socialinį poveikį. Mergaitės paauglystėje lyginamos su modeliais, manekenėmis, aktorėmis. Todėl multimedija yra stiprus veiksnys. Tačiau pranešama, kad tai dažniausiai yra antrinė įtaka. Psichologinis ir genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį.

Biologinė įtaka yra tokia:

• genetinis polinkis, paveldimumas
• individualūs fiziniai polinkiai
• hormoniniai sutrikimai

Dabar žinoma, kad bulimiją gali sukelti ir kiti psichologiniai sutrikimai, pavyzdžiui, nerimas ar depresija, taip pat per didelė psichologinė įtampa, nepatenkinti lūkesčiai ar stiprus stresas.

Predisponuojantys veiksniai yra nestabili prigimtis, nepakankama tėvų globa ar nepriežiūra. Bet taip pat ir prievarta. Šeimos anamnezė ir nutukimas vaikystėje ar tėvų alkoholizmas taip pat yra neigiami veiksniai.

Stresiniai gyvenimo įvykiai, tėvų skyrybos ir kitos nemalonios traumuojančios patirtys taip pat gali lemti ligos pradžią.

Bulimija paprastai slepiama nuo išorinio pasaulio, tačiau pagrindiniai jos požymiai yra būdingi persivalgymo periodai, po kurių seka priverstinis vėmimas. Be vėmimo, gali būti taikomi ir kiti svorio kontrolės būdai. Tai gali būti piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais, diuretikais, pernelyg didelis ar pavojingas fizinis aktyvumas ir liguistas badavimas.

Vertinimo kriterijuje nurodoma, kad šie etapai turi pasireikšti bent du kartus per savaitę per tris mėnesius. Persivalgymo epizodai gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų, dažniausiai 2 valandas. Dažnumas per mėnesį yra individualus. Kai kuriais atvejais nuo trijų kartų per mėnesį iki kelių kartų per dieną.

Prieš persivalgymo periodą prasideda nerimas arba depresija. Persivalgymas slopina šias psichines kančias. Po persivalgymo fazės prasideda sąžinės graužaties fazė. Vėl gilėja bloga psichinė būsena.

Sunkus potraukis maistui gali sukelti nusikalstamą elgesį, o finansinių problemų atveju - vagystes. Psichologinės bulimijos psichologinės apraiškos apima ir kitas problemas, pvz:

• depresija
• nerimas
• savęs žalojimas
• mintys ir polinkiai į savižudybę
• lieknumo troškimas
• iškreiptas požiūris į svorį ir figūrą
• liguistas domėjimasis svoriu, kalorijomis
• mažinimo dietos
• tam tikrų maisto produktų pasirinkimas
• interesų, mėgstamos veiklos praradimas
• nesidomėjimas santykiais, draugais, šeima, jų vengimas
• vienišas gyvenimo būdas
• dėmesio koncentracijos sutrikimai
• sumažėjęs protinis pajėgumas
• nekritiškas elgesys
• sumažėjusi savigarba, pasitikėjimo savimi stoka
• nervingumas, emocinis nestabilumas
• gėdos jausmas
• nuovargis

Kaip ir anoreksija, bulimija turi fizinį poveikį. Jis pasireiškia badavimu, vėmimu, taip pat dehidratacija. Prie to prisideda sumažėjęs mineralų ir mikroelementų kiekis.

Fiziniai sunkumai, atsirandantys dėl bulimijos:

• dažnas vėmimas
• svorio svyravimai
• per didelis ir žalingas fizinis aktyvumas
• dehidratacija ir pablogėjusi vidinė aplinka
  • hipochloremija
  • hipokalemija
  • alkalozė
• širdies ir kraujagyslių sutrikimai, aritmija, žemas kraujospūdis
• dusulys
• vėmimo įkvėpimo rizika, plaučių uždegimas
• pilvo skausmas
• išsipūtęs pilvas
• stemplės plyšimas
• menstruacijų sutrikimai
• potencijos sutrikimai
• lytinio potraukio praradimas
• nevaisingumas
• dantų emalio pažeidimai, geltoni dantys, dantų ėduonis
• dantenų pažeidimai
• paausinių liaukų padidėjimas
• augimo sulėtėjimas
• raumenų sutrikimai, raumenų silpnumas, vangumas
• kaulų pažeidimai, kaulų retėjimas
• trapūs nagai
• prasta plaukų būklė ir retėjimas, plaukų slinkimas
• sausa oda
• sutrūkinėję burnos kampučiai
• įbrėžimai ant rankų, ypač ant pirštų kauliukų - Russello žymės
• bendras silpnumas

Bulimija vertinama pagal kriterijų, kuris nustato, kad persivalgymo epizodai tęsiasi tris mėnesius. Jų dažnumas yra bent du kartus per savaitę. Per trumpą laiką bulimija sergantis žmogus suvalgo pernelyg daug maisto.

Valgymo sutrikimo diagnozę apsunkina tai, kad, ypač vaikams, pacientas dažnai sumenkina (supaprastina) arba slepia problemą. Kitais atvejais dėl riboto maisto suvartojimo jis gali kaltinti pilvo skausmus ar kitas problemas.

Nors bulimija yra valgymo sutrikimas, prieš jam prasidedant pasireiškia kitas psichologinis sutrikimas. Todėl diagnozuojant svarbu nustatyti šią pirminę psichologinę priežastį, ypač jei tai yra depresinis sutrikimas ir su juo susijęs savęs žalojimas ar savižudybės rizika.

Diagnozei svarbi pati ligos anamnezė. Taip pat svarbi šeimos narių ir artimųjų informacija. Jie pirmieji gali pastebėti vaiko raidos sulėtėjimą, susidomėjimo praradimą, liūdną nuotaiką, baimę, vengimą valgyti, užkandžių išmetimą ir dažną tuštinimąsi.

Kadangi po persivalgymo epizodų seka dietos laikotarpiai, taip pat svarbu atlikti laboratorinius kraujo tyrimus. Tai atskleis vidinius pakitimus ir kitas problemas. Kūno svorio svyravimai ir matomi, pavyzdžiui, odos ar plaukų pokyčiai taip pat gali būti diagnostiniai rodikliai.

Vėliau, jei jau yra susijusių komplikacijų, atliekami kiti tyrimai pagal fizines problemas. Be abejo, svarbi ir diferencinė diagnostika, kuri atskleidžia, kad yra ne valgymo sutrikimas, o kita liga. Tokiu atveju gali padėti tokie tyrimai kaip ultragarsas, rentgenas, kompiuterinė tomografija, EKG.

Ligos sukėlėjo reikėtų ieškoti biologiniuose, socialiniuose ar psichologiniuose veiksniuose. Jie pasireiškia anksčiau nei valgymo sutrikimas. Problemos pradžia, žinoma, priklauso nuo asmenybės polinkių.

Iš pradžių būna nerimo ar depresijos laikotarpis.

Sergantysis šią prastą psichinę būseną kompensuoja persivalgymo epizodu. Per gausus valgymas ir vėmalai slopina psichologines problemas.

Po maisto pertekliaus seka gailesčio, nepasitenkinimo kalorijomis ir nesiliaujančių problemų dėl savo kūno sudėjimo etapas. Dėl to psichologinė būklė vėl pablogėja. Šis užburtas ratas tęsiasi ir tęsiasi, ir jį sunku nutraukti.

Psichikos neramumus sukelia kiti veiksniai. Tai slėpimasis nuo šeimos ir draugų, stresas, kad bus išsiaiškinta. Sergantysis tampa vis labiau įgudęs slėpti savo problemą. Prisideda kiti simptomai, tokie kaip interesų praradimas, atsiskyrėliškas gyvenimo būdas, emocinės būsenos ir nuovargis. Asmuo renkasi ir priima tik tam tikras maisto rūšis.

Jei problema tęsiasi ilgai, prasideda ir fizinės problemos. Pas vaikus galima pastebėti sulėtėjusią ne tik fizinę, bet ir protinę raidą, sulėtėjusį augimą, raumenų silpnumą. Oda sausa, plaukai lūžinėja ir labiau slenka.

Dehidratacija būna stipri, taip pat vidiniai sutrikimai, dėl kurių gali kilti širdies ir kraujagyslių sistemos problemų. Pastebimas žemas kraujospūdis, širdies aritmijos ar dusulio rizika. Pasikartojantis vėmimas gali sukelti gerklės skausmą ir aspiracijos, t. y. vėmimo įkvėpimo į kvėpavimo takus, riziką, kuri savo ruožtu sukelia agresyvų plaučių uždegimą.

Dėl dažno vėmimo pažeidžiamas dantų emalis, todėl padidėja jautrumas dantų ėduoniui. Dantys pagelsta, o skrandžio turinys taip pat pažeidžia dantenas, todėl atsiranda periodonto ligos.