Celiakija: kaip ji prasideda, kokios priežastys, simptomai? Kaip ji nustatoma? Negydoma = problema!

Celiakija yra rimtas visą gyvenimą trunkantis virškinimo sutrikimas, kuriam būdingas nesugebėjimas toleruoti gliuteno dalies - gliadino.

glitimas yra baltymas, esantis kviečių, speltos, miežių, rugių ir avižų grūdų paviršinėse dalyse.

Sergantys asmenys neturi valgyti jokių maisto produktų, kurių sudėtyje yra glitimo.

Tai labiausiai paplitusi autoimuninė liga iš visų. Pasaulyje ja serga maždaug vienas iš 100 žmonių.

Taip pat žinomi kiti pavadinimai: glitimui jautri enteropatija, sprue.

Klausiate, kaip ir kodėl ji sukurta?

Liga pacientui atsiranda dėl įvairių aplinkos, genetinių ir imuninių veiksnių sąveikos.

Ji pasireiškia genetiškai polinkį turintiems asmenims, kuriems vartojant glitimo dėl imuninio atsako pažeidžiamos plonosios žarnos ląstelės (enterocitai).

Dėl glitimo poveikio pažeidžiamos gyslos - į mažus pirštus panašūs enterocitų išsikišimai, kurie išklojo plonąją žarną ir padeda įsisavinti maistines medžiagas. Dėl žarnyno įsisavinamojo paviršiaus sunaikinimo atsiranda virškinimo sutrikimų ir malabsorbcijos sindromas (nesugebėjimas įsisavinti maistinių medžiagų).

Maligestija, malabsorbcijos sindromas = žarnyno nesugebėjimas įsisavinti maistinių medžiagų.

Be infekcijų, ypač žarnyno infekcijų, celiakijos riziką gali padidinti trumpesnis žindymo laikotarpis ir glitimo įtraukimas į mitybą iki 4 mėnesio pabaigos arba po 7 mėnesio pabaigos.

Žmonėms, kurių pirmos eilės giminaičiai serga celiakija (tėvai, vaikai, broliai ir seserys), rizika susirgti celiakija yra 1 iš 10.

Celiakija pasireiškia...

Celiakijos simptomai ir klinikinis celiakijos vaizdas yra labai įvairūs. Todėl ši liga dažnai lieka nediagnozuota net išsivysčiusiose šalyse.

Virškinimo trakto požymiai = susiję su virškinamuoju traktu

Dažniausiai pasitaikantys virškinamojo trakto sutrikimai:

• Viduriavimas - pasireiškia 45-85 % pacientų
• tačiau kartais pasireiškia ir vidurių užkietėjimas
• pilvo pūtimas - 28 % pacientų
• Borborygmata - garsus dundėjimas pilve, kurį sukelia tuštinimasis - 35-72 % pacientų
• svorio kritimas - 45 % pacientų
  • kūdikiams ir mažiems vaikams, sergantiems negydoma celiakija, dažnai pasireiškia augimo sutrikimai ir nesivystymas
• silpnumas ir nuovargis - 78-80 % pacientų
  • susiję su netinkama mityba
• stiprus pilvo skausmas - 34-64 % pacientų

Ekstraintestinalinės apraiškos = už virškinamojo trakto ribų

Šiai ligai būdinga tai, kad ji paveikia žmogaus organizmą ir už virškinamojo trakto ribų.

Ekstraintestinalinių problemų pavyzdžiai:

• anemija, mažakraujystė - 10-15 % pacientų
• osteopenija arba osteoporozė (kaulų retėjimas) - 1-34 % pacientų
• neurologiniai simptomai - 8-14 % pacientų
  • motorinis silpnumas
  • parestezija (dilgčiojimas) su sensoriniu deficitu (pojūčių praradimu)
  • ataksija (sutrikusi judesių koordinacija)
  • gali pasireikšti traukuliai
• odos požymiai - 10-20 % pacientų
  • Duhringo herpetiforminis dermatitas (uždegiminė odos liga)
  • tokie simptomai kaip niežulys
  • atsiranda odos sėklų
    • ant išorinio galūnių paviršiaus
    • liemens
    • sėdmenų
    • galvos viršugalvyje
    • ir kaklo
• hormoniniai sutrikimai, įskaitant
  • amenorėja (mėnesinių nebuvimas)
  • vėluojančios menstruacijos
  • moterų nevaisingumas
  • vyrų impotencija ir nevaisingumas
• kraujavimo požymiai, kuriuos sukelia nepakankama krešėjimo veiksnių gamyba dėl vitamino K trūkumo

Suaugusiesiems diagnozė negali būti nustatyta be antikūnų tyrimo ir plonosios žarnos mėginių paėmimo gastroskopinio tyrimo metu. Svarbu pažymėti, kad diagnozė nustatoma pacientams, kurie nesilaiko dietos be glitimo. Tyrimai, atliekami pradėjus laikytis dietos be glitimo, gali būti neobjektyvūs.

Laboratoriniai tyrimai

• Antikūnai - antikūnai prieš gliadinus, antikūnai prieš audinių transglutaminazę - labiausiai specifiniai, antikūnai prieš endomiziją
• elektrolitai - elektrolitų pusiausvyros sutrikimas kaip netinkamos mitybos įrodymas
• hematologiniai tyrimai - anemija, sumažėjęs geležies kiekis, kraujavimo sutrikimai
• išmatų tyrimas - sutrikęs riebalų virškinimas
• geriamojo toleravimo tyrimai - laktozės netoleravimas

Endoskopija ir biopsija

Visiems suaugusiems pacientams atliekamas endoskopinis viršutinio virškinamojo trakto tyrimas, vadinamas gastroskopija. Tyrimo metu paimami plonosios žarnos mėginiai, kurių histologinius plonosios žarnos sienelės pokyčius tiria patologas.

Pagal pažeidimo sunkumą skiriami 5 pažeidimo laipsniai.

Vaizdavimo metodai

Radiologinis tyrimas, atliekamas išgėrus bario košės, gali būti naudingas sergant negydoma celiakija. Galime rasti plonosios žarnos išsiplėtimą. Tačiau šie tyrimai nėra atliekami standartiškai.

Kaip celiakija gali komplikuotis ir kodėl ji yra rimta?

Celiakija sergantiems pacientams gresia kelios komplikacijos:

1. Nereaguojanti celiakija (refrakterinė sprue) - turi panašių simptomų kaip ir celiakija, t. y. viduriavimą, pilvo skausmus ir blogėjančią mitybą, tačiau nereaguoja į dietą be glitimo.

Tai gali būti pacientai, kurie nesilaiko dietos be glitimo arba pažeidžia ją nesąmoningai (glitimo yra maisto produktuose be glitimo). Siaurąja prasme tai reiškia celiakiją, kuri nustojo reaguoti į dietą be glitimo.

2. Plonosios žarnos uždegimas su opomis (opinis jejunoileitas) - tai reta plonosios žarnos liga, kai plonosios žarnos plote randame opų celiakijos terpėje.

Dėl to gali susiaurėti žarnynas.

3. Piktybinė IgA limfoma - atsiranda negydant celiakijos, kai pasireiškia visiška žarnyno atrofija (išnyksta rezorbcinis žarnos paviršius). Ji gali pasireikšti ilgai trunkančios celiakijos atveju, tačiau gali tapti ir pirmąja celiakijos apraiška.

Celiakijos prevencija

Žindomiems kūdikiams glitimo reikėtų pradėti duoti po šešto mėnesio, bet ne vėliau kaip septintą mėnesį.

Iš dalies žindomiems arba nežindomiems vaikams glitimo reikėtų įvesti po ketvirtojo mėnesio, bet ne vėliau kaip šeštąjį mėnesį.

Pagal 2008 m. Europos gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos (ESPGHAN) rekomendacijas konkretus mėnuo, kada įvedamas glitimas, nėra svarbiausias.

Svarbiausia yra apsauginis motinos pieno poveikis, kuris turėtų lydėti glitimo įvedimą. Iš tiesų rekomendacijoje teigiama, kad rizika susirgti celiakija yra mažesnė vaikams, kurie glitimo įvedimo metu (ir po jo) yra maitinami krūtimi.

Taip pat skaitykite:
Kas yra celiakija? Trumpai apie jos priežastį, simptomus ir gydymą?