Cerebrinis paralyžius: kokios jo priežastys ir kaip pasireiškia jo formos?

Cerebrinis paralyžius apibrėžiamas kaip neurologinis raidos sutrikimas, turintis įtakos vaiko motorinei raidai. Sutrikusi motorinė raida reiškia, kad sutrinka judesių judrumas, koordinacija ir bendra judesių kontrolė.

Sutrikimas atsiranda smegenų vystymosi laikotarpiu. Jis gali atsirasti prenatalinio vystymosi metu arba gimus, taip pat po gimimo. Be motorikos sutrikimo, liga taip pat pažeidžia ir kitas su nervų sistema susijusias dalis. Tai yra:

• jutimo sutrikimai, pavyzdžiui, regos sutrikimai
• suvokimo sutrikimai
• dėmesio sutrikimai
• kalbos sutrikimai ir sulėtėjusi kalbos raida
• intelekto sumažėjimas
• elgesio sutrikimai
• protinis atsilikimas
• dažni epilepsijos priepuoliai

Liga nėra paveldima. Ji turi įtakos ne tik sveikatai, bet ir kitoms sritims. Cerebrinis paralyžius susijęs su sunkumais švietimo ir socialiniu lygmenimis. Jai gydyti reikia daugiadisciplininio požiūrio. Jame dalyvauja pediatras, vaikų neurologas, psichologas, logopedas, ortopedas ir reabilitacijos darbuotojai.

Vaiko motorinė raida vėluoja arba yra nepakankama. Paprastai liga pasireiškia per pirmuosius 6 vaiko gyvenimo mėnesius. Cerebrinis paralyžius turi keletą formų. Tiksliau, cerebrinis paralyžius skirstomas į tris formas:

1. spastinė forma.
2. nespazminė forma
3. ataksinė forma
4. ypatinga grupė yra kombinuota forma

Lentelėje pateikiamas cerebrinio paralyžiaus skirstymas

Cerebrinis paralyžius atsiranda dėl besivystančių smegenų pažeidimo. Cerebrinis paralyžius gali būti įgimtas arba įgytas. Jis nėra paveldimas. Smegenų pažeidimas gali atsirasti įvairiais laiko tarpsniais. Pavyzdžiui, jis gali atsirasti prenatalinio vystymosi etape, gimus arba pogimdyminiu laikotarpiu.

Pažeidimas prenatalinio vystymosi metu

Ji atsiranda, pavyzdžiui, dėl motinos infekcijos nėštumo metu. Rizika kyla dėl tokių ligų kaip toksoplazmozė, raudonukė, herpeso infekcijos, CMV (citomegalovirusas) ar ŽIV. Kita grupė - vystymosi anomalijos.

Intoksikacija (apsinuodijimas) nėštumo metu taip pat kelia pavojų. Tai dažniausiai sukelia alkoholis, narkotikai, pavyzdžiui, opiatai, vaistai, bet taip pat ir švinas. Svarbus gali būti ir motinos badavimas nėštumo metu arba su tuo susijusios ligos, pavyzdžiui, hipertenzija, diabetas, epilepsija ir psichikos sutrikimai.

Kita rizikos veiksnių grupė yra padidėjęs psichologinis stresas motinai nėštumo metu, Rh nesuderinamumas, taip pat rentgeno spindulių poveikis. Visos būklės, dėl kurių sumažėja placentos aprūpinimas krauju, taigi ir vaisiaus hipoksija (sumažėjęs aprūpinimas deguonimi), yra rimtos.

Komplikacijos gimdymo metu

Priešlaikinis gimdymas arba, atvirkščiai, užsitęsęs vaisiaus perkėlimas gali būti rizikingas. Kitos priežastys gali būti gimdymas per prievartą, gimdymas sėdmenų pirmeiga, mažas gimdymo svoris ir vėlgi deguonies trūkumas, taip pat daugiavaisis nėštumas.

Gimdymo laikotarpis

Naujagimis, taip pat vaikas iki 6 mėnesių yra jautrus išorinei aplinkai. Tai, žinoma, pasakytina apie visą vaikystės laikotarpį. Įgytą cerebrinio paralyžiaus formą gali sukelti infekcijos iki 6 mėnesių, pavyzdžiui, meningitas arba kokliušas. Naujagimių gelta taip pat gali būti priežastis, taip pat smegenų pažeidimas dėl nelaimingo atsitikimo. Nelaimingo atsitikimo priežastis gali būti kritimas, taip pat smurtas.

Liga pasireiškia tipiškais laikysenos sutrikimais, judėjimo ir koordinacijos sutrikimais. Egzistuoja kelios judėjimo sutrikimų formos. Dažniausiai pasitaikanti yra spastinė. Spastinė forma pasireiškia raumenų sustingimu. Raumenų sustingimas sukelia silpnumą, dalinį paralyžių ar net visišką judėjimo sutrikimą.

Nespazminė forma yra rečiausiai pasitaikanti. Ataktinė forma yra rečiausiai pasitaikanti. Nespazminės formos atveju pasireiškia nevalingi judesiai, kuriuos sukelia kintantis raumenų įtempimas. Ji taip pat vadinama diskinetine. Hipotoninė forma, pasireiškianti raumenų įtempimo praradimu, taip pat priskiriama nespazminei formai. Gali būti ir netvirta eisena. Ši forma paprastai pasikeičia į kitą formą iki trejų metų amžiaus.

Ataktinę formą sukelia smegenėlių pažeidimas. Dėl to atsiranda eisenos, pusiausvyros suvokimo ir bendrų judesių koordinacijos sutrikimų. Būdinga vadinamoji girta eisena. Taip pat atsiranda drebėjimas atliekant tam tikrus veiksmus.

Ypatinga grupė yra mišrioji arba kombinuota forma. Ji gali jungti kelis sunkumus, atsiradusius dėl skirtingų smegenų dalių pažeidimo. Dažniausiai kombinuojamos spastinė ir diskinetinė formos.

Cerebrinio paralyžiaus simptomai: jutimo ir kalbos sutrikimai, psichomotorinis atsilikimas, sunkumai susikaupti, nuovargis ir atminties sutrikimai.

Paprastai šie simptomai palaipsniui pastebimi iki 3 metų amžiaus. Judėjimo problemos ir ypač vėluojantis motorinių įgūdžių, pavyzdžiui, laipiojimo, sėdėjimo, stovėjimo, apsisukimo ir vaikščiojimo, vystymasis.

Cerebrinį paralyžių lemia tokie simptomai:

• sutrikęs judėjimas
• vėluojanti motorinė raida
• padidėjęs kramtomosios girnelės refleksas
• jutimo sutrikimai, klausos, regos, akių raumenų sutrikimai - strabizmas (žvairumas)
• kalbos sutrikimas, dizartrija, mikčiojimas
• vėluojanti kalbos raida
• intelekto sumažėjimas
• elgesio sutrikimai, neurozės ir afektiniai sutrikimai
• protinis atsilikimas
• sumažėjęs gebėjimas susikaupti
• atminties ir mokymosi sutrikimai
• padidėjęs nuovargis
• per didelis seilėtekis, t. y. hipersalivacija
• rijimo sutrikimas
• sumažėjęs imunitetas ir padidėjusi apsinuodijimo rizika
• konvulsiniai sutrikimai, pavyzdžiui, epilepsija
• šlapimo pūslės kontrolės ir išsituštinimo problemos

Diagnozuoti ligą sudėtinga po gimimo. Vertinamas progresuojantis psichomotorinis vystymasis. Svarbūs neurologiniai tyrimai, pavyzdžiui, padėties testas. Padeda smegenų ultragarsinis tyrimas. Sunkias formas galima nustatyti po gimimo.

Cerebrinis paralyžius diagnozuojamas pagal ligos simptomų ir požymių buvimą. Diagnozuoti lengviau nuo 6 iki 12 mėnesių amžiaus. Laipsnišką simptomų vystymąsi galima stebėti iki 3 metų amžiaus.

Diagnozuoti ligą po gimimo yra sunku ir paprastai ją įmanoma diagnozuoti tik po kelių mėnesių.

Jos negalima nustatyti nėštumo metu.
Norint diagnozuoti cerebrinį paralyžių, būtina specialisto apžiūra ir vaiko stebėjimas augimo metu.

Taip pat lemiamą reikšmę turi lydintys akių simptomai. Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, labai dažnai būna įvairių akių drumstumų ar uždegimų. Be to, siekiant nustatyti centrinės nervų sistemos pokyčius, atliekami galvos smegenų ir stuburo magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos tyrimai, taip pat gali būti atliekami įvairūs genetiniai tyrimai.

Rizikos grupės vaikams reguliarūs patikrinimai atliekami maždaug kas dvi savaites. Diagnozę padeda nustatyti epilepsijos priepuoliai. Epilepsija cerebrinį paralyžių lydi maždaug 35-55 proc. atvejų. Epilepsijos požymiai gali būti įvairūs ir pasireikšti nevalingais judesiais, rėkimu, žvilgsnio nebuvimu arba viso kūno traukuliais.

Liga paprastai pradeda reikštis ankstyvuoju gyvenimo laikotarpiu. Vaikas gali būti mieguistas, vangus. Jo judrumas mažas. Bendra motorinė raida sulėtėjusi, vėluojanti. Fiksacija (akių stebėjimas) sulėtėjusi, daiktų paėmimas taip pat sulėtėjęs.

Apsisukimas ir sėdėjimas atsiranda vėliau. Nuo 6 mėnesio vaikas turi pagrindinių motorikos ir judesių sutrikimų. Jo motorinės veiklos raida sulėtėjusi arba nepakankama. Vėliau, priklausomai nuo konkrečios formos, prisideda laikysenos ar sukamųjų judesių problemos arba sutrinka galūnių judrumas.

Apraiškos ir jų raida yra įvairios. Gali būti galūnių drebulys, taip pat konvulsiniai traukuliai. Jie yra epilepsijos požymis. Vėliau vėluoja psichomotorinė raida arba atsiranda protinis atsilikimas ir augimo, klausos bei regos sutrikimų.

Gali pasireikšti koncentracijos, mokymosi, atminties ar elgesio sunkumai, pavyzdžiui, neatidumas, nerimastingumas ar bendras lėtumas.

Neuroziniai sutrikimai, sprogstamasis afektinis elgesys, nuotaikos.