Dengė karštligė: kokios yra jos priežastys ir simptomai? (+ Perdavimas ir uodai)

Dengė karštligė yra virusinė infekcija. Infekcijos šaltinis yra žmogus. Pernešėjai yra uodai Aedes aegypti ir Aedes albopictus. Dengė karštlige dažniausiai serga jaunesni žmonės, įskaitant vaikus.

Žinomi keturi Denge viruso serotipai (DENV-1, DENV-2, DENV-3 ir DENV-4). Užsikrėtus vienu serotipu, įgyjamas ilgalaikis imunitetas jam, bet ne kitiems serotipams.

Inkubacinis periodas yra nuo 4 iki 10 dienų.

Daugelis iš mūsų mano, kad Dengė karštligė pasitaiko tik tam tikrose šalyse. Dengė karštligė patvirtinta daugiau nei 100 pasaulio šalių. Manoma, kad ji gresia maždaug 40 % žmonių populiacijos.

Apie 43 % dengė karštligės atvejų užregistruota Šri Lankos Vakarų provincijoje. Daugiausia atvejų užregistruota Kolombo apygardoje (18 186).

Kitos sritys yra šios:

• Gampaha (12 121)
• Kurunegala (4 889)
• Kalutara (4 589)
• Batticaloa (3 946)
• Ratnapura (3898)
• Kandy (3853)

Kasmet endeminėse teritorijose užregistruojama apie 50-100 mln. dengė karštligės atvejų, iš kurių 250-500 tūkst. atvejų išsivysto sunki hemoraginė karštligė.

Daugumai pacientų nepasireiškia jokie simptomai. Ligos simptomai skiriasi. Dengė karštligė gali pasireikšti lengva karščiuojančia liga arba hemoragine karštlige. Blogiausiu atveju gali pasireikšti Dengė šoko sindromas.

Dengė karštligės atvejų užregistruota ne tik endeminėse teritorijose, bet ir kai kuriose Europos šalyse (pvz., Vokietijoje, Jungtinėje Karalystėje, Vengrijoje, Lenkijoje, Kroatijoje). Tikėtina, kad šie atvejai buvo importuoti.

Kokie veiksniai susiję su ligos plitimu?

1. Pasaulio gyventojų skaičiaus didėjimas

Apskaičiuota, kad miestų gyventojų skaičius padidės 12 % iki 2050 m. Iki to laiko net 90 % miestų gyventojų gyvens Azijoje ir Afrikoje.

Šioms vietovėms būdinga prasta infrastruktūra, prastos sveikatos sistemos ir didelis skurdas. Šios sąlygos yra idealios virusams plisti.

2. Didesnis susidomėjimas kelionėmis

Šiais laikais nuvykti į kitą pasaulio kraštą nėra didelė problema. Manoma, kad per 20 metų keliautojų skaičius padvigubės.

Vasaros sezono metu žmonės ieško įvairių egzotiškų šalių poilsiui. Vis dažniau žmonės tokių egzotiškų vietų ieško ir žiemos mėnesiais. Būtent šiose vietovėse yra didelė rizika užsikrėsti ligomis, kurių mūsų platumose nėra.

3. Gyvūnai

Maždaug 61 % iš 1415 infekcijų sukėlėjų rūšių kelia pavojų ir žmonėms. Juos gyvūnai perduoda žmonėms. Sergantis žmogus yra paskutinė infekcijos grandinės grandis. Didelę įtaką šiai situacijai turi ir padidėjęs naminių gyvūnų skaičius.

4. Klimato kaita

Klimato kaita daro dvejopą poveikį žmonių sveikatai:

• tiesiogiai - fiziologinis karščio ir šalčio poveikis
• netiesiogiai - pasikeitęs žmonių elgesys (priverstinė migracija), dažnesnis sergamumas per maistą ir pernešėjų platinamomis ligomis, potvyniai ir kt.

Gausiausia uodų platinamų infekcijų grupė yra virusinės ligos, kurias sukelia arbovirusų šeimos atstovai. Yra žinoma beveik 500 arbovirusų rūšių. Apie 100 arbovirusų sukelia žmonių ligas.

Sukėlėjai yra 4 giminingos dengė viruso rūšys, priklausančios Flavivirus genčiai ir Flaviviridae šeimai. Flavivirusai yra sferinės formos. Jų dydis svyruoja nuo 40 iki 60 nm. Nepaisant jų dydžio, jie gali sukelti rimtų sveikatos komplikacijų.

Šiai genčiai priklauso šių ligų sukėlėjai:

• geltonojo drugio virusai
• japoniškojo encefalito
• Vakarų Nilo karštligė
• Zikos virusas
• erkinis encefalitas

Pagrindiniai Dengė viruso pernešėjai yra įvairios Aedes genties uodų rūšys (Aedes aegypti ir Aedes albopictus). Aedes aegypti uodai dar vadinami Azijos tigriniais uodais - toks pavadinimas jiems suteiktas dėl jų dryžuotos spalvos.

Palyginti su kitais uodais, Aedes aegypti uodai yra maži, jų kūno dydis siekia 3-4 mm. Nepaisant dydžio, jie beveik nepastebimi. Juos galima atpažinti iš baltų linijų ant juodo kūno. Ant kojų yra balti žiedai.

Šis uodas gyvena kelis mėnesius. Jis turi sudėtingą kiaušinėlių dėjimo sistemą. Juos deda atskirai, o tai jam padeda plėsti savo teritoriją. Daugiausia už ligų platinimą atsakingos patelės.

Patinėliai minta tik nektaru.

Kokias ligas gali pernešti uodai?

Aedes aegypti uodai (Aedes aegypti) yra žinomi ligų pernešėjai, ypač geltonosios karštinės arboviruso ir dengė karštligės. Potvyninis uodas (Aedes vexans) perneša erkių platinamą virusą, sukeliantį "Valentino karštligę".

Kai kurios uodų rūšys taip pat gali pasyviai pernešti Laimo ligą.

Iš esmės yra 4 dengė karštligės formos:

1. Dengė karštligės forma.

Ši forma laikoma labiausiai paplitusia ligos rūšimi. Ji dažniausiai pasireiškia vaikams. Pacientams paprastai nepasireiškia jokie simptomai. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti minimalūs ligos simptomai.

Apskaičiuota, kad šia forma serga apie 80 % rizikos zonose gyvenančių vaikų.

2. Forma: klasikinė Dengė karštligė

Dengė karštligės simptomai panašūs į sunkesnės formos gripo simptomus. Jie trunka maždaug nuo 2 iki 7 d. Tipiškas simptomas yra 38-41 °C karščiavimas, lydimas 2 iš toliau išvardytų simptomų:

• stiprus galvos skausmas
• skausmas už akių
• pykinimas
• vėmimas
• limfmazgių patinimas
• raumenų ir sąnarių skausmas
• bėrimas

Net ir lengvos ligos atveju sveikimo laikotarpis yra ilgas. Jis gali užtrukti iki kelių savaičių. Ligos eigoje pacientai gali jausti apetito stoką, nuovargį ir depresiją.

3. forma: hemoraginė (kraujavimo) Dengė karštligės forma

Kai kuriais atvejais gali pasireikšti sunki Dengė karštligės forma, vadinama hemoragine Dengė karštlige. Ši forma gali sukelti mirtį. Tipiški simptomai

• stiprus pilvo skausmas
• nuolatinis vėmimas
• greitas kvėpavimas
• dantenų kraujavimas
• kraujas vėmaluose
• nuovargis
• neramumas

Šiai formai būdingos neurologinės komplikacijos. Taip pat gali pasireikšti hipotenzija ir hipovolemija (bendro kraujo kiekio sumažėjimas). Pasikartojantys užsikrėtimo atvejai kelia didesnę riziką susirgti sunkia Dengė karštlige ir šoko sindromu.

4. forma: Denge šoko sindromas

Ši forma gali pasireikšti pradiniu šoku su kraujotakos nepakankamumo požymiais.

Diagnozė grindžiama klinikiniais simptomais. Kitas komponentas - paciento kelionių istorija. Vienas iš svarbių žingsnių teisingai diagnozuojant ligą - atskirti dengė nuo kitų su karščiavimu susijusių ligų:

• kiti arbovirusai
• gripo
• maliarijos
• vidurių šiltinės
• leptospirozės
• kitos ūmios karščiuojančios ligos

Laboratorijoje naudojami PGR ir serologiniai tyrimai.

Dengė karštligės eigai įtakos turi:

• genetiniai veiksniai
• amžius
• rasė - baltaodžiai turi didesnę riziką susirgti sunkesnėmis ligos formomis nei juodaodžiai
• nėštumas - Dengė karštlige užsikrėtusios nėščiosios dažniau serga vaisiaus apsigimimais

Dengė karštligė pasireiškia 2 etapais:

1. gerybinė Dengė karštligės forma

Ši forma yra be komplikacijų. Pirmosios ligos apraiškos yra šios:

• aukštas karščiavimas
• šaltkrėtis
• galvos skausmas (ypač už akių)
• raumenų skausmas

Vėlesnėse stadijose atsiranda generalizuota limfadenopatija. Spaudžiant limfmazgius jie yra skausmingi. Karščiavimas trunka apie 2-3 d. Praėjus šiam laikui, jis sumažėja ir vėl pakyla (trunka nuo 3 iki 6 dienų).

Maždaug pusei atvejų bėrimas gali atsirasti ant veido. Vėliau bėrimas gali atsirasti ant liemens ir galūnių. Dengė karštligės bėrimas panašus į išbėrimą, atsirandantį sergant išbėrimais. Kartais jie gali būti susiliejantys, kaip ir sergant skarlatina.

Dengė karštligė geriausiu atveju trunka nuo 7 iki 10 d. Kraujo tyrime stebima maža baltųjų kraujo kūnelių koncentracija (leukopenija) su santykine limfocitoze (didelis limfocitų skaičius), trombocitų trūkumas (trombofenija) ir padidėjusi aminotransferazių koncentracija serume.

2. Dengė hemoraginė karštligė

Jei pacientas įveikia gerybinę Dengė karštligės formą, jis įgyja tik ribotą imunitetą. Pacientas gali užsikrėsti kitu ligos serotipu. Pakartotinis užsikrėtimas dažnai pasireiškia hemoragine karštlige, kuri gali sukelti pavojų gyvybei.

Pirmosiomis dienomis Dengė hemoraginė karštligė pasireiškia kaip gerybinė ligos forma. Po trijų-septynių dienų smarkiai sumažėja kraujospūdis, pacientas yra neramus, jaučia pilvo skausmus ir vemia.

Ant odos atsiranda petechijų. Pasireiškia kraujavimas iš virškinamojo trakto ar lyties organų. Pacientui išsivysto hipovoleminis šokas.

Ištikus šokui, miršta iki 40 % hemoragine Dengė karštlige sergančių pacientų.

Kaip apsisaugoti nuo uodų?

Pirmas prioritetas - prevencija. Pirmiausia dėmesys skiriamas kovai su uodais.

1. Taisyklė: venkite uodų veisimosi vietų

Be kelionių patirties, kai kuriose vietovėse yra žinomi tam tikrų ligų protrūkiai. Pavyzdžiui, Centrinėje Afrikoje yra miego ligos protrūkis. Todėl prieš keliaudami turėtume susipažinti su situacija šalyje ir apsvarstyti galimybę pasirinkti kitą šalį.

2. Taisyklė: Būkite tinkamoje vietoje tinkamu laiku

Didžiausias pavojus kyla naktį. Pavyzdžiui, maliarija mums labiau gresia naktį nei dieną. Tačiau budrūs turėtume būti ir dieną. Pavyzdžiui, uodai, pernešantys dengė karštligę, aktyvūs dieną. Todėl budrūs turėtume būti ir dieną, ir naktį.

3. Taisyklė: dėvėkite tinkamus drabužius

Keliaudami į rizikingą šalį turėtume įsitikinti, kad dėvime tinkamus drabužius ir avalynę. Turėtume dėvėti ilgas kelnes, marškinius ilgomis rankovėmis, ant galvos užsidėti kepurę, o ant kojų avėti tvirtus batus.

4. Taisyklė.

Grįžę iš kaimo turėtume patikrinti visą kūną, ar nėra vabzdžių įkandimų. Anksti pašalinę erkę, galime, pavyzdžiui, sumažinti infekcinės ligos perdavimo riziką.

5. Taisyklė: tinkleliai nuo vabzdžių

Tinkleliai nuo vabzdžių dar vadinami tinkleliais nuo uodų. Jų naudojimas yra nerašyta taisyklė rizikingose šalyse.

6. Taisyklė: Naudokite repelentus

Uodai mėgsta šiltakraujus gyvūnus. Savo auką jie suranda pagal jos skleidžiamą šilumą, kvapą ir prakaitą. Repelentų veikimo principas - sutrikdyti uodų "uoslės" orientaciją.

Rekomenduojami šie repelentai:

1. DEET

Plačiausiai naudojamas repelentas yra DEET (N,N-dietil-meta-toluamidas). DEET buvo sukurtas Antrojo pasaulinio karo pabaigoje. 1957 m. jis įregistruotas civiliniam naudojimui.

Paprastai naudojama 5-35 % koncentracija, tačiau tropinėse vietovėse rekomenduojama 30-50 % koncentracija. Padidinus DEET koncentraciją pailgėja repelento veikimo trukmė.

2. Ikaridinas

Ikaridinas (pikaridinas) rinkoje yra nuo 2000 m. Palyginti su DEET, jis pasižymi mažesniu toksiškumu ir dirginimu, nepažeidžia plastiko ir kitų sintetinių medžiagų. Naudojamas 5-20 % koncentracijos. Tokios koncentracijos jis veikia maždaug 2,5-8 valandas.

3. Eteriniai aliejai

Eteriniai aliejai labai gerai toleruojami ir neteršia aplinkos. Eterinių aliejų trūkumas yra tas, kad jie yra lakūs, todėl trumpiau veikia. Juos reikia atnaujinti maždaug kas 2 valandas.

Kai kurie iš dažniausiai naudojamų eterinių aliejų yra šie:

• citrininių eukaliptų (Corymbia citriodora) aliejus - jo sudėtyje yra p-mentano-3,8-diolio (PMD), kurio stiprumas panašus į DEET
• citrinžolės (Cymbopogon genties) aliejus - jame yra geraniolio (18-20 %), limoneno (9-11 %), metilizoeugenolio (7-11 %), citronelolio (6-8 %) ir citronelalio (5-15 %)