Depresinis sutrikimas: kokios yra depresinės nuotaikos priežastys ir simptomai?

Depresija yra sunki liga, kuria serga maždaug vienas iš dešimties pasaulio gyventojų.

Nors yra daug veiksmingų vaistų ir psichoterapijos galimybių, dauguma depresija sergančių pacientų nediagnozuojami ir negydomi.

Depresija vis dar stigmatizuojama kaip psichikos liga ir dauguma žmonių gėdijasi kreiptis profesionalios pagalbos. Todėl jos diagnozavimas dažnai atidedamas.

Bijoma, kad taip negydoma depresija gali sukelti savižudybės pavojų. Iki 15 % depresija sergančių pacientų nusprendžia tokiu būdu užbaigti savo gyvenimą.

Kaip ji apibūdinama?

Depresija yra sunki ir vis dažniau pasitaikanti psichikos liga. Psichiatrijoje ji priskiriama afektiniams sutrikimams.

Afektinis sutrikimas reiškia, kad jo pagrindas yra patologiškai pakitusi nuotaika.

Depresija yra didelė medicininė, taip pat socialinė ir ekonominė problema.

Tarp psichikos ligų depresija yra labiausiai paplitusi.

Nerimą kelia tai, kad iki 10-15 % pasaulio gyventojų bent kartą gyvenime patiria kokį nors depresijos epizodą. Kitas rimtas depresinio sutrikimo aspektas yra jo pasikartojimas ir dažna lėtinė eiga.

Sunkiausia negydomo depresinio sutrikimo pasekmė - savižudybės rizika.

Kritiniai gretutiniai depresijos požymiai yra sunkių somatinių ligų, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių, gastroenterologinių ar neurologinių ligų, pablogėjimas ar išsivystymas.

Depresijai taip pat būdingas absenteizmas, t. y. nebuvimas darbe. Pasitaiko ir prezenteizmo reiškinys. Depresija sergantis asmuo būna darbe, tačiau jo produktyvumas sumažėja iki minimumo.

Šis reiškinys susijęs su neigiamomis ekonominėmis ligos pasekmėmis.

Depresijos ekonomines pasekmes galima išreikšti DALY (angl. Disability Adjusted Life Years). 1990-2016 m. pasaulyje DALY skaičius padidėjo iki 50 %.

Dėl to depresija patenka į ligų, kurios visuomenei užkrauna didelę ekonominę naštą, dešimtuką.

Daug pacientų lieka be pagalbos. Jų liga dažnai neatpažįstama ir todėl negydoma.

Depresija vis dar stigmatizuojama kaip psichikos sutrikimas.

Beveik 60 % depresija sergančių žmonių net nesikreipia medicininės pagalbos, nes bijo nepriimtinos aplinkinių nuomonės, gėdos jausmo ir nesėkmių asmeniniame ir profesiniame gyvenime.

Depresinio sutrikimo priežastis dar nėra aiškiai išaiškinta. Šiuo metu daroma prielaida, kad jo atsiradimo mechanizmas yra daugiafaktorinis. Svarbus vaidmuo tenka genetiniams ir aplinkos veiksniams.

Kai kurie moksliniai tyrimai rodo, kad genetiniai veiksniai neturi didelės įtakos vėlyvosios depresijos išsivystymui. Ankstyvosios depresijos išsivystymui genetika, atrodo, yra viena iš pagrindinių priežasčių.

Pirmosios eilės giminaičiams (motinai, tėvui) tikimybė susirgti depresija yra iki trijų kartų didesnė nei bendrajai populiacijai.

Depresija išsivysto net tiems žmonėms, kurių šeimoje depresija nepasireiškė. Šis faktas rodo didelę aplinkos veiksnių įtaką šios ligos vystymuisi.

Pagrindiniai depresiją sukeliantys veiksniai yra traumuojantys gyvenimo įvykiai ir sunkumai.

Traumuojantys išgyvenimai, tokie kaip artimo žmogaus mirtis ar netektis, socialinės paramos trūkumas, sunkios ligos ar neįgaliojo slaugymas, finansinės problemos ar tarpasmeniniai konfliktai, kai kuriems asmenims yra didžiulis stresas, galintis sukelti depresiją.

Esant emocinei įtampai, depresija gali išsivystyti žmonėms, pasižymintiems toliau išvardytomis charakterio savybėmis:

• tvarkingumas
• sąžiningumas
• rūpestingumas
• susitelkimas į rezultatus
• priklausomybė nuo intymių asmeninių santykių
• apsėdimas
• santūrumas
• diskretiškumas
• dominavimas

Vadinamieji potencialūs biologiniai rizikos veiksniai yra lėtinės ligos, kurias dažnai lydi gili ir lėtinė depresija.

Pavyzdžiai:

• neurodegeneracinės ligos, tokios kaip Alzheimerio ir Parkinsono ligos
• išeminis insultas
• išsėtinė sklerozė
• epilepsija
• onkologinės ligos
• infekcinės ligos (encefalitas, endokarditas, hepatitas, mononukleozė, sifilis, tuberkuliozė)
• geltonosios dėmės degeneracija
• lėtinis skausmas

Tikėtina, kad sutrikęs neurotransmiterių prieinamumo, receptorių ir jautrumo reguliavimas ir sąveika gali turėti įtakos depresijos išsivystymui.

Svarbiausias neurotransmiteris depresijos patogenezėje yra serotoninas ir jo veiklos sutrikimas centrinėje nervų sistemoje.

Kiti neurotransmiteriai, atsakingi už afektinių sutrikimų vystymąsi, yra šie:

• noradrenalinas
• dopaminas
• glutamatas
• neurotrofinis veiksnys BDNF

Sezoninis afektinis sutrikimas - tai depresijos forma, pasireiškianti rudenį ir žiemą. Ji išnyksta pavasarį ir vasarą. Šio tipo depresiją taip pat sukelia CNS serotonino kiekio pokyčiai, tačiau šiuos svyravimus lemia cirkadinio ritmo pokyčiai ir sumažėjęs saulės šviesos poveikis.

Negalima pamiršti ir daugelio vaistų vartojimo ar didesnio alkoholio kiekio pavojaus. Vaistai, galintys sukelti depresinį sutrikimą, yra šie:

• acikloviras
• amfetamino dariniai
• anaboliniai steroidai
• antikonvulsantai
• baklofenas (po greito nutraukimo)
• barbitūratai
• benzodiazepinai (po nutraukimo)
• beta adrenoblokatoriai
• klonidinas
• geriamieji kontraceptikai
• kortikosteroidai
• digitalis
• interferonas alfa
• izoniazidas
• levodopa
• metoklopramidas
• nesteroidiniai antireumatiniai vaistai
• teofilinai
• tiazidai
• skydliaukės hormonai

Visiems afektiniams sutrikimams būdingas simptomas - patologiškai pakitusi nuotaika.

Depresinio sutrikimo atveju tai pirmiausia yra patologinis liūdesys. Pacientas gali jausti ne tik liūdesį. Jis taip pat gali jaustis tuščias, nesuinteresuotas, prislėgtas, nerimastingas, kartais niūrus ir nervingas.

Tokia liūdna nuotaika skiriasi nuo normalaus, įprastai jaučiamo liūdesio nepagrįstu intensyvumu be jokio akivaizdaus stimulo, taip pat ilga trukme.

Depresijos epizodai pagal simptomų sunkumą skirstomi į keturias formas:

1. lengvas depresijos epizodas
2. vidutinio sunkumo depresijos epizodas
3. sunkus depresijos epizodas be psichozės simptomų
4. sunkus depresijos epizodas su psichozės simptomais

Patologinė depresinė nuotaika susijusi ir su kitais simptomais:

• Anhedonija - nesugebėjimas mėgautis veikla, kuri anksčiau žmogui teikė malonumą ir malonius jausmus.
• Dienos nuotaikos svyravimai - Paprastai pacientas blogiausiai jaučiasi ryte, patiria vadinamąjį rytinį pesimizmą, nesugeba pradėti dienos, o kraštutiniais atvejais net negali atsikelti iš lovos (stuporas).
• Valgymo ir apetito sutrikimai - Dažniau sumažėja apetitas, tačiau taip pat pasireiškia persivalgymas ir padidėjęs daugiausia kaloringo ir nesveiko maisto vartojimas.
• Svorio pokyčiai - Patologinis svorio kritimas apibrėžiamas kaip 5 % svorio sumažėjimas per mėnesį.
• Nemiga arba miego sutrikimai - Labai būdingas ankstyvas rytinis prabudimas apie 3-4 val. ryto ir sunkumas užmigti.
• Apetito seksui praradimas (sumažėjęs lytinis potraukis)
• Visiško energijos trūkumo jausmas, ankstyvas nuovargis net po menkiausios veiklos. Ypač varginantis yra psichologinis krūvis, kurio pacientas visiškai negali pakęsti.
• Hipobulija - jausmas, kad pacientas turi priverstinai įsitraukti į kiekvieną, net ir įprastą veiklą.
• Hipoaktyvumas - hipobulijos pasekmė.
• Bradipsichinis mąstymas - Mąstymo sulėtėjimas, pablogėja pažinimo funkcijos. Gali atsirasti ir demencijos požymių (depresinė pseudodemencija).
• Depresinį mąstymą sunkios depresijos atvejais lydi psichoziniai simptomai, vadinamieji depresiniai kliedesiai, kurie gali būti
  • savęs kaltinimas - pacientas kaltina save dėl nelaimių, kurios ištinka nekaltus žmones, dažniausiai artimus šeimos narius, bet neretai ir visiškai svetimus žmones, pavyzdžiui, pasaulinių katastrofų aukas.
  • Nepakankamas - Jis ar ji laiko save visiškai nepajėgiu ar nepajėgiančia.
  • Sugniuždytas - Pacientas turi nepaneigiamą mintį, kad galiausiai jis ar ji baigs "suluošintas". Jis ar ji bijo prarasti visą turtą ir tapti skurdžiumi.
  • Nihilistinis - Kraštutiniais depresijos atvejais pacientas net neigia savo paties asmens, kartais net šeimos nario ar savo vidaus organų egzistavimą.
  • Hipochondrinis - Pacientas kenčia nuo iliuzijos, kad serga nepagydoma, mirtina, dažnai nežinoma ir reta liga.

Savižudybės rizika

Retrospektyviniai psichiatriniai tyrimai rodo rimtą ir liūdną faktą, kad iki 80 % baigusių savižudybę asmenų turi kokį nors afektinį sutrikimą. Afektiniai sutrikimai, kuriems priklauso ir depresija, iš esmės yra išgydomos ligos. Dėl to šis faktas kelia dar didesnį nerimą.

Maždaug 5-15 % depresija sergančių pacientų gyvenimą baigia savižudybe.

Statistiškai dažniausiai nusižudo 70 metų amžiaus vyrai. Mirties priežastis dažniausiai būna pakorimas arba uždusimas.

Moterų dažniausi savižudybės būdai yra apsinuodijimas narkotikais ar natūraliais nuodais, pjaustymasis ar dūris peiliu.

Savižudybės rizikai anksti atpažinti naudojami įvairūs klausimynai.

Vienas iš geriausiai žinomų klausimynų yra PÖLDINGER QUESTIONNAIRE:

1. Dalis:

• Ar neseniai galvojote apie savižudybės galimybę?
• Ar dažnai galvojate apie šią galimybę?
• Ar jums tenka apie tai galvoti net tada, kai to nenorite?
• Ar šios mintys jus verčia prieš jūsų valią?
• Ar kada nors svarstėte apie savižudybės būdą?
• Ar esate ruošęsis savižudybei?
• Ar esate su kuo nors kalbėję apie savo mintis apie savižudybę?
• Ar kada nors anksčiau bandėte nusižudyti?
• Ar kas nors iš Jūsų giminaičių ar draugų nusižudė?
• Ar manote, kad jūsų padėtis yra baisi ir beviltiška?
• Ar Jums sunku galvoti apie ką nors kita, išskyrus dabartines problemas?
• Ar šiuo metu mažiau bendraujate su savo giminaičiais ir draugais?
• Ar domitės tuo, kas vyksta jūsų kaimynystėje ar darbe?

2. Dalis:

• Ar jums patinka jūsų pomėgiai?
• Ar savo kaimynystėje turite žmogų, su kuriuo galite atvirai ir drąsiai kalbėtis apie savo problemas?
• Ar gyvenate su kitais žmonėmis (šeima, draugais)?
• Ar jaučiate stiprų atsakomybės jausmą šeimoje ir darbe?
• Ar esate religingas žmogus?

Su kiekvienu atsakymu "taip" pirmoje klausimyno dalyje ir su kiekvienu atsakymu "ne" antroje klausimyno dalyje savižudybės rizika didėja.

Savižudybės rizikos tikrinimas yra būtinas visiems depresija sergantiems pacientams. Jei yra reali savižudybės rizika, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti, net ir prieš jo valią.

Atliekant depresijos tyrimą, pirmiausia tiriami neurovegetaciniai simptomai, ypač miego režimo, apetito pokyčiai, energijos trūkumo sumažėjimas arba paros svyravimai.

Svarbi informacija taip pat yra simptomų trukmė, dėmesio koncentracijos praradimas (kartais matomas tiesiogiai bendraujant su pacientu), svorio kritimas, tam tikrų vaistų vartojimo perteklius ir kt.

Šie 9 simptomai išvardyti DSM-5 klausimyne.

Kad būtų nustatyta diagnozė, turi būti bent penki iš jų:

1. Miego sutrikimai
2. Nesugebėjimas laukti ko nors
3. Kaltės ar bevertiškumo jausmas
4. sumažėjusi energija ir nuovargis
5. Sutrikusi koncentracija ir dėmesys
6. Apetito pokyčiai ir su tuo susiję svorio pokyčiai
7. Psichomotoriniai sutrikimai
8. mintys apie savižudybę
9. Depresyvi nuotaika

Kiti anamnezės punktai: šeimos anamnezė ir šiuo metu vartojami vaistai, socialinė anamnezė, atkreipiant dėmesį į galimus stresorius darbe, priklausomybių, narkotikų ir alkoholio vartojimo, azartinių lošimų, lošimo ir kt. istorija.

Fizinis ištyrimas ir vaizdinis tyrimas (smegenų MRT) skirti galimoms organinėms depresijos priežastims atmesti.

Iš laboratorinių tyrimų atliekami šie tyrimai:

• Kraujo tyrimas, ypač raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (depresija sergant mažakraujyste)
• skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH)
• vitaminas B12
• Greitoji reagino reakcija (RRR - sifilio patikra)
• ŽIV testas
• Elektrolitai, įskaitant kalcio, fosfatų ir magnio kiekį
• šlapimo rūgštis ir kreatininas
• Kepenų fermentai
• Alkoholio kiekis kraujyje ir kiti toksikologiniai kraujo ir šlapimo tyrimai
• Rūgščių ir šarmų tyrimai iš arterinio kraujo
• Deksametazono slopinimo testas (dažniausiai naudojamas Kušingo ligai diagnozuoti, bet taip pat teigiamas depresijai nustatyti)

Depresijos epizodų eigai būdinga tai, kad jie dažnai kartojasi.

Keičiasi ūmių simptomų ir ramybės, t. y. remisijos, laikotarpiai.

To paties paciento depresijos epizodų klinikinis vaizdas iš esmės yra panašus. Galima sakyti, kad pacientas vis iš naujo patiria tą patį.

Ūminė depresijos fazė paprastai yra ta fazė, kai diagnozuojama depresija ir pradedamas gydymas antidepresantais. Ši fazė trunka nuo gydymo pradžios iki depresijos simptomų išnykimo.

Iš pradžių, po 6 gydymo savaitės, galime tikėtis, kad nuotaika pagerės apie 50 %. 12 savaitę pradėjus vartoti antidepresantus, paprastai stebimas apie 80 % gydymo poveikis.

Kitas gydymo etapas įvyksta iš dalies arba visiškai išnykus simptomams. Šis etapas yra gana ilgas ir idealiu atveju trunka iki 1 m. Nors antidepresantai slopina depresijos simptomus, neurotransmiterių patologijos modifikavimas CNS užtrunka daug ilgiau.

Kitos dvi fazės - tęstinė ir palaikomoji - yra būtinos siekiant išvengti ligos pasikartojimo ir apsaugoti pacientą nuo naujo depresijos epizodo protrūkio.