Depresinio sutrikimo gydymas, depresija: ar ją galima išgydyti? + Psichoterapija

Depresijos epizodo gydymas vyksta etapais.

Sėkmingai įveikus pirmąją, ūmesnę fazę, pacientas pereina prie palaikomojo gydymo. Toks režimas apsaugo nuo dažnų ir ankstyvų depresijos atkryčių, t. y. ūmios ligos fazės sugrįžimo.

Gydymo strategija nesiskiria priklausomai nuo to, ar depresija yra lengva, vidutinio sunkumo, ar sunki.

Veikiau atsižvelgiama į depresijos simptomus, paciento asmenybę, amžių, gretutines ligas ir šalutinio poveikio pasireiškimą.

Įvardijami depresijos gydymo plano etapai. Tačiau dažnai ribos tarp etapų būna neryškios:

1. Ūminė gydymo fazė - tai 6-12 savaičių laikotarpis, kol pasiekiama remisija.
2. Tęstinė gydymo fazė - Ji trunka mažiausiai 1 metus.
3. Palaikomoji fazė - Ji dar vadinama timoprofilaktika. Ją galima nutraukti po 5 metų.
4. Visiška ligos remisija

Laikantis aukščiau nurodytos kiekvienos gydymo fazės trukmės, atkryčio riziką galima sumažinti iki 70-80 %.

Daugumą antidepresantų nurodo, skiria ir veiksmingumą stebi specialistas psichiatras.

Suaugusiųjų šeimos gydytojas gali skirti triciklių (TCA) ir tetraciklių (TeCA) antidepresantų bei selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI).

Monoamino reabsorbcijos inhibitoriai (timoleptikai)

Šiai plačiai vaistų grupei priklauso tricikliai (TCA) ir tetracikliai (TeCA) antidepresantai. Pagrindinis jų poveikis - neselektyvus neuromediatorių, konkrečiai serotonino, noradrenalino ir dopamino, grįžtamojo įsisavinimo slopinimas. Jie yra vieni pirmųjų antidepresantų.

XX a. trečiajame dešimtmetyje jie buvo depresijos gydymo sąrašo viršuje. Šiuolaikinėje medicinoje jie yra labiau antras pasirinkimas po SSRI.

1-osios kartos timoleptikai

Jiems priskiriami aktyvinantys tricikliai antidepresantai. Pagrindiniai atstovai yra nortriptilinas ir dozulepinas. Jie veikia kaip noradrenalino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai, tačiau netinka ūminei depresijos fazei gydyti.

Jų terapinis poveikis yra nuotaikos pagerinimas ir mąstymo praskaidrinimas. Jie sukelia padidėjusią savižudiškų minčių riziką. Jie tinka pacientams, kurie serga depresija ir kuriems nenustatytos savižudiškos mintys.

2-osios kartos timoleptikai

Šios grupės antidepresantų privalumas yra silpnesnis anticholinerginis poveikis, palyginti su ankstesne grupe. Todėl jie taip pat labiau tinka polimorbiniams ir senyviems pacientams. Šios grupės vaistų atstovai yra dibenzepinas, maprotilinas, mianserinas, viloksazinas ir trazodonas.

Nepageidaujamas poveikis dažnai pasireiškia anksčiau nei laukiamas terapinis poveikis. Tai kserostomija (burnos džiūvimas), regėjimo aštrumo sutrikimai, šlapinimosi sutrikimai, vidurių užkietėjimas ir padažnėjęs širdies ritmas (tachikardija). Rečiau gali pasireikšti galvos svaigimas, dezorientacija, sumišimas, mieguistumas ir hipotenzija.

3 kartos timoleptikai

Šiai grupei priklauso dažniausiai vartojami antidepresantai. Veikimo mechanizmas - tik vieno iš trijų monoaminų reabsorbcijos slopinimas.

Jie slopina serotonino (SARI, SSRI), noradrenalino (NARI) arba tik dopamino (DARI) reabsorbciją.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)

Tai pirmojo pasirinkimo antidepresantai. Jiems priskiriami tokie vaistai kaip citalopramas, escitalopramas, fluoksetinas, fluvoksaminas, paroksetinas ir sertralinas.

Vienas iš privalumų yra tai, kad juos galima vartoti nėštumo metu. Jų teratogeninis poveikis, t. y. vaisiaus pakenkimo rizika, yra nedidelė.

Trūkumas yra tas, kad pacientai, sergantys negydoma hipotireoze, yra atsparūs gydymui SSRI.

Serotonino antagonistai ir reabsorbcijos inhibitoriai (SARI)

Tai antidepresantai, pasižymintys dvigubu serotonino poveikiu. Jie blokuoja serotonino receptorius ir taip pat slopina jo atgalinį įsisavinimą. Šios grupės atstovas yra trazodonas, kuris pasižymi raminamuoju poveikiu ir taip pat neutralizuoja nerimą.

Selektyvūs noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (NARI)

Šios grupės antidepresantų pagrindinis atstovas yra reboksetinas. Jis pasižymi stimuliuojamuoju poveikiu. Jis gerina tokius simptomus kaip nesidomėjimas, demotyvacija ir depresija. Privalumas tas, kad jis neveikia kaip raminamasis vaistas, todėl nesukelia depresijos.

Tai labai saugus vaistas vaistų sąveikos požiūriu. Jis nėra pavojingas galimo perdozavimo atveju.

4-osios kartos timoleptikai

Jiems priskiriami antidepresantai, pasižymintys dvejopu poveikiu. Jų veikimo mechanizmas yra serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos slopinimas (SNRI). Antroji grupė yra dopamino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (DNRI).

SNRI grupei priklauso venlafaksinas ir milnacipranas. Tai palyginti modernūs antidepresantai. Didelis venlafaksino privalumas yra greita gydomojo poveikio pradžia - per 1 savaitę.

Greitas antidepresanto poveikis pagerina paciento bendradarbiavimą ir taip padidina galimybę pasiekti visišką ligos remisiją.

Antidepresantai, tiesiogiai veikiantys receptorius

Be antidepresinio poveikio, mianserinas pasižymi anksiolitiniu (nuo nerimo), raminamuoju (nuo nemigos) ir analgetiniu (skausmą malšinančiu) poveikiu.

Pacientams, vartojantiems SSRI, gali pasireikšti seksualinės funkcijos sutrikimų. Mianserinas gali pagerinti šį sutrikimą.

Mitranzapinas taip pat pasižymi dvejopu poveikiu, tačiau skausmo neslopina taip, kaip mianserinas.

Biologinio skaidymo inhibitoriai

Jiems priskiriami tokie antidepresantai kaip tranilciprominas ar moklobemidas. Jie skiriami, kai depresija yra lengva ir netipinė. Jie turi mažiau šalutinio poveikio nei tricikliniai antidepresantai.

Tranilcipromino nerekomenduojama vartoti pacientams, priklausomiems nuo alkoholio, sergantiems Parkinsono liga ir vyresniems nei 65 metų asmenims.

Kita vertus, moklobemidas yra labai veiksmingas senyvų žmonių depresijai gydyti. Jis gerina pažinimo funkciją ir minčių aiškumą.

Psichoterapija ir palaikomoji psichoterapija

Psichoterapija yra neatsiejama depresijos gydymo dalis.

Nei pacientai, nei terapeutai neturėtų nuvertinti teigiamo konfidencialaus pokalbio poveikio. Pacientas gali pasikalbėti su nešališku asmeniu ir taip išlaisvinti sunkias mintis.

Psichoterapija turėtų trukti mažiausiai 6-8 savaites reguliariais seansais, geriausia - iki 4 mėnesių, kol depresijos simptomai pagerės.

Naujausi tyrimai aiškiai patvirtina, kad geriausias gydymo poveikis yra tada, kai psichoterapija ir antidepresantai derinami kartu.

Psichoterapiją palaiko depresija sergančio paciento artimieji ir aplinka.

Depresija sergančiam pacientui reikia geranoriškumo, supratimo, išklausymo, padrąsinimo siekti realių tikslų ir kiekvienos sėkmės įvertinimo jo pažangos kelyje.