Dilgėlinė: dilgėlinė ne tik po dilgėlių nudegimo? Ar tai reiškia ligą?

dilgėlinė yra viena iš odos ligų, kuria serga ir vaikai, ir suaugusieji.

Dilgėlinė nėra užkrečiama liga.

Jai atsirasti įtakos turi keletas veiksnių. Ligos simptomai gali pasireikšti bet kurioje kūno vietoje. Dilgėlinės klasifikacija nėra vienoda. Ji gali būti skirstoma pagal lokalizaciją, laiko eigą ar pobūdį.

Dilgėlinės tipų apžvalga lentelėje

A. Ūminė dilgėlinė

Ūminė dilgėlinė dažniausiai pasireiškia vaikams.

Beveik 15 % žmonių bent kartą gyvenime yra patyrę šią dilgėlinės formą.

Simptomai atsiranda staiga ir paprastai išnyksta per 20-120 minučių. Per tą laiką kitur atsiranda kitų bėrimų. Ūminė dilgėlinė paprastai visiškai išnyksta per 3 savaites.

Ją gali lydėti:

• Angioneurozinė edema
• bronchų spazmas
• šiek tiek pakilusi temperatūra
• pykinimas
• vėmimas
• šoko simptomai

B. Lėtinė dilgėlinė

Lėtine dilgėline dažniausiai serga suaugusieji.

Ji gali tęstis nuo kelių mėnesių iki metų.

Tipiški pasireiškimai yra bėrimas ir (arba) angioneurozinė edema. Bėrimas pasireiškia įvairaus dydžio centriniu patinimu, beveik visada su paraudusiu pakraščiu. Pasireiškimai susiję su niežuliu, kartais deginimu. Jie be pėdsakų sugyja per 24 valandas.

Angioneurozinė edema - tai staigus apatinės dermos ir poodžio dalies patinimas, dažnai pasireiškiantis ant gleivinių. Angioneurozinė edema paprastai išnyksta per 72 val. Pacientai skundžiasi niežuliu ir skausmingumu.

Lėtinę spontaninę dilgėlinę gali sukelti autoimuninės reakcijos arba nežinomos priežastys.

C. Fizinė dilgėlinė

Fizinę dilgėlinę sukelia įvairūs dirgikliai. Praktiškai ji pasireiškia beveik 20 % dilgėline sergančių pacientų.

1. Akvageninė dilgėlinė

Šis dilgėlinės tipas pasitaiko labai retai. Bėrimas atsiranda po ilgalaikio odos sąlyčio su vandeniu. Mažyčiai bėrimai atsiranda per 2-30 minučių sąlyčio su vandeniu vietoje ir sukelia niežėjimo pojūtį.

2. Dermografinė dilgėlinė

Jai būdingas linijinis arba juostinis paraudimas ir odos reakcijos drabužių trynimo, odos įbrėžimo ar įbrėžimo vietose. Pacientai dažnai skundžiasi stipriu niežuliu ryte atsikėlus arba miego metu. Dermografinės dilgėlinės eiga daugeliu atvejų yra lėtinė.

3. Cholinerginė dilgėlinė

Liga pasireiškia pakilus kūno temperatūrai ir perkaitus kūnui fizinio krūvio, sporto ar streso metu. Ji dažniausiai pasireiškia viršutinėje liemens dalyje. Atsiranda nedidelių niežtinčių balkšvų bėrimų.

4. Peršalimo dilgėlinė

Šaltą dilgėlinę sukelia šaltas oras, vanduo ar šalti gėrimai.

Šaltoji dilgėlinė gali būti kitos ligos (alergijos vaistams) palydovas.

Ji pasireiškia vietiniu arba sisteminiu smulkių bėrimų susidarymu, retai - patinimu ir bendra organizmo reakcija.

Skiriami du šaltosios dilgėlinės tipai:

- Kontaktinis tipas

Ji pasireiškia ant odos plotų, kurie buvo veikiami tiesioginio šalčio. Ji dažniausiai pasireiškia žiemos laikotarpiais.

Kontaktiniam tipui būdingas niežtintis bėrimas ir paraudimas.

- Refleksinis tipas (dilgėlinė per atstumą)

Pasireiškia tose vietose, kurios nebuvo tiesiogiai veikiamos šalčio.

Refleksinio tipo dilgėlinės pavyzdys - šalto maisto ar gėrimų vartojimas.

5. Kontaktinė dilgėlinė

Šio tipo dilgėlinė atsiranda po kontakto su alergenu. Ji pasireiškia tik toje vietoje, kuri buvo tiesiogiai veikiama alergeno. Raudonis paprastai būna asimetriškas ir apribotas.

Kontaktiniai alergenai gali būti:

• gyvūnų alergenai (bitės, vapsvos, vikšrų plaukai, medūzos)
• augalų alergenai (žiedadulkės)
• maisto produktai (bulvės, šparagai, svogūnai, citrusinių vaisių žievelės)
• vaistai
• kosmetika (plaukų dažai, kurių sudėtyje yra parafenilendiamino, juodoji hena)
• darbinės medžiagos (formaldehidas, rezorcinolis, jodas, kobaltas)
• lateksas

6. Saulės dilgėlinė (dilgėlinė nuo saulės)

Šia liga daugiausia serga moterys (60 %). Pacientų amžius svyruoja nuo 20 iki 40 metų.

Daugeliu atvejų saulės dilgėlinę sukelia saulės šviesa. Kartais ją gali sukelti liuminescencinės lempos, UVA lempos soliariumuose, halogeninės lempos, šviesos šaltiniai grožio salonuose ir kino pramonėje.

Pirmieji požymiai (niežulys, paraudimas, deginimas) atsiranda per kelias minutes po poveikio. Bėrimai gali susiformuoti po kelių valandų. Be odos požymių, pacientą gali varginti galvos skausmas, nuovargis, pykinimas ir galvos svaigimas.

7. Karščio sukelta dilgėlinė (karščio dilgėlinė)

Ši dilgėlinės forma yra labai reta. Ją sukelia tiesioginis išorinis karščio ar karščio poveikis odai.

Per kelias minutes ant odos atsiranda paraudimas su tipišku mažu niežtinčiu bėrimu.

Dilgėlinė su temperatūros pokyčiu gali atsirasti perėjus iš šaltos aplinkos į šiltą. Po kelių minučių ant kūno atsiranda intensyvių niežtinčių bėrimų.

8. Spaudiminė dilgėlinė

Atsiranda po vienkartinio smūgio, smūgio ar spaudimo į sudirginimo vietą (stovint, einant, sėdint ant kietos kėdės). Spaudimo dilgėlinė pasireiškia raudonu, gilesniu, kartais skausmingu patinimu.

Dažnai pasireiškia kartu su bendrais į gripą panašiais simptomais.

Daugeliui dilgėlinės tipų būdingas bendras bruožas - putliųjų ląstelių suaktyvėjimas ir degranuliacija.

Suaktyvėjus putliosioms ląstelėms, į aplinką išsiskiria mediatoriai (histaminas, serotoninas, bradikininas, eikozanoidai: leukotrienai, prostaglandinai, bazofilai, proteolitiniai fermentai). Jie sukelia kraujagyslių išsiplėtimą ir padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą.

Šis mechanizmas sukelia paraudimą, patinimą ir išbėrimą. Dilgėlinė ir histamino išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.

Galimos priežastys pateiktos lentelėje

IgE reiškia imunoglobuliną E, t. y. antikūnus, kurie kai kurių žmonių organizme gaminami reaguojant į įvairius alergenus.

Mastinės ląstelės - tai histamino ir kitų fermentų turinčios ląstelės, esančios odoje arba vidaus organuose ir dalyvaujančios alerginėje reakcijoje.

Bazofilai yra kraujo ląstelės, kurių nėra audiniuose, tačiau patologinėmis sąlygomis jos migruoja į uždegiminį židinį.

Imunologinės priežastys

Šiuo atveju atsižvelgiama į vaistus, maisto produktus ir juose esančias pagalbines medžiagas. Taip pat priežastimi gali būti medžiagų apykaitos sutrikimai, autoantigenai (piktybiniai navikai) ir emociniai veiksniai.

Imunokompleksinės dilgėlinės atveju mediatorius išsiskiria tiesiogiai degranuliuojant putliosioms ląstelėms, neveikiant histaminui. Reakcija vyksta per komplemento sistemą. Pasireiškia su tam tikru uždelsimu po alergeno poveikio.

Provokuojantis veiksnys gali būti vaistas (praėjus 8-12 dienų nuo vaisto vartojimo pradžios) arba autoimuninė liga.

Kas yra komplemento sistema?

Komplemento sistemą sudaro daugiau kaip 35 baltymai, kuriuos daugiausia gamina kepenys ir makrofagai. Tai leidžia ją aktyvuoti bet kurioje organizmo vietoje, kur vyksta uždegimas.

Ji yra nespecifinio humoralinio imuninio atsako dalis.

Komplemento sistemos baltymai organizme yra neaktyvios būsenos, o jų aktyvinimas vyksta palaipsniui. Kai aktyvinamas vienas komponentas, aktyvinamas kitas ir t. t. Šis laipsniškas aktyvinimas sukelia imuninį atsaką.

Neimunologinės dilgėlinės priežastys

Labai daug vaistų ir diagnostikos priemonių gali sukelti reakcijas, panašias į ankstyvą alerginę reakciją, įskaitant ūminę dilgėlinę.

Neimunologinės priežastys yra šios:

• opiatai (morfinas), tiopentalis, atropinas, papaverinas, atropinas, anestetikai ir anticholinerginiai vaistai - opiatai (morfinas), tiopentalis, atropinas, papaverinas
• rentgeno kontrastinės medžiagos - trijodobenzoinės rūgšties dariniai
• acetilsalicilo rūgštis ir kiti antiflogistiniai preparatai
• antibiotikai - chlortetraciklinas, polimiksinas
• vitaminas B1
• geležies druskos
• maisto priedai - konservantai, dažikliai ir skonio stiprikliai

Kokios yra ūminės dilgėlinės priežastys?

Dažniausios ūminės dilgėlinės priežastys yra bakterinės, virusinės, mikotinės ir parazitinės infekcijos.

Skirtingame amžiuje dilgėlinę sukelia skirtingi veiksniai.
Mažiems vaikams dažniausia priežastis yra infekcija arba maistas,
suaugusiesiems - vaistų vartojimas.

Dažniausios ūminės dilgėlinės priežastys yra šios:

• žuvis, vėžiai, krabai, moliuskai, austrės
• mėsa - aviena
• sūris, ypač tas, kuriame yra pelėsių
• vaisiai - braškės, agrastai, graikiniai riešutai, citrusiniai vaisiai, kiviai.
• daržovės - ankštinės daržovės, pomidorai, salierai, krapai
• prieskoniai
• svetimkūniai po vabzdžių įkandimų
• vaistai - salicilo rūgštis, antibiotikai (penicilinas, cefalosporinai), hipnotikai, barbitūratai, analgetikai
• vitaminai B1 ir B12

Kokios yra lėtinės dilgėlinės priežastys?

Lėtinės dilgėlinės priežastys yra įvairios ir dažnai nepaaiškinamos.

Lėtinę dilgėlinę gali sukelti I tipo alerginės reakcijos, III tipo alerginės reakcijos arba idiosinkrazija (padidėjęs jautrumas tam tikroms medžiagoms). Alergenai organizme gali atsirasti dėl židininės infekcijos, virškinamojo trakto sutrikimų, nepaaiškinamų mielių ar mikotinių infekcijų ir organizme esančių parazitų.

Taip pat turime atsižvelgti į autoimunitetu pagrįstą reakciją.

Lėtinė dilgėlinė gali pasireikšti sergant vaskulitu ir kitomis autoimuninėmis ligomis. Neatmetama ir psichologinė įtaka.

Maždaug 50 % pacientų, sergančių lėtine dilgėline, nepavyksta nustatyti dilgėlinės priežasčių.

Specialistai parengė keletą klausimų, skirtų dilgėlinės priežasčiai išsiaiškinti. Toliau pateiktoje lentelėje išvardyti įvairūs punktai, kurie gali padėti gydytojams išsiaiškinti ligos priežastį.

Lentelėje pateiktos klausimų serijos

Pirminis dilgėlinės pasireiškimas yra dilgėlinė. Jai būdingas niežtintis, edematozinis (patinęs), plokščias ir smarkiai apribotas bėrimas (spuogai, pūslelės).

Kartais bėrimus supa įvairiai plati, kartais dėmėta ryškiai raudona eritema (uždegimo sukelta raudona odos spalva).

Bėrimai gali būti įvairios spalvos, dydžio ir net formos.

Paprastai jie būna ryškiai raudoni, bet gali būti ir balkšvai anemiški. Jie gali būti smeigtuko galvutės dydžio, lęšio ar net plokščių nuosėdų.

Išbėrimai paprastai atsiranda per kelias minutes. Jų išsilaikymas priklauso nuo histamino absorbcijos. Histaminui greitai absorbuojantis, dilgėlinės simptomai išnyksta po 20 minučių.

Paprastai dilgėlinės simptomai išnyksta po kelių valandų (3-8 val.).

Būdingas požymis yra intensyvus niežulys (pruritas), kuris ypač nemalonus bėrimo formavimosi laikotarpiu. Vėliau niežulys nurimsta.

Niežulys ypač sustiprėja vakare.

Dilgėlinę gali lydėti angioneurozinė edema, pasireiškianti ūmiu, nekarščiuojančiu odos patinimu. Jei pažeidžiama kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinė, gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų, švokštimas ir viduriavimas.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia bendru pykinimu, vėmimu ir gali išsivystyti į anafilaksinį šoką.

Anafilaksija apibūdinama kaip maksimaliai paūmėjusi alerginės reakcijos versija, kuri paveikia visą žmogaus organizmą. Anafilaksijos priežastis - kraujyje cirkuliuojantis alergenas.

Anafilaksinių reakcijų intensyvumo klasifikavimo skalė:

1. Ant odos atsiranda niežulys, paraudimas, spuogai ir angioneurozinė edema.
2. Laipsnis - Apima susijusį vėmimą, virškinimo trakto spazmus, nosies sekreciją, švokštimą, tachikardiją, daugiau kaip 20 mmHg slėgio kritimą, aritmiją.
3. Laipsnis - pasireiškia vėmimu, savaiminiu tuštinimusi, gerklų edema, plaučių edema, bronchų spazmu ir cianozė, slėgio kritimu ir šoku.
4. Laipsnis - Būdingas kvėpavimo sustojimas ir širdies sustojimas, dėl kurių be terapinės intervencijos ištinka mirtis.

Anafilaksinės reakcijos pradžia dažnai pasireiškia ant odos ir yra svarbios informacijos šaltinis patyrusiam specialistui (dirginančio niežulio pojūtis ant delnų, pėdų padų ir nosies ar liežuvio galiuko).

Dilgėlinė diagnozuojama pagal tipišką niežtinčio bėrimo ir minkštųjų audinių patinimo vaizdą.

Pagrindinis dilgėlinės diagnozės tikslas - nustatyti ją sukėlusį veiksnį. Kad būtų nustatyta teisinga diagnozė, gydytojas turi gauti išsamią anamnezę, atlikti pagrindinius uždegiminius, hematologinius ir biocheminius tyrimus (įskaitant parazitologinius ir mikrobiologinius).

Pagrindiniai dilgėlinės ir kitų odos ligų, turinčių panašių simptomų, diferencinės diagnostikos ypatumai išvardyti toliau pateiktoje lentelėje.

Dilgėlinės ir į dilgėlinę panašių ligų požymių lentelė

Viena iš į dilgėlinę panašių ligų yra nėščiųjų dilgėlinės papulės.

Jos atsiranda trečiąjį nėštumo trimestrą (nuo 35 nėštumo savaitės) arba netrukus po gimdymo.

Iš pradžių nedideli bėrimai dažniausiai atsiranda ant pilvo ir galūnių. Vėliau paviršiuje susiformuoja egzeminiai pokyčiai. Per kelis mėnesius pasireiškimai visiškai išnyksta.

Dilgėlinės eiga gali būti skirtinga.

Dilgėlinės pasiskirstymas pagal eigą apibendrintas šioje lentelėje