Divertikuliozė ir divertikulitas: kokios priežastys ir simptomai? + Gydymas

Divertikuliozė - tai liga, kai storojoje žarnoje yra žarnos sienelės arba kito tuščiavidurio organo ar žarnos dalies išsikišimas. Tai vadinama divertikuliu.

Žarnyne gali išsivystyti vienas ar keli divertikuliai. Jie gali išsivystyti bet kurioje dalyje. Tačiau dažniausiai jie būna storojoje žarnoje ir kairiojoje jos dalyje, prieš pereinant į tiesiąją žarną (sigmos procesas).

Divertikulas skirstomas į:

• dešinįjį divertikulą, kuriame yra visi žarnos sienelės sluoksniai
• netikrąjį arba pseudodivertikulą, kurį sudaro tik kai kurie žarnos sienelės sluoksniai

Tikrasis divertikulas pasitaiko retai. Dažniausiai tai būna pseudodivertikulas. Dalis storosios žarnos sienelės išsipučia virš susilpnėjusio raumeninio sluoksnio.

Kitas šios ligos pavadinimas taip pat yra divertikulinė liga arba storosios žarnos, t. y. storosios žarnos, divertikuliozė. Ši liga turi skirtingas stadijas. Ji turi besimptomę fazę (besimptomę), kuri dar vadinama nekomplikuota besimptome divertikulioze.

Kita - komplikuota simptominė divertikuliozė. Pirmoji dažniausiai nustatoma atsitiktinai, tiriant žarnyną. Divertikuliozės komplikacijos gali būti įvairūs sunkumai, pvz:

• užsitęsęs pilvo skausmas, ypač kairiajame apatiniame kvadrante
• kraujavimas
• ūminis divertikulitas
• tuštinimosi sutrikimai
• kūno temperatūros padidėjimas
• vėmimas

Divertikuliozės komplikacija šiuo atveju yra ūminis kairės pusės divertikulitas. Nekomplikuotam divertikulitui būdingas divertikulo uždegimas, kai nėra perforacijos - plyšimo. Komplikuotą divertikulitą lydi perforacija, t. y. žarnos sienelės plyšimas.

Vėliau susidaro abscesas arba fistulė.

Abscesas - tai ribotas uždegiminis telkinys. Fistulė - tai patologinė žarnos jungtis su kitu gretimu organu. Dažnai susidaro žarnos jungtis su šlapimo pūsle. Pasikartojus uždegimui, gali atsirasti stenozė, t. y. žarnos susiaurėjimas arba obstrukcija, t. y. žarnos nepraeinamumas.

Divertikulioze rečiau serga jaunesni nei 30 metų amžiaus žmonės. Po 40 metų amžiaus sergamumas divertikulioze siekia apie 10 proc., o vyresniems nei 60 metų amžiaus žmonėms - 50 proc. Vyresnių nei 80 metų amžiaus žmonių, nepriklausomai nuo lyties, sergamumas divertikulioze artėja prie 100 proc. Divertikuliozė gali išsivystyti stemplėje, skrandyje arba plonojoje žarnoje. Tačiau dažniausiai ji pasireiškia storojoje žarnoje ir jos stemplės dalyje.

Pranešama, kad maždaug 25 proc. divertikuliozės atvejų komplikuojasi ūminiu divertikulitu.

Storoji žarna ir jos dalys

Storoji žarna techniškai vadinama lotynišku pavadinimu intestinum crassum, taip pat colon. Ji tęsiasi nuo plonosios žarnos ir gali būti apie 1,5 m ilgio. Storosios žarnos gleivinė negamina, t. y. nesudaro, naujų medžiagų. Joje daugiausia vyksta vandens reabsorbcija (įsisavinimas).

Storosios žarnos plotis yra maždaug 4-8 cm.

Iš plonosios žarnos į plonąją žarną patenka nesuvirškinti maisto likučiai, tulžies dažai, iš aukštesniųjų žarnos dalių išskiriamos ląstelės ir vanduo. Vėliau žarnyno rūgimo ir puvimo bakterijos veikia šį turinį (chimusą). Jis toliau skaidomas, kol virsta išmatomis.

Šio proceso metu susidaro žarnyno dujos, pavyzdžiui, metanas, anglies dioksidas, amoniakas arba fenolis.

Lentelėje pateiktos viena po kitos einančios storosios žarnos dalys

Divertikulas - tai žarnos sienelės iškilimas. Dažniausiai dalis žarnos sienelės pasislenka per susilpnėjusį raumenyną. Taip atsitinka ypač stemplės vagelėse. Kodėl susidaro šie iškilimai, nėra iki galo aišku.

Manoma, kad pagrindinė priežastis yra susilpnėjęs žarnos sluoksnis ir padidėjęs spaudimas joje. Tai apima, pavyzdžiui, sritį, kurioje kraujagyslės įeina per žarnos sienelę, taip pat erdvę tarp raumenų pluoštų. Divertikulų rizikos veiksniai yra šie:

• padidėjęs spaudimas žarnyne dėl įtemptų išmatų ar vidurių užkietėjimo
• žarnos sienelės, ypač raumeninio sluoksnio, susilpnėjimas
• vyresnis nei 40 metų amžius
• skaidulų trūkumas maiste, todėl sunku ištuštinti išmatas

Divertikuliozė dažnai, 25 proc. atvejų, išsivysto į ūminį divertikulitą. Tai žarnyno uždegimas, kuris gali būti nekomplikuotas, be žarnos sienelės pažeidimo. Tačiau sunkesniais atvejais tai yra komplikuotas divertikulitas.

Jam būdinga žarnos sienelės perforacija (pažeidimas).

Be žarnos perforacijos, gali susidaryti pūlinys arba fistulė. Dėl pasikartojančio uždegimo atsiranda žarnos stenozė (susiaurėjimas) iki obstrukcijos (nepraeinamumas). Uždegiminės komplikacijos priežastis nėra tiksliai paaiškinta. Pirmiausia ji aiškinama kaip derinys:

1. pakitusi žarnyno sienelė
2. sumažėjusi žarnyno motorika (judrumas)
3. padidėjęs spaudimas žarnyne
4. žarnyno mikrofloros sutrikimas

Divertikuliozės ir divertikulito atsiradimui taip pat turi įtakos:

• gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka
• rūkymas
• alkoholis
• nutukimas
• dieta
• vaistai, pvz., kortikosteroidai, chemoterapiniai vaistai, nesteroidiniai antiflogistiniai vaistai

Išsivysčiusiose šalyse dažnesnis sergamumas divertikulioze daugiausia siejamas su netinkama mitybos sudėtimi, kurioje mažiau daržovių, vaisių, grūdinių produktų ir daugiau mėsos, taigi mažai skaidulinių medžiagų. Dėl to atsiranda vidurių užkietėjimas ir sunkumų tuštinantis.

Dažniausiai divertikuliozė būna besimptomė, t. y. nebūna jokių simptomų. Tuomet ji vadinama nekomplikuota besimptome divertikulioze.

Tačiau maždaug 25 % atvejų išsivysto komplikuota simptominė divertikuliozė.

Komplikacija yra ūminis kairės pusės divertikulitas. Jis dar skirstomas į nekomplikuotą ir komplikuotą. Atitinkamai pasireiškia ir kiti simptomai. Esant nekomplikuotam, būna vieno ar kelių divertikulų uždegimas.

Žarnos sienelė nepažeidžiama.

Komplikuotai formai būdingas žarnos sienelės pažeidimas, t. y. perforacija. Kitais atvejais išsivysto pūlinys arba fistulė. Užgijus ir išsivysčius uždegimui, jis kartojasi, todėl gali atsirasti žarnos susiaurėjimas (stenozė) ar net obstrukcija.

Tai sukelia ūminį pilvo priepuolį.

Simptomai yra šie:

• pilvo standumo pojūtis
• spazminis pilvo skausmas, ypač kairės pusės apačioje, kuris gali persimesti į kirkšnį ar nugarą
• skausmo sustiprėjimas judant
• padidėjęs jautrumas palpuojant
• sutrikęs tuštinimasis, kuris gali pasireikšti vidurių užkietėjimu ar net viduriavimu
• pilnumo jausmas
• vidurių pūtimas arba vidurių pūtimas
• padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis
• vėmimas
• kraujavimas ir šviežio kraujo radimas išmatose, vadinamas enteroragija
• problema labai pasunkėja, kai divertikulas plyšta ir žarnyno turinys ištuštėja į pilvo ertmę
• peritonito, gyvybei pavojingo pilvaplėvės uždegimo rizika
  • stiprus pilvo skausmas
  • kietas, plokščias pilvas
  • dujų išsiskyrimo sustojimas
  • šaltas prakaitas
  • karščiavimas
  • greitas širdies plakimas ir kvėpavimas
  • kraujospūdžio sumažėjimas ir šoko išsivystymas
  • mirties pavojus

Nustatyta, kad divertikulitu serga 10-30 proc. divertikulozės atvejų. 4-20 proc. atvejų labai dažnai randama fistulė - patologinis žarnos sujungimas su kitu organu. 4-20 proc. atvejų yra žarnos sienelės pažeidimas į gretimą organą, dažniausiai šlapimo pūslę.

65 proc. fistulių yra tarp žarnos ir šlapimo pūslės
25 proc. sudaro žarnos jungtis su makštimi
3 proc. su gimda
Maždaug 1 proc. sudaro žarnos ir odos fistulė.

Diagnozė priklauso nuo pasireiškusių simptomų. Kadangi divertikuliozė yra besimptomė, jos diagnozė paprastai nustatoma atsitiktinai, ištyrus žarnyną. Ūminio divertikulito atveju diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, fiziniu ištyrimu ir anamneze.

Vėliau atliekami ir laboratoriniai kraujo tyrimai. Padidėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir CRP kiekis, kai CRP kiekis serume viršija 50 mg/l. Vaizdavimo metodai yra USG, kompiuterinė tomografija arba magnetinis rezonansas. Ūminės divertikulito fazės metu kolonoskopija nerekomenduojama, daugiausia dėl komplikacijų rizikos.

Akivaizdu, kad komplikacijų atsiradimui įtakos turi simptomų pasireiškimas ir sunkumų sunkumas. Diagnozuojant svarbu atmesti kitas uždegimines žarnyno ligas, kurios gali pasireikšti panašiais simptomais. Bet kuriuo atveju labai svarbus specialisto tyrimas ir ankstyva divertikulito diagnostika.

Divertikulo buvimas gali būti išoriškai neįrodomas. Esant komplikacijai, jaučiamas kietėjimas iki pilvo skausmo. Iš pradžių taip pat atsiranda pilnumo jausmas ir vidurių pūtimas.

Dažniausia divertikulo vieta yra stemplė, esanti kairiajame apatiniame pilvo kvadrante. Šioje vietoje taip pat atsiranda skausmas ar dirginimas liečiant.

Skausmas būna spazminis ir intensyvus. Jis sustiprėja judant. Sunkumus lydi tuštinimasis, pasireiškiantis vidurių užkietėjimu arba viduriavimu. Sergant divertikulitu, sunkumų mastas taip pat priklauso nuo sunkumų apimties. Skausmas ir kiti simptomai sustiprėja, kai divertikulas plyšta. Vėliau gali atsirasti pilvaplėvės ir ūminis pilvo epizodas.

Arba susiformuoja abscesas, t. y. ribotas uždegiminis telkinys, kuris gali būti apčiuopiamas išoriškai. Kita komplikacijų rūšis - gretimų organų patologinis sujungimas su žarnynu.

Šiai ligai taip pat būdingas kraujavimas į žarnyną. Šiai ligai būdingas šviežias kraujas išmatose.

Jei uždegimas dažnai kartojasi, gali atsirasti žarnyno susiaurėjimas ir net jo nepraeinamumas. Jei problemos nepraeina, žinoma, labai svarbu kreiptis į specialistus ir laiku kreiptis pagalbos bei gydytis.

Kas rekomenduojama divertikuliozės atveju?

Sergant šia liga taip pat svarbu užkirsti kelią problemų atsiradimui, taip pat ir pasikartojantiems uždegimams. Žinoma, įtakos turi gyvenimo būdo, fizinio aktyvumo ir mitybos įpročių pokyčiai, keičiant mitybos raciono turinį.

Rekomendacijos dėl divertikuliozės aiškioje lentelėje