Edema - smegenų pabrinkimas: kokios jo priežastys ir simptomai? + Diagnostika

Pagal atsiradimo priežastis smegenų edema skirstoma į vazogeninę, ląstelinę, osmosinę ir intersticinę.

Ji gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant galvos traumą, kraujagyslių išemiją, intrakranijinius pažeidimus arba obstrukcinę hidrocefaliją, lemiančią intersticinę (tarpląstelinę) edemą.

Galvos smegenų edemos pasekmės gali būti pražūtingos. Negydoma ji gali būti net mirtina.

Edema yra techninis patinimo pavadinimas.

Edema yra natūrali organizmo reakcija į tam tikrą sužalojimą. Ji atsiranda, pavyzdžiui, patyrus traumą, nudegimą, šoką, uždegimą ir infekciją arba alerginę reakciją.

Tai laisvo skysčio kaupimasis ir jo išsiliejimas į sužalojimo vietą. Sužalota vieta patinsta, padidėja jos tūris ir išsiplečia.

Dauguma kūno organų yra laisvai laikomi kūno ertmėse. Juos supa minkštieji audiniai, raumenys ir oda, kurie yra elastingi. Tai suteikia šiems organams galimybę laisvai plėstis.

Smegenis per visą jų paviršių gana tvirtai supa kaukolė arba kietas kaulas.

Būtent dėl šios priežasties smegenys turi ribotą galimybę didinti savo tūrį. Kai atsiranda patinimas, slėgis kaukolės viduje ima sparčiai didėti ir svarbūs smegenų centrai suspaudžiami.

Smegenų edema gali pasireikšti įvairaus amžiaus, lyties ir etninėms grupėms. Tikrasis smegenų edemos dažnumas gali būti nepakankamai įvertintas dėl dažnai nespecifinių simptomų.

Ji gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant galvos traumą, kraujagyslių išemiją su nepakankamu kraujo tiekimu, intrakranijinius pažeidimus arba obstrukcinę hidrocefaliją, sukeliančią vadinamąją intersticinę edemą.

Negydomos smegenų edemos pasekmės gali būti pražūtingos, net mirtinos.

Galvos smegenų edemos sukelto smegenų pažeidimo mechanizmas aiškinamas remiantis vadinamąja Monroe-Kellie doktrina.

Monroe-Kellie doktrinoje teigiama, kad kaukolės ertmė yra nekintamo tūrio ir susideda iš nesuspaudžiamų komponentų: kietojo komponento, kurį sudaro smegenų medžiaga (maždaug 1400 ml), ir skystojo komponento, kurį sudaro kraujas (maždaug 150 ml) ir smegenų skystis (maždaug 150 ml).

Kadangi šis kietas ir pastovus tūris yra pastovus, padidėjus vieno iš šių komponentų tūriui, automatiškai turi sumažėti kito komponento tūris ir jis turi būti suspaustas tokiu pat kiekiu.

Esant smegenų edemai, smegenys "išsipučia", padidėja jų santykinis tūris.

Dėl padidėjusio smegenų tūrio sumažėja smegenų kraujotaka. Padidėjęs spaudimas taip pat gali dar labiau pažeisti smegenų edeminių ir needeminių dalių struktūrą.

Smegenų edema gali atsirasti dėl įvairių sutrikimų.

Pagrindiniai pažeidimo tipai pagal priežastį skirstomi į:

• vazogeninė
• ląstelių
• osmosinė
• intersticinę

Pagal šiuos mechanizmus smegenų edema atsiranda sergant tokiomis ligomis kaip smegenų navikas, trauma, hipoksija, t. y. smegenų neaprūpinimas deguonimi, infekcija, medžiagų apykaitos sutrikimai arba ūminė hipertenzija.

Neurologinės priežastys gali būti hepatitas (kepenų uždegimas), Reye sindromas, apsinuodijimas anglies monoksidu, apsinuodijimas švinu ir smegenų pabrinkimas dideliame aukštyje. Reta smegenų edemos priežastis yra vadinamasis pseudotumour cerebri.

1. Vazogeninė smegenų edema

Tai dažniausiai pasitaikanti edemos forma. Ji atsiranda sutrikus kraujo-smegenų barjerui.

Per pažeistą kraujo-smegenų barjerą jonai ir baltymai laisviau teka ir patenka į erdvę už kraujagyslių ribų. Dėl to skystis patenka į smegenų audinį.

Pavyzdžiui, smegenų augliuose gaminamos tokios cheminės medžiagos kaip kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF), glutamatas ir leukotrienai. Šios cheminės medžiagos didina skysčio pralaidumą arterinėmis kraujagyslėmis aplink auglius.

Dėl to skystis infiltruojasi į smegenų audinį, ypač į baltąją medžiagą. Ši vadinamoji peritumoralinė edema lemia tipišką smegenų navikais sergančių pacientų klinikinį vaizdą.

65 % pacientų sutrinka mąstymas, kalba ir sąmonė.

2. Ląstelinė arba citotoksinė edema

Atsiranda per kelias minutes po smegenų sužalojimo.

Ji paveikia smegenų ląsteles. Skiriami trys tipai:

• Glijos ląstelės - kitas neuroglijos pavadinimas, tai yra nervus palaikančios ląstelės. Jos daugiausia atlieka pačių nervinių ląstelių palaikomąją, apsauginę, maitinamąją ir regeneracinę funkciją.
• Neuronai - nervinės ląstelės
• Endotelio ląstelės - Endotelis yra plonas ląstelių sluoksnis, sudarantis vidinį kraujagyslių dangalą.

Citotoksinė edema atsiranda dėl jonų pernašos per ląstelių membranas sutrikimo. Natris laisvai patenka į ląstelę. Jo pertekliaus pašalinimo mechanizmas neveikia.

Dėl to į ląstelę ima plūsti kiti anijonai, bandydami grąžinti ląstelę į neutralią būseną. Tai sukelia viduląstelinę edemą, t. y. pačios ląstelės "patinimą".

Tokią edemą sukelia, pavyzdžiui, smegenų trauma arba staigus insultas.

3. Intersticinė smegenų edema

Intersticinę smegenų edemą sukelia smegenų skysčio (likvoro) išstūmimas iš smegenų skilvelių erdvės į smegenų audinio erdvę.

Dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio skystis stumiamas tarp smegenų ląstelių. Taigi skystis kaupiasi ekstraląstelinėje erdvėje, t. y. aplink ląsteles, daugiausia smegenų baltojoje medžiagoje.

Pacientai, sergantys hidrocefalija arba meningitu, kenčia nuo tokio tipo patinimų.

4. Osmosinė edema

Paprastai atsiranda sergant osmoliariškumą veikiančiais sutrikimais, pavyzdžiui, hiponatremija, diabetine ketoacidoze ar kitomis panašiomis metabolinėmis ligomis.

Tokiais atvejais smegenų ląstelės iš plazmos ištraukia vandenį, todėl susidaro didelė edema.

Smegenų edemos histopatologijoje gali būti matoma ir pagrindinė patologija (navikas, infekcija, anoksiniai pokyčiai), ir difuzinė edema arba ląstelių kūnelių citotoksinė edema, arba intersticinės erdvės.

Smegenų edema gali būti besimptomė ir matoma tik vaizdų skenavimo metu, tačiau ji taip pat gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Išsami anamnezė suteikia vertingos informacijos, kuri padės nustatyti galimą edemos priežastį.

Pacientai gali būti patyrę, pavyzdžiui, galvos traumą, insultą, vėžį, medžiagų apykaitos ligas ar kitus veiksnius.

Galvos smegenų edemos klinikinis vaizdas varijuoja nuo besimptomio iki sunkaus gyvybinių funkcijų sutrikimo, komos ir mirties. Daugumai pacientų simptomai pasireiškia, kai intrakranijinis spaudimas (ICP) pakyla virš 20 cm H2O.

Simptomai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo smegenų edemos vietos ir masto.

Lokalizuota smegenų edema gali sukelti:

• silpnumą
• regos sutrikimai
• traukuliai
• jutimo pokyčius
• diplopija - dvigubas matymas
• kiti neurologiniai sutrikimai

Difuzinei smegenų edemai gali pasireikšti šie simptomai:

• galvos skausmas
• pykinimas
• vėmimas
• mieguistumas
• pakitusi psichikos būklė
• sumišimas
• koma
• konvulsijos ar kiti požymiai

Labai svarbu anksti diagnozuoti smegenų edemą. Tai gali padėti išvengti smegenų išvaržos, negrįžtamų padarinių ar mirties.

Vertingos informacijos suteiks išsamus neurologinis ištyrimas. Paprastai būna pakitusi psichikos būklė, pavyzdžiui, lėtumas, mieguistumas arba, priešingai, sujaudinimas ir nekontroliuojamas elgesys.

Svarbus požymis yra fiksuoti ir išsiplėtę mokiniai.

Pacientams reikėtų atlikti galvos smegenų kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimą. KT tyrimas gali parodyti edemą, kuri matoma kaip mažo tankio sritis ir pilkosios bei baltosios medžiagos diferenciacijos praradimas.

Be to, gali būti smegenų skilvelių susiaurėjimas ir suplokštėjimas, smegenų vingių išlyginimas ir tarpų tarp jų išnykimas. Toks radinys rodo intrakranijinio spaudimo padidėjimą.

Edemos priežastis gali paaiškėti pirmojo kompiuterinės tomografijos tyrimo metu, ypač tokiais atvejais kaip smegenų auglys, smegenų išemija ar hidrocefalija.

Kompiuterinės tomografijos tyrimas taip pat naudojamas kaip kontrolinis tyrimas, siekiant stebėti edemos progresavimą arba koreguoti gydymą.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat yra naudinga. Specifinio T2 svėrimo metu matomi ryškūs dideli židiniai, rodantys skystį.

Padidėjęs intracerebrinis spaudimas stebimas specialiu monitoriumi. Zondas įvedamas į smegenis arba į skilvelį per vadinamąją ventrikulostomiją.

Smegenų edemos eiga ir vystymasis priklauso nuo priežasties, dėl kurios ji atsirado.

Jei edemos priežastis yra ūmi, pavyzdžiui, smegenų išemija arba infekcija, ji vystosi greitai ir dramatiškai.

Sergant lėtinėmis (pavyzdžiui, medžiagų apykaitos) ligomis, edema vystosi lėčiau. Simptomų pradžia yra šliaužianti ir iš pradžių nepastebima.

Edema gali pasireikšti, pavyzdžiui, psichomotorinio tempo sulėtėjimu, bendru neveiksnumu, užmaršumu, sunkumu vaikščioti ir pan.

Smegenų navikų patinimas priklauso nuo naviko piktybiškumo. Jei tai labai piktybinis ir agresyvus navikas, edema vystosi greičiau. Todėl pirmieji simptomai gali būti sąmonės netekimas arba epilepsijos priepuolis.

Galvos smegenų edemos prognozė yra labai įvairi. Ji priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio, sunkumo ir edemos priežasties.

Jei diagnozavus edemą pacientą ištinka koma, prognozė gali būti bloga.

Laiku nepradėjus gydymo, pacientas gali mirti arba patirti negrįžtamų negrįžtamų smegenų pažeidimų.

Galvos smegenų edemos, atsiradusios dėl grįžtamų ir gydomų diagnozių, pavyzdžiui, diabetinės ketoacidozės, negydomos hipertenzijos ar lengvos galvos traumos, prognozė yra palyginti gera ir pacientas gali visiškai pasveikti.