Smegenų edemos gydymas, vaistai ir chirurgija

Galvos smegenų edemos gydymas yra orientuotas į pagrindinės priežasties ir kitų gyvybei pavojingų komplikacijų gydymą. Jis apima hiperventiliaciją, osmoterapiją, diuretikus, kortikosteroidus ir chirurginę dekompresiją.

Galvos smegenų edemos gydymas turi du tikslus: užkirsti kelią tolesnei smegenų edemos sukeltai žalai ir atitaisyti jau padarytą spaudimo edemos žalą.

Pradinės ir nuolatinės žalos korekcija apima medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, hipertenzijos kontrolę, intrakranijinių pažeidimų pašalinimą arba hidrocefalijos šuntavimą, priklausomai nuo smegenų edemos priežasčių.

Osmoterapija

Greičiausia ir veiksmingiausia vandens kiekio audiniuose ir smegenyse mažinimo priemonė yra osmoterapija.

Osmotinė terapija skirta pašalinti vandenį iš smegenų naudojant osmosinį gradientą, taip pat sumažina kraujo klampumą. Šie pokyčiai sumažina intrakranijinį spaudimą ir padidina kraujo tekėjimą per smegenis.

Dažniausiai naudojama osmotinė medžiaga yra manitolis. Dar ne visi mechanizmai, kuriais manitolis mažina intrakranijinį spaudimą, yra aiškūs.

Manoma, kad manitolis mažina bendrą smegenų tūrį mažindamas vandens kiekį ir mažina kraujo tūrį dėl vazokonstrikcijos (kraujagyslių susiaurėjimo).

Manitolis taip pat gali pagerinti smegenų perfuziją sumažindamas raudonųjų kraujo kūnelių tankį arba pakeisdamas raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos santykį kraujyje. Galiausiai manitolis taip pat gali turėti apsauginį poveikį nuo biocheminio smegenų pažeidimo.

Tinkamiausia manitolį skirti mažesnėmis dozėmis. Taip pasiekiamas pakankamas poveikis. Be to, mažesnė tikimybė, kad pasireikš hiperosmoliarinės komplikacijos, apie kurias buvo pranešta dažnai skiriant dideles dozes.

Ilgalaikis manitolio vartojimas turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą. Šalutinis poveikis gali būti didesnis už jo naudą, todėl jį reikia atidžiai stebėti.

Slaugant manitolio gaunantį pacientą, be neurologinio tyrimo, reikia atidžiai stebėti elektrolitus, bendrą skysčių balansą ir stebėti, ar neatsiranda kardiopulmoninių komplikacijų.

Diuretikai

Manitolio osmosinį poveikį galima pratęsti vartojant diuretikų. Toks diuretikas yra, pavyzdžiui, furozemidas.

Iš smegenų audinių išsiskyręs skysčio perteklius šiais preparatais greitai pašalinamas iš organizmo.

Kortikosteroidai

Kortikosteroidai mažina intrakranijinį spaudimą, ypač esant vazogeninei edemai.

Jie teigiamai veikia kraujagysles. Jie mažiau veiksmingi sergant citotoksine edema. Jais nerekomenduojama gydyti antrinės kilmės edemos, pavyzdžiui, išeminio insulto ar smegenų kraujavimo.

Jie labai veiksmingi lėtinio meningito sukeltai edemai ir ūminiam bakteriniam meningitui, gydomam antibiotikais, gydyti.

Gliukokortikoidai taip pat dažnai vartojami gydant piktybinius pirminius arba antrinius smegenų navikus, kaip papildoma chemoterapija kai kurių CNS navikų atveju ir perioperaciniu būdu smegenų chirurgijos metu.

Patinimas aplink smegenų navikus, ypač aplink smegenų metastazes, labai greitai ir smarkiai reaguoja į gydymą didelėmis deksametazono dozėmis.

Hiperventiliacija

Kontroliuojama hiperventiliacija dirbtine plaučių ventiliacija padeda sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Smegenų kraujagyslės yra jautriausios arterinio anglies dioksido pokyčiams ir, jam sumažėjus, pradeda trauktis.

Intrakranijinis spaudimas pradeda mažėti per kelias minutes nuo hiperventiliacijos pradžios. Nors skysčio ir ekstraląstelinio skysčio buferiniai mechanizmai netrukus atkuria pH iki normalių anglies dioksido verčių, teigiamas poveikis gali užtrukti kelias valandas.

Svarbu sąžiningai stebėti ventiliacijos poveikį atliekant kraujo dujų analizę ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Anglies dioksido parcialinis slėgis neturi nukristi žemiau 25 mmHg.

Tuo metu vien dėl vazokonstrikcinio hipokarbijos (mažo anglies dioksido kiekio) poveikio atsiras hipoksija (deguonies trūkumas) ir ląstelės bus pažeistos išemijos.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas rekomenduojamas esant didelei edemai su gyvybei pavojingais smegenų pokyčiais.

Laikinoji ventrikulostomija - tai dirbtinis ryšio tarp smegenų skilvelių sukūrimas. Ji atliekama siekiant palengvinti lizato nutekėjimą. Dažniausiai ji taikoma edemai gydyti sergant hidrocefalija.

Kraniektomija yra invazinė neurochirurginė procedūra. Jos metu pašalinama dalis kaukolės skliauto, kad atsirastų vietos patinusioms smegenims ir sumažėtų spaudimas kaukolėje. Pašalintas kaulas dedamas į kaulų banką. Ištaisius būklę, jis grąžinamas pacientui.

Ši procedūra gali greitai užkirsti kelią būklės pablogėjimui ir išgelbėti paciento gyvybę.

Chirurginiu būdu pašalinus smegenų edemą sukėlusius pakitimus, pavyzdžiui, naviką, taip pat išgydoma šių pakitimų sukelta edema.

Kiti palaikomojo gydymo metodai yra šie:

1. Tai sukuria jungtį tarp smegenų skilvelių ir pilvo ertmės.
2. Vengti fizinio krūvio ir kosulio, nes pilvo raumenų įtraukimas taip pat didina intrakranijinį spaudimą kaukolėje.
3. Paralyžiaus sukėlimas intubuojamiems pacientams pagerina paciento toleranciją intubacijai.
4. Tiesaus kaklo, pakeltos galvos padėties išlaikymas skatina geresnę smegenų kraujotaką ir palengvina skysčių nutekėjimą iš galvos.
5. Hipotermijos sukėlimas, t. y. kūno temperatūros sumažinimas ir taip sulėtinama smegenų medžiagų apykaita. Ši terapija taikoma tik kelias dienas, nes dėl ilgesnės hipotermijos pacientas tampa jautrus sisteminėms infekcijoms ir žemam kraujospūdžiui.