Endokarditas: kaip jis pasireiškia, infekcinis, neinfekcinis ar reumatinis? + Kitos formos ir jų priežastys

Endokarditas - tai uždegiminė vidinio širdies dangalo (endokardo) liga. Daugeliu atvejų jos atsiradimą lemia infekcinė kilmė. Tačiau ne visada.

Uždegiminio proceso metu ypač pažeidžiami širdies vožtuvai. Vėliau galima komplikacija - vožtuvų pažeidimas ir disfunkcija.

Taip pat gresia širdies nepakankamumas.

Kita komplikacija - kraujo krešulio embolizacijos iš širdies į kitas kūno dalis rizika.

Trumpas žvilgsnis į širdį ir endokardą

Širdis yra siurblys, kuris pumpuoja kraują visame kūne. Taip užtikrinamas visų ląstelių išlikimas.

Pagrindinis širdies darbinis vienetas yra širdies raumuo. Techniškai jis vadinamas miokardu. Tikriausiai esate girdėję terminą miokardo infarktas (širdies raumens infarktas).

Širdis, be raumens, turi ir kitų sluoksnių, ir tai vyksta palaipsniui:

• perikardas, savotiškas maišelis, kuriame yra visa širdis
• epikardą, kuris yra širdies paviršiaus membrana
• miokardas - širdies raumuo yra masyviausias širdies sluoksnis
• endokardas - vidinis širdies sluoksnis, kuris liečiasi su krauju
  • sudaro širdies vožtuvus
  • sklandžiai pereina į kraujagysles
  • turi 4 sluoksnius:
    • endotelis, sudarytas iš endotelio ląstelių
    • subendotelis, kurį sudaro kolageninis jungiamasis audinys
    • elastinio raumens sluoksnis, sudarytas iš kolageno, elastinio audinio ir iš dalies lygiųjų raumenų ląstelių
    • subendokardas yra retas jungiamasis audinys, jame yra širdies laidumo sistemos struktūros

Endokardas yra įvairaus storio. Storiausias jis yra prieširdžiuose. Ir ten, kur iš širdies išeina didžiosios kraujagyslės.

Vožtuvai neturi kraujagyslių. Jie maitinami difuzijos būdu.

Kraujagyslių buvimas vožtuvų endokarde yra vykstančio patologinio proceso požymis. Tai ypač būdinga endokarditui.

Širdyje yra 4 ertmės, kurios vadinamos prieširdžiais ir skilveliais. Dešinėje širdies pusėje yra vienas prieširdis ir vienas skilvelis. Panašiai ir kairėje pusėje taip pat yra prieširdis ir skilvelis.

Kodėl tai svarbu?

Kraujas iš organizmo į širdį grįžta per dešiniojo prieširdžio didžiąsias venas. Tai yra deguonies netekęs kraujas. Deguonį sunaudojo organizmo ląstelės.

Kad kraujas būtų gyvas, jį reikia vėl prisotinti deguonimi. Kraujas vėl prisotinamas deguonimi plaučiuose.

Todėl kvėpuojame, kad deguonies patektų į plaučius ir kraują. Kvėpuojant iš plaučių išnešamas anglies dioksido perteklius. Deguonis plaučiuose jungiasi su hemoglobinu. Hemoglobinas yra kraujo dažiklis, iš kurio gaminami raudonieji kraujo kūneliai. Vienas gramas hemoglobino suriša 1,34 mililitro deguonies.

Kraujas iš dešiniojo prieširdžio patenka į dešinįjį skilvelį. → Iš dešiniojo skilvelio kraujas plaučių arterija patenka į plaučius. → Plaučiuose kraujas praturtinamas deguonimi. → Jis prisotinamas deguonimi.

+

Iš plaučių kraujas patenka į kairįjį skilvelį. → Iš kairiojo skilvelio kraujas išteka į aortą ir išteka į visą kūną.

Kraujo apytaka skirstoma į:

1. mažąją kraujotaką = plaučių kraujotaką
2. didžioji kraujotaka = kūno kraujotaka

Visam tam reikalingas siurblys, kurio vaidmenį atlieka širdis.

Kraujo perpumpavimą užtikrina 2 fazės:

1. širdies susitraukimas = sistolė, kraujo išstūmimas iš širdies ertmių
2. diastolė = širdies raumens atsipalaidavimas, kraujo pritraukimas į sinusus.

=

1. Sistolė - palaipsniui susitraukiant širdies ertmėms, kraujas iš širdies skyrių toliau juda į plaučius ir atgal į širdį. Vėliau taip pat iš širdies į aortą, t. y. į visą kūną.

2. Diastolė - širdies skyrių atsipalaidavimo fazė. Tuomet širdies ertmės prisipildo krauju.

Širdies vožtuvai yra svarbūs laipsniškam kraujo išstūmimui ir įsiurbimui.

Širdies vožtuvas yra vienpusis vožtuvas. Kai jis atsidaro, kraujas teka toliau. Slėgio gradientas širdies fazių metu jį uždaro. Tai neleidžia kraujui grįžti atgal į priešakines širdies dalis.

Jei jis pažeistas, šią funkciją atlieka netobulai arba visai neatlieka. Ilgainiui tai sukelia širdies nepakankamumą.

Norite daugiau sužinoti apie endokarditą? Kas jį sukelia? Kaip jis pasireiškia? Kaip jis gydomas?

Kas yra endokarditas?

Širdies vidinės gleivinės uždegimas vadinamas endokarditu. Šiuo atveju tai gali būti uždegimas, esantis vidinėje širdies sienelėje.

Dažniausiai jis pažeidžia širdies vožtuvų endokardą.

Dėl uždegiminio proceso pažeidžiamas vožtuvas. Tai sukelia jo veiklos sutrikimą, galimą progresuojančio širdies nepakankamumo riziką.

Dar viena galima vidinės širdies gleivinės pažeidimo komplikacija:

Endokardas glaudžiai liečiasi su tekančiu krauju.

Kilus uždegimui, endokardas pažeidžiamas. Pažeistos gleivinės vietoje pradeda formuotis kraujo krešulys (trombas), sulaikantis trombocitus.

Trumpai tariant, tai yra šio krešulio atsiskyrimo rizikos veiksnys.

Kraujo krešulį, vis dar prisitvirtinusį kaip trombą, širdis išstumia į didįjį kūno kraujo apytakos ratą. Šiuo metu tai jau yra embolija.

Embolija = kraujo krešulys arba svetimkūnis, keliaujantis kraujagyslėmis.

Embolas gali užkimšti kraujagyslę bet kurioje organizmo vietoje. Už užkimšimo vietos yra blokada (išemija).

Pavyzdys - užsikimšusi kraujagyslė:

• Širdis = širdies priepuolis
• smegenys = insultas
• žarnynas = žarnyno išemija, kraujagyslių ileusas
• inkstai = inkstų užsikimšimas ir infarktas
• ir kt.

Pats endokarditas būna kelių formų. Jis atitinkamai skirstomas.

Lentelėje išvardytos endokardito rūšys

Kas sukelia endokarditą?

Daugeliu atvejų svarbiausia yra infekcijos sukėlėjas. Tačiau infekcija nėra vienintelė priežastis.

Endokarditas skirstomas į keletą formų, taip pat pagal provokuojančią priežastį.

Tai tik viena iš jų.

Iš esmės tai endotelio sluoksnio pažeidimas. O pažeidimas atsiranda įvairiais pagrindais. Vis dėlto pažeistas vožtuvas kelia komplikacijų riziką.

Vožtuvo pažeidimas yra galimybė išsivystyti širdies nepakankamumui arba embolizacijai atskilusiu trombu.

Problemų vystymąsi skatina vožtuvo deformacija. Dėl to sutrinka jo funkcija.

Sunaikintas vožtuvas pakeičia kraujo tėkmės savybes. Tai skatina kraujo krešulių susidarymą širdies viduje.

Plius.

Kraujas, tekantis pro netobulai uždarytą vožtuvą, perkrauna širdį. Jis kaupiasi ten, kur neturėtų kauptis, todėl širdies skyriai padidėja arba išsiplečia.

O tai lemia progresuojantį širdies nepakankamumą. Progresavimo greitis priklauso nuo kelių veiksnių.

Prisideda jau esama vožtuvo liga arba vožtuvo pakeitimas dirbtiniu ir įgimtos širdies vystymosi ligos.

Kokios kilmės gali būti endokarditas?

Endokarditui išsivystyti gali turėti įtakos keli veiksniai. Bendrai kalbant, jis skirstomas į nereumatinį ir reumatinį endokarditą.

Lentelėje išvardytos endokardito priežastys

Kai kurie rizikos veiksniai, prisidedantys prie galimo endokardito išsivystymo:

• nebakterinės trombozinės vegetacijos - trombai ant endokardo, kai jis yra pažeistas
  • esant degeneraciniams vožtuvų pokyčiams - kalcifikacijai
• blogas dantų būklė, dantų ėduonis, burnos ertmės uždegimas
  • taip pat dantų chirurgijos, danties šalinimo ir burnos gleivinės pažeidimo atvejais
  • ypač žmonėms, kurių burnos higiena prasta
• pūlingas tonzilitas
• kepenų cirozė
• alkoholizmas
• karcinoma
• cukrinis diabetas
• gydymas steroidais
• uždegiminė žarnyno liga
• imuninės sistemos sutrikimas
• narkomanija ir vaistų vartojimas į kraujagysles
  • 12 kartų didesnė rizika
  • dažniausiai dešinės pusės endokarditas
• sisteminė vilkligė
• dializuojamas pacientas
• nudegimai
• politrauma - sužalojimai, pažeidžiantys kelis organus
• operacijos ir medicininės procedūros
  • daugiausia ilgalaikiai pacientai
  • žmonės, anksčiau sirgę endokarditu
  • intraveninė prieiga vaistams leisti
  • taip pat trachėjos intubacijos metu
  • gastroskopija
  • atliekant kateterizaciją, širdies procedūras ir širdies vožtuvų keitimą
  • tonzilektomija (tonzilių šalinimas)
  • pacientams, kuriems ilgą laiką naudojamas šlapimo kateteris
  • ir kt.

Antibiotikų profilaktika skiriama, kai yra rizikos veiksnių ir didesnės rizikos pacientams. Tai infekcinio endokardito profilaktika, skiriant antibiotikus prieš procedūras arba po jų.

Infekcinį endokarditą lydės pakilusi kūno temperatūra ar net karščiavimas. Kita vertus, neinfekcinio endokardito atveju to nebus.

Pagrindiniai bendrieji ligos požymiai yra šie:

• bendrieji simptomai, kaip ir gripo atveju.
• nuovargis
• bendras silpnumas
• bloga savijauta
• išsekimas
• darbingumo sumažėjimas
• sutrikimai, kuriuos apsunkina fizinis krūvis
• apetito stoka ir pykinimas
• svorio kritimas
• blyškumas
• sąnarių ir raumenų skausmas
• širdies plakimas ir tachikardija (greitas širdies plakimas)
• krūtinės skausmas
• dusulys
• naktinis prakaitavimas
• kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo infekcijos atveju
• galvos svaigimas
• silpnumo pojūtis iki alpimo, kolapsas
• apatinių galūnių patinimas, vėliau pereinantis į didesnį
• širdies ūžesys
• įvairios komplikacijos

Plius.

Sergant neinfekciniu endokarditu, esantis trombas gali nesukelti didelių nepatogumų. Tačiau taip yra tol, kol jis atitrūksta ir keliauja kraujagyslėmis kaip embolija.

Tada jis sukelia sunkumų, priklausomai nuo to, kur jis sukėlė emboliją (kraujagyslės užsikimšimą) ir išemiją. Pavyzdžiui, užsikimšus širdies kraujagyslėms, tai bus širdies priepuolis, o smegenų arterijoms - insultas.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais simptomais arba tuo, kaip liga pasireiškia.

Žinoma, reikia atlikti ir kitus tyrimus.

Infekcijos sukėlėjui nustatyti svarbūs laboratoriniai kraujo tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimas, hemokultūracija, eritrocitų nusėdimo greitis ar CRP.

Kitu atveju matuojamas kraujospūdis ir tiriamos kitos fiziologinės (gyvybinės) funkcijos, pavyzdžiui, pulsas, kvėpavimas, kraujo prisotinimas deguonimi. Papildomai atliekama EKG, kuria stebima širdies veikla ir ar nėra aritmijų.

ECHO turi didelę diagnostinę vertę.

ECHO = echokardiografija - ultragarsinis širdies tyrimas. Šio tyrimo metu įvertinama širdis, jos bendras dydis, ertmės matmenys, sienelių storis, miokardas. Taip pat įvertinama vožtuvų struktūra. Ir kiti...

Kiti vaizdinimo metodai - krūtinės ląstos rentgenograma.

Ligos eiga priklauso nuo formos.

Pavyzdys - ūminis infekcinis endokarditas, kuris išsivysto dėl kito organizmo uždegimo. Bakterijos į širdį patenka per kraują.

Širdyje ji prisitvirtina prie endokardo sienelės arba vožtuvo. Dažniausiai tai būna aortos arba mitralinis vožtuvas, rečiau - širdies sienelė.

Aortos vožtuvas = vožtuvas tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Mitralinis vožtuvas = vožtuvas tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio.

Prisitvirtinusios širdyje, jos sukelia uždegiminį pažeidimą, į kurį patenka trombocitai, kraujo plokštelės ir fibrinas. Kartu su bakterijų dauginimusi susidaro būdinga augmenija.

Augmenija = bakterijų sankaupa, ant kurios prisitvirtina trombocitai, fibrinas, eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai), uždegiminės ląstelės.

Greitai vyksta vožtuvų destrukcija ir deformacija. Be to, greitai eskaluojamos problemos, kylančios sergant infekciniu endokarditu.

Būdinga ūmi ir progresuojanti eiga.

Pasireiškia dideliu karščiavimu, krūtinės skausmu, dusuliu ir bendraisiais uždegiminio proceso požymiais. Tai silpnumas, sąnarių, kūno skausmas, pykinimas, apetito stoka ir kt.

Vėlesnėse stadijose, jei negydoma nedelsiant, gresia širdies nepakankamumas, šokas ir net mirtis.

Komplikacija yra augmenijos atsiskyrimas nuo vožtuvo ir jos išstūmimas į organizmo kraujotaką. Čia kyla kraujagyslių užsikimšimo, t. y. embolizacijos į kitą kūno dalį, pavojus. Pavyzdys - minėtas širdies ar smegenų infarktas, taip pat toli esančių abscesų (uždegiminių sankaupų) susidarymas.

Prie to prisideda degeneracinis vožtuvo procesas, jo pažeidimas, uždegimas organizme ir imuniteto sumažėjimas.

Taip pat aprašytas neinfekcinio endokardito virtimas infekciniu endokarditu.

Poūmė infekcinio endokardito forma pasireiškia palaipsniui, ne taip smarkiai kaip ūminė forma. Sunkumų išsivystymas taip pat yra švelnesnis.

Ji vyksta nuo kelių mėnesių iki metų.

Būdingi tokie bendrieji simptomai kaip nuovargis, bloga savijauta, sąnarių skausmas, padidėjusi kūno temperatūra, kuri gali išlikti ilgą laiką, naktinis prakaitavimas.

Taip pat galima rizikos komplikacija yra embolizacija, kurią sukelia uždegiminio proceso metu susidaręs krešulys.

Pranešama, kad anksčiau pagrindinis endokardo pažeidimo šaltinis buvo reumatinė karštinė.

Kitų endokardito formų eiga skiriasi priklausomai nuo pirminės ligos.

+ problemų rizikos asociacija visame žmogaus organizme

Sienelės ir vožtuvo vegetacijos gali būti ne tik infekcinės, bet ir neinfekcinės. Neinfekcinio proceso metu pažeistas endokardo sluoksnis pasidengia kraujo elementais.

Tas pats reiškia galimybę atpalaiduoti krešulį ir išstumti jį į kraujagyslę.

Ir, pavyzdžiui...

Rizikinga dešiniojo endokardito komplikacija gali būti embolizacija į plaučių arteriją arba į plaučius ir jų nekraujavimą. Vėliau tai yra pneumonija (plaučių uždegimas) ir abscesų (ribotų uždegiminių židinių) susidarymas.

Dešinysis = esantis dešinėje širdies pusėje.

Bendrasis.

Sergant infekciniu endokarditu yra galimybė uždegimui krauju išplisti į kitas kūno vietas, pvz:

• perikardą
• širdies raumuo
• smegenys
• pleura
• inkstai
• kraujagyslės
• ir kt.

Širdies problemos kyla dėl vožtuvo pažeidimo. Dėl sunkaus masto sutrinka funkcija, išsivysto širdies perkrova ir nepakankamumas.

Esant aortos komplikacijoms, kyla aneurizmos rizika.