Enteropatinis artritas ir uždegiminė žarnyno liga: kaip jie susiję + Simptomai

Enteropatinis artritas (arba dar enteropatinė artropatija) - tai ilgalaikė liga, kai lėtinė uždegiminė žarnyno liga derinama su sąnarių uždegimu.

Pranešama, kad maždaug 20 % žmonių, sergančių lėtine uždegimine žarnyno liga, turi ir sąnarių pažeidimų.

Enteropatija = terminas, reiškiantis bet kokią žarnyno patologiją, liguistą būklę.
Artritas = sąnarių uždegimas.

Enteropatinė artropatija taip pat priskiriama seronegatyviai spondilartropatijai, pavyzdžiui, ankilozuojančiam spondilitui, psoriaziniam artritui arba reaktyviniam artritui. Be stambiųjų ir smulkiųjų sąnarių pažeidimo, dar būna ir stuburo pažeidimų.

Kas yra nespecifinės uždegiminės žarnyno ligos trumpai tariant

IBD (iš angl. Inflammatory Bowel Disease) yra nespecifinis žarnyno uždegimas, kuris yra lėtinis - trunkantis visą gyvenimą.

Pagrindinės IBD yra Krono liga ir opinis kolitas. Šioms dviem ligoms būdinga dviejų etapų eiga.

Dvifazė eiga:

1. Remisija - ligos atsitraukimas ir laikotarpis, kai ligos simptomų santykinai nėra.
2. atkrytis - ligos simptomų atsinaujinimo laikas - paūmėjimas.

Ši eigos forma taip pat vadinama remitentine-atsinaujinančia.

Krono ligai būdinga tai, kad uždegimas gali apimti bet kurią virškinamojo trakto dalį. Dažniausiai jis būna ileocekalinėje srityje (toje vietoje, kur plonoji žarna pereina į storąją žarną).

Opiniam kolitui būdingas lėtinis uždegimas, pažeidžiantis tik storąją žarną, ir iki 95 % atvejų jis pažeidžia tiesiąją žarną, iš kurios vėliau plinta aukštyn žarnynu.

Abi ligos pasireiškia pilvo skausmu, kuris nėra vienintelis simptomas. Jas lydi įvairios kitos, daugiausia virškinimo, problemos.

Norite daugiau sužinoti apie enteropatinį artritą?
Skaitykite su mumis.

Grįžti prie enteropatinis artritas

Enteropatinis artritas pirmiausia jungia uždegiminę žarnyno ligą ir sąnarių pažeidimą.

Tačiau daugeliu atvejų sveikatos sutrikimus lydi akių ar odos problemos ir gleivinės defektai.

Be minėtų nespecifinių uždegiminių žarnyno ligų, su artritu siejamos ir kitos ligos, pavyzdžiui, celiakija, Whipple'o liga, kolageninis kolitas ir būklės po žarnyno šuntavimo operacijų.

Be to, priskiriamas ir reaktyvusis artritas, atsiradęs po virškinamojo trakto infekcijos.

Infekcija gali sukelti:

• Bakterijos: Shigella, Salmonella, Yersinia
• Parazitai: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium ir Giardia lamblia

Teigiama, kad sergant šia artropatijos forma:
Sąnarių problemos paprastai pasireiškia kartu su žarnyno problemomis.
Virškinimo trakto požymių pablogėjimas = artrito paūmėjimas.
Artritas paprastai praeina be ilgalaikių sąnario pažeidimų.
Retai gali likti sąnario pažeidimų - deformacijų.

Sąnarių pažeidimas gali paveikti stuburą, kryžkaulio-iliakinį sąnarį (SI sąnarį), t. y. dubens ir stuburo jungtį = ašinę formą.

Dažnai pažeidžiami didieji sąnariai, pavyzdžiui, kelio, šlaunies ar čiurnos.

Rečiau ji pažeidžia ir smulkiuosius sąnarius, pavyzdžiui, alkūnės, riešo ir smulkiuosius plaštakos bei pėdos sąnarius.

Uždegimas išplinta iki sausgyslių ir raumenų sausgyslių lygio, dažniausiai pėdos ir Achilo sausgyslės.

Atitinkamai ji taip pat klasifikuojama kaip ašinė arba periferinė.
Ašinės formos atveju pažeidimas būna stuburo ir SI sąnarių lygyje.
Laikoma, kad periferinis tipas apima galūnių, dažniau apatinių galūnių, sąnarius.

Dažniausiai tai monoartikulinis pažeidimas, kai yra vieno sąnario uždegimas. Arba gali būti oligoartikulinis, t. y. vienu metu gali būti iki 4 sąnarių uždegimas.

Sunkesne eiga gali būti pažeisti 5 ar daugiau sąnarių. Tuomet jis vadinamas poliartikuliniu artritu.

Sakoma, kad tai yra ūmus problemos paūmėjimas, kurio trukmė apsiriboja keliomis savaitėmis ar mėnesiais, o po to seka remisijos laikotarpis.

Įdomūs faktai:

• 17-39 % IBD atvejų lydi artritas.
• sąnarių problemos yra dažniausia su lėtine uždegimine žarnyno liga susijusi problema
• rečiau IBD yra susijusi ir su kitomis reumatinėmis ligomis, pavyzdžiui:
  • Sjögreno sindromas
  • Takayasu arteritas
  • Fibromialgija
• 2-26 % atvejų yra susiję su stuburu ir SI sąnariu = ašinis pažeidimas
• Maždaug 2-3 % - dėl reaktyvinio artrito
  • po užsikrėtimo žarnyno bakterijomis, tokiomis kaip Shigella ar Salmonella
  • dažnai po žarnyno operacijų - žarnyno šuntavimo
    • apie 10-50 % - šuntavimo artritas

Enteropatinio artrito priežastis nėra išaiškinta. Kaip ir nėra žinomas tikslus ryšys tarp žarnyno ir sąnarių uždegimo.

Teigiama, kad yra tam tikras ryšys tarp genetinio polinkio ir HLA-B27 buvimo. Tačiau ne visiems, kurių HLA yra teigiama, išsivysto ši liga.

Teigiama, kad yra tam tikras ryšys tarp bakterijų plitimo iš žarnyno į sąnarius. Pavyzdys galėtų būti reaktyvusis artritas.

Rizikos veiksniai yra šie:

• genetinis polinkis
• teigiamas HLA žymenų poveikis
• šeimyninė anamnezė
• aktyvios žarnyno ligos (IBD, celiakija, infekcijos)
• apendektomija - apendikso pašalinimas po uždegimo
• rūkymas
• mazginė eritema
• gangrenozinė pioderma
• žarnyno operacija - žarnyno šuntavimas

Pagrindinė priežastis - autoimuninis sutrikimas. Tai liguistai pakitęs imuninis atsakas, kuris vėliau puola paties organizmo ląsteles, audinius.

Kodėl taip nutinka, taip pat nežinoma.

Enteropatinis artritas pasitaiko jauniems ir abiejų lyčių žmonėms vienodai.

Enteropatinio artrito simptomai yra susiję su sąnarių ir virškinimo sistemos simptomais. Taip pat gali būti jaučiamas bendras diskomfortas.

Sąnarių pažeidimas ir žarnyno sutrikimai gali pasireikšti kartu, taip pat prieš nustatant žarnyno ligą arba ją nustačius.

Pavyzdys - kai stuburo problemos pasireiškia kelerius metus anksčiau nei žarnyno požymiai.

Simptomų pasiskirstymas pateiktas toliau pateiktoje lentelėje

Trumpai apie enteropatinio artrito simptomus:

• virškinimo sutrikimai
  • pilvo skausmas
  • viduriavimas
  • dažnas noras tuštintis
  • gleivės arba kraujas išmatose
  • pilvo pūtimas
• sąnariai ir sausgyslės
  • sąnarių skausmas
  • sąnarių patinimas
  • sąnarių sustingimas, ypač rytais ir po ilgesnio neveiklumo
  • sutrikęs sąnarių judrumas
  • stuburo, klubų, kryžkaulio, kryžkaulio, SI sąnarių skausmas
  • sausgyslių skausmas - daugiausia Achilo sausgyslės - kulno + kojos, pėdos skausmas
  • daktilitas - pirštų patinimas dėl sausgyslių uždegimo,
    piršto forma, primenanti dešrą, dešra - dešros patinimas
• bendrieji simptomai
  • kūno skausmas
  • bendras silpnumas
  • nuovargis
  • apetito stoka
  • svorio kritimas
  • kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo
  • akių uždegimas, akių junginės paraudimas ir niežulys
  • odos bėrimas
  • dažnos burnos gleivinės aftos

Saugokitės ligų rizikos.

Osteoporozė ypač pavojinga dėl kaulų polinkio lūžti, net ir įvykus nedidelei traumai, nukritus.

+

Širdies vožtuvų pažeidimas taip pat gresia sergant reumatinėmis ligomis. Rimtas yra aortos nepakankamumas, taip pat širdies ritmo sutrikimai.

Diagnozė atliekama anamnezės lygiu. Asmuo apibūdina abiejų grupių ligoms būdingus sunkumus.

Kartu pasireiškia žarnyno ir sąnarių pažeidimas + kiti ekstraartikuliniai nusiskundimai.

HLA-B27 gali būti arba nebūti, tai pasitaiko maždaug 25 % atvejų.

Diagnozei nustatyti taip pat svarbūs laboratoriniai tyrimai, CRP, FW, kraujo tyrimas arba pasėlis, kai tiriamas kraujas arba išmatos.

Gali būti papildomai paimamas skystis iš sąnario ir ištiriamas dėl patogenų - sinovinio skysčio paėmimas po sąnario punkcijos adata.

Pridedami vaizdiniai tyrimai, tokie kaip rentgenograma, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, USG ir žarnyno endoskopija (kolonoskopija, sigmoidoskopija).

Reikia diferencijuoti kitas priežastis = diferencinė diagnostika.
Pavyzdžiai: reumatoidinis artritas, jaunesnių nei 16 metų vaikų jaunatvinis idiopatinis artritas, Laimo liga, septinis artritas, gonokokinis artritas ir kt.

Enteropatinio artrito eiga priklauso nuo keleto požymių ir yra individuali.

Būdinga, kad liga pasireiškia jauniems žmonėms nuo 15 iki 40 metų.

Abi grupės, t. y. sąnarių ir virškinamojo trakto požymiai, gali pasireikšti kartu. Pasitaiko, kad žarnyno sutrikimų pradžia pasireiškia kartu su sąnarių skausmais.

Arba virškinimo trakto problemų paūmėjimas sustiprina sąnarių simptomus.

Ašinei formai būdinga tai, kad stuburo arba SI sąnario skausmas gali atsirasti kelerius metus prieš žarnyno problemų atsiradimą.

Arba sąnarių uždegimas siejamas vėliau, tuo metu, kai žarnyno simptomai jau būna atslūgę. Šios formos eiga galima daugiausia periferinės formos.

Periferinės artropatijos skirstymas į:

• I tipo enteropatinį artritą
  • migruojantį artritą, pereinamuosius sąnarių sutrikimus
    • dažniausiai kelių, klubų, riešų, čiurnų ir alkūnių
  • oligoartritas - ne daugiau kaip 4 sąnarių
  • trunka kelias savaites
  • nesukelia sąnarių deformacijų
  • dažnai pasitaiko sergantiesiems Krono liga
• II tipo poliartritas
  • dažniausiai pažeidžia smulkiuosius plaštakų ar pėdų, riešų ar alkūnių sąnarius
  • pasitaiko rečiau
  • pažeidžiami 5 ar daugiau sąnarių
  • 4 % sergančiųjų Krono liga ir 2,5 % sergančiųjų opiniu kolitu

Sergant periferine forma, dažniau pažeidžiamos apatinės galūnės, pasireiškia asimetrinio tipo oligoartritas. Pažeidžiami ne daugiau kaip 4 vienos kūno pusės sąnariai.

Šios rūšies artritas linkęs migruoti. Bėda pereina tarp sąnarių.

Uždegiminis aktyvumas paprastai nepalieka jokių sąnario pažeidimų.

+

Kartu pasitaiko ir sausgyslių sausgyslių, o dažnai ir akies uždegimas.

Daugeliu atvejų simptominių stadijų trukmė yra kelios savaitės.

Simptomų periodas kaitaliojasi su remisija. Ypač pirmaisiais ligos metais remisijų ir atkryčių kaita būna trumpesniu laiko intervalu.

Kai kuriais atvejais simptominis periodas trunka kelis mėnesius, bet taip pat ir ilgiau nei metus. Tuomet maždaug 20 % atvejų jis vadinamas lėtine forma.

Stebint žarnyno ir sąnarių požymių intensyvumą, ne visada stebimas tas pats intensyvumas.

Sergant uždegimine žarnyno liga dažnai būdinga kylanti arba mažėjanti intensyvumo eiga.

Tačiau sergant Krono liga nėra tipiškos žarnyno ir sąnarių nusiskundimų intensyvumo sekos. Chirurginio gydymo poveikis yra panašus. Chirurginis gydymas neturi pakankamo poveikio ligai palengvinti.