Epiglotitas: laringito simptomai ir gydymas? Kodėl jis gresia vaikams?

Epiglotitas, tiksliau, ūminis epiglotitas arba dar ūminis laringitas, yra gyvybei pavojinga liga. Ji pasireiškia staiga ir iš visiškos sveikatos išsivysto per kelias valandas.

Tačiau progresavimas ir sveikatos pablogėjimas gali pasireikšti per kelias minutes.

Ja dažniausiai serga vaikai iki 6-7 metų amžiaus, o dažniausiai 3-4 metų vaikai.

Berniukai yra jautresni šiai ligai.

Ji nesusijusi su sezoniškumu, kaip laringitas.

Ligos protrūkio sukėlėjas yra bakterijos, iš kurių svarbiausia yra Haemophillus influenzae B.

Suaugusiesiems ligos atsiradimui įtakos turi ir kitos bakterijos. Gerklų trauma taip pat gali būti priežastis.

Kas yra laringitas

Epiglottis yra gerklų lopinėlis, esantis už liežuvio šaknies toje vietoje, kur gerklos atsiskiria nuo ryklės. Jis yra lapo formos ir sudarytas iš elastingos kremzlės.

Pagrindinė epiglotiso funkcija...

ryjant jis priglunda prie įėjimo į gerklas (gerklų). Jis neleidžia maistui ir skysčiams patekti į kvėpavimo takus.

Jis apsaugo nuo aspiracijos.

Kodėl epiglotitas yra pavojingas?

Epiglotitas - tai gerklų ančių flegmoninis uždegimas. Kilus uždegimui, susidaro patinimas.

Patinimas sukelia dalinį arba visišką kvėpavimo takų užsidarymą epiglotčio (gerklų sfinkterio) vietoje. Esant daliniam užsidarymui, kvėpavimas labai sutrinka, o esant visiškam užsidarymui - neįmanomas.

Gerklų įėjimą uždengia padidėjęs epiglotis, kuris sudaro mechaninę kliūtį. Jis neleidžia orui patekti į apatinius kvėpavimo takus ir į plaučius.

Rizikos veiksniai yra jaunas amžius. Taip yra dėl vaikų kvėpavimo takų anatominių proporcijų. Taigi dėl mažesnės erdvės ir patinimo atsiranda ryškesnių kvėpavimo problemų.

Kita priežastis yra imuniteto būklė. Vaikystėje sumažėja gebėjimas gaminti IgG 2 antikūnus, kurie pasižymi specifinėmis imuninio atsako savybėmis.

Kas yra hemofilinė infekcija?

Infekciją sukeliančios bakterijos yra Haemophillus influenzae nuo A iki F tipo. Pavojingiausias yra B potipis.

Haemophilus infekcijos paplitusios tarp žmonių visame pasaulyje ir yra išimtinai žmonių liga. Jos plinta lašeliniu būdu, nuo žmogaus žmogui, kosint, čiaudint, taip pat tiesioginio kontakto būdu (vaikų grupėse per žaislus). Infekcijos patekimo į organizmą vartai dažniausiai yra burna ir nosis.

Dažniausiai jomis užsikrečia jaunesni nei 5 metų vaikai dėl imuninės sistemos nesubrendimo IgG 2 imunoglobulino lygiu.

Dažniausias ligos sukėlėjas yra B tipo Haemophillus influenzae - sutrumpintai Hib. Jo pavojingumas slypi tame, kad jis sukelia įvairias ligas.

Bakterijos patenka ant burnos ertmės, nosies arba gerklų ir ryklės gleivinės. Po to per kraujotaką jos gali pasklisti po visą organizmą.

Kokias ligas sukelia hemofilinė infekcija:

• meningitas
• pneumonija - plaučių uždegimas
• laringitas - epiglotitas
• vidurinės ausies uždegimas - vidurinės ausies uždegimas
• sinusitas - sinusitas
• artritas - artritas
• kaulų čiulpų uždegimas - osteomielitas

Prieš pradedant skiepyti, hemofilinė infekcija buvo dažniausia vaikų iki 5 metų amžiaus pūlingo meningito priežastis.

Įvedus vakcinaciją, B tipo sukeltų hemofilinių infekcijų dažnis sumažėjo.

Epiglotitas šiais laikais nėra dažna liga, tačiau ji yra pavojinga.

Ją sukelia bakterijos. Tai Haemophilus influenzae B potipio infekcija.

Pavojus yra flegmoninis gerklų atvartos uždegimas. Dėl uždegimo gerklų atvartos paburksta, padidėja ir sumažėja arba visiškai apribojamas oro patekimas į apatinius kvėpavimo takus, taigi ir į plaučius.

Dėl to smarkiai sutrinka kvėpavimas, net atsiranda dusulys ir kvėpavimo nepakankamumas.

Bakterijos, sukeliančios epiglotitą:

• Haemophillus influenzae B.
• Auksinis stafilokokas
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

Neinfekcinė priežastis yra flanšo sužalojimas, pavyzdžiui, kai flanšas nudeginamas karštu maistu ar gėrimu.

Kitų rūšių bakterijos ar sužalojimai paprastai sukelia flango ligą suaugus.

Kvėpavimo ypatumai vaikystėje

Mažas amžius atneša įvairių anatominių pakitimų. Taip pat dėl šios priežasties vaiko negalima laikyti mažu suaugusiuoju.

Nuo naujagimių iki maždaug 12 metų amžiaus.

Vaikų ypatumai, kuriuos pateikia Viliam Dobiáš ir kolegos knygoje "Ikikonfilaktinė skubioji medicina:

• Didesnė galva ir trumpesnis kaklas
• kvėpavimas per nosį, ypač naujagimiams ir kūdikiams - rinitas ir nosies patinimas gali kelti problemų
• seilės gaminamos greičiau, nesąmoningų vaikų aspiracijos rizika
• liežuvis yra didesnis, palyginti su burnos ertme
• gerklos - gerklos yra aukštesnėje padėtyje ir priekyje
  • vaikams pogleivio sritis yra siauriausia vieta
• gerklos yra ilgesnės, minkštesnės ir U formos
• trachėja yra trumpesnė - vienpusės intubacijos rizika
• bronchų vamzdeliai išeina maždaug tuo pačiu kampu, galimas kvėpavimo reiškinių perdavimas vienpusės intubacijos metu - sunkiai kontroliuojama kvėpavimo takų gleivinė yra jautresnė ir greitai paburksta
• kvėpavimo takų gleivinė yra jautresnė ir greitai paburksta
• didesnė gerklų spazmo (gerklų susitraukimo) rizika
• kvėpavimo pastangos labiau vargina mažesnius vaikus
• deguonies poreikis vaikystėje yra santykinai didesnis
  • todėl vaikai kvėpuoja greičiau
  • lėtesnis kvėpavimas greičiau sukelia hipoksiją (nepakankamą audinių ir organų aprūpinimą deguonimi)

Dėl šių priežasčių vaikų kvėpavimo sunkumams reikia skirti kuo daugiau dėmesio.

Simptomai pasireiškia greitai, per kelias valandas. Pranešama, kad liga gali pasireikšti per 12 valandų. Ji gali paūmėti ir sukelti rimtą pavojų sveikatai per kelias minutes.

Taip pat pasireiškia viršutinių kvėpavimo takų uždegimo simptomai, tokie kaip nuovargis ir bendras silpnumas.

Taip pat būdingas didelis karščiavimas, t. y. aukštesnė nei 38 °C kūno temperatūra.

Gerklės skausmas, kuris gali būti pjaunantis, yra labai intensyvus. Jau ir taip didelis skausmas sustiprėja ryjant.

Skausmingas rijimas dar vadinamas odynofagija.

Dėl skausmingo rijimo paprastai iš burnos išteka seilės.

Dėl stipraus skausmo vaikas bijo kalbėti ar kosėti. Kosulys galbūt yra tik paviršinis - atsargus.

Vaikas atsisako gerti skysčius. Burna atvira arba liežuvis iškištas. Gerti skysčius arba ryti seiles taip pat trukdo gerklės uždegimas ir patinimas.

Vaikas stebėtinai ramus, bet išsigandęs. Blyškus. Pranešama apie vadinamąją toksinę išvaizdą - susidaro įspūdis, kad sunkiai serga.

Verksmas, kalba, judesiai ir atsilošimas apsunkina kvėpavimą.

Keletas veiksnių rodo kvėpavimo sutrikimą. Pavyzdžiui, sėdima padėtis, kai vaikas atsisako atsigulti. Gulėjimo padėtis netgi pablogina kvėpavimą.

Vaikas yra pasilenkęs, galva palenkta, burna atvira. Jis įkvepia oro. Sunkiai kvėpuodamas jis gali padėti sau remdamasis rankomis.

Iš burnos jam teka seilės. Tai būdinga epiglotito apraiška.

Ši padėtis taip pat vadinama šnypščiančio šuns padėtimi.

Maži kūdikiai kūdikystėje pastebimai palenkia galvą, bandydami išvalyti kvėpavimo takus.

Sergant epiglotitu pasireiškia vadinamoji triada, t. y. trys simptomai:

1. disfagija - rijimo sutrikimas
2. disfonija - balso sutrikimas
3. dusulys - kvėpavimo sutrikimas

Šios ligos atveju būna tylesnis įkvėpimo švokštimas (inspiratorinis stridoras). Jis yra gana drėgnas ir gurgždantis. Sunkesnės būklės atveju taip pat būna švokštimas iškvepiant (ekspiracinis stridoras).

Padėties sunkumą padidina auskultacijos (profesionalaus klausymo tyrimo naudojant fonendoskopą) požymis - tylūs plaučiai.

Deguonies trūkumą audiniuose (hipoksiją) taip pat rodo nuovargis, susidomėjimo aplinka praradimas, apatija ar sumišimas.

Visiškas kvėpavimo takų užsidarymas sukelia uždusimą ir mirtį. Nustatyta, kad mirtingumas nuo šios ligos siekia iki 25 %. Todėl svarbu greitai nustatyti, diagnozuoti ir anksti pradėti gydyti.

Diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniu vaizdu. Fizinis ištyrimas ir minėtų simptomų buvimas yra kelias į tikslią diagnozę.

Apžiūra akimis turi būti atliekama atsargiai. Švelniai paspaudus liežuvį medine mentele, galima pastebėti, kad gerklos yra padidėjusios ir paraudusios. Jos gali būti įvairių formų.

Šią apžiūrą turi atlikti gydytojas. Neatsargus elgesys gali pabloginti ligos eigą ir situaciją.

Šia liga sergančiam vaikui priklauso profesionali priežiūra. Būtina hospitalizacija.

Kaip alternatyvą galima papildomai atlikti LOR specialisto laringoskopiją. Tačiau yra kvėpavimo takų dirginimo ir laringospazmo (gerklų susitraukimo) rizika.

Kiti metodai yra rentgenograma ir kompiuterinė tomografija. Vėliau galima pridėti CRP ir laboratorinius kraujo bei šlapimo tyrimus.

Užspringimą, t. y. kvėpavimo takų obstrukciją, oro praėjimo apribojimą - vaikystėje gali sukelti ir kitos priežastys:

• Laringitas
• svetimkūnio įkvėpimas
• astma
• bronchiolitas - bronchų uždegimas
  • kiti uždegimai: peritonzilinis arba retrofaringinis abscesas

Įdomi informacija straipsniuose: LaringitasGerklės skausmas

Lentelėje išvardyti pagrindiniai laringito ir epiglotito skirtumai

Ligos eiga yra staigi. Nors pirmieji simptomai būna lengvi arba nežymūs, ūminė liga greitai progresuoja.

Gali būti nespecifinių viršutinių kvėpavimo takų uždegimo požymių. Stipriai skauda gerklę, komplikuojasi sunkus ir skausmingas rijimas, pakyla kūno temperatūra, dažnai iki 40 °C. Vaikas atsisako gerti.

Susidaro tipiškas ligos vaizdas.

Išryškėja sunkumas kvėpuoti. Tai priverčia vaiką atsisėsti. Jo burna atvira, o seilės išsilieja. Jis būna atsigulęs, rankomis remiasi į kilimėlį, o galva šiek tiek pasukta kampu.

Tai primena šuns šniukštinėjimo padėtį.

Veidas išsigandęs, neįprastai ramus. Blyškus. Esant obstrukcijai gali pasireikšti cianozė (mėlyna lūpų ar pirštų oda).

Jis būna ryškiai pavargęs iki apatiškas. Gresia kvėpavimo takų obstrukcija ir užspringimas.

Todėl būtina profesionali apžiūra ir ankstyvas gydymas. Jei eiga greita, patartina kviesti greitąją medicinos pagalbą.