Erizipelė: kodėl rožė yra infekcinė liga, ar ji užkrečiama? + Simptomai

Erizipelis apibrėžiamas kaip ūminė streptokokinė odos ir poodinio jungiamojo audinio liga. Ją lydi bendri simptomai.

Dažniausiai ji pasireiškia ant pėdų, ypač blauzdų (90 %).

Rečiau pasitaiko ant rankų, veido ir kaklo. Tačiau ji gali pasireikšti ir kitose vietose. Pavyzdžiui, juosmens srityje pacientams su dirbtiniais klubo sąnario implantais.

Erizipelis = erizipelis = rožė.

Šia liga gali susirgti bet kokio amžiaus pacientas. Didžiausias sergamumas yra tarp 60 ir 80 m. Ji vienodai pasireiškia abiejų lyčių pacientams.

Sergamumas erizipelija paplitęs visame pasaulyje. Pavyzdžiui, lyginant JAV ir Europą, etiologija, klinikinis vaizdas ir gydymas abiem atvejais yra panašūs. Sergamumas didesnis vasaros mėnesiais.

Erizipelė priklauso bakterinių odos infekcijų (piodermijos) grupei. Dažniausi piodermijos sukėlėjai yra Staphylococcus aureus ir A grupės β hemoliziniai streptokokai.

Infekcijos paplitimas priklauso nuo toliau išvardytų veiksnių:

• bendros organizmo būklės - sisteminių ligų
• vietinės odos būklės - lėtinių odos ligų, odos sužalojimų
• bakterijų savybių - virulentiškumo
• išorinės aplinkos įtaka - temperatūra, drėgmė

Piodermas galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmąją grupę sudaro pirminės piodermos, kurioms priklauso impetiga, furunkulas, karbunkulas ir erizipelis.

Antroji grupė - tai antrinės bakterinės infekcijos, kurios dar labiau komplikuoja jau esamus odos pokyčius. Pavyzdžiui, antrinės infekcijos dėl egzemos, opų, odos žaizdų, nudegimų ar vėjaraupių.

Toliau pateiktoje lentelėje apžvelgiama piodermija pagal sukėlėją

Erizipelinės slogos sukėlėjas yra Streptococcus pyogenes (beta hemolizinis A grupės streptokokas).

Streptokokai yra įvairi bakterijų grupė:

1. viridiniai streptokokai burnos ertmėje ir makštyje - gleivinių fiziologinės floros dalis
2. daugiausia patogeniniai - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. sąlyginai patogeniški - S. mutans, S. milleri

S. pyogenes apvalkale yra hialurono rūgšties. Ši nesiskiria nuo jungiamajame audinyje esančios hialurono rūgšties. Apvalkalas yra silpnai imunogeniškas, todėl bakterijos gali išvengti imuninių mechanizmų.

Kokias ligas sukelia skirtingų tipų streptokokai?

1. Streptococcus pyogenes - faringitas, odos ir minkštųjų audinių infekcijos, bakteremija, reumatinė karštinė, glomerulonefritas
2. Streptococcus agalactiae - naujagimių infekcijos, endometritas, šlapimo takų infekcijos, žaizdų infekcijos, bakteremija, pneumonija, odos ir minkštųjų audinių infekcijos
3. Streptococcus dysgalactia - faringitas, ūminis glomerulonefritas
4. Streptococcus anginosus - abscesai

Streptococcus pyogenes sukelia anginą, faringitą ir odos infekcijas (impetigą, piodermą, celiulitą, flegmoną). Štamai, gaminantys eritrogeninį toksiną, sukelia erizipelę.

Kai kurios padermės gali sukelti vėlyvąsias streptokokinės infekcijos pasekmes (reumatinę karštinę, ūminį glomerulonefritą).

Erizipelinės infekcijos sukėlėjas į organizmą paprastai patenka per vietą, kurioje pažeidžiamas odos barjeras. Patekimo vietomis laikomos blauzdų ir veido vietos.

Būdingas tam tikras erdvinis atstumas tarp erizipelijos ir sukėlėjo patekimo vietos. Kaip pavyzdį galima pateikti apatinių galūnių tarpupirščiuose esančias ragadas (sukėlėjo patekimas) ir vėliau atsiradusią erizipelę ant blauzdų.

Patogeno šaltiniu laikoma nosiaryklė.

Dažniausi erizipelę sukeliantys veiksniai yra nedideli sužalojimai, veninės ir limfinės kraujotakos sutrikimai, cukrinis diabetas ir alkoholizmas. Taip pat gali turėti įtakos ilgas stovėjimas ar įtemptas kelių valandų žygis.

Pirmuosius erizipelos priepuolius predisponuojantys veiksniai gali būti vietiniai, sisteminiai arba socialiniai. Prie socialinių veiksnių priskiriama prasta higiena.

Toliau pateiktoje lentelėje išvardyti visi vietiniai ir bendrieji predisponuojantys veiksniai

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki dviejų dienų.

Liga prasideda staiga šaltkrėčiu ir karščiavimu (40 °C). Taip pat atsiranda tokie simptomai kaip pykinimas, bloga savijauta ir galvos skausmas.

Per kelias valandas ant odos atsiranda asimetriškai lokalizuotas, intensyviai raudonas, plokščias, edematozinis odos pažeidimas. Pažeidimas greitai išplinta į aplinkinę sritį. Pažeidimas yra gerai apribotas. Jis išsikiša į aplinkinę sritį tipiškais liežuvio pavidalo išsikišimais.

Pacientai dažnai jaučia dilgčiojimą arba silpną skausmą prieš atsirandant paraudimui. Raudonis plinta į aplinkinę sritį maždaug 2-10 cm per dieną. Jis gali pasiekti didelius matmenis. Regioniniai limfmazgiai gali būti padidėję ir skausmingi.

Esant sunkesnei eigai, gali atsirasti pūslelių, pustulių, pūslelių ar nedidelių hemoraginės nekrozės plotų.

Dažniausiai pasitaikantys erizipelinės ligos simptomai yra šie:

• eritema (odos paraudimas), kuri yra plokščia ir skausminga.
• patinimas
• perštėjimas
• šaltkrėtis
• karščiavimas
• galvos skausmas
• limfangitas
• limfadenitas

Taip pat gali pasireikšti tachikardija ir hipotenzija. Šie simptomai signalizuoja apie sunkesnę ligos eigą.

Skiriami šie erizipelų tipai:

1. Erysipelas erythematosum - pažeidimo paviršius yra šiltas ir šiek tiek skausmingas liečiant.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - Šio tipo eritemoje atsiranda pūslių ir didelių pūslelių.
3. Erysipelas gangraenosum - nekrozinė forma, pasireiškianti susilpnėjus imunitetui arba esant predisponuojantiems veiksniams.
4. Erysipelas phlegmonosum - Atsiranda, kai procesas migruoja į poodinį jungiamąjį audinį. Taip gali susidaryti flegmonos iki abscesų.

Kas yra flegmona?

Flegmona yra smarkus pūlingas uždegiminis procesas, vykstantis poodiniame audinyje. Iš ten jis plinta aukštyn (į odą) ir žemyn (į sausgysles ir fascijas). Ją sukelia infekcijos patekimas į gilesnius sluoksnius po traumų, erizipelis ir kt.

Erizipelė ant veido yra labai dažna ir pavojinga. Ji prasideda nosies balne ir plinta drugelio pavidalu. Pasitaiko dvipusis blakstienų patinimas.

Erizipelė taip pat gali pažeisti gleivines. Gerklų erzipelė yra labai pavojinga ir gali būti mirtina.

Vulvos erzipelis pasireiškia masyviu mažųjų lytinių lūpų patinimu ir paraudimu, kurios gali nekrotiškai suirti. Varpos erzipelis taip pat gali būti gangreninis.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais (karščiavimas, šaltkrėtis, didelis nuosėdų nusėdimo greitis, leukocitozė). Diagnozės pagrindas - anamnezė, klinikinis vaizdas ir laboratorinis tyrimas.

Laboratorinių tyrimų rezultatai rodo leukocitozę. Taip pat padidėja kiti uždegiminiai parametrai, tokie kaip nuosėdų nusėdimo greitis ir C reaktyvusis baltymas (CRP).

Puikus streptokokinės infekcijos rodiklis yra antistreptolizinas O (ASLO).

Kas yra ASLO?

Antistreptolizinas O (ASLO) yra baltymas, gaminamas prieš antigeną streptoliziną O. Jis yra A grupės streptokokų ląstelės sienelės dalis.

Padidėjęs ASLO kiekis įspėja, kad mūsų organizme cirkuliuoja antikūnai ne tik prieš streptokokus, bet ir prieš mūsų pačių audinius. Sveikų suaugusiųjų normalus kiekis yra 200 TV/ml. Vaikams šis kiekis yra didesnis (400 TV/ml).

Praktiškai turime įvertinti antikūnų atsako dinamiką. Antikūnai prieš streptoliziną kraujyje atsiranda praėjus maždaug 1-3 savaitėms po infekcijos protrūkio.

Didžiausias kiekis paprastai atsiranda po 3-6 savaičių. Normalus kiekis pasiekiamas per 6-12 mėnesių.

Diferencinė diagnozė

Kai kuriais atvejais erizipelos diagnozė nustatoma klaidingai. Dažniausiai egzema, limfedema ir lipodermatosklerozė klaidingai diagnozuojamos kaip erizipelė.

Diferencinės diagnozės pavyzdžiai pateikti šioje lentelėje

Esant normaliai eriteminei formai, po savaitės pradeda mažėti temperatūra, uždegimas nurimsta ir procesas užgyja. Erizipelė nepalieka imuniteto. Dažni daugybiniai recidyvai. Įvairios erozijos ir įtrūkimai (ragados) yra vartai infekcijai patekti.

Kokios yra erizipelos komplikacijos?

Komplikacijų pasitaiko ypač tais atvejais, kai liga gydoma pavėluotai. Esant dideliam patinimui, susiformuoja pūslės. Jos prisipildo serozinio skysčio. Dėl antrinės stafilokokinės infekcijos jos impetiginizuojasi.

Pūslės dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams, kurių oda atrofiška. Abscesas taip pat yra vietinė komplikacija.

Retos komplikacijos yra bakteremija ir septicemija (mažiau nei 5 %). Dažna komplikacija yra ligos atsinaujinimas (15-34 %). Priežastis - persistuojantys ir negydomi rizikos veiksniai.

Tokie rizikos veiksniai yra šie:

• patinimas
• blauzdikaulio opa
• onichomikozė
• sužalojimas
• nedideli odos sužalojimai
• antsvoris

Kitos komplikacijos:

• Miokarditas, endokarditas arba perikarditas.
• glomerulonefritas
• reumatinis sąnarių pažeidimas
• metastazinis plaučių uždegimas
• limfedema
• vietinis audinių suardymas
• flebotrombozė

Šiuo metu minėtos komplikacijos yra retos. Jos gali pasireikšti vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, turintiems rizikos veiksnių. Laiku pradėjus gydymą, ligos prognozė yra labai gera.