Erkinis encefalitas: kokie simptomai? Vakcinacija kaip prevencija

Erkės yra vienos iš labiausiai žinomų įvairių infekcinių ligų platintojų pasaulyje. Erkinis encefalitas yra viena iš šių ligų.

Erkinis encefalitas yra virusinė liga, pažeidžianti nervų sistemą.

Sukėlėjas yra sferinis flavivirusas su viengrandine ribonukleorūgštimi (RNR), kurioje yra viruso genetinė informacija. Kapsidę (viruso galvutę) gaubia lipidinis apvalkalas.

Šiame apvalkale esantys baltymai leido sukurti veiksmingą vakciną nuo šio viruso.

Pagal šių baltymų skirtumus skiriami trys viruso potipiai: Europos, Sibiro ir Tolimųjų Rytų.

Endeminis erkinio encefalito arealas pasaulyje apima šalis nuo pietų Skandinavijos per Slovėniją, Kroatiją ir toliau Rytų Europos link.

Anksčiau erkės daugiausia užsikrėsdavo šiltose žemumose. Šiuo metu, pasikeitus klimato sąlygoms, erkės persikelia į didesnius aukščius. Todėl didėja rizika užsikrėsti šiose anksčiau vėsesnėse vietovėse.

Europoje užsikrečia 0,5-5 % erkių, priklausomai nuo sezono ir aukščio virš jūros lygio.

Ši virusinė liga pavadinta pagal jos pernešėją - erkę Ixodes ricinus. Tolimųjų Rytų viruso potipį taip pat gali pernešti erkė Ixodes persulcatus.

Virusas išgyvena erkės seilių liaukose. Kai erkė prisisiurbia prie žmogaus, virusas patenka į organizmą per seilių išsiskyrimą į kraują. Todėl užtenka mažo erkės prisisiurbimo, kad virusas būtų perduotas ir užsikrėstų.

Kad virusas būtų perduotas žmogui, užtenka kelių minučių trukmės įsisiurbimo.

Smulkūs graužikai, pavyzdžiui, žiurkės, pelės, stirnos ir t. t., yra natūralus infekcijos rezervuaras. Didesni žinduoliai, pavyzdžiui, karvės, ožkos, avys, lapės, šernai ir žmonės paprastai yra tik atsitiktiniai šeimininkai.

Užsikrėtus galvijams ir gyvuliams, virusas gali patekti į pieno liaukas ir pieną.

Todėl nepakankamai termiškai apdoroto avių ar ožkų pieno ar pieno produktų vartojimas yra retesnis žmonių užsikrėtimo būdas. Tai daugiau vietinis ir šeimyninis atvejis.

Virusas pirmiausia cirkuliuoja žmonių kraujyje. 2-3 dienas jis dauginasi ir sukelia lengvus į gripą panašius simptomus.
Vėliau, antroje fazėje, virusas gali patekti į centrinę nervų sistemą. Centrinėje nervų sistemoje jis sukelia būdingus meningito, meningoencefalito arba meningoencefalomielito simptomus.

Šios dvi viruso skverbimosi į žmogaus organizmą fazės suformuoja būdingą dvifazę ligos eigą.

Pirmoji stadija pasižymi į gripą panašiais simptomais.

Pirmosios fazės požymiai:

• galvos skausmas
• karščiavimas
• nuovargis
• sąnarių skausmas
• vėmimas
• galvos svaigimas
• kartais būna išskyrų iš nosies ir pilni sinusai.

Po pirmosios fazės pasireiškia trumpalaikis ramybės periodas. Jis trunka 2-10 dienų.

Antroji fazė pasireiškia priklausomai nuo CNS pažeidimo vietos.

Meningitas

Apie 50-55 % ligos atvejų pasireiškia meningitas.

Ši forma pasireiškia vidutinio sunkumo simptomais:

• galvos skausmas
• pykinimas
• vėmimas
• meninginės sistemos dirginimo požymiai - dažniausiai kaklo pasipriešinimo simptomas, kai pacientas negali palenkti galvos prie krūtinės

Meningoencefalitas

30-35 % pacientų išsivysto meningoencefalitas.

Šis pasižymi ryškia ir sunkia simptomatika:

• kiekybinis sąmonės sutrikimas - mieguistumas, sąmonės netekimas, koma
• kokybinis sąmonės sutrikimas - sumišimas, pritarimas, apatija, nesidomėjimas
• galūnių drebulys
• liežuvio drebulys
• pusiausvyros ir eisenos sutrikimas
• akių judinamųjų nervų parezė (paralyžius) - dvigubas matymas, fotofobija
• veido nervų parezė - burnos ir akių kampučių nusileidimas
• atminties sutrikimas
• nemiga

Meningoencefalomielitas

Iš visų pacientų apie 10 % serga mielitine forma.

Pažeidžiami priekiniai nugaros smegenų ragai.

Jai būdinga susiformavusi šlubuojanti galūnių parezė, t. y. rankų ir kojų motorinis ir jutiminis negalavimas.

Ypač pažeidžiamos proksimalinės raumenų grupės (pečių ir šlaunų raumenys). Skirtingai nuo poliomielito, poliomielitas pasireiškia praėjus kelioms dienoms po to, kai karščiavimas atslūgsta.

Tačiau jie palieka ilgalaikių ir sunkių pasekmių.

Smegenų kamieno pažeidimas

Sunkiausia erkinio encefalito forma yra smegenų pažeidimas gyvybines funkcijas kontroliuojančiame centre - smegenų kamiene ir pailgosiose smegenyse.

Tokiam pacientui kyla didelė širdies sustojimo, piktybinės aritmijos ir užspringimo rizika.

Jei įtariama, kad šie centrai pažeisti, pacientas turi būti nedelsiant perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, prijungtas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos arba laikinos skilvelių stimuliacijos.

Pagrindinė šios negalios komplikacija yra smegenų edema arba antrinė bakterinė superinfekcija.

Didžiausia rizika kyla vyresnio amžiaus pacientams.

Ši encefalito forma pagyvenusiam pacientui gali būti mirtina.

Europos ir Sibiro viruso potipių mirtingumas yra 1-3 %, Tolimųjų Rytų potipio mirtingumas siekia 20 %.

Postencefalitinis sindromas

Deja, ūminės ligos stadijos ir jos simptomų sumažėjimas nėra paciento bėdų pabaiga.

Visų pirma pacientai, įveikę meningoencefalitą ir meningoencefalomielitą, kenčia nuo ilgai trunkančių problemų.

Tai neuropsichiatrinių simptomų rinkinys:

• galvos skausmai
• dėmesio koncentracijos sutrikimai
• atminties sutrikimai
• emocinis labilumas
• nemiga
• nuovargis ir neefektyvumas
• galvos svaigimas

Net 58 proc. pacientų apibūdina, kad šie simptomai daro didelę įtaką jų gyvenimo kokybei.

Jie gali tęstis kelis mėnesius ir retai kada tęsiasi amžinai.

Diagnozė daugiausia grindžiama anamneze ir būdinga klinikine ligos eiga.

Anamnezėje svarbiausia informacija yra neseniai įsisiurbusi erkė. Jei pacientas nepastebėjo erkės, taip pat naudinga informacija apie judėjimą gamtoje, ypač endeminėse teritorijose.

Rizikingiausi užsiėmimai yra grybų ir vaistažolių rinkimas, bėgiojimas miške, važinėjimas dviračiu, piknikas, aukštos žolės pjovimas ir kiti.

Laboratoriškai tiriant kraują antrojoje ligos stadijoje nustatomas padidėjęs nuosėdų kiekis, padidėjęs leukocitų skaičius ir didelis vadinamųjų kepenų fermentų titras.

Jei gydytojas įtaria erkinį encefalitą, jis taip pat paskiria atlikti serologinį kraujo tyrimą dėl antikūnų prieš virusą buvimo. Šioje pažengusioje ligos stadijoje jis gauna teigiamą rezultatą, kai padidėja tiek IgM, tiek IgG antikūnų titrai.

Esant teigiamiems meninginiams simptomams, būtina atlikti diagnostinę juosmeninę punkciją. Galvos smegenų skysčio paėmimas ir jo laboratorinis ištyrimas suteikia vertingos informacijos apie centrinėje nervų sistemoje vykstančios infekcijos tipą.

Erkinio encefalito, kaip virusinės infekcijos, ir bakterinės supūliavusios infekcijos likučių tyrimo rezultatai skirsis.

Konkrečiai, randame padidėjusį ląstelių, baltymų, gliukozės kiekį, nepadidėjusį laktato kiekį ir žymiai padidėjusį leukocitų ir polimorfonuklearinių ląstelių kiekį.

Lizato tyrimas dėl antikūnų prieš virusą įrodymų nėra reikšmingas. Pirmoje ligos stadijoje rezultatas bus neigiamas, o antroje stadijoje teigiamas net ir atlikus paprastą venepunkciją, t. y. iš kraujo.

Iš pagalbinių vaizdinių tyrimų naudingas smegenų magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimas. Juo vizualizuojamos smegenys, kuriose talamino sritis bus gerokai sustorėjusi.

Diferencinė diagnostika

Diferencinėje diagnostikoje naudinga sutelkti dėmesį į kitų rūšių neuroinfekcijų pašalinimą.

Svarbiausia atmesti centrinę nervų sistemą pažeidžiančius pūlingus procesus. Pavyzdžiai yra smegenų abscesas arba pūlingas meningitas, kuriuos sukelia bakterijos. Sergant šiomis ligomis labai svarbu skubiai skirti tinkamus antibiotikus. Tačiau jie neveiksmingi sergant virusinėmis infekcijomis, o būtent toks yra erkinis encefalitas.

Kai kuriais atvejais likvoro duomenys aiškiai rodo serozinį (ne pūlingą) meningitą, tačiau nėra jokių erkės įsisiurbimo požymių. Tuomet gydytojas ieško kitų neurotropinių virusų, t. y. tokių, kurie pažeidžia nervų sistemą. Dažniausiai sukėlėjai yra herpes virusai ir enterovirusai.

Bakteriniai mikroorganizmai taip pat gali būti perduodami žmogui per erkių prisisiurbimą. Jie sukelia ligas, pažeidžiančias centrinę nervų sistemą, pavyzdžiui, Laimo ligą, anaplazmozę ir tuliaremiją.

Klinikinė eiga gali būti stulbinamai panaši į demielinizacines(sklerozė multiplex), onkologines ar kraujagyslių ligas, pavyzdžiui, insultą. Kai kurias iš jų gali padėti atmesti galvos ar nugaros smegenų vaizdas, kompiuterinė tomografija ar magnetinis rezonansas.

Apie 70 % erkinio encefalito atvejų yra besimptomiai ir besimptomiai.

Inkubacinis laikotarpis (t. y. laikas nuo viruso patekimo į organizmą iki pirmųjų simptomų) yra 2-28 dienos, dažniausiai 1-2 savaitės, pernešėjų platinamos infekcijos atveju.

Užsikrėtus alimentariniu būdu per pieną ir pieno produktus, inkubacinis laikotarpis yra trumpesnis, maždaug 4-6 dienos.

Pirmąją ligos stadiją pacientas ar gydytojas atpažįsta retai. Pacientas atvyksta apžiūrai su gripo simptomais.

Jam skauda galvą, karščiuoja, jaučia nuovargį, sąnarių skausmą, vemia, svaigsta galva, kartais būna išskyrų iš nosies ir pilnas sinusas.

Šis laikotarpis trunka maždaug 2-7 dienas.

Kraujo tyrimai rodo sumažėjusį leukocitų ir trombocitų skaičių, o kepenų fermentų kiekis yra padidėjęs. Tačiau antikūnų prieš erkinio encefalito virusą buvimas šioje ankstyvojoje ligos stadijoje paprastai būna klaidingai neigiamas ir liga nediagnozuojama.

Po to, kai pradiniai simptomai išnyksta, prasideda laikinas ramybės periodas, trunkantis 2-10 dienų.

Jei antrosios stadijos simptomai neprasideda, infekcijos forma vadinama abortine.

Po šio ramybės periodo virusas dauginasi centrinėje nervų sistemoje. Priklausomai nuo to, kuri dalis pažeista ir kokie simptomai lydi ligą, skiriamos kelios antrosios fazės formos.

Įdomi informacija:
Kaip teisingai ir saugiai ištraukti erkę? 6 svarbūs žingsniai

Prevencija

Erkinio encefalito prevencija apima keletą procedūrų.

1. Endeminių teritorijų nustatymas.

Endeminė vietovė - tai vieta, kurioje daug šį virusą platinančių erkių. Tokių vietų nustatymas ir vengimas jose poilsiauti veiksmingai sumažina sergamumą erkiniu encefalitu.

2. Pakankamai pasterizuoto pieno ir pieno produktų vartojimas

Tai geriausia erkinio encefalito perdavimo alimentiniu būdu prevencija, ypač iš avių ir ožkų pieno.

Jei perkate iš privataus ūkininko, pieną visada patartina virinti. 65 °C temperatūroje virusas nukenksminamas per 10 minučių.

3. Apsauga nuo erkių įsisiurbimo tinkamais drabužiais

Judėdami ir būdami lauke įsitikinkite, kad kulkšnis ir blauzdas dengia ilgos kelnės, kojinės arba puskojinės.

Vykdant veiklą, kai rankos taip pat susiduria su augmenija, reikėtų dėvėti ilgas rankoves arba pirštines.

Erkė laukia savo šeimininko, kabančio ant žolės stiebų. Ji užkimba ant odos eidama pro šią tankią augmeniją. Tada kelias minutes šliaužioja aplink ieškodama tinkamos vietos prisitvirtinti. Paprastai tai būna plonos odos vietos, kurios yra gerai sukruvintos.

Dažniausiai tai būna odos raukšlės po keliais, kirkšnyse, aplink lytinius organus, pažastyse ir už ausų.

4. Repelentų naudojimas

Veiksmingiausių repelentų galima rasti vaistinėje.

Nors gamintojai nurodo, kad jie yra veiksmingi 6-8 valandas, tai galioja ne visų rūšių vabzdžiams. Jie veiksmingi nuo erkių 3-4 valandas, todėl reguliariai atnaujinkite repelento sluoksnį.

Juo taip pat galite tepti drabužius.

5. Skiepai

Veiksmingiausias ir lengviausiai prieinamas prevencijos būdas yra skiepai nuo erkinio encefalito.

Vakcinacija naudingiausia gyventojams, kurie gyvena ar dirba endeminėse teritorijose, kuriose erkių paplitimas ir aktyvumas yra didžiausias. Tai daugiausia miškininkai, medžiotojai, gelbėtojai ir sodybų gyventojai.

Vakcinacija taip pat tinkama visiems poilsiautojams ir yra saugi vaikams.

Vakcinacijos schemą paprastai sudaro trys skiepijimai.

Po pirmosios pradinės dozės suleidžiama antroji dozė, kurią reikia suleisti praėjus 1-3 mėnesiams po pirmosios dozės.
Trečioji dozė pacientui suleidžiama praėjus 9-12 mėnesių po antrosios dozės.
Po to vakcinacija baigiama ir pacientas yra visiškai imunizuotas.

Tuo atveju, kai skiepijimas nuo erkinio encefalito planuojamas iš anksto, geriausia pirmąją vakcinos dozę pradėti leisti žiemos mėnesiais. Taip yra todėl, kad organizmui reikia laiko imunitetui susiformuoti. Esant tokiam laiko rezervui, yra didesnė tikimybė, kad iki erkių sezono (vasaros mėnesių) žmogus jau bus apsaugotas.

Jei vis dėlto pagrindinė vakcinacija pradedama vasaros mėnesiais, antrąją vakcinos dozę reikėtų suleisti praėjus dviem savaitėms po pirmosios dozės. Taip yra didesnė tikimybė, kad apsauginių antikūnų kiekis greitai padidės.

Nuo infekcijos apsaugantys antikūnai susidaro praėjus maždaug 10-14 dienų po antrosios dozės.

Imunizacija po pagrindinės vakcinacijos, t. y. trijų dozių, trunka ne trumpiau kaip trejus metus. Praėjus šiam laikotarpiui, reikia vienos vakcinos dozės.

Apskritai vakcina tinka bet kuriam asmeniui, norinčiam pasiskiepyti.

Skiepytis draudžiama sergant besitęsiančiomis infekcinėmis ligomis, karščiuojant, vykstant autoimuniniams procesams. Be šių apribojimų, vakcinos negalima skiepyti žmonėms, kurie yra alergiški arba padidėjusio jautrumo kiaušinio baltymui.

Jei endeminėje vietovėje erkė prisisiurbia prie neskiepyto asmens, nurodoma skirti specifinį imunoglobuliną. Tokia imunizacija vadinama pasyvia, nes į žmogaus organizmą įšvirkščiama jau susiformavusių antikūnų.

Tokia apsauga nuo infekcijos veiksminga tik iki 96 valandų po kontakto.

Erkinis encefalitas vaikams

Vaikų ligos eiga turi keletą panašumų, bet taip pat ir skirtumų.

Eiga yra identiška dviem etapams.

Pirmajam būdingas į gripą panašus sindromas (į gripą panašių simptomų visuma) su karščiavimu, galvos, sąnarių skausmu ir kitais nespecifiniais simptomais.

Jei po pirmojo etapo simptomai savaime išnyksta, infekcija tapo abortine.

Antroji fazė, kaip ir suaugusiesiems, yra neurologinė. Simptomai atsiranda dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo. Tačiau simptomai būna lengvesni, poliomielitas būna nedažnas, o mirties atvejai gana reti.

Jaunesniems nei 4 metų vaikams liga gali būti visiškai besimptomė. Jei simptomai pasireiškia, dažnai lydi karščiavimo traukuliai, esant aukštai temperatūrai. Encefalinės formos atveju gali pasireikšti sąmonės sutrikimai, kuriuos sunkiau įvertinti mažiems vaikams.

Vyresniems vaikams būdingi tokie simptomai kaip galvos, raumenų ir sąnarių skausmas, gerklės skausmas ir sloga. 75 % vaikų pacientų karščiuoja daugiau kaip 39,5 °C ir daugiau kaip pusė jų vemia.

Meningealiniai simptomai yra dažnesni nei suaugusiesiems. Meningitinė ligos forma taip pat dažniau pasireiškia vaikams. Suaugusiesiems dažniausiai pasireiškia encefalitinė ligos eiga.

Vaikų gydymas yra simptominis, įskaitant analgetikus ir antipiretikus, kurių dozės yra tinkamos ir pritaikytos pagal vaiko svorį.

Tik pusei atvejų būtinas antiemetinis gydymas manitoliu. Kortikosteroidai gali būti skiriami atsižvelgiant į paciento amžių ir svorį. Iš tikrųjų jų reikia tik maždaug trečdaliui užsikrėtusiųjų.

Vaikai yra tinkami kandidatai skiepyti erkinio encefalito vakcina.

Tačiau jiems labiau tikėtinos reakcijos po vakcinacijos.

Joms būdingi šie simptomai:

• Padidėjusi temperatūra.
• Karščiavimo konvulsijos
• mieguistumas
• apetito stoka
• galvos skausmas
• nuovargis
• bendras silpnumas
• raumenų ir sąnarių skausmas

Jie paprastai trunka tik vieną dieną. Jie dažnesni, jei skiepijama žiemos mėnesiais, sausio ir vasario mėnesiais.