Faseto sindromas, faseto artrozė: lėtinio nugaros skausmo priežastis?

Veido sąnarių sindromas - tai slankstelius jungiančių sąnarių, vadinamų veido sąnariais, sukeliamas skausmas.

Pranešama, kad ši problema pasireiškia maždaug 15-45 % žmonių, kenčiančių nuo lėtinio nugaros skausmo.

Tačiau skausmas nėra vienintelė problema. Jį lydi įvairūs nemalonūs pojūčiai, pavyzdžiui, dilgčiojimas ar maudimas. Techniškai jie vadinami parestezijomis.

Šie nemalonūs pojūčiai gali sklisti į kitas kūno dalis. Jei jie pasireiškia ilgą laiką, jie blogina gyvenimo kokybę ir gali būti tam tikro laipsnio neįgalumas.

Fasetinis sindromas dažniausiai pasireiškia juosmens srityje ir juosmeninės stuburo dalies perėjimo į kryžkaulį lygyje. Skausmas persiduoda į sėdmenis ir apatines galūnes. Rečiau pažeidžiamas ir kaklas.

Problemos priežastys yra įvairios. Jauname amžiuje ją gali sukelti stuburo perkrovos, degeneraciniai pokyčiai taip pat atsiranda dėl senėjimo.

Skausmas atsinaujina priepuoliais, bet gali išlikti ir ilgesnį laiką.

Kas yra facetiniai sąnariai?

Pirmiausia pateiksime trumpą informaciją apie stuburą, kuri padės mums susipažinti su facetinių sąnarių problema.

Stuburą sudaro smulkūs kaulai - slanksteliai. Stuburo slankstelių turime 33-34. Pagal jų išsidėstymą juos skirstome į kaklo, krūtinės, krūtininius, kryžmens, kryžkaulio ir uodegikaulio slankstelius.

Stuburas = columna vertebralis
Slanksteliai = vertebrae

Stuburo slanksteliai, jų skaičius ir skyriai:

1. Kaklo slanksteliai - vertebrae Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 ir C7.
2. Krūtinės slanksteliai - slanksteliai Thoracicae = 12 - nuo Th1 iki Th12
3. Juosmens slanksteliai - slanksteliai Lumbales = 5 - nuo L1 iki L5
4. kryžkaulio slanksteliai - slanksteliai Sacrales = 5 (arba 6) nuo S1 iki S5 (S6),
   sudaro kryžkaulį, kryžkaulio ašį
5. Coccygeae = 4 arba 5 = Co1-Co4 (Co5)

Slanksteliai turi specifinę formą, kuri suteikia jiems skirtingą funkcionalumą visame stubure. Atskiri slankstelių segmentai skiriasi savo statinėmis ir dinaminėmis savybėmis.

Kaklinis stuburo slankstelis yra judriausias, šonkauliai jungiasi su krūtininiais slanksteliais, juosmeninis stuburas yra labiausiai apkrautas, o kryžkaulio slankstelis jungiasi su dubens slanksteliais. Ir raktikaulis taip pat turi savo reikšmę judėjimui ir laikysenai.

Stuburas ne tik išlaiko kūno svorį, sukuria atramą kūnui ir judėjimo komponentą, bet ir atlieka svarbią stuburo smegenų apsaugos funkciją.

Nugaros smegenys jungia galvos smegenis arba centrinę nervų sistemą (CNS) su periferija arba kūnu. Jos funkcija yra laidinė ir refleksinė.

Tai, kad nugaros smegenys yra paslėptos stubure, lemia tipiška slankstelių forma.

Stuburo slankstelių sudėtis yra tokia:

1. slankstelio kūnas - slankstelio korpusas
2. slankstelių lankas - arcus vertebrae
3. slankstelio atauga - processus vertebrae

1. Slankstelio kūnas

Slankstelio kūnas yra priekinė dalis, sudaryta iš kaulo. Viršuje ir apačioje yra plokščias paviršius, prie kurio tvirtinasi tarpslanksteliniai diskai - disci intervertebralis.

Pirmieji du kaklo slanksteliai turi savo formą. Jie pritaikyti ryšio su galva funkcijai ir judėjimui, tiksliau - sukimuisi ir svyravimui.

Pirmasis kaklo slankstelis, C1, yra sujungtas su kaukole ir dar vadinamas atlasu.
Antrasis kaklo slankstelis, C2, vadinamas ašimi. Jame yra danties dens axis, kuris leidžia galvai svyruoti aukštyn ir žemyn.

Tarp pirmųjų dviejų slankstelių nėra tarpslankstelinių diskų.
Jie išsidėstę nuo C2-C3 iki slankstelių L5 ir S1. Jų skaičius yra 23.

Kaip ir slanksteliai, diskai yra skirtingo dydžio. Mažesni kaklo srityje ir platesni juosmens srityje. Nes būtent juosmens srityje vyksta didžioji statinė ir dinaminė stuburo perkrova.

2. Slankstelių lankas

Slankstelių lanką sudaro du diskai. Jie išeina iš slankstelio kūno per keteras. Keteros techniškai vadinamos pedikliais.

Po to abu diskai pereina į šonus nuo slankstelio kūno. Jie sudaro slankstelio angą (vertebral foramen) ir kartu su kitais slanksteliais - slankstelio kanalą (vertebral canal).

Stuburo kanalu eina nugaros smegenys.

Nugaros smegenys eina nuo galvos smegenų nuo C1 slankstelio iki maždaug antrojo juosmens slankstelio. ties L2 slanksteliu nuo nugaros smegenų atsiskiria nervų virtinė, vadinama arklio uodega, arba arklio uodega.

3. Slankstelių ataugos

Slankstelių ataugos atsiskiria nuo slankstelių lanko. Jos jungia slankstelius ir, kaip ir tarpslankstelinis diskas, dalyvauja judėjime.

Žinomi keli išaugos tipai, būtent:

1. stipinkaulio išaugos
   • spinosus processus
   • išeina iš slankstelio lanko tiesiai į užpakalį
   • yra tik vienas
   • galima apčiuopti ant nugaros po oda
   • jungia raumenų ir sausgyslių ataugas
2. skersinė atauga
   • skersinė atauga (processus transversi)
   • porinė atauga
   • raumens sausgyslė
   • krūtininės stuburo dalies šonkaulio sausgyslė
3. sąnarinė atauga
   • processus articulares
   • porinė atauga
   • taške už slankstelio lanko pagrindo
   • slankstelių jungtis - facetiniai sąnariai
   • juose yra kremzlės

Tarpslanksteliniai sąnariai - facetiniai sąnariai

Tarpslanksteliniai sąnariai, lotyniškai articulatio intervertebrales, sudaro judriąją jungtį tarp slankstelių. Jie leidžia judėti, bet kartu ir riboja judesius, kad būtų išlaikytas tam tikras stuburo judesių diapazonas.

Fasetiniai sąnariai, dar lotyniškai articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

Fasetiniai sąnariai leidžia judėti + apibrėžia tam tikrą segmentų judesių diapazoną. Jie taip pat sudaro stabilizuojantį komponentą. Judesių ribojimas ir stuburo stabilizavimas apsaugo nuo pernelyg didelio stuburo sulenkimo.

Du facetiniai sąnariai + tarpslankstelinis diskas = trijų sąnarių kompleksas.

Tarpskilvelinis diskas priekyje ir facetinių sąnarių pora gale viename segmente.
Ši jungtis yra ir judri, ir standi. Ji leidžia stuburui lankstytis ir suktis.

Fasetiniuose sąnariuose yra kremzlės, sinovinio skysčio ir sąnario kapsulės. Tarpskilvelinis tarpas yra tokio dydžio, kad jame telpa maždaug 1-2 mililitrai sinovinio skysčio.

Jie išsidėstę nuo C2 iki S1 slankstelių lygio.

Ligos pokyčiai vienoje vietoje turi įtakos kitai vietai. Jie sąveikauja perduodami mechaninius pokyčius visam segmentui.

Tarpslankstelinio disko pažeidimas neigiamai veikia facetinį sąnarį ir atvirkščiai.

Veido sąnario sritis yra gausiai inervuota. Nervinės skaidulos yra įvairių nusiskundimų skausmo šaltinis.

Fasetinių sąnarių nervinis aprūpinimas:
Užpakalinė nervinės šaknelės (ramus dorsalis) šaknelė (kylanti iš nugaros smegenų kaip stuburo nervas), nuo kurios atsišakoja medialinė šaknelė (medialinė šaka).
Viena medialinės šaknelės šaka jautriai inervuoja ir viršutinį, ir apatinį sąnarius.

Anatominės žinios apie šio nervo maitinimo vietą turi svarbią diagnostinę ir terapinę reikšmę.

Todėl fasetinis sindromas yra...

Todėl facetinis sindromas - tai simptomų, kurių pagrindas yra nervinių galūnių dirginimas prie šių mažyčių tarpslankstelinių sąnarių paviršių, visuma.

Skausmas gali kilti iš vieno ar kelių facetinių sąnarių.

Jis kyla iš sąnario kapsulės, jungiamosios kremzlės dangalo ar šalia esančių minkštųjų struktūrų. Priežastys ir pasireiškimai gali būti įvairūs ir individualiai kintantys.

Tačiau facetinį sindromą galima supainioti su kitomis ligomis. Todėl, esant ilgalaikiam stuburo skausmui, svarbu atlikti specialisto tyrimą.

Fasetinio sindromo priežastis - mechaninis arba uždegiminis nervų galūnių dirginimas tarpslanksteliniame sąnaryje.

Uždegiminis dirginimas =
biocheminiai ir imuniniai pokyčiai dėl ląstelių pažeidimo, sužalojimo,
ne dėl infekcijos.

Veido sąnarių sindromas pasitaiko ir jaunų žmonių tarpe.
Tai pirmiausia tarpslankstelinių sąnarių perkrova dėl per didelės apkrovos. Jos šaltinis gali būti fizinė ar sportinė veikla (sporto šakos, reikalaujančios didelės ar smūginės jėgos, staigių judesių ir padėties pokyčių).

Per didelė apkrova = sąnarių mikrotraumavimas.

Dažniau pasireiškia dėl degeneracinių pokyčių, atsirandančių senstant organizmui. Tai reiškia, kad šis sindromas pasitaiko ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Šiame kontekste tarpšonkaulinius sąnarius veikiantis degeneracinis procesas vadinamas - spondilartroze. Problemos pagrindas - sąnario paviršiaus vientisumo pažeidimas, sąnario plyšio susiaurėjimas, skysčio kiekio sumažėjimas, kremzlės pažeidimas, taip pat susijęs su liguistu kaulinių ataugų - osteofitų - augimu.

Degeneraciniai procesai prasideda jauname amžiuje. Po 60 metų jie pasireiškia visiems.

Degeneracinis procesas, uždegiminiai pokyčiai ar facetinių sąnarių pažeidimas yra susijęs su tarpslankstelinio disko pažeidimu, t. y. osteochondroze. Sunkumai gali kilti dėl sinovito, kuris yra sąnario kapsulės uždegimas.

Rizikos veiksniai yra šie:

• Amžius
• lytis, labiau vyrams
• facetinių sąnarių orientacija
• degeneraciniai disko pokyčiai
• fizinė perkrova
• nutukimas
• ydinga laikysena
• ilgalaikis vienpusis stresas (darbo aplinka)
• stuburo traumos
• netinkama mityba
• rūkymas

Sergant fasetiniu sindromu taip pat reikia galvoti apie ankstyvąsias reumatinių ir autoimuninių ligų, tokių kaip ašinis spondilaartritas, ankilozuojantis spondilitas, reumatoidinis ar psoriazinis artritas, stadijas.

Kitos priežastys yra spondilolistezė ir spondilolizė su istminiu nutrūkimu. Ligos būklė, kurią sukelia dviejų slankstelių pasislinkimas. Pasitaiko daugiausia L4-L5 lygyje ir jauniems žmonėms.

Rečiau pasitaikanti priežastis - sinovijos cista arba septinė infekcinė būklė.

Cistos aprašytos sergant spondiloartroze. Jos taip pat gali sukelti nervų suspaudimą ir su tuo susijusią radikulopatiją. Infekcinė liga yra antrinė spondilodiscito (slankstelių ir diskų uždegimo) atveju, kai bakterijos plinta su krauju, ir rečiau sergant stuburo tuberkulioze.

Priežasčių santrauka:

1. degeneracinis procesas
   • osteochondrozė
   • spondilartrozė
2. spondilolistezė ir spondilolizė
3. per didelė stuburo perkrova, sportas, fizinis aktyvumas
4. spondilaartritas (autoimuninė liga)
5. traumos
6. rečiau
   • sinovijos cista
   • infekcijos

Faseto sindromas pasireiškia skausmu. Jis gali būti ramybės, ryto, pradžios (po ilgesnio neveiklumo pradžioje po judesių). Skausmas dažniausiai sustiprėja lenkiant kūną.

Didžiausia apkrova fasetiniams sąnariams tenka stuburo ištiesimo metu lenkimo
ir stuburo šoninio pasvirimo metu.

Taip pat gali būti spindulinis skausmas.

Tai yra esant juosmens facetiniam sindromui į sėdmenų sritį - sėdmenis, į klubus, per kirkšnis, į blauzdas, per šlaunį (išorinę dalį ir užpakalinį paviršių) iki kelio lygio. Taip pat pranešama apie pilvo ir dubens skausmą.

Šie nusiskundimai primena šleivaplaukę.

Sergant kaklo fasetiniu sindromu (cervical facet syndrome)
skausmas iš kaklo pereina į pečius, mentes ir aukštyn į galvą.

Gali būti susiję nemalonūs pojūčiai, tokie kaip dilgčiojimas ar dilgčiojimas (parestezijos). Tačiau plitimo pobūdis yra pseudoradikulinis. Tai reiškia, kad jis nėra aštriai apribotas ir jo nelydi jutimo sutrikimai ar raumenų silpnumas.

Be to.

Padidėja raumenų įtampa, paravertebralinių (stuburo) raumenų spazmai ir apribojamas judrumas šiame stuburo skyriuje, panašiai kaip ūminio lumbago atveju.

Palengvėjimą suteikia gulima padėtis. Palengvėjimą taip pat suteikia fizinis aktyvumas. Skausmas gali būti vienpusis arba abipusis.

Tipinė simptomatologija:

• Ilgalaikis nugaros skausmas, trunkantis nuo kelių mėnesių iki metų.
• Skausmas nuo blankaus iki deginančio
• laipsniška problemos pradžia
  • pasikartojantys skausmo priepuoliai
  • po to išliekantis skausmas
• rytinis stuburo sustingimas
  • rytinis skausmas
  • skausmas nejudrumo metu
• raumenų mėšlungis, padidėjusi įtampa
• pradžios skausmas atsipalaidavimui
• padidėjęs skausmo intensyvumas
  • sukant liemenį
    • su tuo susijęs lėtesnis ištiesimas iš lenkimo
  • sukant liemenį
  • palpuojant problemos vietą
• pagerėjęs lenkimasis į priekį
  • pagerėjimas fizinio aktyvumo metu
    • saugokitės per didelio fizinio krūvio, jis padidina problemos intensyvumą
• skausmingas vaikščiojimas laiptais
• naktinis skausmas keičiant padėtį
  • pabudimas iš miego
• skausmas sustiprėja nuo šalčio
  • panašiai pasireiškia ir meteosensityvumas - oro įtaka
• skausmą malšina sausa šiluma
• skausmas plinta į galūnes
• psichosocialinė našta sergančiajam

Diagnozė grindžiama anamneze. Gydytojas gauna išsamią informaciją apie skausmą, jo kilmę, plitimą, malšinimo mechanizmus ir kt.

Po to atliekama fizinė apžiūra, į ją įeina apžiūra žvilgsniu (iš abiejų pusių ir skirtingose padėtyse), apčiuopa, stuburo būklės, laikysenos, eisenos, lenkimo, pasilenkimo įvertinimas.

Svarbūs yra rentgeno, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tyrimai. Šie vaizdavimo būdai gali atskleisti esamus struktūrinius pokyčius, taip pat naudojami diferencinei diagnostikai (atskleisti tikrąją sunkumų priežastį).

Tačiau nė vienas iš šių metodų nenustato 100 proc. diagnozės. Todėl seka intervencinis metodas.

Diagnostinis ir terapinis metodas yra fasetinė blokada - selektyvi medialinės šakos, inervuojančios fasetinį sąnarį, blokada.

Tai apima vietinio poveikio anestetiko injekciją į šalia sąnario esančią nervo sritį. Procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu arba kompiuterine tomografija.

Įšvirkštas vaistas turi atpalaiduojantį poveikį.

Skausmo būklė stebima kitą dieną ir po to dar 14 dienų. Susirgęs asmuo fiksuoja progresą dienoraštyje, kurį vėliau įvertina gydytojas.

Jei skausmas sumažėjo daugiau kaip 75 %, tai yra fasetinis sindromas. Jei blokada neturėjo jokio poveikio, reikia ieškoti kitos ligos. Fasetinės blokados taikymas atliekamas per kelis seansus, viena procedūra neturi diagnostinio lygio.

Ligos eiga yra individuali. Ji taip pat priklauso nuo provokuojančios priežasties ir pažeidimo masto.

Pirmiausia gali pasireikšti pasikartojantys negalios priepuoliai. Jie kartojasi kelis mėnesius. Bėgant metams sutrikimas gali tapti nuolatinis.

Juos sustiprina padėtis gulint kniūbsčioje ir liemens rotacija, ilgesnis neveiklumo laikotarpis. Būdingi rytiniai ir pradžios skausmai - skausmas iki sujudėjimo.

Sergantysis gali būti pažadinamas iš miego dėl intensyvumo padidėjimo keičiant padėtį. Problemiškas yra vaikščiojimas laiptais, o pernelyg didelė stuburo apkrova atliekant tam tikrus veiksmus ir sportuojant yra rizikinga.

Yra pseudoradikulinis plitimas, kuris nėra gerai apribotas. Nuo kaklo - į galvą, pečius ar mentes. Klubų atveju - į sėdmenis, kirkšnis, šlaunis iki kelių, ne žemiau. Skausmas gali spinduliuoti į pilvą ir dubenį.

Nugaros raumenys yra įtempti, sutraukti, todėl sumažėja pažeistos stuburo srities judrumas.

Palengvėja keičiant padėtį, iš sėdimos į stovimą, užsiimant fizine veikla. Tas pats pasakytina ir apie gulimą padėtį.

Svarbi prevencija ir sveikas gyvenimo būdas

Svarbiausia užkirsti kelią stuburo problemoms, pradedant nuo vaikystės.

Prevencinės priemonės:

• pakankamai judėti
• tinkamas fizinis krūvis
• stuburo ir pagrindinių raumenų (tai pilvo, diafragmos, dubens dugno ir stuburo raumenys bei gilioji stabilizavimo sistema) judrumo gerinimas
• taip pat turi įtakos stuburo stabilizavimui
• moko taisyklingos laikysenos
• mažina pasyvumą
  • sėdimą gyvenimo būdą
• tinkamas čiužinys, antčiužinys ir pagalvė
• darbo ergonomika
  • sėdėjimo, stovėjimo ir darbo padėtis
  • dažnesnis padėties keitimas
• atidumas keliant ir nešant krovinius
• reguliarus vaikščiojimas
• svorio palaikymas ir protingas svorio mažinimas antsvorio ir nutukimo atveju
• subalansuota mityba, pakankamas vitaminų ir mineralų kiekis

Taip pat skaitykite straipsnius:
Svarbiausios maistinės medžiagos
Viduržemio jūros tipo dieta
Svorio metimas ir dieta

apsilankykite grįžimo mokykloje ir pasirinkite tinkamą fizinę veiklą, pavyzdžiui, šokius, plaukimą, važiavimą dviračiu, slidinėjimą, čiuožimą, bėgimą, šiaurietišką ėjimą, jodinėjimą, SM sistemą, gydomąją gimnastiką, tempimą, pilatesą, jogą.

Nepamirškite, kad svarbus yra įprastas vaikščiojimas.