Gelta - ne tik hepatito simptomas. Kas tai yra ir kas ją sukelia?

Gelta turi daug priežasčių, pradedant mažiau rimtomis, pavyzdžiui, tulžies pūslės akmenlige, hepatitu ir baigiant navikais. Dažniausiai tai reiškia kepenų arba tulžies pūslės ir tulžies latakų ligą.

Gelta atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Ji vadinama hiperbilirubinemija.

Normalus bilirubino kiekis svyruoja nuo 2,0 iki 17 mmol/l. Apie hiperbilirubinemiją paprastai kalbama, kai jo kiekis yra didesnis nei 20 mmol/l.

Bilirubinas yra normalus hemo katabolizmo skilimo produktas. Hemas yra hemoglobino, raudonojo kraujo pigmento, sudedamoji dalis. Todėl jis susidaro, kai raudonieji kraujo kūneliai yra sunaikinami.

Įprastomis aplinkybėmis bilirubinas kepenyse yra konjuguojamas, dėl to jis tampa tirpus vandenyje. Po to jis išsiskiria su tulžimi į virškinimo traktą. Daugiausia bilirubino išsiskiria su išmatomis kaip urobilinogenas ir sterkobilinas (urobilinogeno metabolinio skilimo produktas).

Maždaug 10 % urobilinogeno reabsorbuojasi į kraują ir išsiskiria per inkstus.

Daugelis kūdikių gimsta su dideliu bilirubino kiekiu, dėl to atsiranda naujagimių gelta, kuri sukelia geltoną kūdikių odos ir akių spalvą.

Ši būklė atsiranda todėl, kad gimimo metu kepenys dažnai dar nėra visiškai pajėgios perdirbti bilirubiną. Tai laikina būklė. Paprastai ji ištaisoma per kelias savaites.

Padidėjęs bilirubino kiekis, sukeliantis geltą, gali būti klasifikuojamas pagal patologinę gamybą. Jis skirstomas į prehepatinį (padidėjusi bilirubino gamyba), hepatinį (sutrikus kepenų funkcijai) ir posthepatinį (esant latakų obstrukcijai).

Prehepatinė gelta

Šio tipo geltos atveju padidėja nekonjuguoto hemoglobino gamyba, kurio kepenys nepajėgia perdirbti.

Ją sukelia per didelis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas. Tai sukelia nekonjuguotą hiperbilirubinemiją.

Kepenų pažeidimo nėra.

Kepenų gelta

Kepenų arba hepatocelulinės geltos atveju nustatome kepenų ląstelių funkcijos sutrikimą. Kepenys praranda gebėjimą konjuguoti bilirubiną. Tais atvejais, kai yra ir kepenų cirozė, atsiranda tam tikro laipsnio obstrukcija.

Dėl to kraujyje padaugėja nekonjuguoto ir konjuguoto bilirubino, kuris kartais vadinamas "mišriu vaizdu".

Pohepatinė gelta

Pohepatinė gelta - tai tulžies nutekėjimo sutrikimas. Bilirubinas neišskiriamas ir konjuguojamas kepenyse, todėl susidaro konjuguota hiperbilirubinemija.

Lentelėje išvardyti pagrindiniai atstovai pagal geltos formą

Be geltonos odos ir akių baltymų spalvos, pacientas gali patirti ir kitų simptomų:

• šviesios spalvos išmatos
• tamsios spalvos šlapimas
• odos niežėjimas
• pykinimas ir vėmimas
• kraujavimas iš tiesiosios žarnos
• viduriavimas
• karščiavimas ir šaltkrėtis
• silpnumas
• svorio kritimas
• apetito praradimas
• sumišimas
• pilvo skausmas
• galvos skausmas
• kojų patinimas
• pilvo patinimas ir išsipūtimas dėl skysčių susikaupimo (ascitas)

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, kai asmuo skundžiasi sveikatos sutrikimais. Be to, išoriškai matoma geltona odos ir akių spalva.

Po to paimamas kraujo mėginys ir įvertinami kepenų parametrai (ALT, AST, ALP, GGT).

Daugiau informacijos taip pat straipsnyje:Ką atskleidžia kepenų tyrimai? Ką reiškia padidėjusios vertės?

Toliau atliekami tokie vaizdinimo metodai kaip SONO/USG, ERCP, MRCP, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija (ir kiti pagal poreikį ir susijusius simptomus).

Dažniausiai pasitaikančios gelta sukeliančios ligos

Virusinis hepatitas

Virusinis hepatitas - tai infekcija, sukelianti kepenų uždegimą ir pažeidimą. Žinomi keli hepatito tipai. Jie vadinami hepatito A, B, C, D ir E virusais.

Hepatito A ir hepatito E virusai paprastai plinta per sąlytį su maistu ar vandeniu, užterštu užsikrėtusio asmens išmatomis.

Žmonės taip pat gali užsikrėsti hepatitu E valgydami nepakankamai termiškai apdorotą kiaulieną, elnieną ar vėžiagyvius.

Užsikrėtusiems žmonėms simptomai pasireiškia praėjus 2-7 savaitėms po kontakto su virusu. Sergantieji hepatitu A paprastai pasveiksta po kelių savaičių be gydymo. Kai kuriais atvejais simptomai gali tęstis iki 6 mėnesių.

Šie simptomai gali būti šie:

• pageltusios akys ir oda - gelta
• tamsiai geltonas šlapimas
• viduriavimas
• nuovargis
• karščiavimas
• sąnarių skausmas
• apetito praradimas
• pykinimas
• pilvo skausmas
• vėmimas

Retais atvejais hepatitas A gali sukelti kepenų nepakankamumą. Kepenų nepakankamumas dėl hepatito A dažniau pasireiškia vyresniems nei 50 metų suaugusiesiems ir žmonėms, sergantiems kitomis kepenų ligomis.

Be tipiško klinikinio vaizdo, hepatitas A diagnozuojamas atlikus kraujo tyrimą dėl IgM antikūnų prieš hepatitą A buvimo.

Kaip apsisaugoti nuo virusinio hepatito A? Pasiskiepijus. Įveikęs hepatitą A pacientas taip pat įgyja imunitetą visam gyvenimui.

Hepatitas B

Ūminis hepatitas B yra trumpalaikė infekcija. Kai kuriems žmonėms simptomai gali trukti kelias savaites. Kai kuriais atvejais simptomai trunka iki 6 mėnesių. Kartais organizmas gali kovoti su infekcija ir virusas išnyksta.

Jei organizmas nesugeba kovoti su virusu, virusas neišnyksta ir pasireiškia lėtinė hepatito B infekcija. Dauguma sveikų suaugusiųjų ir vyresnių nei 5 metų amžiaus vaikų, susirgusių hepatitu B, pasveiksta ir neišsivysto lėtinė hepatito B infekcija.

Lėtinis hepatitas B yra ilgalaikė infekcija. Tikimybė susirgti lėtiniu hepatitu B yra didesnė, jei pacientas virusu užsikrėtė būdamas mažas vaikas. Apie 90 % vaikų, užsikrėtusių hepatitu B, išsivysto lėtinė infekcija.

Apie 25-50 proc. vaikų, užsikrėtusių nuo 1 iki 5 metų amžiaus, suserga lėtine infekcija. Tik apie 5 proc. žmonių, kurie pirmą kartą užsikrėtė suaugę, suserga lėtiniu hepatitu B.

Hepatito B infekcija labiau paplitusi kai kuriose pasaulio dalyse, pavyzdžiui, Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir kai kuriose Azijos dalyse. Šiose vietovėse užsikrėtę 8 proc. ir daugiau gyventojų.

Tikimybė užsikrėsti hepatitu B didesnė, jei vaikas gimsta motinai, sergančiai hepatitu B. Virusas gali būti perduodamas iš motinos vaikui gimdymo metu.

Didesnė tikimybė užsikrėsti hepatitu B yra, jei:

• yra užsikrėtę ŽIV, nes hepatitas B ir ŽIV plinta panašiu būdu
• gyveno arba turėjo lytinių santykių su asmeniu, sergančiu hepatitu B
• per pastaruosius 6 mėnesius turėjo daugiau nei vieną lytinį partnerį arba sirgo lytiškai plintančiomis ligomis
• yra vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais
• vartoja švirkščiamuosius narkotikus
• dirba pagal profesiją, pavyzdžiui, sveikatos priežiūros srityje, kur darbe susiduria su krauju, adatomis ar kūno skysčiais
• gyvena arba dirba įstaigoje, skirtoje žmonėms su raidos sutrikimais
• serga diabetu
• serga hepatitu C
• gyvena arba dažnai keliauja į tas pasaulio dalis, kuriose paplitęs hepatitas B
• buvo atliekama inkstų dializė
• gyvena arba dirba kalėjime
• iki devintojo dešimtmečio vidurio jums buvo perpiltas kraujas arba persodinti organai

Ūmios hepatito B komplikacijos

Retais atvejais ūminis hepatitas B gali sukelti ūminį kepenų nepakankamumą. Tai būklė, kai kepenys staiga sunyksta. Ūminiu kepenų nepakankamumu sergantiems žmonėms gali prireikti kepenų transplantacijos.

Lėtinės hepatito B komplikacijos

Lėtinis hepatitas B gali sukelti:

• Cirozė - randinis audinys pakeičia sveiką kepenų audinį ir neleidžia kepenims normaliai funkcionuoti. Randinis audinys taip pat iš dalies blokuoja kraujo tekėjimą per kepenis. Kai cirozė paūmėja, kepenys pradeda nykti.
• Kepenų nepakankamumas - Kepenys tampa labai pažeistos ir nustoja funkcionuoti. Kepenų nepakankamumas yra paskutinė kepenų ligos stadija. Kepenų nepakankamumu sergantiems žmonėms gali prireikti kepenų transplantacijos.
• Kepenų vėžys - sergantiems lėtiniu hepatitu B reguliariai tikrinamas kraujas ir atliekami ultragarsiniai tyrimai. Aptikus vėžį ankstyvoje stadijoje, padidėja tikimybė jį išgydyti.

Hepatito B diagnostika apima anamnezę, fizinę apžiūrą ir kraujo tyrimus, kuriais nustatomi antikūnai prieš hepatitą B. Atliekami ultragarsiniai tyrimai, o retais atvejais būtina kepenų biopsija.

Hepatito B gydymas pradedamas tik lėtinės stadijos metu. Vartojami antivirusiniai vaistai (lamivudinas, adefoviras, entekaviras) ir peginterferonas alfa-a2 (Pegasys).

Kaip apsisaugoti nuo virusinio hepatito B?

Skiepai užtikrina veiksmingiausią apsaugą nuo hepatito B. Be hepatito B viruso vakcinos, galima įsigyti kombinuotą vakciną, kuri taip pat apsaugo nuo hepatito A.

Faktiškai skiepijama pagal skirtingas skiepijimo schemas. Paprastai reikalingos 3 injekcijos skirtingais laiko intervalais. Kreipkitės į savo šeimos gydytoją, kad paskirtų ir suleistų vakciną.

Hepatitas C

Ūminis hepatitas C yra trumpalaikė infekcija. Simptomai gali trukti iki 6 mėnesių. Kartais Jūsų organizmas gali kovoti su infekcija ir virusas išnyksta.

Lėtinis hepatitas C yra ilgalaikė infekcija. Lėtinis hepatitas C pasireiškia, kai organizmas nepajėgia kovoti su virusu. Maždaug 75-85 proc. žmonių, sergančių ūminiu hepatitu C, suserga lėtiniu hepatitu C.

Ankstyva lėtinio hepatito C diagnostika ir gydymas gali užkirsti kelią kepenų pažeidimams. Negydant lėtinis hepatitas C gali sukelti lėtinę kepenų ligą, kepenų cirozę, kepenų nepakankamumą arba kepenų vėžį.

Žmonės, kuriems gresia hepatito C rizika:

• Švirkščiamųjų narkotikų vartotojai
• kuriems iki 1992 m. buvo perpiltas kraujas arba persodinti organai
• hemofilija sergantys pacientai, kuriems iki 1987 m. buvo skiriami krešėjimo faktoriai
• dializuojami pacientai
• dirbantys su krauju arba infekuotomis adatomis
• tatuiruotės arba auskarai
• dirbantys arba gyvenantys kalėjime
• gimę motinai, sergančiai hepatitu C
• užsikrėtę ŽIV
• asmenys, per pastaruosius 6 mėnesius turėję daugiau nei vieną lytinį partnerį arba praeityje sirgę lytiškai plintančiomis ligomis
• vyrai, kurie turi arba turėjo lytinių santykių su vyrais
• infekuotų asmenų lytiniai partneriai

Hepatito C diagnostika apima anamnezę, fizinį ištyrimą ir kraujo tyrimus hepatito C antikūnams nustatyti, hepatito C RNR tyrimą ir viruso genotipo nustatymą.

Atliekamas ultragarsinis tyrimas, o retais atvejais būtina kepenų biopsija.

Gydant hepatitą C vartojami vaistai: pegiliuotas interferonas, antivirusiniai vaistai - ribavirinas, daklatasviras, elbasviras, ledipasviras, ombitasviras, dasabuviras. Gydymas trunka 8-24 savaites. Jis priklauso nuo viruso genotipo, kepenų pažeidimo sunkumo, ankstesnio hepatito C gydymo.

Kaip galiu apsisaugoti nuo virusinio hepatito C?

Skiepų nuo virusinio hepatito C nėra, tačiau jie vis dar kuriami. Todėl būtina laikytis tam tikrų rekomendacijų:

• Nepasidalykite adatomis ar kitomis medžiagomis, naudojamomis narkotikams gaminti.
• Mūvėkite pirštines, jei turite liesti kito asmens kraują arba atviras žaizdas
• įsitikinkite, kad jūsų tatuiruotojas ar auskarų vėrimo specialistas naudoja sterilius instrumentus ir neatidarytą rašalą
• nesidalykite asmeniniais daiktais, tokiais kaip dantų šepetėliai, skustuvai ar nagų žnyplės
• venkite palaido elgesio

Hepatitas D

Hepatito D virusas pasitaiko retai. Užsikrėsti galima tik užsikrėtus hepatito B virusu.

Nuo hepatito D galite apsisaugoti apsisaugoję nuo hepatito B. Tai reiškia, kad reikia pasiskiepyti hepatito B vakcina.

Ūminis hepatitas D yra trumpalaikė infekcija. Ūminio hepatito D simptomai yra tokie patys kaip ir bet kurios kitos rūšies hepatito ir dažnai būna sunkesni.

Lėtinis hepatitas D yra ilgalaikė infekcija. Lėtinis hepatitas D pasireiškia, kai Jūsų organizmas negali apsiginti nuo viruso ir virusas neišnyksta.

Lėtiniu hepatitu B ir D sergantiems žmonėms komplikacijos pasireiškia dažniau ir greičiau nei žmonėms, kurie serga tik lėtiniu hepatitu B.

• Kas yra infekcinis hepatitas ir kaip jis perduodamas (hepatitas A/B/C/D)

Naujagimių gelta

Gelta yra dažniausia būklė, dėl kurios naujagimiams prireikia medicininės priežiūros ir hospitalizacijos.

Ja serga iki 60-85 proc. subrendusių naujagimių.

Gelta sergančių naujagimių odos ir sklerų geltona spalva atsiranda dėl nekonjuguoto bilirubino kaupimosi. Daugumai naujagimių nekonjuguota hiperbilirubinemija atspindi normalų praeinantį reiškinį.

Tačiau kai kuriems kūdikiams bilirubino kiekis serume gali pernelyg padidėti. Tai gali kelti susirūpinimą. Nesujungtas bilirubinas yra neurotoksiškas ir gali sukelti naujagimio mirtį bei neurologines pasekmes visą gyvenimą išgyvenusiems kūdikiams (kernikterus).

Naujagimių geltos rizikos veiksniai:

• Rasė: dažniau serga Rytų Azijos gyventojai ir Amerikos indėnai, rečiau - afrikiečiai ir (arba) afroamerikiečiai.
• Geografinė padėtis: dažniau serga aukštai virš jūros lygio gyvenančios populiacijos. Pavyzdžiui, Graikijoje gyvenantys graikai serga dažniau nei už Graikijos ribų gyvenantys graikai.
• Genetinė ir šeiminė rizika: dažniau serga kūdikiai, kurių broliai ir seserys sirgo naujagimių gelta, ypač tie, kurių vyresnieji broliai ir seserys buvo gydyti dėl naujagimių geltos. Taip pat dažniau serga kūdikiai, turintys bilirubino apykaitą lemiančių fermentų ir baltymų genų mutacijų ir (arba) polimorfizmų. Taip pat dažniau serga kūdikiai, turintys homozigotinį arba heterozigotinį gliukozės-6-fosfatazės dehidrogenazės (G-6-PD) trūkumą ir kitas paveldimas hemolizines anemijas. Šių genetinių variantų deriniai blogina naujagimių geltos būklę.
• Mityba: dažniau serga kūdikiai, kurie maitinami krūtimi arba gauna netinkamą mitybą. Šio reiškinio mechanizmas nėra iki galo išaiškintas. Tačiau, jei įtraukiama netinkama mityba, padidėjusi enterohepatinė bilirubino apytaka tikriausiai prisideda prie geltos pailgėjimo.
• Motinos veiksniai: Diabetu sergančių motinų kūdikiai serga dažniau. Kai kurių vaistų vartojimas gali padidinti sergamumą, o kiti vaistai - sumažinti. Kai kurie augaliniai vaistai, kuriuos vartoja maitinanti motina, akivaizdžiai gali sustiprinti kūdikio gelta.
• Gimimo svoris ir gestacinis amžius: dažniau serga neišnešioti ir mažo gimimo svorio kūdikiai.
• Įgimtos infekcijos

Nenormaliomis laikomos didesnės nei 1,5 mg/dl (26 µmol/l) bilirubino vertės. Kliniškai gelta pasireiškia, kai jo vertė viršija 5 mg/dl (86 µmol/l).

Gydymas

Nekonjuguotos hiperbilirubinemijos gydymo tikslas - palaikyti tokią bilirubino koncentraciją, kad bilirubino neurotoksiškumo rizika būtų maža.

Priežastinis hiperbilirubinemijos gydymas pagrįstas ją sukėlusios ligos gydymu. Tai įmanoma tik nustačius teisingą pagrindinės ligos diagnozę, atlikus išsamią paciento diferencinę diagnostinę analizę, pagrįstą anamneze, klinikiniais simptomais, laboratoriniais ir vaizdiniais tyrimais.

Simptominis gydymas apima enterinės mitybos optimizavimą, fototerapiją, mainų transfuziją ir farmakologinę intervenciją.

Fototerapija mažina bilirubino koncentraciją. Ji veikia šviesai skaidant bilirubiną odoje į netoksiškus produktus, kurie išsiskiria iš organizmo nepriklausomai nuo kepenų funkcijos.

Tam tikro bangos ilgio šviesos spinduliavimas veikia nekonjuguotą bilirubiną, pakeisdamas jį į vandenyje tirpią formą. Ši forma gali būti išskiriama iš organizmo su šlapimu.

• Ar pavojinga naujagimių gelta? Kas tai yra ir kas sukelia naujagimių gelta?

Gilberto sindromas

Gilberto sindromas nėra liga klasikine prasme. Greičiau tai dažnas ir gerybinis paveldimas bilirubino apykaitos variantas, kuris gali pasireikšti iki 6 % populiacijos. Mutavęs genas vadinamas UGT1A1.

Žilberto sindromu sergantiems žmonėms nesigamina pakankamai kepenų fermentų, kad bilirubino kiekis būtų normalus. Dėl to organizme susikaupia bilirubino perteklius. Susidaro hiperbilirubinemija.

Simptomai

Maždaug 1 iš 3 žmonių, sergančių Gilberto sindromu, neturi jokių simptomų. Jie sužino, kad serga šia liga, tik atlikus kraujo tyrimus dėl kitų ligų.

Tarp pacientų, kuriems pasireiškia simptomai, dažniausias simptomas yra gelta, kurią sukelia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Dėl geltos gali pagelsti oda ir akių baltymai, tačiau ji nėra kenksminga.

Ji taip pat kartais pasireiškia Gilberto sindromu sergantiems žmonėms:

• tamsios spalvos šlapimas arba molio spalvos išmatos
• sunkumai susikaupti
• galvos svaigimas
• virškinimo trakto sutrikimai, tokie kaip pilvo skausmas, viduriavimas ir pykinimas
• nuovargis
• į gripą panašūs simptomai, įskaitant karščiavimą ir šaltkrėtį
• apetito praradimas

Diagnozuojant ligą daugiausia dėmesio skiriama tipiškam klinikiniam vaizdui ir kraujo tyrimams:

• Kepenų funkcijos tyrimai ir bilirubino kiekio nustatymas.
• genetiniai tyrimai, kuriais nustatoma, ar yra Gilberto sindromą sukelianti geno mutacija

Prognozė

Gelta gali sukelti gelsvą išvaizdą, kuri gali kelti nerimą. Tačiau gelta ir Gilberto sindromas nereikalauja gydymo.

Tulžies pūslės akmenys

Tulžies pūslė yra nedidelis kriaušės formos organas dešinėje pilvo pusėje, iškart po kepenimis. Jos funkcija - kaupti tulžį, kuri susidaro kepenyse.

Tulžies pūslėje susidarę akmenys (cholecistolitiazė) gali sukelti skausmą viršutinėje dešinėje pilvo pusėje arba viduryje skrandžio srityje.

Tulžies pūslės skausmą dažniau galite jausti suvalgę daug riebalų turinčio maisto, pavyzdžiui, keptų patiekalų. Tačiau skausmas gali atsirasti beveik bet kada.

Tulžies pūslės akmenų sukeltas skausmas paprastai trunka tik kelias valandas, tačiau jis gali būti stiprus.

Jei tulžies pūslės akmenys negydomi arba neatpažįstami, simptomai gali sustiprėti. Simptomai gali būti šie:

• aukšta temperatūra
• padažnėjęs širdies plakimas
• odos ir akių baltymų pageltimas (gelta)
• odos niežėjimas
• viduriavimas
• šaltkrėtis
• sumišimas
• apetito praradimas

Minėti simptomai pasireiškia sergant tulžies pūslės uždegimu, kai tulžies akmenys patenka į tulžies latakus (choledocholitiazė) arba sergant pankreatitu (kasos uždegimu).

Tulžies pūslės akmenys gali būti cholesterolio akmenys, kurie susidaro esant cholesterolio pertekliui, arba pigmentiniai akmenys, kurie susidaro esant bilirubino pertekliui. Nedideli akmenys su sutirštėjusia tulžimi tulžies pūslėje vadinami tulžies pūslės dumblu arba nuosėdomis.

Diagnozė grindžiama pilvo ultragarsu arba kompiuterine tomografija. Neaiškiais atvejais diagnozė grindžiama tulžies pūslės radionuklidiniu skenavimu ir laboratoriniais tyrimais, kurių metu nustatoma hiperbilirubinemija (padidėjęs bilirubino kiekis) ir padidėję kepenų parametrai.

Gydymas

Besimptomių pacientų gydymas apima tulžį skystinančius vaistus (deoksicholio ir ursodeoksicholio rūgštys), spazmolitikus (mėšlungį mažinančius vaistus) ir skausmą malšinančius analgetikus bei uždegimo gydymą antibiotikais.

Įstrigus akmeniui tulžies latakuose, reikėtų atlikti ERCP (endoskopinę retrogradinę cholangioskopiją). ERCP ir identifikuoja akmenį, ir gali jį pašalinti.

Ultragarsinis akmenų laužymas (litotripsija) dėl menkos sėkmės yra mažinamas. Kai tulžies pūslėje yra daug akmenų, tulžies pūslė dažniausiai šalinama cholecistektomijos būdu. Cholecistektomija atliekama laparoskopiniu būdu.

• Tulžies pūslės akmenys