GERL gydymas: ar gali padėti vaistai, gyvenimo būdo pokyčiai ar operacija?

GERL gydoma keliais būdais.

Gyvenimo būdo keitimas

Gyvenimo būdo keitimas apima:

• svorio mažinimas (jei turite antsvorio)
• Alkoholio, kavos, šokolado, citrusinių sulčių ir pomidorų produktų, svogūnų ir pipirmėčių vengimas
• didelių maisto porcijų vengimas
• po valgio palaukti 3 valandas prieš atsigulant
• šiek tiek pakelti lovos galvą

Gyvenimo būdo keitimas yra pirmoji GERL sergančių nėščiųjų gydymo linija.

Farmakologinis gydymas

• antacidiniai vaistai

Antacidiniai vaistai (vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą) buvo standartinis gydymas XX a. septintajame dešimtmetyje ir vis dar veiksmingai padeda kontroliuoti lengvus GERL simptomus. Antacidinius vaistus reikia vartoti po kiekvieno valgio ir prieš miegą.

• H2 receptorių antagonistų ir H2 blokatorių terapija

H2 receptorių antagonistai (histamino receptorių blokatoriai) yra pirmos eilės gydymo būdas pacientams, kuriems pasireiškia lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai ir I-II laipsnio ezofagitas. Galima rinktis cimetidiną, famotidiną, ranitidiną.

H2 receptorių antagonistai veiksmingai gydo tik lengvo laipsnio ezofagitą 70-80 % pacientų, sergančių GERL, ir užtikrina palaikomąjį gydymą, kad būtų išvengta ligos atkryčio.

Pastebėta tachifilaksija (greitas kartotinių vaisto dozių poveikio susilpnėjimas). Tai rodo, kad farmakologinė tolerancija gali sumažinti ilgalaikį šių vaistų veiksmingumą.

Pacientams, sergantiems sunkia liga (ypač sergantiems Bareto stemplės liga), kuriems pasireiškė naktinis rūgšties proveržis, naudingas tolesnis gydymas H2 blokatoriumi.

• Protonų siurblio inhibitoriai (PPI)

PPI yra stipriausi vaistai, kuriais galima gydyti GERL. Šie preparatai turėtų būti vartojami tik tada, kai būklė objektyviai patvirtinta dokumentais.

Jie turi nedaug nepageidaujamo poveikio. Jų vartojimas gali sutrikdyti kalcio apykaitą, o tai gali sukelti širdies ritmo sutrikimų.

Ilgalaikis šių vaistų vartojimas taip pat siejamas su kaulų lūžiais moterims po menopauzės, lėtine inkstų liga, ūmine inkstų liga, visuomenėje įgyta pneumonija ir Clostridium difficile žarnyno infekcija.

Galimi PPI yra omeprazolas, pantoprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas ir ezomeprazolas. Jie vartojami 30-45 min. prieš valgį (kad būtų pasiektas didžiausias poveikis) vieną kartą per parą standartinėmis dozėmis 4 savaites.

Sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūros tyrimo išvadose, remiantis A lygio įrodymais, teigiama, kad PPI yra pranašesni už H2 receptorių antagonistus šalinant GERL simptomus per 4 savaites ir gydant ezofagitą per 8 savaites.

• prokineziniai vaistai ir refliukso inhibitoriai

Prokinetiniai vaistai yra vidutiniškai veiksmingi, tačiau tik pacientams, kurių simptomai yra lengvi. Kitiems pacientams paprastai reikia papildomų rūgštingumą slopinančių vaistų, pavyzdžiui, PPI. Suaugusiesiems vartojami metoklopramidas, itopridas ir domperidonas.

Ilgalaikis prokinetikų vartojimas gali sukelti sunkių, net galimai mirtinų komplikacijų. Todėl jo reikėtų vengti.

Ilgalaikis (palaikomasis) GERL gydymas

Nutraukus antisekretorinį gydymą per 1 metus simptomai arba pati GERL atsinaujina iki 80 % pacientų. Taigi daugumai pacientų būtinas ilgalaikis gydymas.

Ilgalaikio gydymo tikslas - taikyti kuo švelnesnį gydymą (skiriant PPI mažiausiomis įmanomomis dozėmis), kuris garantuotų pacientui gyvenimą be simptomų ir užkirstų kelią GERL komplikacijų išsivystymui.

Siekiant išvengti GERL pasikartojimo, PPI rekomenduojama vartoti kartą per parą pacientams, sergantiems NERL arba pacientams, sergantiems lengva erozine GERL.

Dažnai pakanka mažiausios galimos dozės arba dozavimo pagal paciento poreikius (gydymas pagal poreikį). Prokinetikai pagal šią indikaciją nerekomenduojami.

Chirurginis gydymas

Šiandien dažniausiai vaikams ir suaugusiesiems atliekama chirurginė operacija yra Nisseno fundoplikacija. Ji atliekama laparoskopiniu būdu ir reikalinga maždaug 10 % GERL sergančių pacientų.

Chirurginis gydymas reikalauja:

• Pacientams, kurių simptomai nėra visiškai kontroliuojami gydant PPI, gali būti svarstoma chirurginė operacija. Chirurginė operacija taip pat gali būti svarstoma pacientams, kurių GERL yra gerai kontroliuojama, bet kurie nori galutinio, vienkartinio gydymo
• Pacientams, kuriems yra stemplės uždegimas arba Bareto stemplė, indikuojama operacija
• Pacientams, kuriems yra ekstraezofaginių GERL apraiškų, gali prireikti operacijos. Šios apraiškos yra šios:
  1. Kvėpavimo sistemos požymiai (pvz., kosulys, švokštimas, aspiracija)
  2. ausų, nosies ir gerklės požymiai (pvz., švokštimas, gerklės skausmas, vidurinės ausies uždegimas)
  3. pasireiškimai ant dantų (pvz., emalio erozija)
• Jauni pacientai
• Blogas paciento bendradarbiavimas (laikymasis) vartojant vaistus
• Moterys po menopauzės, sergančios osteoporoze
• Pacientai, turintys širdies laidumo sutrikimų
• Didelės gydymo išlaidos