Giliųjų venų trombozė: kas tai yra, kodėl ji pasireiškia ir kokios yra jos komplikacijos?

Giliųjų venų trombozė yra gana dažna liga, pažeidžianti venų sistemą. Dažniausiai ji pažeidžia apatinių galūnių venas.

Ši liga gali vykti nekomplikuotai, su nedideliais sunkumais. Tačiau kita ir rimta pusė yra embolijos į plaučius ir ilgainiui tromboembolinės ligos išsivystymo rizika.

Todėl būtina ištirti net ir nedideles problemas ir jų nenuvertinti. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas padės išvengti ūmių ar vėlyvų komplikacijų. Jos gali labai pabloginti gyvenimo kokybę.

Plaučių embolija yra viena iš sunkiausių komplikacijų. Ji kelia grėsmę sergančiojo sveikatai ir gyvybei.

Kas yra kraujagyslės, venos ir trombozė?

Pradžioje trumpas įvadas padės geriau orientuotis šioje temoje.

Paprastai ir praktiškai kalbant, kraujagyslės skirstomos į arterijas ir venas.

Visuotinai žinoma, kad:

1. arterijos yra pripildytos deguonies prisotinto kraujo, t. y. kraujo, kuriame gausu deguonies
2. venose yra deoksigenizuoto kraujo, t. y. kraujo, kuriame yra mažai deguonies ir daugiau anglies dioksido

Tačiau šios visuotinai žinomos žinios nėra visiškai tikslios.

Tiksliau yra taip...

1. Arterijos (arteriolės) - tai kraujagyslės, kuriomis kraujas teka tolyn nuo širdies. Geras ir geriausias pavyzdys yra plaučių arterija. Plaučių arterija atsišakoja nuo dešiniojo prieširdžio. Ji iš širdies į plaučius neša deguonimi prisotintą kraują.

Tik plaučiuose kraujas vėl prisipildo deguonies. Ir šis deguonies prisotintas kraujas grįžta atgal į kairįjį širdies...

Venos - tai kraujagyslės, kuriomis kraujas patenka į širdį. 4 plaučių venomis deguonies prisotintas kraujas patenka į širdį, konkrečiai į kairįjį prieširdį.

Plaučių venos = plaučių magistralė (truncus pulmonalis). Jos dar skirstomos į plaučių arterijas (arteria pulmonales) ir kitas smulkesnes kraujagysles. Plaučių venos = 4 venos, einančios į širdį (vena pulmonales).

Arterijose esantis kraujas yra prisotintas deguonies. Venose esančiame kraujyje yra didesnė dalis anglies dioksido.

Arterijos iš graikų kalbos: Aer = oras Térein = talpinti

+

Kraujagyslės yra širdies ir kraujagyslių bei limfinės sistemos dalis.

Kraujas perneša svarbias maistines medžiagas ir deguonį į visą organizmą. Kraujas taip pat perneša medžiagų apykaitos metu susidariusias atliekas, kurias reikia išnešti iš organizmo.

Arterijos ir venos taip pat skiriasi savo sandara. Venų sienelėje yra mažiau raumeninių ląstelių. Pačios venos taip pat skiriasi, priklausomai nuo jų vietos.

Pavyzdys - apatinių galūnių venos, kuriose taip pat yra vožtuvų. Šių venų vožtuvai neleidžia kraujui grįžti atgal dėl gravitacijos. Dėl jų pažeidimo ir nepakankamo veikimo kraujas kaupiasi apatinėse galūnėse.

Be vožtuvų, kraujo tekėjime iš apatinių galūnių dalyvauja ir arterijos.

Kaip?

Apatinių galūnių kraujagyslės (t. y. arterijos + venos) yra bendros ir glaudžiai prigludusios. Apatinių galūnių arterijų raumenų ritmiškas susitraukimas padeda kraujui tekėti venomis. Srautą taip pat nukreipia vožtuvai.

+

Apatinių galūnių raumenys taip pat svarbūs kraujo grįžimui iš apatinių galūnių. Raumenys veikia kaip raumenų siurblys. Judant, einant aplinkiniai raumenys suspaudžia kraujagysles. Tai pagerina kraujo grįžimą iš apatinių galūnių į kūną prieš gravitacijos jėgą.

Todėl mankštos stoka ir ilgas sėdėjimas ar stovėjimas nepatartini. Geriau judėti.

Verta žinoti, kad...

Arterijose yra didelis spaudimas, todėl jas pažeidus kraujas iš jų išsilieja.

Tuo tarpu venose slėgis yra mažas. Pažeidus kraujagyslės sienelę, kraujas iš jų išteka.

Kai kuriose venose slėgis yra net mažesnis už atmosferos slėgį. Tai svarbu, kai kraujas grįžta į širdį. Širdis kraują tiesiog įsiurbia.

Jei tam tikros venos pažeistos, kyla pavojus, kad į jas gali būti įsiurbtas oras, taigi ir oro embolija.

Venos taip pat skirstomos į vadinamąsias paviršines ir giliąsias venas.

Paviršinės venos yra gausiai išsišakojusios ir tarpusavyje susijusios. Be to, jos šakojasi į giliųjų venų sistemą.

Giliosios venos paprastai yra kartu su arterijomis.

Kaklo venų sistema jungia paviršines venas su giluminėmis.

Trumpai ir apibendrintai santykį tarp paviršinių ir giliųjų venų galima apibūdinti kaip upelių ir mažų upių, įtekančių į dideles upes...

Paviršinės venos surenka kraują iš apatinės galūnės struktūrų, o šis vėliau patenka į didžiąsias giliąsias venas. Tai yra poplitealinė vena ir šlaunies vena (vena femoralis).

Trombozė yra...

Trombozė = kraujo krešėjimas. Ji gali pasireikšti kraujagyslėse ir širdyje.

Kraujo krešėjimas daugiausia svarbus siekiant apsisaugoti nuo kraujo netekimo. Jis apsaugo nuo kraujavimo iš pažeistų kraujagyslių.

Tačiau šis krešėjimas ne visada yra pateisinamas ar pageidautinas. Pavyzdys - trombozės būklė. Ją gali lemti įvairios priežastys.

Apskritai tai yra pusiausvyros tarp hemokoaguliacijos ir fibrinolizės sutrikimas.

Hemokoaguliacija = kraujo krešėjimo procesas kraujavimui sustabdyti - hemostazė. Fibrinolizė - kraujo krešulio tirpinimo procesas.

Tai sudėtingas mechanizmas. Kai pusiausvyra tarp jų sutrinka, atsiranda: 1. per didelio krešėjimo būsena (trombozė) 2. per didelio kraujavimo būsena (kraujavimo būsenos)

Trombozė arterijose gali sukelti audinio ar organo išemiją (kraujo netekimą). Pavyzdžiai - širdies priepuolis arba išeminis insultas.

+

Trombozė venose sukelia venostazę (kraujo susikaupimą).

Įdomu tai, kad...

Kraujo susikaupimas ir patologiniai kraujotakos pokyčiai yra trombozės rizikos veiksniai. O tai savo ruožtu yra embolijos rizikos veiksnys.

Ligų, galinčių sukelti emboliją, pavyzdžiai:

• širdies aritmijos
• širdies vožtuvų ligos
• kardiomiopatija

Embolija ir embolizacija

Embolija apibrėžiama kaip judančio objekto įstrigimas kraujagyslėje. Šis objektas gali trukdyti kraujo tiekimui į ląsteles, audinius ir organus.

Embolija įstrigsta susiaurėjusioje kraujagyslės erdvėje ir iš dalies arba visiškai užstoja už jos esantį kraujo srautą.

Embolizacija įvyksta, pvz:

• trombo (kraujo krešulio) - tai vadinama tromboembolija
• riebalų - vadinama riebalų embolija
• oro embolija, oro embolija
• amniono skysčio
• naviko ląstelių
• svetimkūniai, kai atsiskiria kraujagyslių kateterio dalis

Lentelėje išvardytos kai kurios tromboembolijos rūšys

Galimos šios priežastys:

Kraujo krešulio iš apatinių galūnių trombozės embolizacija į smegenis. Ir tai, jei yra prieširdžių pertvaros defektas.

Daugiau skaitykite straipsnyje: Kas yra giliųjų venų trombozė. Kokios jos priežastys. Kokie jos simptomai. Kaip ji diagnozuojama. Trumpai apie jos gydymą.

Kas yra giliųjų venų trombozė?

Giliųjų venų trombozė yra liga, galinti kelti grėsmę žmogaus sveikatai ir gyvybei. Tačiau ji taip pat gali pasireikšti nepastebimai arba nesunkiai.

Giliųjų venų trombozė. Kitaip dar vadinama flebotromboze.

Ja labai dažnai serga, ypač vyresni nei 60 metų žmonės.

Didelio skirtumo tarp lyčių nėra, nors vidutinis ligos pradžios amžius vyrams yra 66 m., o moterims - 72 m. Tačiau ja serga ir jauni žmonės bei vaikai.

Ji pavojinga ir dėl pasikartojančių epizodų - apie 30 % atvejų pasikartoja per 10 metų.

Ji apibrėžiama kaip:

Giliųjų venų trombozė - tai kraujo krešulio susidarymo procesas giliųjų venų sistemoje. Dėl to apribojama kraujo tėkmė pažeistoje venoje.

Kyla pavojus, kad kraujo krešulys išsilaisvins, susidarys embolija ir vėliau embolizuosis į kitą kūno dalį.

Dažniausiai tai paveikia apatines galūnes.

Venų pažeidimas gali būti toks:

1. dilbio venos
   • blauzdos raumens srityje
   • kraujagyslių išsiplėtimas ir rizikos grupės venų varikozė (išsiplėtusios venos)
   • dažniausiai pasitaikanti forma
2. poplitealinė vena
3. vena femoralis (šlaunies vena)
4. dubens venos
5. retai viršutinių galūnių venos (kaklo arba smegenų venos)

Giliųjų venų trombozės priežastis yra daugiafaktorinė. Neįmanoma nustatyti vieno veiksnio kaip pagrindinio šaltinio.

Dar 1856 m. vokiečių gydytojas Rudolfas Liudvikas Karlas Virchovas (Rudolf Ludwig Carl Virchow) aprašė pagrindinių patologinio kraujo krešėjimo priežasčių triadą.

Ji vadinama Virchovo triada:

1. Hemodinamikos pokyčius, kraujo tėkmės sąstingį arba turbulenciją gali sukelti:
   • kraujagyslės aneurizma
   • širdies nepakankamumas
   • vožtuvo defektas
   • galūnių judesių apribojimas dėl traumos arba po operacijos, hospitalizavimo metu
   • ilgos kelionės
   • mechaninis suspaudimas - patinimas, auglys, nutukimas
   • taip pat kitos neurologinės ir vidaus ligų ligos
2. krešėjimo sutrikimai, polinkis į padidėjusį kraujo krešėjimą (hiperkoaguliacija)
   • kraujo krešėjimo sistemos pusiausvyros pokyčiai
   • paveldimas veiksnys
   • įgyta liga
     • lėtinė uždegiminė liga
     • vėžys
     • tam tikri vaistai - hormoniniai kontraceptikai
     • rūkymas
     • nėštumas ir šešių mėnesių nėštumas = padidėjęs polinkis į hiperkoaguliaciją
3. kraujagyslių sienelių pažeidimas - mechaninis kraujagyslės pažeidimas
   • sužalojimai
   • operacija
   • patologiniai procesai šalia kraujagyslių

Esant padidėjusiam polinkiui į ligą, minimi ir rizikos veiksniai, skatinantys problemos vystymąsi. Jiems pasireiškus, geriau numanyti giliųjų venų trombozės išsivystymą ir, jei reikia, užkirsti jai kelią.

Rizikos veiksniai yra šie:

• genetinis polinkis, kuris sudaro 7 proc.
  • krešėjimo veiksnių pokyčiai, kurie savo ruožtu daro įtaką trombozės didėjimui
    • V faktoriaus Leideno mutacijos
    • Padidėjęs II, VIII krešėjimo faktorių kiekis
    • antifosfolipidinis sindromas
• Imobilizacija, net ir ilgesnė nei 72 valandos
  • Fiksavimas - galūnės imobilizacija dėl sužalojimo, gipse, įtvare
  • pvz., sergant sunkiomis ligomis ir tuo pat metu gulint ligoninėje
  • ilgalaikė liga, kai sutrinka judėjimo funkcija
• ilgos kelionės, automobiliu, lėktuvu - ekonominės klasės sindromas, jau virš 4 valandų
• ilgas sėdėjimas ir stovėjimas vienoje padėtyje, darbo sąlygos
• neveiklumas ir sėdimas gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka
• dehidratacija
• rūkymas
• operacijos, dažniausiai ortopedinės arba urologinės operacijos
• hormonų pokyčiai - estrogenai didina kraujo krešėjimą
  • nėštumas
  • šeši mėnesiai po gimdymo
  • hormoninių kontraceptikų vartojimas
• vožtuvų defektai
• vožtuvų keitimas
• stentai
• infekcijos
• traumos
• navikai
• venų kateteriai, ypač centrinės venos kateteriai
• vyresnis amžius, ypač dėl susijusių ligų
• kitos ligos
  • dešiniosios širdies nepakankamumas
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga
  • apatinių galūnių išeminė liga
  • išeminė širdies liga
  • po insulto
  • aterosklerozė
  • kepenų
  • inkstų
  • sisteminė raudonoji vilkligė
  • opinis kolitas

Pranešama, kad paprastai ji būna paslėpta, besimptomė arba sukelia tik nedidelius sunkumus.

Didėjant trombozės vietai, didėja ir krešulio atitrūkimo rizika.

Sunkiausia venų trombozės komplikacija yra embolizacija. Blogiausia forma yra embolija į plaučius.

Esant embolizacijai (plaučių kamieno užsikimšimui), įvyksta refleksinis širdies sustojimas ir mirtis.

Plataus masto embolizacijos į plaučių arteriją priešingybė yra mikroembolizacija. Pasikartojantys epizodai vėliau sukelia plaučių hipertenziją arba cor pulmonale.

Be embolijos, antra pagal rimtumą situacija yra potrombozinio sindromo išsivystymas. Tai komplikacija, turinti keletą ypatumų.

Potrombozinis sindromas:

1. venų susiaurėjimas trombozės vietoje.
2. apatinių galūnių venų vožtuvų pažeidimas
3. kraujo sąstovis apatinėse galūnėse (kraujo susikaupimas)

Šis patologinis procesas vėliau dar labiau apsunkina asmens sveikatos būklę. Galūnė patinsta, yra skausminga, oda pakinta iki pažeista opų - vadinamųjų blauzdų opų.

O kaip pasireiškia giliųjų venų trombozė?

Giliųjų venų trombozės požymiai yra šie:

1. Apatinės galūnės patinimas - būdingas asimetriškas tik vienos apatinės galūnės patinimas
   • kurį sukelia kraujo sąstovis pažeistoje apatinėje galūnėje
2. apatinės galūnės skausmas
   • sustiprėja judant
   • galūnės įtempimas
   • sunkumo jausmas kojose
3. apatinių galūnių judesių ribotumas
4. padidėjęs paviršinių venų prisipildymas - dėl kraujo sąstingio apatinėse galūnėse
5. galūnių spalvos pakitimai - raudonas atspalvis, vėliau - cianozinė galūnių spalva (nuo mėlynos iki violetinės)
6. trofiniai pokyčiai, odos pažeidimai, net išopėjimas
7. odos temperatūra būna normali, tačiau embolizuojant į arteriją - blyški ir šalta

Apatinės galūnės arterijos nepažeidžiamos, o tai rodo, kad arterijose yra normali pulsacija. Jei pulsacijos nėra, reikia galvoti apie embolizaciją į arteriją.

Diagnozei nustatyti svarbi anamnezė. Anamnezėje nustatomi rizikos veiksniai.

Tai yra hiperkoaguliacijos būklės, praeityje buvusi trombozė, vaistų, kortikosteroidų ir hormoninių kontraceptikų vartojimas. Be to, kitos ligos, pavyzdžiui, reumatinės ligos, uždegiminiai susirgimai, būklė po operacijos ir kt.

Saugokitės kartu vartojamų kontraceptikų, rūkymo + nenustatyto genetinio padidėjusio kraujo krešėjimo pagrindo!

Sąmoningumą reikėtų išlaikyti rizikos grupės žmonėms ir ilgalaikiams ligoniams. O ypač tada, kai judėjimo sutrikimai, nejudrumas ir kai galūnė fiksuojama gipsu ar įtvaru.

+

Kelionės, trunkančios ilgiau nei 4-8 valandas = kelionių trombozės rizika. Reikia nepamiršti to, jei yra ligos istorijos.

Taip pat svarbu žinoti apie trombozę nėštumo metu ir per šešis nėštumo mėnesius. Ypač didelis įtarimas kyla moterims, kurios praneša apie didesnį buvusių persileidimų skaičių.

Trombozė ir hiperkoaguliacinės būklės = padidėjusi persileidimo rizika.

Toliau diagnozei nustatyti naudojama fizinė apžiūra. Tai apima apatinių galūnių apžiūrą, temperatūros, spalvos, raumenų, paviršinių venų ir pulsacijų stebėjimą. Kai kurie teigiami požymiai (Homans, plantarinis) gali būti naudingi, tačiau neturi 100 proc. tiriamojo potencialo.

Svarbūs yra vaizdinimo metodai:

1. Dupleksinė sonografija - ultragarsinis tyrimas, kuriuo įvertinama kraujagyslių sistema, spalvinis venų žemėlapis.
2. KT angiografija
3. MRT
4. Rentgeno kontrastinė venografija

Laboratoriniai kraujo tyrimo įrodymai yra D-dimerai, kurie parodo kraujo krešėjimo procesą. Tačiau specifiškumas yra mažas, nes jų randama ir esant kitoms būklėms. Jie taip pat būdingi pooperacinėms būklėms, po traumos, plaučių embolijos, uždegiminių ligų ir net nėštumo metu.

Diferencinėje diagnostikoje ir plaučių kompiuterinė tomografija ir ECHO, EKG.

Ligos eiga priklauso nuo kelių veiksnių. Vienas iš jų - trombozės mastas.

Dažniausiai giliųjų venų trombozė pasireiškia blauzdos sinuso srityje - blauzdos trombozė. Tai nedidelės venų ataugos. Retai ji gali išsivystyti ir viršutinėje galūnėje.

Didžiojoje daugumoje šios trombai ištirpsta ir nesukelia embolijos.

Ši liga gali neturėti jokių simptomų ir būti besimptomė. Arba būna tik lengvas diskomfortas.

Trombozė paprastai pasireiškia tik vienoje apatinėje galūnėje. Priklausomai nuo pažeistos galūnės, pasireiškia ir simptomai.

Tinimas gali būti mažesnio ar didesnio laipsnio. Esant didesniam blauzdikaulio venų pažeidimo laipsniui, paprastai tinimas būna kulkšnies ir blauzdikaulio lygyje.

Galūnės patinimas aukščiau kelio taip pat rodo didelę giliųjų šlaunies venų trombozę.

Patinimas prasideda palyginti greitai, per kelias dienas. Jis palaipsniui stiprėja. Padėtis ir miegas turi mažai įtakos galūnės suplonėjimui.

Sergant kita pirmine liga pasitaiko, kad jau patinusi galūnė patinsta gerokai labiau nei kita.

Daugiau kaip 1 centimetro galūnės apimties skirtumas yra labai įtartinas.

Susijęs galūnės skausmas, stiprėjantis judant ir keičiant padėtį - atsistojant. Esant trombozei blauzdos srityje, skauda blauzdą.

Arba ligos pradžioje atsiranda apatinės galūnės sunkumo pojūtis. Retkarčiais atsiranda raumenų spazmai, plyšimas, įtampos ir spaudimo jausmas.

Odos spalva gali nesikeisti. Tačiau ji taip pat priklauso nuo trombozės masto ir vietos. Odos spalva gali būti raudona, blyški, blizganti, įtempta iki cianozės.

Galūnės temperatūra gali būti aukštesnė.

Esant didelei trombozei šlaunies ir klubo srityje, gali visiškai sutrikti kraujo grįžimas iš apatinės galūnės. Patinimas apima visą galūnę, jos spalva būna nuo blyškios iki dėmėtos (panašios į žemėlapį) cianozinės ir skausmingos.

Tuomet šie atvejai komplikuojasi bendraisiais simptomais ir kūno temperatūros padidėjimu.

Ši būklė vadinama phlegmasia coeurlea dolens (dėl blyškios ir patinusios galūnės).

Maždaug 25 % atvejų yra trombozės plitimo į viršų rizika.

Šiuo metu taip pat padidėja kraujo krešulio atitrūkimo rizika - iki 50 %.

Tik retais atvejais jis išsivysto taip, kad užblokuoja kraujo nutekėjimą. Tai pakenktų apatinės galūnės kraujotakai ir mitybai.

Rizikinga komplikacija yra plaučių embolijos išsivystymas. Tai turėtų būti daroma tik tuo atveju, jei trombai yra aukščiau arba tęsiasi aukštai į šlaunies venas.

Plazdantis trombas = trombas, iš dalies įsipainiojęs į kraujagyslės sienelę ir iš dalies tekantis į kraujotaką.

Ilgalaikė būklė ir kraujo nutekėjimo apribojimas sukelia pakaitinės kraujotakos formavimąsi. Susiformuoja vadinamosios apeinamosios kraujagyslės - techniškai kolateralinė kraujotaka. Jos matomos šlaunies, klubo ir pilvo srityse.

Kartais jos netipiškai pasireiškia pilvo skausmu, ypač esant didelei trombozei ar kūno ertmių kraujagyslių pažeidimui.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.