Gimdos kaklelio vėžys: priežastys ir simptomai. Vakcinacija kaip prevencija?

Gimdos kaklelio vėžys yra ketvirtas pagal dažnumą moterų vėžys, kuriuo dažniausiai serga jaunesnės nei 45 metų moterys.

Reguliariai atliekant ginekologines apžiūras, jis lengvai diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje ir efektyviai gydomas.

Moters lyties organų anatomija

Vidinius lyties organus sudaro:

• Gimdos kaklelis - jis yra cilindro formos gimdos gale ir sudaro kanalą tarp gimdos ir makšties. Išoriniai gimdos kaklelio vartai yra padengti gleivėmis, kurios neleidžia bakterijoms patekti į gimdą.
• Makštis - makštis jungia vidinius lytinius organus su išoriniais lytiniais organais. Ji yra apie 7-10 cm ilgio, elastinga ir lytinio akto metu pailgėja.
• Gimda - tuščiaviduris organas, esantis mažajame dubenyje ir sudarytas iš gimdos kūno ir gimdos kaklelio.
• Kiaušintakiai - Gimdos viršuje esantys ploni maždaug 1 cm storio ir 10-12 cm ilgio vamzdeliai. Jų paskirtis - sugauti kiaušinėlius, išsiskiriančius iš kiaušidės ovuliacijos metu.
• Kiaušidės - Jos gamina moteriškus lytinius hormonus ir ovuliacijos metu išskiria apvaisinimui paruoštą kiaušinėlį.

Gimdos kaklelio vėžys prasideda gimdos kaklelio audiniuose susidarant pakitusioms ląstelėms. Jo susidarymas dažniausiai susijęs su ŽPV infekcija, kuri nustatyta 99 % gimdos kaklelio vėžio atvejų.

Tai paprastai lėtai augantis vėžys. Jis gali būti besimptomis ir yra užfiksuojamas atrankinės patikros metu.

Gimdos kaklelio vėžys labiausiai paplitęs besivystančiose šalyse, kuriose prevencijos lygis yra žemesnis.

Liga gali būti įvairaus sunkumo. Gimdos kaklelio vėžys pažeidžia kelių tipų gimdos kaklelio vėžį.

Gimdos kaklelio vėžio tipai

Plokščialąsteliniai navikai sudaro 70-80 % gimdos kaklelio vėžio atvejų. Šio tipo vėžys prasideda plonose, plokščiose ląstelėse, išklojančiose gimdos kaklelį.

Liaukinio epitelio navikai (adenokarcinoma) sudaro 20-25 % gimdos kaklelio vėžio atvejų. Jie prasideda gimdos kaklelio ląstelėse, gaminančiose gleives ir kitą skystį.

Kiti epiteliniai navikai pasitaiko rečiau.

Klasifikacija pagal ligos progresavimą

Terminas gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) vartojamas gimdos kaklelio pokyčiams, kurie dar nėra vėžiniai, bet ilgainiui gali sukelti vėžį, apibūdinti.

Ji skirstoma į tris stadijas

CIN 1 - Nenormalių ląstelių randama trečdalyje gimdos kaklelio sluoksnio storio. Šie pokyčiai laikui bėgant gali normalizuotis ir daugeliu atvejų gydymas nereikalingas.

CIN 2 - Nenormalių ląstelių randama nuo vieno iki dviejų trečdalių gimdos kaklelio sluoksnio storio.

CIN 3 - pakitusios ląstelės apima visą gimdos kaklelio sluoksnio storį.

CIN 2 ir CIN 3 atvejais pakitusios ląstelės pašalinamos, kad ilgainiui neišsivystytų vėžys.

Pagal FIGO stadijų nustatymo sistemą nustatomos 4 vėžio stadijos. Kuo mažesnis skaičius, tuo geresnė prognozė.

Kartu su FIGO stadijų nustatymo sistema gimdos kaklelio vėžio stadijai nustatyti naudojama TNM sistema (T - navikas, naviko dydis, N - mazgai, ar navikas išplitęs į limfmazgius, ir M - metastazės, išplitimas į tolimas kūno vietas).

FIGO laipsniai

1. Klasė - navikas yra tik gimdos kaklelyje.
2. Klasė - Navikas jau pažeidžia audinius už gimdos ribų, tačiau nėra išplitęs į dubens sienelę ar apatinę makšties dalį.
3. Klasė - Navikas taip pat pažeidžia apatinį makšties trečdalį, dubens sienelę arba pažeidžia ir sutrikdo inkstų veiklą.
4. Laipsnis - Navikas išplitęs į dubenį ir pažeidžia šlapimo pūslę arba tiesiąją žarną. Vėžys išplitęs į tolimus organus už dubens ribų, pažeidžia limfinę sistemą ir metastazuoja į plaučius, kaulus arba kepenis.

ŽPV infekcija yra etiologinis veiksnys, sukeliantis gimdos kaklelio vėžį.

Tačiau ŽPV infekcija, t. y. žmogaus papilomos virusas, pati savaime negali sukelti vėžio. Vėžiui išsivystyti, augliui augti ir piktybiniam procesui progresuoti būtini kiti veiksniai, ne tik ŽPV infekcija.

ŽPV infekcijos perdavimas galimas įvairiais keliais. Pagrindinis perdavimo būdas yra lytiniai santykiai, todėl dažniausiai perduodama lytiškai aktyviems asmenims.

Dauguma ŽPV tipų nesukelia jokių problemų ir išnyksta savaime. Kai kurie tipai sukelia, pavyzdžiui, lytinių organų karpas. Kai kurie sukelia gimdos kaklelio pokyčius, dėl kurių susergama gimdos kaklelio vėžiu.

Rizikos veiksniai, didinantys sergamumą gimdos kaklelio vėžiu, yra šie:

• Nuolatinė didelės rizikos ŽPV virusų infekcija
• ŽIV ir AIDS
• Rūkymas
• Kontracepcija
• ŽPV šeimoje
• Anksčiau buvęs makšties vėžys, vulvos vėžys, dubens vėžys, šlapimo takų vėžys

Rizikos veiksnių nebuvimas nereiškia, kad tikrai nesusirgsite gimdos kaklelio vėžiu.

Veiksniai, mažinantys vėžio išsivystymą:

• Saugūs lytiniai santykiai
• Skiepijimas nuo ŽPV
• Reguliari patikra, siekiant nustatyti neįprastus gimdos kaklelio pokyčius

Prevencija

Gimdos kaklelio vėžį galima labai gerai stebėti reguliariai tikrinantis.

Šiuo metu galima pasiskiepyti ir ŽPV vakcina. Vakcinos apsaugo organizmą ne tik nuo gimdos kaklelio vėžio, bet ir nuo kitų su ŽPV virusu susijusių ligų.

Skiepijimas nuo ŽPV

Skiepijimas nuo žmogaus papilomos viruso (ŽPV) yra viena svarbiausių prevencijos programų.

Skiepytis gali mergaitės, moterys, berniukai ir vyrai.

Veiksmingiausia vakcina skiepijama prieš pirmuosius lytinius santykius. Pasiskiepijęs lytiškai aktyvus asmuo gali gerokai sumažinti riziką užsikrėsti ŽPV.

Daugiau apie vakciną galite sužinoti šiame straipsnyje:
Kas yra ŽPV ir ŽPV vakcina? Tai ne tik karpos...

Iš pradžių, kol ląstelės pradeda augti ir išsivysto vėžys, moteris nejaučia jokių simptomų. Vėžys greičiausiai aptinkamas tik ginekologui atlikus atrankinę patikrą.

Dažniausi gimdos kaklelio vėžio simptomai yra šie:

• kraujavimas tarp mėnesinių ciklų
• diskomfortas, nemalonūs pojūčiai, skausmas lytinių santykių metu
• kraujavimas po lytinių santykių, po fizinio krūvio
• kraujavimas moterims po menopauzės
• stipraus kvapo išskyros iš makšties
• išskyros iš makšties su krauju
• dubens srities skausmas
• padidėję limfmazgiai

Jei liga laiku nepastebima ir navikas išplinta į aplinkinius audinius, atsiranda dubens srities ir kryžkaulio skausmas, skausmingumas, deginimas šlapinantis, vėliau krenta svoris, sumažėja bendras fizinis pajėgumas. Taip pat gali būti "vandens pilve", t. y. skysčio pilvo sienos srityje.

Pernelyg padidėję limfmazgiai kartais gali pasireikšti vienpusiu galūnės patinimu.

Šiuo metu diagnostikai naudojami prebioptiniai metodai. Reguliaraus profilaktinio patikrinimo pas ginekologą metu dar pagaunamos preinvazinės ligos stadijos.

Ginekologinės apžiūros metu atliekama fizinė apžiūra ir gimdos kaklelio onkocitologinis tepinėlis.

Dar visai neseniai gimdos kaklelio pokyčiams nustatyti buvo atliekamas Pap testas. Jis aptikdavo pakitimus ląstelėse ir sumažindavo sergamumą vėžiu 60-90 %. Šiandien yra ŽPV DNR testas, kurio jautrumas yra didesnis nei Pap testo ir kuris, anksti nustačius gimdos kaklelio vėžį, užtikrina didesnę apsaugą nuo jo.

Diagnozė nustatoma ištyrus gimdos kaklelį, makštį ir dubenį dėl pakitimų.

Jei atrankinės patikros testo metu randama pakitusių ląstelių, paprastai atliekama kolposkopija. Kolposkopija leidžia atidžiai apžiūrėti gimdos kaklelį naudojant didinamąjį stiklą. Tyrimo metu paimama biopsija - gimdos kaklelio audinio mėginys.

Kūgio formos biopsija: bendrosios anestezijos metu iš gimdos kaklelio paimamas kūgio formos audinio gabalėlis, kuris vėliau tiriamas mikroskopu, siekiant patikrinti, ar jame nėra vėžio ląstelių.

Atsižvelgiant į naviko dydį ir limfmazgių pažeidimą, nustatoma vėžio stadija.

Stadija dar vadinama stadija. Ligos stadija nustatoma pagal ligos mastą, pažeidimo vietą ir išplitimą į aplinkines sritis. Nustatant naviko dydį, jo išplitimą ir esamas metastazes, naudojama stadijų nustatymo sistema, vadinama FIGO.

Nustatant gimdos kaklelio vėžio stadiją taip pat reikia atlikti papildomus tyrimus.

Tyrimas atliekamas taikant bendrąją anesteziją, kai moteris yra šiek tiek apsvaigusi ir nejaučia skausmo. Išsamiai apžiūrimas gimdos kaklelis, makštis ir gimda, šlapimo pūslė ir tiesioji žarna, kad būtų galima patikrinti, ar vėžys neišplitęs už gimdos kaklelio ribų. Iš pakitusių ląstelių paimamas audinio mėginys. Vėžio ląstelėms patikrinti paimama biopsija.

Atliekama krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, siekiant patikrinti plaučius ir krūtinės ląstą, ar nėra metastazių dėl vėžio išplitimo į krūtinės sritį.

Intraveninė pielograma. Į veną suleidus kontrastinės medžiagos, rentgeno spinduliais tiriama šlapimo sistema. Atliekant šį tyrimą gali būti užfiksuotos pakitusios šlapimo takų dalys, atsiradusios dėl vėžio išplitimo.

Kiti tyrimo metodai: kompiuterinė tomografija (KT). Tai trimatė rentgeno nuotrauka, kuri gali atskleisti vėžio mastą ir gali būti naudojama vietoj krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos ir intraveninės pielogramos.

MRT (magnetinio rezonanso tomografija), naudojant magnetinį lauką ir radijo bangas, sukuriamas detalus kūno vidaus vaizdas. Jis naudojamas siekiant labai tiksliai nustatyti naviko dydį ir išplitimą.

PET (pozitronų emisijos tomografija). Naudojant radioaktyviąją medžiagą, sušvirkščiamą tiesiai į veną, parodomos kūno sritys, kuriose yra daugiau aktyvių ląstelių nei įprastai. Šis tyrimas svarbus nustatant vėžio išplitimą į limfmazgius.

ŽPV infekcija pažeidžia ląsteles, kuriose saugoma viruso DNR. Užkrėsta ląstelė pradeda gaminti baltymus, kuriuos koduoja viruso DNR. Šie išskiriami baltymai sukelia pokyčius ir piktybinį augimą pažeistuose audiniuose.

Tačiau tai įvyksta tik tuo atveju, jei žmogaus organizmas laiku neatpažįsta infekcijos ir nesugeba jos pašalinti natūraliu būdu.

Sveikas organizmas, turintis pakankamą imunitetą, tokias ląsteles gali pašalinti. Atpažinus virusą, jis gamina antikūnus, todėl ne kiekviena ŽPV užsikrėtusi moteris susirgs gimdos kaklelio vėžiu.

Kai kurios moterys net nežino, kad buvo užsikrėtusios, nes jų organizmas pagamino antikūnus ir moteris savaime pasveiko.

Tačiau po natūralaus pasveikimo įveikus infekciją, antikūnų kiekis ir imunitetas sumažėja. Net ir po natūralaus pasveikimo gali įvykti pakartotinė infekcija, arba pakartotinis užsikrėtimas virusu.

Jei ląstelė buvo užkrėsta ŽPV, jo DNR įsiterpia į ląstelę.

Yra dviejų tipų ŽPV

LRHPV tipas sukelia audinių pokyčius, pavyzdžiui, papilomas (gumbų formos odos išaugas) arba kondilomatozę (odos išaugas, karpas intymioje srityje).

HRHPV sukelia piktybinius audinių pokyčius.

Epidermoidinė gimdos kaklelio karcinoma vystosi lėtai. Pirmiausia atsiranda displazija arba audinių pokyčiai. Šie pokyčiai gali vykti kelis dešimtmečius.

Pažengęs gimdos kaklelio vėžys pasireiškia neįprastu kraujavimu iš makšties, skausmu dubens srityje, išskyromis iš makšties ir skausmu lytinių santykių metu.

Vaisingumo išsaugojimas

Vaisingo amžiaus moters vaisingumo išsaugojimas įmanomas esant 1 stadijai, jei nepažeisti limfmazgiai. Vėžinis audinys iš gimdos kaklelio pašalinamas, o gimda paliekama nepažeista.

2 stadija gydoma konizacija arba spinduline trachelektomija, kurios metu pašalinama didžioji gimdos kaklelio dalis ir viršutinė makšties dalis.

Aukštesnėms stadijoms prieš konizavimą arba trachelektomiją gali prireikti chemoterapijos.

Gimdos kaklelio vėžys ir nėštumas

ŽPV, virusas, sukeliantis gimdos kaklelio vėžį, taip pat yra vienas iš paplitusių virusų, kuriuo yra užsikrėtusios 80 % moterų. Todėl tokia infekcija gali neturėti įtakos nėštumo eigai.

Pats ŽPV tiesioginės grėsmės vaisiui nekelia, tačiau vėžys yra kitoks.

Patvirtinant vėžį nėštumo metu, svarbu atsižvelgti į vėžio stadiją.

Gimdos kaklelio vėžys nėštumo metu dažniausiai būna lengviausios, pirmosios stadijos.

Gydymo metodas kiekvienu atveju priklauso ne tik nuo nėštumo amžiaus diagnozės nustatymo metu, bet ir nuo vėžio ląstelių išplitimo dydžio.

Svarbu ir tai, kam teikiama pirmenybė nėštumo ir vaisingumo išsaugojimo požiūriu.

Vėžio gydymas nėštumo metu gali pakenkti besivystančiam vaisiui.

Atsižvelgiant į vėžio stadiją, gydymas gali būti atidėtas ir paliktas iki kūdikio gimimo.

Jei nustatoma aukštesnė stadija ir gydymas yra skubus, skiriama tam tikros rūšies chemoterapija, kuri gali būti skiriama kartu su vaistais nėštumo metu.

Gimdymas per makštį galimas tik esant 1 stadijos vėžiui, tačiau mes linkę teikti pirmenybę gimdymui cezario pjūviu.