Gimdos uždegimas: kas jį sukelia ir kaip jis gali paveikti moters vaisingumą?

Gimdos uždegimas lotyniškai vadinamas endometritu, endomyometritu.

Gimdos uždegimas - tai infekcijos sukelta uždegiminė gimdos gleivinės liga.

Gimda yra tuščiaviduris organas, esantis tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės moters mažajame dubenyje. Ją sudaro kūnas ir gimdos kaklelis.

Gimda yra svarbiausias moters reprodukcinės sistemos organas. Nėštumo metu ji yra būtina vaisiaus augimui ir vystymuisi.

Gimdos sienelę sudaro trys sluoksniai:

Pilvaplėvė yra plonas gimdą supantis audinių sluoksnis, kuris apsaugo gimdos paviršių.

Miometriumas yra vidurinis raumenų sluoksnis. Nėštumo metu jis išsiplečia. Po gimdymo 6-8 savaitę jis grįžta į pradinį dydį.

Endometriumas yra vidinis sluoksnis, kurį sudaro gimdos gleivinė. Endometriumą sudaro du sluoksniai - išorinis ir vidinis. Išorinis sluoksnis atsinaujina kiekvieną mėnesį po menstruacijų. Vidinis sluoksnis nesikeičia ir išlieka toks pat, nepakitęs.

Gimdos uždegimas reiškia vienos iš jos dalių uždegimą.

Priklausomai nuo infekcijos židinio vietos, tai gali būti gimdos vidaus, gimdos kaklelio arba gimdos kaklelio uždegimas. Dažniausiai jį sukelia bakterijos: stafilokokai, streptokokai, enterokokai arba lytiškai plintančios ligos.

Gimdos uždegimas dažnai pasitaiko moterims po persileidimo, gimdymo, taip pat dėl kitų priežasčių.

Gimdos uždegimo skirstymas pagal pažeistų infekcijų sluoksnius

Vidinio gimdos gleivinės sluoksnio uždegimas gali atsirasti, dažniausiai kylantis iš gimdos kaklelio ar makšties, kai gaunama infekcija. Jis gali kilti iš negyvų audinių, likusių po iškrapštymo, arba, retais atvejais, perduodant infekciją per kraują.

Jei uždegimas išplinta toliau nuo gleivinės, atsiranda gimdos kūno raumenų uždegimas. Taip dažniausiai nutinka po persileidimo. Jis gali sukelti iki peritonito.

Gimdos uždegimas yra viena iš nevaisingumo arba vaisiaus neišnešiojimo ir persileidimo priežasčių.

Endometritas gali pažeisti visus gimdos endometriumo sluoksnius.

Decidua reiškia gimdos gleivinę menstruacinio ciklo sekrecinės fazės pabaigoje ir nėštumo metu. Jei decidua yra užkrėsta, kalbame apie deciduitą.

Jei moteris turi pakankamą imunitetą, užkrėsta decidua paprastai atsiskiria pati per kelias dienas. Nemalonaus kvapo makšties išskyros aiškiai rodo gimdos infekciją.

Infekcija, pažeidusi gimdos raumenis, vadinama miometritu.

Gimdos uždegimas gali vykti kaip ūminė arba lėtinė forma

Ūminis uždegimas - tai trumpalaikė uždegimo forma, kuri yra trumpalaikė. Ji dažnai pasireiškia po abortų ir palikus vaisiaus likučius gimdoje, po gimdymo, sergant dubens uždegiminėmis ligomis arba bakterinės ar virusinės kilmės infekcijomis.

Lėtinis uždegimas dažniausiai pasireiškia po ūminės fazės. Jis gali pasireikšti lengvesne forma net ir nesant pradinio ūminio uždegimo. Jei jis pereina į lėtinę formą, gali kelti grėsmę moters vaisingumui.

Gimdos uždegimo priežastis gali būti skirtinga.

Dažniausiai jis atsiranda po persileidimo arba gimdymo.

Uždegimas gali kilti tiesiogiai gimdoje arba gali būti perkeltas į gimdą iš aplinkinių sričių.

Infekcija atsiranda, kai bakterijos, kurios paprastai yra makštyje arba gimdos kaklelyje, persikelia į gimdos vidų ir ten sukelia uždegimą. Pavyzdžiui, atsivėrus gimdos kakleliui, menstruacijų metu, po aborto, gimdymo ar intrauterininio aparato (IUD) procedūros.

Kita galima infekcijos priežastis - chirurginė procedūra, atlikta atliekant cezario pjūvį arba gimdos operaciją, kai pjūviu pažeidžiamas gimdos audinys.

Labai retai infekcija perduodama per kraują ir iš viršaus žemyn, pavyzdžiui, kvėpavimo takų infekcijos ar tuberkuliozės atveju.

Dažniausi bendrų infekcijų sukėlėjai yra streptokokai, stafilokokai, enterokokai, Echerichia coli, taip pat chlamydia trachomatis, mikoplazmos ir kitos bakterijos.

Su gimdymu ar persileidimu susijęs uždegimas

Dauguma gimdos uždegimo atvejų yra susiję su gimdymu. Tai dažniausia pogimdyminė infekcija.

Po savaiminio gimdymo dažnis yra 1-2 %.

Po vaginalinio gimdymo kai kurie veiksniai šią riziką gali padidinti iki 5-6 %.

Gimda yra sterili. Ji tampa nesterili tik po to, kai gimdymo metu plyšta amniono maišelis. Tai leidžia bakterijoms patekti į vidinę gimdos dalį. Taip pat rizika kyla cezario pjūvio metu, kai pažeidžiamas gimdos audinys.

Tai gali atsitikti, kai po gimdymo ar operacijos atsiveria gimdos kaklelis, kai bakterijos patenka į gimdą.

Po cezario pjūvio operacijos gimdos infekcijos rizika yra iki 25 kartų didesnė.

Rizikos veiksniai yra šie:

• amniono maišelio ar vaisiaus vandenų infekcija
• Blogi higienos įpročiai
• Užsitęsęs gimdymas
• Daugkartiniai gimdos kaklelio tyrimai
• Žemas motinos amžius
• Nutukimas
• Amniono skystis, suteptas mekonijumi, pirmosiomis vaisiaus išmatomis
• Makšties kolonizacija tokiomis bakterijomis, kaip streptokokai, chlamidijos trachomatis ir kt.

Uždegimas, nesusijęs su persileidimu ir gimdymu

Negimdžiusioms moterims priežastis yra ankstyva lytinio gyvenimo pradžia, lytinių partnerių kaita, blogi higienos įpročiai, palaidumas.

Lytiškai plintančios infekcijos, chlamidiozė, gonorėja ar bakterijos gali būti gimdos uždegimo priežastis.

Jis taip pat gali atsirasti chirurginių procedūrų metu, pavyzdžiui, imant gimdos audinio mėginius biopsijai, gimdos kaklelio dilatacijos ar kiuretažo metu.

Jis taip pat atsiranda atlikus tokius tyrimus kaip histeroskopija, kai į gimdą įvedamas zondas su kamera ir ieškoma pakitimų.

Tai gali įvykti įdėjus pešerį arba įkišus į veną moterišką makštį, tačiau rizika yra labai maža (0,1 %).

Didelė rizika yra tada, kai gimdos ertmėje atliekamos neprofesionalios manipuliacijos. Anksčiau jos buvo dažnos po kriminalinių abortų, kai taip pat buvo moterų mirties priežastis.

Simptomai gali skirtis.

Kiekvienai moteriai simptomų intensyvumas ir pasireiškimas yra individualus. Tai priklauso nuo to, kuriame gimdos sluoksnyje yra uždegimas, kokia bakterija sukėlė infekciją, taip pat nuo organizmo imuniteto.

Moterys, kurių imunitetas nusilpęs arba kurios yra po varginančio gimdymo ar persileidimo, gimdos infekciją ir uždegimą gali sunkiau toleruoti. Joms klinikiniai pasireiškimai būna intensyvesni.

Gimdos uždegimo simptomai

• Tipiški ir pradiniai simptomai prasideda nuo temperatūros pakilimo iki karščiavimo su šaltkrėčiu
• Spaudimo jausmas pilvo apačioje, vėliau skausmas būna intensyvus
• Skausmas apatinėje pilvo dalyje, dubenyje arba aplink tiesiąją žarną
• Kraujavimas iš makšties ne menstruacinio ciklo metu
• Neįprastos išskyros iš makšties, būdingos infekcijos sukėlėjui. Iš pradžių išskyros būna vandeningos, su pūliais arba krauju. Gonorėjos infekcijos atveju išskyros būna žuvies kvapo
• Su liga susijęs mieguistumas, nuovargis, pykinimas
• vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas (per didelis vidurių pūtimas) tuštinantis, gali būti jaučiamas diskomfortas tuštinantis iki skausmo mažajame dubenyje

Ankstyvojoje ūminėje stadijoje atsiranda dismenorėja, stiprios skausmingos menstruacijos.

Kita vertus, pereinant į lėtinę formą, pasireiškia labai silpnos menstruacijos iki amenorėjos, visiško menstruacijų nebuvimo. Pasireiškia visiškas nevaisingumas.

Pogimdyminiai simptomai:

• Temperatūra pakyla iki 39-40 °C.
• Greitas pulsas 100-140/min.
• Nėra apetito
• Svorio kritimas
• Šiek tiek padidėjęs leukocitų kiekis laboratoriniuose kraujo tyrimuose
• Skausmas srityje po skrandžiu
• Kvapnios ir pūlingos lochijos (pūlinukai), išskyros iš makšties pogimdyminiu laikotarpiu

Lėtinės formos simptomai:

Lėtinė forma dažnai būna besimptomė arba simptomai būna minimalūs.

• Nenormalus kraujavimas iš gimdos
• Dismenorėja - skausmingos mėnesinės, lydimos mėšlungio
• Dispareunija - skausmas lytinių santykių metu
• Kvapios pūlingos išskyros su dažnu šlapinimusi, panašios į šlapimo takų infekciją
• Šiek tiek pakilusi temperatūra iki karščiavimo

Kiekviena moteris turėtų kreiptis į ginekologą, kai tik atsiranda pirmieji simptomai. Ankstyva ir greita diagnozė ypač svarbi moterims, planuojančioms nėštumą.

Gydytojas turi atskirti gimdos uždegimą nuo šlapimo takų, kiaušidžių, kiaušintakių, kiaušintakių ar aplinkinių audinių uždegimo.

Diagnozei nustatyti moteriai atliekami keli tyrimai.

Palpacijos ginekologinio tyrimo metu gydytojas apžiūri dubenį. Jis pastebi minkštesnę gimdą, kuri yra skausminga liečiant. Skausmas gali pasireikšti visoje dubens srityje. Jis pastebi gimdos spazmus ir makšties išskyras.

Jis paima kraujo tyrimui, kuris rodo padidėjusius uždegiminius parametrus.

Paima makšties tepinėlį pasėliams, kad nustatytų chlamidiozės, gonorėjos ir kitų bakterijų buvimą.

Sonografija, transvaginalinė sonografija, tyrimo metu pastebimi makšties gleivinės pokyčiai, kraujavimo požymiai ir padidėjęs gleivinės storis.

Endometriumo biopsija, kurios metu tyrimui paimamas nedidelis gimdos gleivinės kiekis.

Laparoskopija, histeroskopija leidžia pažvelgti tiesiai į gimdą.

Histeroskopijos metu ant gimdos gleivinės matomos ryškiai raudonos dėmės su baltais taškeliais arba mažos baltos dėmelės, kurios lengvai kraujuoja. Matomas patinimas ir mikropolipų atsiradimas.

Esant nesunkiai gimdos gleivinės infekcijai, menstruacijų metu uždegimas praeina ir gimda gyja savaime. Jei jis prasiskverbia į gilesnius gimdos sluoksnius, pasireiškia endomiometritas, kuris pažeidžia ir gimdos raumenis.

Negydomas uždegimas gali išplisti toliau į gimdos kaklelį. Jei uždegimas apima viršutinius gimdą supančius audinius, uždegimas gali išplisti į kiaušintakius.

Negydoma infekcija sukelia reprodukcinių komplikacijų ir vaisingumo problemų.

Galimos komplikacijos po gimdos uždegimo:

dubens srities uždegimas, dubens pilvaplėvės - plonos membranos, dengiančios vidinę pilvo ertmę ir organus - uždegimas.

Nevaisingumas

Sepsis, liaudiškai vadinamas kraujo užkrėtimu, kai bakterijos patenka į kraują. Su sepsiu glaudžiai susijęs sepsinis šokas. Įvyksta sunki kraujo infekcija, dėl kurios sumažėja kraujospūdis ir atsiranda kitų sveikatos komplikacijų. Tai pavojinga ir gyvybei pavojinga būklė.

Lėtinis gimdos uždegimas - tai nuolatinis gimdos vidinės gleivinės uždegimas. Ši būklė dažnai siejama su ankstesniu nesėkmingu apvaisinto kiaušinėlio įsitvirtinimu in vitro, po pakartotinių abortų, priešlaikinių gimdymų.

Endometritas ir endometriozė

Šios ligos skiriasi viena nuo kitos, nors abi pažeidžia gimdos gleivinę.

Endometritas pasireiškia, kai dėl infekcijos uždegimą sukelia gimdos gleivinė. Jis sukelia pilvo, dubens skausmus ir kitas komplikacijas.

Endometritą gydyti lengviau ir greičiau nei endometriozę.

Endometriozės nesukelia infekcija ir ji nesukelia uždegimo.

Daugiau informacijos apie endometriozę rasite straipsnyje.

Endometritas ir nėštumas

Gimdos uždegimas turi didelę įtaką nėštumui.

Jis trukdo moteriai pastoti.

Uždegimas gali sukelti gimdos randus. Dėl to apvaisintam kiaušiniui sunku normaliai įsitvirtinti ir vystytis gimdoje, todėl vėliau įvyksta persileidimas.