Hipotirozė: priežastys, simptomai ir negydoma skydliaukės liga

Hipotirozė - tai sumažėjusi skydliaukės funkcija, kai gaminama nepakankamai hormonų, ypač tiroksino ir trijodtironino.

Ankstyvosiose ligos stadijose gali nebūti jokių simptomų, tačiau negydoma hipotirozė gali sukelti rimtų, gyvybei pavojingų komplikacijų.

Hipotirozės gydymas yra palyginti paprastas ir daugeliu atvejų neturi šalutinio poveikio. Jis apima sintetinio skydliaukės hormono levotiroksino vartojimą.

Skydliaukė yra endokrininė liauka, esanti ant kaklo ties jo pagrindu. Ji yra po skydliaukės kremzle, kuri ypač išryškėja vyrams ir vadinama kakleliu.

Skydliaukė turi skilteles, kurios primena drugelio formą. Ji yra endokrininė liauka, todėl gamina hormonus.

Skydliaukė turi dviejų tipų ląsteles, t. y. folikulines ir parafolikulines.

Folikulinės ląstelės gamina pagrindinius skydliaukės hormonus - trijodtironiną ir tiroksiną. Šie hormonai taip pat daro įtaką gyvybinių funkcijų, tokių kaip kūno temperatūra ir širdies ritmas, kontrolei.

Parafolikuliarinės ląstelės gamina kalcitoniną - hormoną, kuris reguliuoja medžiagų apykaitą ir kalcio kiekį kraujyje.

Skydliaukę reguliuoja hipofizė ir pagumburis hormonu, vadinamu tiroglobulinu (TSH). Šis hormonas gaminamas pagumburyje ir saugomas adenohipofizėje.

Po jo sekrecijos skydliaukė skatinama veikti ir gaminti savo hormonus.

Pagrindinis skydliaukės produktas yra tiroksinas. Šis hormonas yra tik trijodtironino gamybos pirmtakas. Šie hormonai jungiasi su kraujo plazmos baltymais. Į ląsteles patenka tik laisvosios frakcijos, sutrumpintai vadinamos fT3 ir fT4.

Skydliaukės hormonai atlieka daug svarbių vaidmenų organizme. Jų poveikis turi įtakos vaisiui gimdoje ir ypač galvos smegenų, nugaros smegenų ir skeleto vystymuisi.

Kiti skydliaukės hormonų poveikiai yra šie:

• jie palaiko širdies ritmą ir širdies susitraukimų dažnį
• palaiko tinkamą plaučių funkciją ir kvėpavimą
• skatina žarnyno judesius
• teigiamai veikia raudonųjų kraujo kūnelių gamybą
• jie taip pat veikia kitus hormonus, pavyzdžiui, augimo hormoną, lytinius hormonus, antinksčių hormonus
• spartina cukrų ir riebalų apykaitą
• skatina kaulų apykaitą
• palaiko tinkamą skeleto raumenų funkciją

Hipotireozė - tai būklė, kai skydliaukė negamina pakankamai reikiamų hormonų.

Taip pat skaitykite.

Skydliaukės hipofunkciją gali sukelti kelios priežastys.

Dažniausiai pasitaikančios yra šios:

• autoimuninės ligos, pvz., difuzinis autoimuninis tiroiditas
• gydymas radioaktyviuoju jodu
• hipertirozės gydymas - tirostatikas
• radioterapija kaklo srityje
• ankstesnė skydliaukės operacija
• antrinė hipotirozė
• įgimta ektropija arba agenezė, t. y. nepakankamas liaukos išsivystymas
• infekcija tam tikrais patogenais, pavyzdžiui, Pneumocystis carini
• Kapoši sarkoma AIDS sergantiems pacientams
• vaistai, kurių sudėtyje yra jodo (amiodaronas), interferonas alfa, citostatiniai vaistai
• jodo kontrastinės medžiagos
• ličio
• amiloidozė
• hemochromatozė
• cistinozė

Autoimuninės ligos

Autoimuninė liga yra dažniausia sumažėjusios skydliaukės funkcijos - hipotirozės - priežastis. Ši liga vadinama Hašimoto tiroiditu.

Šios ligos metu organizmo imuninė sistema gamina antikūnus. Šie puola skydliaukės audinį tarsi svetimkūniai, pavyzdžiui, bakterijos ar virusai. Autoimuninis uždegimas negrįžtamai pažeidžia skydliaukės ląsteles ir jos žūsta.

Šią ligą gali sukelti įvairios priežastys, pavyzdžiui, paveldimi, genetiniai, predisponuojantys veiksniai, aplinkos veiksniai, pavyzdžiui, infekcinės ligos, per didelis stresas ar radioaktyviosios spinduliuotės poveikis.

Per didelis atsakas į hipertirozės gydymą

Pacientai, kurių skydliaukės funkcija pernelyg aktyvi (hipertirozė), gydomi radioaktyviuoju jodu arba skydliaukę veikiančiais vaistais, vadinamais tireostatikais. Tokio gydymo tikslas - grąžinti skydliaukės normalią funkciją.

Tačiau kartais pacientai, kurių skydliaukės funkcija yra per daug sumažėjusi, reaguoja priešingai. Jie iš hipertirozės pereina į priešingą būseną - hipotirozę.

Skydliaukės operacija

Kita terapinė hipertirozės intervencija yra visos skydliaukės arba jos dalies pašalinimas. Ši intervencija taip pat gali sumažinti arba net sustabdyti skydliaukės hormonų gamybą.

Išorinė radioterapija

Tai terapinis radioaktyviosios spinduliuotės taikymas gydant galvos ir kaklo navikus. Tačiau ši spinduliuotė tiesiogiai pataiko į skydliaukės ląsteles ir sustabdo hormonų gamybą.

Vaistai

Yra vaistų, kuriais gydomos ne skydliaukės ligos, o kitos ligos. Jų šalutinis poveikis yra skydliaukės funkcijos sumažėjimas.

Tokių vaistų pavyzdžiai yra amiodaronas, kuriuo gydomi širdies ritmo sutrikimai, litis, kuriuo gydomi kai kurie psichikos sutrikimai, arba interferonas beta, kuris vartojamas autoimuninėms ligoms, pavyzdžiui, išsėtinei sklerozei, gydyti.

Įgimtos raidos ydos

Kai kurie kūdikiai gimsta su įgimtu raidos defektu, kai skydliaukė iš viso nėra išsivysčiusi (agenezė), nepakankamai išsivysčiusi (aplazija) arba jos vystymasis yra klaidingas ir ji veikia netinkamai.

Kūdikiai, sergantys įgimta hipotireoze, gimę gali atrodyti visiškai normaliai ir sveikai.

Todėl daugelyje šalių yra paplitęs naujagimių tikrinimas dėl skydliaukės sutrikimų, siekiant anksti nustatyti hipertirozę. Tinkamas gydymas gali užkirsti kelią rimtiems (ypač psichologiniams) vaiko raidos sutrikimams.

Hipofizės reguliavimo sutrikimai

Retesnė hipotirozės priežastis yra hipofizės, kuri reguliuoja skydliaukės veiklą hormonu TSH, reguliacijos sutrikimas. Jei hipofizė išskiria mažai TSH, skydliaukė neskatinama veikti. Tuomet ji išskiria mažai savo skydliaukės hormonų.

Šio sutrikimo priežastis paprastai būna gerybinis hipofizės auglys - adenoma. Hipofizės sutrikimo sukelta hipotirozės forma vadinama antrine hipotiroze.

Nėštumas

Gana dažna hipotirozės priežastis yra nėštumas, kurio metu būsimos motinos organizme susidaro antikūnų prieš jos pačios liauką.

Negydoma nėščiųjų hipotirozė didina persileidimo, priešlaikinio gimdymo ir preeklampsijos riziką. Preeklampsijos atveju vaisiui gresia pavojus dėl pernelyg padidėjusio moters kraujospūdžio ir nepakankamo placentos aprūpinimo krauju.

Ji paprastai pasireiškia per paskutinius tris nėštumo mėnesius.

Motinos hipotirozė taip pat labai sulėtina vaisiaus vystymąsi.

Jodo trūkumas maiste

Endeminė gūžys yra liga, žinoma daugiau iš praeities. Šiandien dėl druskos jodavimo ji yra labai reta hipotirozės priežastis.

Mažas jodo kiekis sukelia sunkią hipotirozę. Kita vertus, per didelis jodo kiekis gali pabloginti hipotirozę žmonėms, kuriems jau yra diagnozuota hipotirozė.

Jodas yra mineralas, kurio daugiausia yra jūros gėrybėse, jūros dumbliuose, augaluose, augančiuose jodo turtingame dirvožemyje, ir joduotose druskose. Jodas yra esminis skydliaukės hormonų struktūros elementas.

Dažniausi hipotirozės simptomai yra šie:

• Nuovargis
• Šaltis
• Vidurių užkietėjimas
• Sausa oda
• Svorio didėjimas, antsvoris iki nutukimo
• Apvalus veidas
• Knarkimas
• Raumenų silpnumas
• Padidėjęs cholesterolio kiekis
• Raumenų skausmas ir sustingimas
• Sąnarių skausmas, sustingimas ar patinimas
• Nereguliarus menstruacijų ciklas
• Plaukų slinkimas
• Lėtas širdies ritmas
• Depresija
• Sutrikusi atmintis
• Padidėjusi skydliaukė (gūžys)
• Kūdikių hipotirozė

Hipotirozės simptomai skirtingais kūdikystės etapais

Hipotirozė dažniausiai pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims, tačiau gali pasireikšti nuo gimimo esant įgimtiems vystymosi defektams.

Kūdikiams, kurie gimsta be išsivysčiusios skydliaukės, po gimimo gali nebūti jokių simptomų. Ši liga yra labai klastinga.

Jei pasireiškia lengvi simptomai, jie gali būti šie:

• pageltusi oda ir akių baltymai
• makroglosija - didelis, suplotas liežuvis
• apsunkintas kvėpavimas
• duslus verksmas
• bambos išvarža

Ligai progresuojant kūdikystėje atsiranda kitų simptomų, pvz:

• pasibjaurėjimas
• neklestėjimas
• vidurių užkietėjimas
• sumažėjęs raumenų tonusas
• padidėjęs mieguistumas
• sunkus fizinis ir protinis atsilikimas

Vyresniems vaikams ir paaugliams būdingi panašūs simptomai kaip ir suaugusiems pacientams.

Be to, jiems taip pat gali pasireikšti:

• trumpas ūgis
• vėlyvas nuolatinių dantų išsivystymas
• vėluojantis lytinis brendimas
• sutrikęs protinis vystymasis

Negydoma hipotirozė gali sukelti rimtų komplikacijų. Daugelį iš jų labai sunku gydyti. Kai kurie audiniai gali negrįžti į prieš ligą buvusią būklę.

Dažniausios negydomos hipotirozės komplikacijos

Gūžys

Kai kraujyje nepakanka tiroksino, hipofizė hormonu TSH automatiškai stimuliuoja skydliaukę, kad ji pradėtų gaminti daugiau hormono. Tačiau skydliaukė nepajėgia padidinti hormono gamybos. Dėl to hipofizė priversta ją vis labiau stimuliuoti.

Taip nuolat stimuliuojant skydliaukę, ji pradeda palaipsniui didėti. Ši būklė vadinama gūžiu.

Skydliaukė gali padidėti tiek, kad bus matoma kakle kaip gumbas po skydliaukės kremzle. Tai sukelia diskomfortą ryjant, gumulą gerklėje, kvėpavimo sunkumus ar švokštimą.

Kraujagyslių aterosklerozė

Sergant hipotireoze, kraujyje padidėja mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolio kiekis. MTL vadinamas "bloguoju" cholesteroliu, nes jis nusėda kraujagyslių sienelėse ir sukelia aterosklerozę arba arterijų koroziją.

Aterosklerozė susijusi su kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip širdies priepuoliai ir staigūs insultai, kurie iš karto kelia pavojų gyvybei.

Psichologinės problemos

Depresija, nervingumas ar nerimas yra dažni pradiniai sumažėjusios skydliaukės funkcijos simptomai. Ligai progresuojant depresija stiprėja. Pacientai dažnai gydomi antidepresantais, tinkamai nediagnozavus hipotirozės kaip būklės priežasties.

Be to, hipotirozė sukelia ir psichomotorinį sulėtėjimą. Gali atsirasti atminties, mokymosi sunkumų, pacientai neefektyviai dirba, elgiasi tingiai.

Neurologinės komplikacijos

Ilgalaikis mažas skydliaukės hormonų kiekis sukelia periferinių nervų skaidulų, ypač galūnių ar veido, pažeidimą. Ši būklė vadinama periferine neuropatija. Ji dažnai sukelia skausmą, tirpimą, dilgčiojimą, deginimą ar dilgčiojimą pažeistose vietose.

Esant sunkiai hipotireozei, gali pasireikšti motorikos sutrikimai ir galūnių silpnumas.

Miksedema

Ši būklė yra viena iš retesnių būklių esant sunkiai ir ilgai negydomai hipotireozei. Simptomai yra itin didelis šalčio netoleravimas ir mieguistumas. Pacientai tampa mieguisti, krenta į sąmonę, nuo kurios gali išsivystyti koma.

Miksedeminę komą sukelia padidėjęs organizmo stresas ilgai trūkstant tiroksino. Ją gali sukelti infekcija, stresas ar raminamieji vaistai.

Miksedeminės komos simptomai:

• gili sąmonės netekimas, nereagavimas į skausmingus dirgiklius
• hipotermija - labai žema kūno temperatūra, iki 30 °C
• pilvo skausmas dėl žarnyno nepraeinamumo
• labai lėtas širdies ritmas ir neapčiuopiamas pulsas
• išsiplėtusi širdis
• aplink širdį susikaupęs skystis
• skystis aplink plaučius
• ascitas - skystis pilvo ertmėje
• silpni sausgyslių ir raumenų refleksai
• ypatingas raumenų silpnumas - miasteninis sindromas
• sausa ir šalta oda dėl smulkiųjų kraujagyslių susiaurėjimo

Nevaisingumas

Ilgalaikis mažas skydliaukės hormonų kiekis taip pat neigiamai veikia lytinius hormonus. Dėl to gali sutrikti ovuliacija. Nesant ovuliacijos, t. y. kiaušinėlio išsiskyrimo iš kiaušidžių, moteris yra nevaisinga, negalinti pastoti.

Įgimtos vaikų, gimusių motinoms, sergančioms negydoma hipotireoze, raidos ydos yra dažna ir liūdna ligos pasekmė. Tai pirmiausia nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos ydos. Gyvai gimusiems vaikams padidėja protinės negalios rizika.

Jei hipotirozė diagnozuojama kūdikystėje, kyla rimtų fizinio ir protinio vystymosi problemų. Tačiau anksti diagnozavus ligą, naujagimystės laikotarpiu, ir pradėjus ankstyvą gydymą, yra didelė tikimybė, kad vaikas vystysis visiškai normaliai kaip sveikas vaikas.

Diagnozės pagrindas - paciento nusiskundimai. Gydytojas įspėjamas, kai pacientas praneša apie nepaaiškinamą nuovargį, odos sausumą, vidurių užkietėjimą, svorio padidėjimą ar psichologines problemas.

Diagnozė tęsiama atliekant kraujo tyrimus. Stebimas TSH ir skydliaukės hormonų kiekis. Mažas TSH ir tiroksino kiekis rodo antrinę hipotirozę, pvz., hipofizės adenomą.

Mažas tiroksino kiekis su padidėjusiu TSH kiekiu rodo pirminę hipotirozę, t. y. skydliaukės sutrikimą.

Diagnozuojant autoimuninę hipotirozę, kraujyje gali būti specifinių antikūnų prieš skydliaukę arba prieš skydliaukės peroksidazę (TPO), arba prieš tiroglobuliną.

Kraujo tyrime gali būti anemija, kraujo biochemijoje - padidėję kepenų funkcijos tyrimai ir padidėjęs MTL cholesterolio kiekis.

Iš vaizdinių tyrimų svarbiausias yra ultragarsinis tyrimas (USG). Tai prieinamas tyrimas, kuriuo galima įvertinti skydliaukės dydį ir struktūrinius pokyčius.

Normalios skydliaukės tūris yra iki 18 ml moterims ir iki 22 ml vyrams.

Sergant hipotiroze, gali būti padidėjusi skydliaukė virš šios normos (vadinama gūžiu) arba skydliaukė gali būti per maža, hipoplastinė.

Autoimuninė hipotirozė ultragarsu pasireiškia netaisyklingu homogeniškumu ir pakitusia struktūra. Liauka gali būti nelygiais kraštais, padidėjusi ir nehomogeniška.

Esant neryškiems pakraščiams ir mazgeliams skydliaukės skiltyse, būtina atlikti audinio biopsiją, kad būtų atmestas piktybinis procesas.

Kai kuriais skydliaukės sutrikimų atvejais jos išvaizda yra visiškai normali.

Hipotirozės atveju pirmieji sunkumai atsiranda labai lėtai, dažnai per kelerius metus.

Iš pradžių simptomai būna nespecifiniai, pavyzdžiui, nuovargis ir svorio padidėjimas. Tačiau negydoma būklė progresuoja, medžiagų apykaita dar labiau sulėtėja, kraujagyslės suardomos, sulėtėja psichomotorinis tempas, pažeidžiamos nervų skaidulos.

Subklinikinė hipotirozė

Subklinikinė hipotirozė - tai būklė, kai yra šiek tiek padidėjusi skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) koncentracija, o laisvojo tiroksino (fT4) ir trijodtironino (fT3) koncentracija yra normali.

Diagnozė nustatoma atlikus pakartotinius kraujo tyrimus, kurie patvirtina neįprastai didelę TSH koncentraciją. Vieno teigiamo kraujo tyrimo nepakanka šiai diagnozei paskelbti.

Subklinikinės hipotirozės simptomų nėra, todėl ir pavadinimas "subklinikinė", t. y. neišreikšta klinikiniu vaizdu. Iš kraujo tyrimų vienas iš subklinikinės hipotirozės simptomų gali būti padidėjęs cholesterolio, ypač MTL cholesterolio, kiekis. Tai lemia didesnis TSH kiekis.

Daugumoje laboratorijų nustatyta normali TSH koncentracija yra 4,5 mlU/l. Pacientai, kurių TSH koncentracija yra nuo 4,5 iki 10 mlU/l, įprastai nėra gydomi. Gydymo poreikis turėtų būti svarstomas individualiai, ypač tiems, kurių teigiami autoantikūnų - aTPO - radiniai.

Gydymas rekomenduojamas tais atvejais, kai TSH koncentracija yra > 10 mlIU/l. Nėščioms moterims subklinikinė hipotirozė gydoma nedelsiant, net ir esant minimaliam TSH padidėjimui. Tai daroma atsargumo sumetimais, kad naujagimis neturėtų įgimtų centrinės nervų sistemos vystymosi defektų.