Jaunatvinis idiopatinis artritas: vaikų reumato, artrito simptomai?

Jaunatvinis idiopatinis artritas yra viena dažniausių ilgalaikių reumatinių uždegiminių ligų vaikystėje, tačiau kartu ir viena svarbiausių lėtinių vaikų problemų.

Klausiate, ką reiškia ilgas pavadinimas?

Juvenilinis = turintis įtakos vaikystės laikotarpiui. Tiksliau, šiuo terminu vadinamos su vaikystės laikotarpiu susijusios ligos, atsiradusios iki 16 metų.

Idiopatinė = liga, kurios priežastis nežinoma.

Artritas = bendrinis sąnarių uždegiminės ligos pavadinimas.

Ši liga taip pat vadinama santrumpa JIA.

Tikslesnį šios vaikystėje pasireiškiančios artrito formos apibrėžimą žr.
. Tai bet koks bent vieno sąnario artritas, pasireiškiantis iki 16 metų amžiaus, trunkantis ne trumpiau kaip 6 savaites ir turintis nežinomą priežastį.

Ligos pagrindas - autoimuninis uždegimas. Iš esmės šį uždegimą sukelia netinkamai veikiantis vaiko imunitetas, kuris puola paties organizmo ląsteles, audinius.

Skelbiama, kad tai viena dažniausių lėtinių vaikų reumatinių ligų. 100 000 vaikų tenka maždaug 2-20 atvejų. 2-3 kartus dažniau serga mergaitės.

Dėl ryšio su vaikystės amžiumi taip pat galima rasti požymių, kad juvenilinis idiopatinis artritas turi du pagrindinius pasireiškimo pikus, būtent:
vaikams iki 3 metų
ir antrąjį vaikams brendimo laikotarpiu.

Yra 7 jaunatvinio idiopatinio artrito formos

Jaunatvinis idiopatinis artritas nėra viena liga, bet jungia kelis potipius. O šie skirstomi į 7 formas.

Jaunatvinio idiopatinio artrito klasifikaciją 2011 m. pakeitė Tarptautinė reumatologų asociacijų lyga prieš reumatizmą - ILAR International League Against Rheumatism.

Lentelėje pateiktos 7 jaunatvinio idiopatinio artrito formos

Jaunatvinio idiopatinio artrito priežastys nėra žinomos. Tačiau manoma, kad įtakos turi daug veiksnių.

=

Jaunatvinio idiopatinio artrito vystymuisi įtakos turi keli veiksniai. Sukėlėjas yra genetinio polinkio ir aplinkos - išorinių veiksnių derinys, išorinės aplinkos įtaka.

Už problemos atsiradimo slypi uždegiminė reakcija, pažeidžianti sąnarius ir jų aplinką. Autoimuninis komponentas rodo, kad tai yra liguistai pakitusi imuninė reakcija, kuri puola paties organizmo ląsteles.

Sąnaryje yra kremzlės, kuri atlieka amortizuojamąją funkciją ir saugo sąnario kaulus. Ant kremzlės yra plonas sinovijos skysčio sluoksnis, kurį sudaro sinovija.

Sinovinis skystis = lubrikantas, mažina trintį.

Pažeidimo pagrindas yra sinovijos uždegimas - sinovitas.

Dėl šios priežasties sąnaryje padidėja skysčio susidarymas. Kartu didėja sinovijos sluoksnis. Susidaro patologinio audinio perteklius (pannus). Kremzlė palaipsniui naikinama, o po to pažeidžiami šalia sąnario esantys kaulai.

Vėliau uždegimas pasireiškia:

1. skausmu (dolor)
2. patinimas (auglys)
3. vietinės temperatūros padidėjimu (calor)
4. paraudimu (rubor)
5. funkcijos sutrikimu (functio laesa)

Jaunatvinio idiopatinio artrito rizikos veiksniai:

• genetinis polinkis
• Šeimos anamnezė - ne tiesioginis paveldėjimas, bet padidėjęs polinkis, jei šeimoje yra sirgusiųjų reumatinėmis ligomis
• HLA antigenų buvimas
• infekcija - virusai, bakterijos, protrūkis po infekcijos
• hormoniniai pokyčiai
• stresas ir ilgalaikė psichologinė perkrova
• traumos
• medikamentai - kai kurie vaistai
• autonominės nervų sistemos reguliacijos sutrikimai

Rizika susirgti jaunatviniu idiopatiniu artritu yra iki 12 kartų didesnė, jei jis pasireiškia šeimoje.

Jaunatvinio idiopatinio artrito simptomams būdingas sąnarių pažeidimas. Gali būti pažeistas tik vienas sąnarys, tačiau gali būti pažeisti ir keli žmogaus kūno sąnariai.

Skirtingi potipiai pirmenybę teikia mažiesiems ir smulkiesiems sąnariams, pavyzdžiui, plaštakų ar pėdų sąnariams. Kiti pažeidžia didžiuosius sąnarius, pavyzdžiui, čiurnos, kelio ar klubo sąnarius.

Vienas ar keturi sąnariai yra oligoartikuliniai, o penki ar daugiau - poliartikuliniai.

Lentelėje išvardytos jaunatvinio idiopatinio artrito formos ir pagrindinės jų charakteristikos.

Uždegiminis sąnarių pažeidimas turi jam būdingų simptomų.

Uždegimas pasireiškia:
1. Skausmu
2. Patinimu
3. Temperatūros padidėjimu uždegimo vietoje
4. Odos paraudimu virš uždegimo apimto sąnario
5. Sutrikusia sąnario funkcija.

Bendrieji artrito simptomai svyruoja tarp šių 5 apraiškų. Galimas jų kintamumas, intensyvumas ir derinimas tarpusavyje.

Tipiški sąnarių simptomai:

• Sąnarių sustingimas
  • būdingi dažniausiai ryte pabudus ir nejudrumo metu
  • išnyksta maždaug per 30-60 minučių
• sąnarių patinimas - sąnarių patinimas
• sąnarių skausmas
• sąnario srities ir sausgyslių jautrumas
• odos paraudimas virš sąnario
• šilta oda virš sąnario
• sušilimas ir judėjimas sumažina diskomfortą
• sąnarių judesių ribotumas - šlubčiojimas, negalėjimas atsistoti ir judėjimo problemos

Maži vaikai dar negali išreikšti savo subjektyvaus diskomforto, pavyzdžiui, skausmo ar silpnumo. Jie gali būti stebimi išoriškai šlubčiojantys arba atsisakantys įprastos judėjimo veiklos.

Sutrikęs judrumas ir šlubavimas pasireiškia be traumų.

Vaikui taip pat gali pasireikšti padidėjęs nuovargis, bendras nuovargis, silpnumas ir silpnumas. Jis gali skųstis kojų ar rankų skausmu po ilgesnio vaikščiojimo ir tvarkymosi. Jam gali būti sunkiau ryte atsikelti iš lovos.

Sergant jaunatviniu idiopatiniu artritu taip pat galimas augimo sutrikimas. Uždegimas, paveikęs netoliese esančią augimo plyšio sritį, gali sukelti dvi būkles = asimetrišką galūnių augimą.

1. Uždegimas stimuliuoja augimo plyšį = uždegimo pusėje esanti galūnė bus ilgesnė.
2. augimo stabdymas dėl priešlaikinio augimo plyšio užsidarymo = galūnė uždegimo pusėje bus trumpesnė.

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į neįgalumą:

• temporomandibulinis sąnarys - temporomandibulinis sąnarys
  • sąnario skausmas
  • judesių ribotumas - valgymo problemos
  • žandikaulio išnirimas esant vienpusiam neįgalumui
  • žandikaulio augimo apribojimas - neigiamas poveikis dantų augimui
• atlantoašinis sąnarys - kaukolės ir stuburo jungtis
  • uždegiminis procesas sukelia kaklo slankstelių pokyčius
  • nugaros smegenų suspaudimo rizika
  • kaklinės stuburo dalies ir galvos skausmas
  • kaklo sustingimas

Jaunatvinio idiopatinio artrito ekstraartikulinės apraiškos

Sąnarių apraiškos gali būti ne vienintelės.

Sergant autoimuninėmis reumatinėmis ligomis, įprasta, kad būna ir ekstraartikulinių problemų. Jos gali paveikti įvairias kūno dalis.

Akių ir regos problemos

Dažnas pavyzdys - akys, taip pat širdis ir širdies bei kraujagyslių sistema arba virškinimo sistema.

Kai kuriomis formomis dažnai pasireiškia akių uždegimas, pavyzdžiui, uveitas (rainelės uždegimas), keratitas (ragenos uždegimas) arba iridociklitas (priekinio akies segmento, t. y. rainelės ir krumplyno, uždegimas).

Akys ir akių junginė būna paraudusios, sudirgusios ir niežtinčios. Sunkiais atvejais gali atsirasti regėjimo sutrikimų ar net aklumo pavojus.

Širdis ir kraujagyslės

Kita komplikacija gali būti perikardo uždegimas (perikarditas) arba širdies raumens uždegimas (miokarditas). Pavojingas kraujagyslių uždegimas (vaskulitas) arba plaučių pažeidimas.

Virškinimo sistema taip pat...

Galimos ir su virškinimo sistema susijusios problemos. Čia gali būti nespecifinis žarnyno uždegimas, taip pat kepenų padidėjimas.

Limfmazgiai

Negalime pamiršti limfmazgių padidėjimo, kuris gali būti ir viso kūno forma kaip generalizuota limfadenopatija. Be to, blužnies padidėjimas.

O kaip dėl odos?

Dėl odos sisteminio jaunatvinio idiopatinio artrito atveju odos sąaugos atsiranda liemens ir viršutinių galūnių srityje.

Psoriazinei formai būdingas į žemėlapį panašus odos paraudimas su susidariusiais baltais žvyneliais, kurie lupasi.

Reumatui taip pat būdingas reumatinių mazgelių, kurie išoriškai aiškiai matomi, susidarymas.

Taip pat dažnai pasireiškia bendras diskomfortas.

Be to, ligos eigoje būdingi bendrieji simptomai, pvz:

• nuovargis
• padidėjęs nuovargis
• nuovargis
• raumenų silpnumas
• kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo
• prakaitavimas, naktinis prakaitavimas
• apetito stoka ir svorio kritimas
• nuotaikos sutrikimai, nuo nerimo iki depresijos
• skausmas, apie kurį pranešama kaip apie viso kūno, sąnarių, raumenų skausmą - kaip virusinės infekcijos atveju
• lėtas augimas ir neaugimas

Nepilnamečių ligos diagnozę atlieka pediatras ir vaikų reumatologas. Gali būti pasitelkiami ir kitų sričių specialistai (oftalmologas, kardiologas, pulmonologas ir kt.).

Taip pat atliekamas reumatologinis ištyrimas, laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai bei uždegimo ir reumatoidinio faktoriaus parametrų įvertinimas, įprastinis kraujo tyrimas ir kiti tyrimai.

Pradiniame etape kartais prireikia hospitalizuoti vaiką, ypač jaunesnius vaikus ir kai yra ūmus paūmėjimas ir kartu karščiavimas.

Atliekama diferencinė diagnozė ir nustatoma tiksli bėdos priežastis.

Svarbūs yra tokie vaizdinimo metodai kaip rentgenograma, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, ultragarsas, taip pat artroskopija arba sinovijos biopsija.

Pavėluota diagnozė = pavėluotas gydymas. Tai gali reikšti laikiną neįgalumą arba nuolatinį neįgalumą.

Ligos eigai būdingas kintamumas ir individualios savybės. Ligos apraiškos natūraliai lemia atitinkamą potipio formą.

Jaunatvinis idiopatinis artritas - tai liga, atsirandanti iki 16 m. Kartais ji pasireiškia vaikams iki 3 m., kartais vyresniems ir paaugliams.

Psoriazinis artritas ir poliartikulinis juvenilinis idiopatinis artritas, teigiamas reumatoidiniam faktoriui, vyrauja mergaitėms. Priešingai, artritas su entezitu dažniau pasitaiko berniukams.

Sergant sisteminiu jaunatviniu idiopatiniu artritu įprasta, kad pirmiausia pasireiškia karščiavimas ir kiti bendrieji nusiskundimai. Arba jie eina kartu.

Gali būti pažeistas tik vienas sąnarys, bet gali būti pažeisti ir keli kūno sąnariai. Tai arba smulkūs rankos ir pėdos sąnariai, arba dideli sąnariai, pavyzdžiui, čiurnos, kelio, klubo. Vienoje pusėje arba abiejose.

Komplikacijų rizika yra panaši.

Negalima teigti, kad kiekvieno vaiko ligos eiga bus tokia pati ir su tokiu pat progresavimo greičiu ar sunkumu.

Maži vaikai nemoka išreikšti savo sunkumų. Tėvai gali pastebėti padidėjusį jų nuovargį arba atsisakymą judėti ir šlubavimą.

Tai ilgalaikė liga. Ji gali būti lėtai prasidedanti, bet ir greita, pasireiškianti dideliu skausmu ir susijusiais ekstrasąnariniais nusiskundimais.

Reumatas reiškia vilkti, vilkintis. Tai ilgalaikė liga, kuri progresuoja, ypač jei yra apleista.

Yra dvi ligos stadijos - remisija ir atkrytis.

Remisija = laikotarpis, kai sumažėja diskomforto pojūtis - santykinai nėra artrito. Nereikia jokio gydymo arba reikalingas tik palaikomasis gydymas.

Atkrytis = ligos simptomų sugrįžimo stadija. Pasireiškia po ne trumpesnio kaip 6 mėnesių ramybės periodo.

Ankstyvas jaunatvinio idiopatinio artrito nustatymas ir ankstyvas gydymas padeda sumažinti ligos progresavimą, sumažinti diskomfortą ir išvengti vėlyvųjų komplikacijų.