Kada naujagimių gelta yra pavojinga? Kas yra ir kodėl naujagimiams atsiranda gelta?

Gelta (ikterus) - tai klinikinis požymis, kai oda, gleivinės ir akių skleros nusidažo geltonai.

Ją sukelia virš fiziologinės vertės padidėjusi ekstraląstelinio (tarpląstelinio) bilirubino koncentracija serume ir intraląstelinio (viduląstelinio) bilirubino koncentracija audiniuose.

Naujagimių gelta (icterus neonatorum) yra dažniausia naujagimių patologinė būklė.
Ja serga vidutiniškai kas antras naujagimis. Apie 55 % neišnešiotų naujagimių ir iki 90 % neišnešiotų naujagimių.

• Normali sveikų naujagimių bilirubino gamyba yra maždaug 3-4 mg/kg per parą.
• Normalus bilirubino kiekis bet kuriame amžiuje yra 17-25 µmol/l.

Kai bilirubino kiekis padidėja daugiau kaip 35 µmol/l, atsiranda geltonos spalvos sklerų.
Kai bilirubino kiekis padidėja daugiau kaip 60 µmol/l, atsiranda geltonos spalvos odos ir gleivinių.

Kas yra bilirubinas?

Bilirubinas yra tetrapirolo tulžies dažiklis, kuris susidaro kepenyse kaip galutinis raudonojo kraujo pigmento hemoglobino apykaitos produktas iš sunykusių raudonųjų kraujo kūnelių.

Jo vaidmuo organizme - šalinti laisvuosius radikalus ir lėtinti lipidų pažeidimus dėl oksidacinių procesų.

Jis daugiausia sintetinamas kepenyse, blužnyje, kaulų čiulpuose, taip pat odoje, iš kur patenka į kraują.

1. Nekonjuguotas bilirubinas jungiasi su kraujyje esančiais albuminais (baltymais, neturinčiais angliavandenių komponento) ir per kraują patenka į kepenis.
2. Kepenyse jis virsta konjuguotu bilirubinu, kuris išsiskiria su tulžimi, iš kurios patenka į žarnyną ir galiausiai iš organizmo pasišalina su išmatomis.

Esant didelei bilirubino koncentracijai kraujyje, tam tikras jo kiekis išsiskiria su šlapimu. Likusi dalis nusėda odoje, gleivinėse ir audiniuose.
Kai jo trūksta, išmatos neturi būdingos rudos spalvos. Išmatos būna baltos (cholinės).

Pasikeitus žarnyno mikroflorai, gali susidaryti biliverdino ir išmatos nusidažo žaliai.

Naujagimių bendrojo bilirubino verčių lentelė

Naujagimių geltos priežastis - didelis bilirubino kiekis, kuris susidaro skylant eritrocitams ir vėliau išsiskiriant hemoglobinui bei jį metabolizuojant.

Ji apibrėžiama kaip padidėjęs bilirubino kiekis serume arba plazmoje - hiperbilirubinemija, viršijanti 95 % Bhutani nomogramos.

Bilirubinas yra hemoglobino katabolizmo produktas, kuris nusėda audiniuose, odoje ir akių sklerose.
Išoriškai jis pasireiškia geltona spalva.

Bilirubino apykaitos sutrikimas naujagimiui sukelia:

• didelis eritrocitų kiekis naujagimio kraujyje
• nepakankama kepenų, kurios paprastai skaido bilirubiną, funkcija.

Naujagimių geltos patofiziologija

Gimdoje esantis vaisius negali pats kvėpuoti.
Taigi deguonies pernešimą užtikrina padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) skaičius.

Nuo šio momento kvėpavimas tampa kiekvienos gyvos būtybės gyvenimo dalimi.

Pertekliniai raudonieji kraujo kūneliai nebereikalingi deguoniui pernešti, todėl tampa nereikalingi.
Organizmas su nereikalingais raudonaisiais kraujo kūneliais susidoroja juos skaidydamas - hemolizė.

Jiems skylant, į kraują išsiskiria raudonasis kraujo pigmentas (hemoglobinas), kuris toliau metabolizuojamas į geltonąjį kraujo pigmentą (bilirubiną).

Vaisiaus laikotarpiu bilirubinas per placentą (transplacentiniu būdu) patenka į vaisių. Kepenys yra tik šiek tiek aktyvios.

Bilirubino, kaip ir pirminių eritrocitų, yra dideli kiekiai (hiperbilirubinemija). Kūdikio organizmas ir nepakankamai išsivysčiusios kepenys nesugeba jo pašalinti. Jis kaupiasi odoje, gleivinėse, sklerose ir audiniuose, o tai pasireiškia geltona odos ir sklerų spalva.

Kodėl hiperbilirubinemija yra pavojinga?

Naujagimių hiperbilirubinemija - tai būklė, kai bilirubino koncentracija serume arba plazmoje yra didesnė nei 95 % (> 25 mg/dl, 428 μmol/l).

Iki 85 % hiperbilirubinemijos atsiranda dėl eritrocitų skilimo. Tik 15 % - dėl kepenų veiklos sutrikimų arba kitų hemoglobinų skilimo. Ji atsiranda dėl padidėjusios bilirubino gamybos ir kartu sumažėjusios jo ekskrecijos.

Visiškai pašalinus bilirubino perteklių, būklė savaime pasitaiso, naujagimio oda vėl būna rausva, o skleros baltos.

Tačiau...

Jei bilirubino kiekis negrįžta į normą, kraujyje esantis laisvas nekonjuguotas bilirubinas gali prasiskverbti pro kraujo-smegenų barjerą. Vėliau jis yra neurotoksiškas ir sukelia papildomų sveikatos komplikacijų.

Naujagimių gelta yra neišvengiama.

Pirma, jos pasireiškimo šiuo laikotarpiu tikimasi, antra, jos požymiai yra tipiški ir matomi net plika akimi.

Naujagimių geltos simptomus geriau pastebėti dienos šviesoje.
Dirbtinė šviesa gali iškraipyti vaizdą arba jis gali būti ne toks ryškus.

Būdinga, kad ji pasireiškia odos spalvos pokyčiu, kuris ryškiausias didžiausio kraujotakos ploto vietose.

Dominuoja veido, galvos, krūtinės, pilvo ir galiausiai galūnių sritys.

Kai kurių naujagimių oda būna aiškiai geltona, kitų - tik su nežymiu geltonu atspalviu. Gali būti ir lengva forma, kai geltonos spalvos nebūna, o kūdikis tam tikrose odos vietose būna tik pilkos spalvos.

Taip pat vietoj sveikų baltų sklerų galima pastebėti pageltusius sklerų baltymus.

Gleivinių geltona spalva yra mažiau išreikšta, o kitų audinių pageltimas plika akimi nematomas.

Šią pernelyg geltoną spalvą lemia nuo dviejų iki trijų kartų padidėjusi bilirubino gamyba, palyginti su sveiku suaugusiu žmogumi.

Naujagimių geltos laipsnių lentelė

Jei bilirubino kiekio nepavyksta suvaldyti, dėl jo neurotoksiškumo gali atsirasti kitų sveikatos sutrikimų.

Dažniausiai pasitaikanti yra ūminė kepenų encefalopatija - smegenų pažeidimas, kurį sukelia didelis šio tulžies dažiklio kiekis.

Šiuo atveju kiti simptomai yra susiję su gelta.

Dažniausiai pasireiškia geltos komplikacijos:

• Sąmonės sutrikimai
  • vaikas yra mieguistas - somnolencija, mieguistumas, apatija
  • būklė gali pereiti į knarkimą, kuris yra gilesnis sąmonės sutrikimas
  • arba į gilią komą su traukuliais ir karščiavimu.
  • Galiausiai gali įvykti kvėpavimo sustojimas ir mirtis.
• Raumenų tonuso sutrikimas
  • Naujagimio raumenų tonusas gali būti vangus, t. y. įvairaus laipsnio hipotonija.
  • arba gali būti padidėjęs raumenų tonusas - raumenų tonuso hipertonija
• verksmas
  • geltos metu kūdikis dažnai būna neramus, blogai nusiteikęs ir irzlus
  • tai pasireiškia smarkiu ir nenumaldomu verksmu, kuris taip pat išvargina vaiką
  • ligai progresuojant verksmas tampa vis mažiau intensyvus
  • galiausiai jis tampa labai silpnas
  • ilgainiui verkia tik tada, kai yra skatinamas iš išorės

Naujagimių geltos diagnozė nėra sudėtinga.

Tačiau diagnozės principas yra ne jos nustatymas, kuris yra trivialus, o fiziologinės geltos atskyrimas nuo patologinės.

1. Naujagimių gelta yra, galima sakyti, laukiama šiuo laikotarpiu, o klinikinis vaizdas būdingas daugumai naujagimių.

Naujagimių gelta pasireiškia išoriniu odos, gleivinių ir akių baltymų pageltimu.

2. Toliau atliekama laboratorinė diagnostika, siekiant nustatyti tikslų bilirubino kiekį kraujyje, paprastai iš karto po kūdikio gimimo, atliekant išsamų naujagimio ištyrimą.

Blogos būklės naujagimiams bilirubino kiekis kraujo serume gali būti nustatomas pakartotinai, kai būtina kuo tiksliau žinoti parametrus.

Viena iš galimybių yra bilirubino kiekio kapiliariniame kraujyje nustatymas, pagrįstas spektrofotometrija.

Jei bilirubino koncentracija yra per didelė, reikėtų atlikti kitus kraujo tyrimus, pavyzdžiui, kraujo tyrimą, konjuguoto bilirubino, naujagimio ir motinos kraujo grupės ir Rh faktoriaus, tiesioginį Kumbso testą ir albumino tyrimą.

Kai kuriais atvejais taip pat atliekami kraujo, šlapimo ir likvoro pasėliai infekcijai nustatyti ir tyrimai eritrocitų fermentų trūkumui nustatyti.

Ar galime pasakyti, kam išsivysto patologinė gelta?

Taip, galime.

Patologinę gelta galima nuspėti pagal:

• vizualiniu naujagimio stebėjimu
• transkutaniniu bilirubino tyrimu (TCB)
• serumo bilirubino atrankiniu tyrimu (TSB)
• rizikos veiksniais

Patologinei gelta nustatyti veiksmingiausia priemonė yra atrankinė patikra ir rizikos veiksnių naudojimas.
Jais remiantis galima nustatyti didžiausios rizikos kūdikius, o sėkmės rodiklis siekia iki 95 %.

Siekiant anksti nustatyti sunkią hiperbilirubinemiją, visiems naujagimiams, kurių klinikinis vaizdas yra teigiamas, turėtų būti atliekami TB ir TSC matavimai.

Įdomu:
Remiantis kai kuriais tyrimais, nerekomenduojama atlikti TCB naujagimiams, gimusiems iki 30 nėštumo savaičių, ir neišnešiotiems naujagimiams.
Taip yra dėl svyruojančio santykio tarp TCB ir TSB matavimų.

Liga paprastai pradeda reikštis antrą-trečią naujagimio gyvenimo dieną.

Kartais ji gali pasireikšti anksčiau arba keliomis dienomis vėliau.

Įprastinė naujagimio fiziologinės geltos eiga

Didžiajai daugumai naujagimių (beveik visiems) išsivysto fiziologinė gelta. Tai reiškia, kad padidėjęs nekonjuguoto bilirubino kiekis ir sumažėjęs jo pasišalinimas dar neviršija leistinų normų.

Ši būklė yra normali ir laikina.

Vaikui gali laikinai atsirasti gelta, tačiau ši būklė savaime išnyksta per kelias dienas ar savaites ir nesukelia jokių didesnių problemų.

Klinikinis vaizdas subrendusiems naujagimiams pasireiškia antrą-trečią parą, ne anksčiau kaip praėjus 36 valandoms po gimimo.
Ji išnyksta maždaug per 5-7 dienas.

Nesubrendusiems naujagimiams simptomai pasireiškia šiek tiek vėliau, t. y. 5-7 dieną.
Geltonos odos, gleivinių ir sklerų spalvos pokyčiai išlieka ilgiau, maždaug 2-3 savaites. Vėliau jie išnyksta.

Patologinės ikterijos eiga

Bet kokia naujagimio gelta turi būti kontroliuojama.

Svarbiausias aspektas yra ankstyvas fiziologinės geltos atskyrimas nuo patologinės geltos, kuri pasireiškia tokiu pat odos pageltimu.

Patologinės geltos skirstymas pagal atsiradimo mechanizmą:

• gelta, kurią sukelia padidėjusi bilirubino gamyba
• gelta dėl sumažėjusios konjugacijos
• gelta, kurią sukelia nepakankamas bilirubino išsiskyrimas iš organizmo

Kokios yra dažniausios patologinės geltos rūšys?

Patologinė gelta naujagimiui dažniausiai pasireiškia kaip vadinamasis prolonguotas naujagimių ikterus, t. y. užsitęsusi gelta.
Kūdikis yra akivaizdžiai geltonas, simptomai per įprastą laiką (5-7 dienas) nepraeina. Neišnešiotam naujagimiui jie išlieka ilgiau nei dvi savaites, neišnešiotam naujagimiui - beveik mėnesį.

Visiškai žindomiems kūdikiams geltos periodas gali užsitęsti iki 4 mėnesių.

Panašus yra ir nuolatinis ikterus (t. y. persistuojantis ikterus), kuris neišnešiotam naujagimiui trunka ilgiau nei 1-2 savaites, neišnešiotam naujagimiui - ilgiau nei 2-3 savaites. Kartais jis išlieka iki 2-3 mėnesių.

Kitas patologinės geltos pavyzdys yra vadinamoji nekonjuguota hiperbilirubinemija. Tai gelta, kurią sukelia nekonjuguoto bilirubino kiekio padidėjimas kraujo serume.

Nekonjuguotos hiperbilirubinemijos požymiai pasireiškia labai anksti, paprastai per 24 valandas po gimimo. Jie išlieka iki 2 savaičių neišnešiotiems naujagimiams ir ilgiau nei 2 savaites nesubrendusiems naujagimiams.

Jei ji trunka ilgiau, kalbama apie užsitęsusią nekonjuguotą hiperbilirubinemiją. Jos priežastis paprastai būna nesubrendęs naujagimis, sunki hemolizė arba genetinė liga.

Dažniausios nekonjuguotos hiperbilirubinemijos priežastys yra hemolizė, policitemija, hemoraginės būsenos, padidėjusi kraujo apytaka per enterohepatinę kraujotaką ar kitos medžiagų apykaitos ir endokrininės ligos.

Sumažėjus konjuguoto bilirubino išsiskyrimui iš kepenų, pasireiškia konjuguota hiperbilirubinemija.

Sergant šio tipo naujagimių gelta, naujagimį reikia ištirti, kad būtų galima anksti diagnozuoti kitas ligas, pavyzdžiui, kepenų, tulžies pūslės, infekcijas ar įgimtas ligas.

Dažniausios konjuguotos hiperbilirubinemijos priežastys gali būti ilgalaikis parenterinis kūdikio maitinimas, naujagimio cholestazė, tulžies nepraeinamumas, asfiksija, eritroblastozė, taip pat įvairios infekcijos.

Įdomu:
Ar kada nors girdėjote apie žindomų naujagimių gelta arba vadinamąją motinos pieno gelta?
Ar tai neįmanoma?

Pasitaiko atvejų, kai gelta pasireiškia žindomiems kūdikiams, kurie yra sveiki, puikiai vystosi ir kurių kepenų tyrimai yra geri.

Manoma, kad šiems kūdikiams tam tikros motinos piene esančios medžiagos turi įtakos bilirubino apykaitai.
Gelta savaime išnyksta per vieną-keturis mėnesius.

Su kokiomis geltos komplikacijomis galime susidurti?

Daugumos naujagimių gelta laikoma fiziologine būkle, atsirandančia dėl intrauterininio spontaninio kvėpavimo deguonimi pasikeitimo. Tai fiziologinė naujagimio gelta.

Tačiau pirmosiomis gyvenimo dienomis ji gali būti rimtos naujagimio ligos simptomas. Todėl kalbame apie patologinę gelta.

Sudėtingesnė naujagimio geltos eiga reikalauja ilgesnio hospitalizavimo naujagimių skyriuje, kai kuriais atvejais medicininės intervencijos. Tokia problema gali būti užsitęsusi (persistuojanti) gelta.

Tačiau gelta gali būti ir komplikuota. Ji dažniausiai pasireiškia nesubrendusiems naujagimiams arba jei hiperbilirubinemija pastebima vėlai ir gydoma pavėluotai.

Naujagimių geltos komplikacijos

Ūminė bilirubino encefalopatija yra reta komplikacija, kuria serga 1 iš 10 000 naujagimių.

Ūminė kernikterus yra dar retesnė ir pasireiškia 1 iš 100 000 naujagimių.
Ji pasireiškia raumenų jėgos pakitimais, kartais raumenų silpnumu, kartais rigidiškumu, traukuliais ir net epilepsijos priepuoliais.
Kai kurie atvejai būna mirtini.

Lėtinis kernikterus reiškia smegenų pažeidimą visam gyvenimui, kuris pasireiškia įvairaus laipsnio protiniu atsilikimu ir susijusiais epilepsijos priepuoliais.
Pacientus taip pat gali ištikti kurtumas arba aklumas.