Karotidžių stenozė: kas sukelia karotidžių stenozę ir kaip ji pasireiškia?

Kaklo arterijos (miego arterijos) susiaurėjimas yra rizikingas dėl sumažėjusio ir apriboto smegenų aprūpinimo krauju. Dėl sutrikusio aprūpinimo krauju gali išsivystyti smegenų išemija (insultas).

Kaklo arterijos susiaurėjimas = miego arterijos stenozė.

Insultas yra viena iš sunkiausių ligų ir kartu su širdies ligomis ir vėžiu yra viena iš pagrindinių mirtingumo priežasčių.

Iš visų insultų maždaug 85 % yra išeminės kilmės. 15 % insultų sudaro kraujavimas.

Smegenų audinio išemija = anemija.

Smegenų anemija pasireiškia neurologinės funkcijos pablogėjimu - neurologiniu deficitu. Jis pasireiškia sutrikusiu regėjimu, kalba ar judėjimu, kartais net trumpalaikiu sąmonės netekimu - griuvimu ir sąmonės netekimu.

Įdomu: 85 % atvejų yra išeminis insultas. Dažniausia priežastis - arterijų aterosklerozė. 15-20 % atvejų insultas ištinka dėl miego arterijų susiaurėjimo. 90-95 % miego arterijų stenozės priežastis - aterosklerozė.

Trumpai apie miego arteriją ir smegenų kraujotaką.

Smegenys, kaip nervų sistemos, mąstymo ir valdymo centras, turi būti be pertrūkių aprūpinamos krauju. Tiksliau, deguonimi ir energija (cukrumi).

Be deguonies ir gliukozės smegenys negali atlikti savo funkcijų.

Ko smegenims reikia, kad jos veiktų, parodyta toliau pateiktoje lentelėje

Kraują į smegenis tiekia dvi pagrindinės arterijos. Jos yra porinės, todėl yra tiek dešinėje, tiek kairėje kūno pusėje. Jos yra...

miego ir stuburo slankstelinės arterijos.

Arteria carotis - miego arterija. Arteria vertebralis - slankstelinė arterija.

Karotidinė ir slankstelinė arterijos toliau šakojasi į smulkesnes arterijas ir arteriolas. Kartu jos sudaro kraujagyslių grandinę, užtikrinančią nuolatinį smegenų aprūpinimą krauju.

Pagrindinių smegenų arterijų grandinė vadinama Viliso ratu.

Suvartojus maistines medžiagas ir deguonį, kraujas iš smegenų per venų sistemą išleidžiamas į porines vidines jungo venas (vena jugularis interna).

Jungo venos

Kaklo arterija yra porinė arterija, kuria kraujas teka į galvą ir iš dalies į kaklą. Jos dalis yra krūtinėje, o viršutinė kaukolės dalis kakle eina į galvą.

Yra dvi miego arterijos, taigi dešinioji ir kairioji.

Kaklo arterijos yra pulsuojančios ir apčiuopiamos abipusiai toje pusėje, kuri yra toliau nuo trachėjos ir skydliaukės kremzlės.

Dešinioji arterija prasideda iš galvakrūtinio kamieno (truncus brachiocephalicus), kuris išeina iš aortos. Po to ji eina į kaklą.

Kairioji išteka tiesiai iš aortos, tiksliau, iš lanko (arcus aortae). Ji kyla į kaklą.

Pagrindinė miego arterija vadinama: arteria carotis communis dextra = dešinioji bendroji miego arterija arteria carotis communis sinistra = kairioji bendroji miego arterija

Bendroji miego arterija eina žemyn kaklu maždaug iki skydliaukės viršutinio krašto. Šioje vietoje ji dalijasi į dvi šakas. Iki šios vietos ji neturi kitų šakų.

Miego arterija yra kaklo nervų ir kraujagyslių pluošte, kuriame yra kraujagyslės (arterija ir vena), klajoklinis nervas ir kiti kaklo nervai.

Bendroji miego arterija turi dvi šakas:

1. arteria carotis externa - išorinė miego arterija
   • toliau dalijasi į smulkesnes arterijas, kurios aprūpina kaklo ir galvos dalį, organus ir raumenis, pvz:
     • skydliaukę
     • gerklų
     • kaklo raumenis
     • iš dalies kaklo raumenis
     • burnos ertmę
     • veido raumenys
     • ryklė
     • ir kitos galvos sritys, raumenys ir organai, į kuriuos nepatenka vidinė miego arterija
2. arteria carotis interna - vidinė miego arterija
   • aprūpina
     • orbitą
     • akių obuolius
     • akių vokus
     • nosies nugarėlę
     • vidurinės ausies ertmės
     • smegenų dangalo dalis
     • hipofizė
     • smegenys

Plius.

Kaktinėje arterijoje yra svarbių spaudimo receptorių (spaudimo receptorių arba baroreceptorių), reguliuojančių kraujospūdį. Tai nervinių receptorių sankaupa.

Ši vieta vadinama miego arterijos sinusu (sinus caroticus). Ji yra netoli bendrosios miego arterijos išsišakojimo į vidinę ir išorinę miego arterijas.

Padidėjus spaudimui šioje vietoje, sumažėja kraujospūdis, sumažėja širdies susitraukimų dažnis iki širdies sustojimo, o jei jis trunka ilgiau nei 3 sekundes, prasideda kolapsas ir sąmonės netekimas.

Mechaninis dirginimas gali būti sukeltas ir išoriškai.

Pavyzdžiui, per stipriai užveržus kaklaraištį, per ankšta apykakle, palenkus galvą (plaunant plaukus kirpykloje), staigiai pasukus galvą (rotacija) ir dėl to labai pavojingas abiejų kaklo pusių miego arterijų suspaudimas.

Norite sužinoti daugiau apie miego arterijų susiaurėjimą? Kas jį sukelia? Kaip jis pasireiškia? Kokia jo eiga? Ar jis gali būti gydomas? Skaitykite toliau kartu su mumis.

Kas yra miego arterijos stenozė?

Stenozė (susiaurėjimas) miego arterijoje - tai kraujagyslės pažeidimas, dėl kurio sumažėja smegenų aprūpinimas krauju.

Tai vidinės miego arterijos (a. carotis interna) susiaurėjimo būklė.

Arterijos praeinamumo sumažėjimas ir kraujagyslės sienelės nelygumai yra pagrindas sutrikusiai kraujo tėkmei. Dėl sutrikusios kraujo tėkmės susidaro kraujo krešulių.

Kraujo krešulys vėl sumažina kraujo tekėjimo į smegenis erdvę. Tai taip pat yra embolijos rizikos veiksnys.

Kraujo krešulys, susidaręs nelygiame kraujagyslės paviršiuje, atitrūksta ir keliauja kraujotaka. Tada jis užkemša mažesnę smegenų arteriją.

Dėl užsikimšimo krešėja smegenų audinys. Dėl to sutrinka smegenų veikla.

Kraujo krešulio sukelta embolija sukelia embolinį išeminį insultą.

Priklausomai nuo vietos ir masto, atsiranda neurologinių sutrikimų, kurie gali pasireikšti regos sutrikimais, vienos akies aklumu, kalbos ir judėjimo sutrikimais, net sąmonės sutrikimais.

Kraujavimas į smegenis gali būti laikinas arba nuolatinis. Jei tai yra nuolatinis kraujotakos sutrikimas, kalbame apie insultą.

Insultas = išeminis insultas.

Laikinosios formos atveju simptomai pasireiškia, tačiau jie išnyksta per kelias valandas. Jis vadinamas praeinančiu išemijos priepuoliu arba trumpalaikiu išemijos priepuoliu.

Dažniausiai miego arterijos stenozės priežastis yra aterosklerozė. Tačiau kraujagyslės susiaurėjimui išsivystyti įtakos turi ir kiti mechanizmai bei problemos.

Dažniausiai aterosklerozė

Aterosklerozė yra lėtai, ilgą laiką progresuojanti arterijų liga. Dėl arterijų korozijos mažėja vidinė kraujagyslės erdvė.

Laikui bėgant mažėja arterijos pralaidumas (t. y. erdvė kraujui tekėti).

Dėl to sumažėja kraujo, galinčio tekėti per susiaurėjimą, kiekis. Be to, dėl kraujo tėkmės kliūčių susidaro sąlygos krešuliams susidaryti.

Arterijų kalkėjimo procesas prasideda ankstyvoje jaunystėje. Tačiau ilgą laiką jis lieka nepastebėtas. Daugeliu atvejų sunkumų atsiranda vidutiniame amžiuje arba vyresniame amžiuje.

Arterijos sienelėje nusėda medžiagos, kurių paprastai ten nėra, ypač riebalai ir kiti kraujo komponentai.

Trumpai ilgalaikį procesą galima apibūdinti taip:

1. sutrikusi endotelio (vidinio kraujagyslės dangalo) funkcija
2. lipidų (riebalų) kaupimasis
3. lipidų šerdies susidarymas
4. skaidulinio dangtelio susidarymas
5. uždegiminis procesas
6. randų susidarymas
7. kraujotakos pokyčiai
8. trombocitų nusėdimas

Bet tai dar ne viskas.

Kraujagyslių susiaurėjimas + kraujagyslių elastingumo praradimas = sutrikęs gebėjimas reguliuoti kraujospūdį.

Be mechaninio susiaurėjimo, pakitusi kraujagyslių sienelė yra biocheminės kaskados ir uždegimo, lemiančio kraujo krešulio susidarymą ant kraujagyslės sienelės, suveikimo priežastis.

Normalios būklės kraujas sveikomis kraujagyslėmis teka netrukdomai, nesusitraukia ir nevirsta.

Tačiau...

Patologinės (liguistos) būklės metu dėl sutrikusios ir susiaurėjusios kraujagyslių sienelės susidaro kliūtis kraujui tekėti.

Kraujas virpa.

Kraujo tėkmės pokyčiai skatina kraujo krešulio susidarymą.

Nusėdęs kraujo krešulys (trombas) sumažina erdvę kraujagyslės sienelėje. Tai vėl neigiamai veikia kraujo tekėjimą.

Susiaurėjimo mechanizmas + sutrikęs srautas + trombo susidarymas = užburtas ratas.

Trombas iš dalies arba visiškai užkemša kraujagyslę.

+

kraujagyslės sienelėje esanti aterosklerozinė plokštelė gali įtrūkti. Tai sukelia tiesioginę trombocitų ir kitų krešėjimo komponentų pasiskirstymo reakciją.

Susidaro trombas. Šiuo metu pasireiškia ūminė forma.

Abi formos (ilgalaikė ir staigi) yra rizikingos trombo plyšimo požiūriu.

Kraujo krešulys atitrūksta nuo kraujagyslės sienelės. Tuomet jis keliauja krauju. Jis vadinamas embolija.

Embolas sukelia emboliją, užkimšdamas mažesnę arteriją smegenyse. Dalis, esanti už užkimšimo, nėra sutraukta ir užkemša (uždaro) arteriją. Arterija nėra perfunduojama, todėl sukelia išemiją, širdies priepuolį arba, kitaip tariant, insultą.

Išsivysto išeminis insultas. Jį taip pat galite žinoti kaip smegenų infarktą.

Aterosklerozės procesas vyksta bet kurioje žmogaus kūno vietoje. Ir keliose vietose vienu metu. Paprastai pažeidžiama ne viena kraujagyslė.

Tyrimai parodė, kad vienu metu pažeidžiamos mažiausiai dvi ar trys kraujagyslės. Širdies arterijos ir apatinių galūnių arterijos. Mažesniu mastu - smegenų arterijos ir apatinių galūnių arterijos arba visų trijų sistemų arterijos. Tai ypač būdinga vyresniems nei 62 metų žmonėms.

Priklausomai nuo to, kurią dalį pažeidžia, ji taip pat pasireiškia, pvz:

• išemine širdies liga
• ūminė forma = miokardo infarktas
• insultas
• regėjimo sutrikimai iki aklumo
• mažakraujystė ir inkstų infarktas
• vyrams - erekcijos sutrikimai - impotencija
• apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas

Lentelėje išvardytos dažniausios arterijų susiaurėjimo priežastys

Nurodomi kai kurie rizikos veiksniai, susiję su šios ligos vystymusi. O kadangi pirmenybė teikiama aterosklerozės dirgikliui, jie būdingi abiem problemoms.

Aterosklerozės ir miego arterijos stenozės rizikos veiksniai:

• aukštas kraujospūdis (hipertenzija)
• rūkymas
• alkoholizmas
• didelis druskos kiekis maiste
• per didelis riebalų kiekis maiste
• fizinio aktyvumo stoka ir nejudrus gyvenimo būdas
• genetinis polinkis ir paveldimumas
• diabetas
• riebalų apykaitos sutrikimas - didelis cholesterolio ir riebalų kiekis kraujyje
• antsvoris ir nutukimas
• kraujo krešėjimo sutrikimai
• širdies ir kraujagyslių ligos
• autoimuniniai sutrikimai
• infekcinės ligos
• kraujagyslių uždegimas
• traumos
• aukštas amžius, ypač vyresni nei 75 metų
• vyriškos lyties atstovams ir moterims po menopauzės
• stresas, ilgalaikė psichologinė įtampa
• antioksidantų trūkumas

Kaktinės arterijos susiaurėjimo simptomai išsivysto priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos ir laipsnio. Sunkiausia būklė yra smegenų anemija. Ji gali pasireikšti keliomis formomis.

Yra kelios galimybės...

Pavyzdžiui, pasireiškia trumpas epizodas. Jo metu anemijos simptomai susiję su neurologinės funkcijos sutrikimu.

Trukmė - nuo kelių minučių iki valandos ar dviejų. Per 24 valandas negalavimai visiškai išnyksta.

Toks laikinai trunkantis epizodas vadinamas:

Trumpalaikis (praeinantis) išemijos priepuolis.

Arba tai daugybiniai, trumpalaikiai epizodai su neurologiniu deficitu, trunkantys nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Tokio tipo praeinantis išemijos priepuolis profesiniuose sluoksniuose vadinamas crescendo pereinamuoju išemijos priepuoliu = 2 ar daugiau epizodų per kelias valandas ar savaitę.

Svarbiau prisiminti: Patyrus praeinančią išemiją, padidėja rizika susirgti insultu.

Kita svarbi sąvoka:

Insultas evoliucijos eigoje. Ji reiškia neurologinio deficito progresavimą per 24 valandas. Ir... Smegenų išemija = visiškas smegenų infarktas ir neurologinių sutrikimų išlikimas per 5 dienas.

Smegenų išemija - tai vietinis kraujo ir medžiagų apykaitos substratų trūkumas dėl nepakankamo arterinio aprūpinimo.

Svarbu įvertinti neurologinį deficitą ir jį klasifikuoti.

Klasifikacija stadijai nustatyti:

• I stadija - besimptomė stenozė - jokių simptomų.
• II stadija - trumpalaikis išemijos priepuolis = praeinantis išemijos priepuolis.
• III stadija - židininė smegenų išemija ūminėje fazėje, insultas evoliucijos eigoje
• IV stadija - visiška židininė smegenų išemija su išliekančiu neurologiniu deficitu

Lentelėje išvardyti pagrindiniai neurologinio deficito simptomai

Problemų atsiradimas yra ūmus (staigus). Svarbu anksti atpažinti insultą, diagnozuoti ir anksti pradėti gydyti. Priešingu atveju gresia negrįžtamas smegenų pažeidimas.

Įdomu: Įvykęs kolapsas dėl specifinės galvos padėties. Atsigulus žiūrint televizorių, kirpėjo kėdėje plaunant galvą, odontologo kėdėje. Užsikemša kraujagyslės praeinamumas ir iš dalies ar visiškai apribojama kraujo tėkmė miego arterija.

Ši būklė taip pat vadinama kinkingu.

Ankstyvas insulto atpažinimas yra labai svarbus diagnozei ir ankstyvam gydymui. Jo tikslas - sutrumpinti smegenų išemijos laiką.

Kuo trumpesnė nepakankamo aprūpinimo krauju trukmė, tuo mažesnis bus neurologinis deficitas.

Žinoma, prognozė priklauso nuo kelių ypatybių.

+

Kaklo arterijos susiaurėjimo nustatymas yra svarbus siekiant užkirsti kelią insulto išsivystymui.

Praktiškai jis skirstomas į besimptomį ir simptominį.

Besimptomė forma paprastai aptinkama atsitiktinai kito tyrimo metu. Kadangi ji dar nėra akivaizdi, gydytojas specialiai nediagnozuoja miego arterijos stenozės.

Priešingai...

Simptominė forma.

Atsiradus simptomams, dėl kurių diagnozuojamas insultas, atliekama diferencinė diagnostika. Todėl užduotis yra nustatyti simptomų šaltinį.

Svarbu surinkti anamnezę iš nukentėjusio asmens. Jei to neįmanoma nustatyti, tuomet iš giminaičio ar įvykio liudininko.

Po to atliekama fizinė apžiūra, kurios metu visų pirma matuojamas kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis, širdies ritmo reguliarumas, subjektyviai ir objektyviai vertinamas kvėpavimas.

Savo vietą užima ir orientacinis neurologinis tyrimas.

Taip pat svarbu atlikti auskultacijos tyrimą ir išsiaiškinti, ar virš miego arterijų yra ūžesys. Tai atskleis probleminę kraujotaką aplink kliūtį.

Po šių pagrindinių tyrimo metodų atliekamas vaizdinimas.

Jų tikslas - nustatyti bet kokius aterosklerozinius pokyčius arteria carotis interna arba arteria carotis communis vienpusiškai arba dvipusiškai (bilateraliai). Plius smegenų kraujotakos būklę ir širdies funkciją.

Vaizdavimo metodai:

• Kompiuterinė tomografija ir angio kompiuterinė tomografija (angiografija) yra visiškas pagrindas ir pirmasis pasirinkimas, kai įtariamas insultas.
• po to - magnetinio rezonanso tomografija.
• miego arterijų ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti miego arterijos stenozę
  • kaklo kraujagyslių SONO
  • auksinis standartas diagnozuojant arteria carotis communis ir arteria carotis interna stenozes
  • dupleksinis ultragarsas, dopleris
• skaitmeninė subtrakcinė angiografija
• ECHO (širdies ultragarsas)
• EKG

Arteria carotis interna stenozės laipsnis taip pat yra vienas iš veiksnių priimant sprendimą dėl tolesnio paciento valdymo ir gydymo:

• Lengva stenozė iki 50 proc.
• vidutinio sunkumo stenozė 50-69 proc.
• sunki stenozė 70-95 proc.
• preokliuzinė stenozė 96-99 %
• arteria carotis interna okliuzija 100 % - visiškas arteria carotis interna užsikimšimas

Karotidinės arterijos stenozės eiga yra ilgalaikis ir progresuojantis procesas. Laikui bėgant ji progresuoja ir blogėja.

Ilgalaikė = lėtinė.

Arterijų kalcifikacija prasideda jauname amžiuje. Tuo metu ji dar nėra akivaizdi.

Tuo metu ji vadinama besimptome arteria carotis interna stenoze.

Tačiau kai kraujagyslės susiaurėjimas pasiekia tam tikrą būklę, prasideda sunkumai, susiję su nepakankamu atitinkamos kūno vietos, organo ar audinio ir raumens, šiuo atveju smegenų, aprūpinimu krauju.

Šiuo metu tai jau yra simptominė arteria carotis interna stenozė.

Jei aterosklerozinė plokštelė pažeista, ant pažeistos kraujagyslės sienelės nusėda trombocitai. Šie taip pat susiaurina kraujagyslės erdvę kraujotakai.

Arba visiškai užkemša kraujagyslę = kraujagyslės okliuzija.

Galima būklė, kuri gali išsivystyti dėl susidariusio kraujo krešulio, yra embolija. Ji atsiranda kaip trombozės komplikacija, kai krešulys atitrūksta nuo kraujagyslės sienelės.

Embolas įstrigsta kraujagyslėje, kurios švyturys yra siauresnis. Ir už užsikimšimo vietos atsiranda išemija.

Dalies smegenų nekraujavimas gali būti laikinas. Tada bėda išnyksta per kelias valandas. Keli epizodai gali kartotis iš eilės.

Arba ji išlieka. Nesiėmus ankstyvo gydymo, išeminė smegenų dalis pažeidžiama visam laikui.

Abiem atvejais būdinga greita simptomų pradžia.