Kas yra autizmas ir kokie jo simptomai? Autizmo rūšys ir kaip jį nustatyti?

Autizmas yra plačiai paplitęs, biologiškai pagrįstas neurologinis raidos sutrikimas. Tai lėtinis sutrikimas, pasižymintis dideliu fenotipiniu heterogeniškumu ir gretutinėmis neurobiologinėmis ligomis.

Pasaulinėje literatūroje vartojamas terminas autizmo spektro sutrikimas (ASS) arba taip pat autizmo spektro sutrikimas.

Autizmas yra sutrikimas, su kuriuo vaikai gimsta ir kuris tęsiasi visą gyvenimą.

Vystymosi eigoje kai kurie simptomai, požymiai ir ypatybės, taip pat ir negalios laipsnis, gali keistis į gerąją ar blogąją pusę.

Autizmo diagnozė išlieka nepakitusi.

Kiekvienas autizmu sergantis vaikas yra savaip unikalus.
ir
"Nesunku mylėti vaiką, kuris yra sveikas ir gražus. Tik didelė meilė gali nusileisti vaikui, kuris yra neįgalus." (Prof. Jedlicka)
ir
"Šie vaikai ateina į pasaulį su nesugebėjimu užmegzti emocinį kontaktą, kaip ir kiti vaikai ateina į pasaulį su intelekto ar fiziniais trūkumais." (Kanner In Thorova, 1973, p. 36).

Vis dar nėra aiški autizmo priežastis.

Nors vaikai turi "tą pačią diagnozę", jiems nebūtinai būdingi tie patys požymiai, simptomai ir reiškiniai, susiję su autizmu.

Autistiško vaiko pasaulis gali būti suvokiamas kaip monotoniškas, apleistas, tuščias.

Vaikas nesiglaudžia, nereaguoja, pavyzdžiui, į motinos ženklą, į savo vardą, nesiglaudžia, nesišypso.

Jis nemėgsta tam tikrų garsų, reaguoja į juos taip, kad jį ištinka muštynių priepuoliai, o kitus garsus jis mėgsta ir laiko raminančiais.

Vaikai dažnai keistai žiūri, jiems sunku užmegzti akių kontaktą. Jei ir atkreipia dėmesį į aplinką, tai tik trumpais, šoniniais žvilgsniais.

Gestai, veido išraiškos skurdžios.

Jie atlieka daug stereotipinių judesių, kurie neturi jokios prasmės.

Jie puikiai geba abstrakčiai ir logiškai mąstyti, tačiau jų interesų ratas yra pavienis.

Autistams būdingas kraštutinis vienišumas (ne fizinis, o veikiau psichinis), prisirišimas prie nekintamumo, pasinėrimas į itin siauras sritis.

Kiekvieno autizmu sergančio vaiko požymiai yra veikiau skirtingi nei panašūs, skirtingo laipsnio simptomai. Tai reiškia, kad specialistų ir su tokiais vaikais dirbančių žmonių požiūris taip pat yra individualus ir pritaikytas kiekvienam vaikui, atsižvelgiant į jo poreikius.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) skiriami autizmo spektro sutrikimai

F84.0 Kūdikių autizmas

• Nenormalus sulėtėjęs vystymasis, pasireiškiantis iki 3 metų amžiaus
• pakitimai pasireiškia visose trijose psichopatologijos srityse: socialinės sąveikos, bendravimo ir riboto, stereotipiškai pasikartojančio elgesio
• yra įvairių nespecifinių nukrypimų, pavyzdžiui, įvairių fobijų, valgymo sutrikimų, miego sutrikimų, afektinių ir agresyvumo apraiškų, nukreiptų prieš save
• 3-4 kartus dažniau pasitaiko berniukams nei mergaitėms

kokybiniai abipusės socialinės sąveikos sutrikimai apima problemas:

• įvairių neverbalinio elgesio formų supratimas ir naudojimas
• nesugebėjimas suprasti ir tinkamai reaguoti į kitų žmonių emocijas
• nesugebėjimas tinkamai išreikšti savo emocijų
• nesugebėjimas dalytis dėmesiu, patirtimi ir žiniomis
• nesugebėjimas tinkamai elgtis įvairiose socialinėse situacijose

Autizmu sergančiam vaikui sunku pritapti ir užmegzti santykius. Jis vengia kontaktų su kitais žmonėmis arba yra abejingas tokiems kontaktams, ypač su kitais vaikais - bendraamžiais.

Kokybinis bendravimo įgūdžių sutrikimas pasireiškia tiek verbalinėje, tiek neverbalinėje srityse:

• kalbos raida paprastai vėluoja ir yra sutrikusi
• kalba gali visai nesivystyti, nesistengiama kalbos trūkumų kompensuoti gestais ar mimika
• kai kalba išsivysto, jai būdingos problemos pradedant ir palaikant pokalbį

Vaikams, kurie geba bendrauti žodžiu, gali pasireikšti autizmui būdingų simptomų:

• echolalija - tiesioginė arba uždelsta
• neologizmai
• sutrikusi pragmatinė kalba

Neverbalinio bendravimo srityje gali būti pastebimas gestikuliacijos trūkumas.

Vaizduotės veiklos sutrikimas ir jos pakeitimas siauru stereotipinės veiklos repertuaru reiškia, kad vaikas:

• nesugeba vaizduotėje žaisti su daiktais ar žaislais (arba su kitais vaikais ar suaugusiaisiais)
• funkcinis žaidimas slopinamas detalių sąskaita
• yra linkęs sutelkti dėmesį į nereikšmingus ar nereikšmingus dalykus: auskarus, o ne juos nešiojantį asmenį, arba dviratį, o ne visą traukinį (žaislą)
• turi ribotą vaizduotės veiklų, dažniausiai kopijuojamų, sistemą ir užsiima tik jomis
• trūksta veiklos, pagrįstos bendravimu su žodžiais (pvz., socialinis pokalbis, literatūra, ypač grožinė, arba kalambūrai)

Taip pat būdingi stereotipiniai judesiai (sukimasis vietoje, daiktų sukinėjimas arba galvos, rankų ir rankų pirštų supimas).

Pasitaiko kompulsinių ar ritualinių apraiškų.

Vaikui būdingas susižavėjimas, turint omenyje nepaprastą autisto susižavėjimą tam tikrais specifiniais jutiminiais dirgikliais, pavyzdžiui, stebint lašantį vandenį, mirksinčias neonines šviesas ir pan.

Jie lūpomis apčiuopia daiktus, taip pat užuodžia jų kvapą.

Priešingai, jiems būdingos neįprastos ar itin ryškios baimės reakcijos į tam tikrus dirgiklius, pavyzdžiui, dulkių siurblio garsą ar vaikų klyksmus.

F84.1 Atipinis autizmas

Skiriasi nuo kūdikių autizmo arba pagal pasireiškimo laiką (simptomai pasireiškia pavėluotai po trečiųjų vaiko gyvenimo metų), arba pagal tai, kad neatitinka visų trijų sutrikimo sričių (trūksta vienos ar dviejų iš trijų sutrikimo sričių, reikalingų autizmo diagnozei nustatyti, nors yra sutrikimų kitose srityse).

Atipinis autizmas dažniausiai pasitaiko giliai atsilikusiems asmenims ir asmenims, turintiems sunkių specifinių recepcinės kalbos raidos sutrikimų.

F84.2 Retto sindromas

Retto sindromas paprastai aprašomas tik mergaitėms.

• aprašomas tik mergaitėms, o jo priežastis iki šiol nežinoma
• ankstyvoji vaiko raida paprastai būna normos ribose, tačiau nuo 7 iki 24 mėnesių amžiaus pasireiškia atvirkštinė tendencija
• iš dalies arba visiškai prarandami įgimti rankų ir kalbos įgūdžiai, sulėtėja galvos augimas
• regresas pasireiškia visose srityse
• būdingas funkcinių rankų judesių praradimas
• stereotipinis rankos sukimasis ir suspaudimas
• kramtymo stoka
• pernelyg gausus seilėtekis su iškištu liežuviu
• stuburo iškrypimas vaikystėje
• epilepsijos priepuoliai

Beveik visi, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra protiškai atsilikę.

Kompulsinis pasikartojantis (repetityvinis) rankų plovimas ir kitų rūšių stereotipiniai rankų judesiai daro jiems neįmanomą bet kokią veiklą.

F84.3 Kitas vaikystės dezintegracinis sutrikimas

• Vaiko raida paprastai būna normali iki 2 metų amžiaus; vėlesni raidos sutrikimai pasireiškia po kelių mėnesių
• Maždaug tuo metu, kai prasideda sutrikimas, neabejotinai prarandami anksčiau įgyti įgūdžiai, atsiranda rimtų emocinių problemų
• Kartu auga kalbos ir bendravimo sutrikimai, tačiau ilgainiui neverbaliniai įgūdžiai gali atsistatyti
• Kalba ir socialinė sąveika išlieka sutrikusi visą gyvenimą

Norint nustatyti galutinę diagnozę, turi būti patvirtintas įgūdžių praradimas bent dviejose iš toliau išvardytų sričių:

• ekspresyvioji arba recepcinė kalba
• žaidimas
• socialiniai įgūdžiai arba adaptyvus elgesys
• mikcijos (šlapinimosi) ir defekacijos (išmatų šalinimo) kontrolė
• motoriniai įgūdžiai

Šis sutrikimas yra labai retas arba labai retai diagnozuojamas. Jo dažnumas yra 10 kartų mažesnis, palyginti su autizmu.

F84.4 Hiperaktyvus sutrikimas, susijęs su protiniu atsilikimu ir stereotipiniais judesiais

Tai neaiškiai apibrėžtas sutrikimas:

A. Sunkus motorinis hiperaktyvumas (turi būti bent du simptomai):

• Nuolatinis motorinis neramumas, pasireiškiantis bėgimu, šokinėjimu ir kitais kūno judesiais.
• akivaizdus sunkumas išbūti sėdint (vaikas paprastai išbūna sėdėdamas kelias sekundes, išskyrus tuos atvejus, kai užsiima stereotipine veikla).
• perdėtas aktyvumas situacijose, kai tikimasi santykinės ramybės
• labai greita veiklos kaita, todėl veikla paprastai trunka trumpiau nei minutę (retkarčiais pasitaikantys ilgesni laiko tarpai, praleisti užsiimant labai mėgstama veikla, neatmeta šios diagnozės). Labai ilgi laiko tarpai, praleisti užsiimant stereotipine veikla, gali būti suderinami su šia problema.

B. Pasikartojantys stereotipiniai elgesio ir veiklos modeliai (yra bent vienas iš šių simptomų)

• nekintantys ir dažnai pasikartojantys motoriniai manierizmai (sudėtingi viso kūno judesiai arba daliniai judesiai, pvz.)
• perdėtas ir disfunkcinis veiklos kartojimas, turintis fiksuotą formą (pavyzdžiui, žaidimas su vienu objektu arba veiklos ritualas - vienas arba su kitais žmonėmis).
• pasikartojantis savęs žalojimas
• Įvairių, spontaniškų, simbolinių, raidai tinkamų, asocialiai mėgdžiojamų žaidimų trūkumas

C. IQ mažesnis nei 50

D. Nėra autizmo tipo socialinių sutrikimų

F84.5 Aspergerio sindromas

• Tokie pat kokybiniai bendraamžių socialinės sąveikos sutrikimai, būdingi autizmui, kartu su ribotu, stereotipiniu, pasikartojančiu interesų ir veiklos repertuaru
• Nėra bendro kalbos ar pažintinės raidos vėlavimo ar sulėtėjimo
• dauguma asmenų pasižymi normaliu bendruoju intelektu, tačiau paprastai yra gana nerangūs

Aspergerio sindromas dažniausiai pasireiškia berniukams (maždaug 8:1).

Aspergerio sindromo diagnostikos kriterijai pagal TLK-10:

A. Nėra kliniškai reikšmingo bendro šnekamosios ar receptyviosios kalbos arba pažintinės raidos atsilikimo:

• Norint nustatyti galutinę diagnozę, reikia patvirtinti, kad vaikas vartojo pavienius žodžius maždaug 2 metų amžiaus ar anksčiau.
• savipagalbos gebėjimai, adaptyvus elgesys ir domėjimasis aplinka per pirmuosius trejus metus turi atitikti normalios intelekto raidos lygį
• motoriniai įgūdžiai gali būti vėluojantys - motorinis nerangumas

B. Esama kokybinių socialinės sąveikos sutrikimų (pasireiškiančių bent dviejose iš šių keturių sričių):

• Nesugebėjimas tinkamai naudoti akių žvilgsnį, veido išraišką, kūno laikyseną ir gestikuliaciją socialinei sąveikai
• nesugebėjimas užmegzti bendraamžių santykių, susijusių su bendrais interesais, veikla ir emocijomis
• socialinio ir emocinio abipusiškumo stoka, pasireiškianti sutrikusia ar nukrypstančia reakcija į kitų žmonių emocijas
• elgesio nepritaikymas prie socialinio konteksto, prasta socialinio, emocinio ir komunikacinio elgesio integracija spontaniško kitų žmonių pramogų ar veiklos ieškojimo stoka

C. Asmuo turi neįprastai intensyvių, ribotų interesų arba ribotų, pasikartojančių, stereotipinių elgesio, interesų ir veiklos modelių

D. Sutrikimo negalima priskirti jokiam kitam plintančio raidos sutrikimo tipui

Įdomios informacijos taip pat rasite šiuose straipsniuose:
Kas yra Aspergerio sindromas? Kaip jis pasireiškia ir kaip jį valdyti?
Kas yra Aspergerio sindromas? Gyvenimas su Aspergerio sindromu: ar jūsų vaikas juo serga?

F84.8 Kiti įvairūs raidos sutrikimai

Šiai kategorijai priskiriamos dvi vaikų grupės.

Pirmajai grupei priskiriami vaikai, kurių:

• jų bendravimo, socialinės sąveikos ir žaidimų kokybė yra sutrikusi, bet ne tiek, kad būtų galima diagnozuoti autizmą ar netipinį autizmą
• simptomai yra įvairūs, atskiri simptomai gali būti identiški autizmu sergančio vaiko elgesiui, tačiau niekada nepasitaiko daug tam tikros kategorijos vaikų
• vaiko priežiūra yra nereikli, tačiau dažnai gali būti priešingai

ši diagnozė dažnai nustatoma vaikams, kuriems būdinga sunki aktyvumo ir dėmesio sutrikimo forma, raidos disfazija, netolygiai išsivystę pažintiniai gebėjimai, protinis atsilikimas ir mažai autizmui būdingų simptomų.

Toliau išvardyti požymiai laikomi nespecifiniais potencialiais pervazinio raidos sutrikimo prognozės rodikliais:

• Nerimas .
• nedėmesingumas
• ir hiperaktyvumas

Antrajai grupei priskiriami vaikai, kuriems:

• labai susilpnėjusi vaizduotė
• menkas gebėjimas atskirti fantaziją nuo tikrovės
• ryškus susidomėjimas tam tikra tema

F84.9 Pervazinis raidos sutrikimas, nepatikslintas

• sutrikimo atpažinimo amžius skiriasi
• socialiniai įgūdžiai skiriasi
• bendravimo gebėjimai prasti
• paprastai neprarandami rankų darbo įgūdžiai

Daugumos sergančiųjų protinis atsilikimas yra nuo vidutinio iki normalaus. Diagnostikos kriterijai nėra tiksliai apibrėžti.

Ar autizmą galima supainioti su protiniu atsilikimu?

Dauguma autizmu sergančių vaikų yra nuo vidutinio iki sunkaus protinio atsilikimo.

60 % autizmu sergančių vaikų IQ yra mažesnis nei 50, 20 % autizmu sergančių vaikų patenka į lengvo protinio atsilikimo intervalą ir 20 % autizmu sergančių vaikų IQ yra vidutinis arba aukštesnis už vidutinį.

Atskirti sunkų autizmą nuo protinio atsilikimo gali būti sunku, nes protiniam atsilikimui gali pasireikšti simptomai, panašūs į autizmą.

Tačiau protiškai atsilikę vaikai, kitaip nei autizmu sergantys vaikai, yra labiau socializuoti, turi vaizduotę, mėgsta bendrauti žodžiu ir neverbaliai, gestais ir veido išraiškomis.

Kartais ankstyva diagnostika būna sudėtingesnė, ypač kai yra susijusių regos ir klausos sutrikimų.

Vėluojanti raida būdinga proto negalią turintiems vaikams, tačiau autizmu sergančių vaikų raida kokybiškai skiriasi.

Kai kuriais raidos lygiais autistiški vaikai prilygsta sveikiems vaikams, pavyzdžiui, motorinių įgūdžių srityje, tačiau kitose srityse, pavyzdžiui, bendravimo, socialinių santykių ir vaizduotės, jie gerokai atsilieka.

Jei autizmu sergantys vaikai turi tam tikrų įgūdžių, viršijančių vidurkį, jie negali jų panaudoti praktiniame gyvenime.

Protinio atsilikimo laipsnio ir kalbos išsivystymo lygio nustatymas yra labai svarbus prognozuojant ir planuojant individualią autizmu sergančių vaikų terapiją.

Palankesnės raidos galima tikėtis iš vaikų, kurių intelekto koeficientas yra aukštesnis nei 50, o žodinės raiškos apraiškos atsiranda iki 5 metų amžiaus.

Diagnozė nustatoma remiantis psichiatriniu vaiko ištyrimu. Daugiausia dėmesio skiriama iš tėvų gautiems pasireiškimams ir anamnezei.

Diagnozę apsunkina ir klinikinių apraiškų įvairovė.

Kokie yra dažniausi autizmo spektro sutrikimų turinčių vaikų simptomai? (iš straipsnio " Autizmo spektro sutrikimai trumpai: ar žinote simptomus?")

• Vėluojanti kalbos pradžia
• visiškas kalbos gebėjimų nebuvimas
• nesugebėjimas palaikyti pokalbio
• nesugebėjimas palaikyti pokalbio
• nesugebėjimas verbalinių trūkumų kompensuoti neverbaliniais trūkumais
• neverbalinio bendravimo sutrikimai
• nesugebėjimas išlaikyti dėmesio
• stereotipiniai elgesio ir interesų modeliai
• elgesio sutrikimai, pykčio priepuoliai
• agresyvus elgesys su savimi ir kitais
• kiti nuotaikos sutrikimai arba nuotaikos svyravimai
• užsiėmimas nereikšmingomis daiktų dalimis
• motorikos sutrikimai (hipotonija, vaikščiojimas ant pirštų galų, nerangumas)
• nesugebėjimas užmegzti ir palaikyti santykius
• emocinių jausmų stoka
• nemokėjimas dalytis džiaugsmu ir laime su kitais
• baimės nebuvimas (kai kyla realus pavojus)
• skurdi arba visai neturinti vaizduotės, vaizdinių
• sensoriniai nukrypimai (jautrumas triukšmui, prisilietimams)
• skonio nukrypimai (pirmenybė teikiama tik tam tikriems maisto produktams)
• miego sutrikimai

Ar autistiški vaikai gali būti ugdomi?

Mokinių, turinčių ir neturinčių sutrikusio intelekto pervazinių raidos sutrikimų, ugdymas gali būti įgyvendinamas:

• autizmą turinčių mokinių pradinėje mokykloje
• Pradinės mokyklos specialiojoje klasėje, skirtoje autizmą turintiems mokiniams
• Integruojant į bendrojo lavinimo pradinės mokyklos klases

Nepriklausomai nuo to, ar mokiniai ugdomi autizmą turintiems mokiniams skirtoje pradinėje mokykloje, specialiojoje klasėje, ar integracijos forma, ugdymas ir mokymas vykdomas pagal:

• autizmo ar kitų plintančių raidos sutrikimų turinčių vaikų ir mokinių ugdymo programą
• Vaikų ir mokinių, turinčių autizmą ar kitus plintančius raidos sutrikimus ir neturinčių intelekto sutrikimų, ugdymo programą

Vienas iš neigiamų veiksnių, skatinančių netinkamą vaikų, turinčių PAS, elgesį, yra bendravimo problemos.

Todėl visos specialistų, pedagogų ir tėvų pastangos turėtų būti nukreiptos į šių bendravimo kliūčių šalinimą pasitelkiant alternatyvias bendravimo formas, pavyzdžiui, alternatyvias ir augmentacines sistemas.

Alternatyvioji ir augmentacinė sistema svarbi ne tik bendravimo įgūdžiams, bet ir kognityviniams įgūdžiams ugdyti, kad būtų galima lavinti atmintį, pratintis valgyti, apsirengti ar keisti savo veiklą.

Pagrindinis metodas ir plačiausiai taikoma programa dirbant su autizmu sergančiais vaikais ir juos ugdant klasėje yra TEACCH programa.

Jos bendrasis principas yra toks:

• individualus požiūris
• vizualizacija
• struktūrizavimas

Programa prisitaiko prie kiekvieno vaiko individualumo, poreikių ir asmenybės. Ji mažina nerimo ir frustracijos būseną, kylančią dėl kalbos nesupratimo.

Pašalinamas netinkamas elgesys, sustiprinamas gebėjimas mokytis ir įgyti saugumo ir saugos jausmą aplinkoje.

Kitas metodas yra PECS programa.

Ją išmokti gali beveik kiekvienas vaikas.

Tai paveikslėlių mainų komunikacijos sistema, kuri priskiriama alternatyvaus ir papildomo bendravimo formoms.

Jos tikslas - išmokyti asmenis funkcinio bendravimo:

• Kaip?
• Kodėl?
• Su kuo bendrauti?

PECS taip pat yra pagalbinė žodinio bendravimo ugdymo forma.

Privalumas tas, kad:

• nepriklauso nuo vaiko amžiaus
• nereikalauja akių kontakto
• vaikui nereikia turėti gerai išvystytos smulkiosios motorikos ir verbalinio bendravimo įgūdžių

PECS principas yra tas, kad jei vaikas nori kokio nors daikto, jis jį gauna mainais į simbolį.

Simbolis gali būti nuotrauka, paveikslėlis, modelis arba realūs daiktai.

Kiekvienam vaikui sukuriama bendravimo knyga, kuria jis gali naudotis bendraudamas pagal savo pageidavimus.

Dauguma šių vaikų turi didelių prisitaikymo problemų. Todėl jiems reikia saugumo, saugos, logikos ir tvarkos jausmo tiek namų, tiek mokyklos aplinkoje, kad būtų kompensuota jų negalia.

Keletas žodžių pabaigai

Kai vaikas gimsta su negalia, šeima atsiduria situacijoje, kurios nesitikėjo, kurios nežino, kurios nesukėlė.

Labai svarbu, kaip šeima ir jos aplinka susidoroja su šia situacija.

Šeimos ir artimiausios aplinkos reakcija ir požiūris yra labai svarbūs neįgaliam vaikui ir jo tolesnei raidai.

Dirbant su tokiais vaikais labai svarbu nuosekliai sutelkti dėmesį į minėtų principų taikymą atsižvelgiant į mokinio unikalumą.

Ugdymo poreikiai ir sąlygos turi būti pritaikyti prie jo asmenybės, individualumo ir darbingumo gebėjimų.

Tinkamai jas taikant pagerėja informacijos prieinamumas, naujų žinių ir įgūdžių įgijimas bei integracija į visuomenę ar bendraamžių grupę.

Naudojami neefektyviai ar netinkamai, šie metodai gali lemti neadekvačias mokinių elgesio apraiškas, neteisingus žinių įgijimo principus, nusivylimą, abejingumą, atmetimą ar reikalavimų ir autoriteto nepaisymą.

Vėliau tai lemia išstūmimą iš bendraamžių grupės ir bendrą gyvenimo kokybės pablogėjimą.

Pritaikyta fizinė ir socialinė aplinka taip pat prisideda prie ugdymo sėkmės. Vaikui skirta veikla ir užduotys turi būti iš anksto vizualizuotos vaiko individualioje dienotvarkėje ir procedūros suskirstytos į paprastas dalis.