Kas yra diabetinė neuropatija ir kokie yra jos simptomai ar komplikacijos?

Diabetinė neuropatija yra neurologinė liga. Ji pasireiškia ilgai trunkančio blogai kompensuoto diabeto atveju. Didelis cukraus kiekis kraujyje sukelia nervų pažeidimus visame organizme.

Dažniausiai pažeidžiami apatinių galūnių ir pėdų nervai.

Tačiau gali būti pažeisti ir virškinimo traktą, šlapimo pūslę, kraujospūdį, kraujagysles ir širdį kontroliuojantys nervai.

Diabetinės neuropatijos simptomai gali būti įvairūs - nuo besimptomės iki labai skausmingos ir neįgalumą sukeliančios diabetinės neuropatijos.

Gydymas pirmiausia apima glikemijos, t. y. cukraus kiekio kraujyje, normalizavimą ir skausmo ar diskomforto malšinimą.

Diabetinė neuropatija nėra pavienė liga. Ji apima platesnį klinikinių sindromų spektrą, kurie gali pasireikšti skirtingais simptomais dėl skirtingų priežasčių.

Bendras bruožas yra periferinės nervų sistemos disfunkcija.

Gali būti pažeistos nervinės skaidulos, vietinės arba išsklaidytos. Gali būti pažeisti nervai, atsakingi už jutiminį suvokimą, judesių kontrolę arba vidinius organizmo procesus, vadinamieji autonominiai nervai.

Diabetinės neuropatijos dažnis priklauso nuo diabeto trukmės ir kompensacijos. Apskaičiuota, kad iki 10 % pacientų, diagnozuojant diabetą, jau yra tam tikrų patologinių nervinių skaidulų pokyčių.

Kai diabeto trukmė yra 25 metai, diabetine neuropatija serga iki pusės pacientų.

Diabetinės neuropatijos simptomai gali būti net pirmieji esamo diabeto požymiai, dėl kurių gydytojas diagnozuoja cukrinį diabetą.

Kliniškai diabetinė neuropatija skirstoma į du tipus:

• subklinikinė neuropatijos forma.
• klinikinė neuropatijos forma

Esant subklinikinei formai, nervų pažeidimas yra, tačiau pacientas nejaučia jokių simptomų. Ligą galima diagnozuoti elektrofiziologiniu EMG ir kitais neurologiniais instrumentiniais metodais.

Dažniausiai serga vaikai ir jauni paaugliai diabetikai, ypač sergantys 1 tipo diabetu.

Subklinikinė neuropatija pavojinga būtent dėl savo tylios eigos. Nervų pažeidimas progresuoja slaptai ir tyliai. Dėl šios priežasties diabetinė neuropatija nustatoma tik vėlyvoje negrįžtamo nervų pažeidimo stadijoje, pavyzdžiui, išsivysčius diabetinei pėdai.

Ankstyvas diabetinės neuropatijos nustatymas yra ypač svarbus siekiant užkirsti kelią rimtų komplikacijų išsivystymui. Gydomoji intervencija galima dar ankstyvoje pažeidimo stadijoje.

Klinikinė forma subjektyviai pasireiškia įvairiais simptomais ir patologiniais objektyvių neurologinių tyrimų rezultatais.

Nervų pažeidimo priežastis sergant cukriniu diabetu dar nėra iki galo išaiškinta.

Manoma, kad nepakankama nervų kraujotaka ir sumažėjęs nervų aprūpinimas deguonimi yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys disfunkcijos atsiradimą.

Sergant cukriniu diabetu kraujyje yra per didelė cukraus koncentracija, vadinama hiperglikemija.

Esant didelei ir ilgai besitęsiančiai hiperglikemijai, susilpnėja kraujagyslių sienelės ir pažeidžiama kraujagyslių gleivinė. Tai sukelia vieną iš dažniausių diabeto komplikacijų - smulkiųjų kraujagyslių (kapiliarų) pažeidimą, vadinamą mikroangiopatija.

Kiekvienas nervas turi mažą kraujagyslę, kuri jį maitina (vadinama vasa nervorum). Kai ši kraujagyslė pažeidžiama, nervas maitinamas netobulai ir praranda tinkamą funkciją.

Be to, nervų pažeidimą lemia ir kiti veiksniai, pvz:

• oksidacinis stresas.
• genetinis polinkis
• sutrikusi riebalų apykaita
• imunologiniai mechanizmai

Yra keletas rizikos veiksnių, kurie dar labiau padidina diabetinės neuropatijos riziką.

Dažniausiai pasitaikantys yra šie:

• blogai kontroliuojama glikemija
• ilgalaikis diabetas, ypač jei jis prastai kompensuojamas
• inkstų liga, atsiradusi kaip diabeto komplikacija
• antsvoris, t. y. 25 ir daugiau KMI
• rūkymas, kuris pats pažeidžia ir susiaurina kraujagysles, todėl dar labiau pablogėja nervų aprūpinimas krauju ir deguonimi

Kliniškai diabetinę neuropatiją galima suskirstyti į keturis pagrindinius tipus. Pacientui gali pasireikšti ne tik vieno, bet ir kelių tipų simptomai vienu metu.

Visi pasireiškiantys simptomai priklauso nuo to, kokius nervus neuropatija pažeidžia. Liga yra progresuojančio pobūdžio, todėl net ir simptomai palaipsniui vystosi ir stiprėja.

Simptomai gali šliaužti nepastebimai ir pacientas jų beveik nepastebi. Tuomet atsiranda rimtas nervų pažeidimas ir negrįžtamos komplikacijos.

Jei simptomus lydi didelis diskomfortas ir skausmas, pacientas pats gana anksti kreipiasi į gydytoją. Šiuo atveju tai yra privalumas, nes dar ankstyvose pažeidimo stadijose galima imtis prevencinių ir gydomųjų priemonių.

Periferinė neuropatija

Ši diabetinės neuropatijos forma dar vadinama distaline simetrine periferine polineuropatija.

Tai labai tipiška ir dažna diabetinės neuropatijos apraiška. Pirmiausia pažeidžiami apatinių galūnių, ypač pėdų, nervai. Simptomai dažnai paūmėja naktį, kai žmogus ilsisi. Šie nemalonūs pojūčiai trikdo paciento miegą.

Būdingiausi simptomai yra šie:

• sumažėjęs jautrumas arba tirpimas skausmingiems dirgikliams ar temperatūros pokyčiams
• dilgčiojimo, dilgčiojimo ar deginimo pojūtis pėdose, vadinamas parestezija
• duriantis skausmas arba mėšlungis
• padidėjęs jautrumas net lengvam prisilietimui, kuris iš karto sukelia skausmą (kartais antklodės ar paklodės prisilietimas prie odos suvokiamas kaip skausmingas. Tai vadinama alodinija).
• infekcinės komplikacijos, pavyzdžiui, blogai gyjančios žaizdos, opos, kaulų ir sąnarių skausmas

Jautrumo simptomai paprastai plinta nuo kojų pirštų per pėdą iki žemiau kelių. Daugelis pacientų jaučia pėdą aptemptą kojinę arba vėliau kojines. Todėl šis jautrumo sutrikimo tipas vadinamas "kojine" arba, kalbant apie viršutines galūnes, "pirštine".

Deja, skausminga diabetinės neuropatijos forma yra gana dažna. Maždaug 40-60 proc. pacientų, sergančių diabetine neuropatija, kenčia skausmą.

Tai labai nemalonūs deginimo pojūčiai, įsielektrinimas, dilgčiojimas lyg adatomis, dilgčiojimas, kuris taip pat susijęs su atitinkamos galūnės, dažniausiai delnų ir padų ar pirštų, tirpimu.

Bendrųjų nervinių skaidulų neuropatija

Tai neskausmingas ligos tipas, tačiau jį lydi nemalonus laipsniškas padėties ir judrumo praradimas. Palaipsniui atsiranda ir raumenų skausmas, ypač didelių raumenų grupių, pavyzdžiui, šlaunų.

Vaikščiojimas yra netvirtas, pacientui sunku išlaikyti pusiausvyrą.

Autonominė neuropatija

Autonominė nervų sistema palaiko organizmo vidinę aplinką. Ji kontroliuoja organizme vykstančius procesus, kurių nekontroliuoja valia, pavyzdžiui, širdies ritmą, šlapimo pūslės pripildymą, skrandžio ir žarnyno išsituštinimą, lytinių organų funkciją ir tinkamą akių funkciją.

Šių nervinių galūnių pažeidimas gali sukelti, pvz:

• nuolatinį šalčio pojūtį
• plona, sausa ir skilinėjanti oda, kai sutrinka prakaitavimas
• plaukų slinkimas, nagų augimo sutrikimai
• pirštų patinimas
• sutrikęs savo hipoglikemijos suvokimas, o tai labai pavojinga, nes gili hipoglikemija yra gyvybei pavojinga būklė
• sutrikęs tinkamas šlapimo pūslės ar žarnyno išsituštinimas, sukeliantis šlapimo susilaikymą ir vidurių užkietėjimą
• nepilnas ir lėtas skrandžio išsituštinimas (gastroparezė), susijęs su pykinimu, vėmimu ir nevalgymu
• sutrikęs akių prisitaikymas prie šviesos pokyčių (susiaurėję ir išsiplėtę vyzdžiai)
• sutrikusios lytinės funkcijos, pvz., erekcijos sutrikimas
• širdies aritmijos

Proksimalinė neuropatija (diabetinė poliradikulopatija)

Ši diabetinės neuropatijos forma dar paprastai vadinama diabetine amiotrofija. Pažeidžiamos šlaunų ir sėdmenų raumenų nervų galūnės, vadinamos juosmens ir sėdmenų pluoštu. Rečiau pažeidžiamas brachialinis pluoštas, t. y. viršutinių galūnių nervai.

Neuropatija yra susijusi su skausmu ir raumenų išsekimu. Tai susiję su svorio kritimu ir atitinkamos galūnės silpnumu.

Simptomai paprastai pasireiškia vienoje kūno pusėje, tačiau neretai pažeidžiamos abi pusės.

Įprasti simptomai yra šie:

• klubų ir šlaunų skausmas, sėdmenų raumenų skausmas, gali imituoti stuburo ligą
• susilpnėję ir suglebę šlaunų raumenys, dažnai asimetriški
• dėl šlaunų ir sėdmenų raumenų silpnumo sunku pakilti iš sėdimos padėties

Mononeuropatija (židininė neuropatija)

Jei pažeidžiami pilvo ir krūtinės nervai, tai yra torakolumbalinė radikulinė neuropatija. Jei pažeidžiami galvos nervai, tai yra kaukolės neuropatija. Jei simptomai pasireiškia keliose vietose vienu metu, liga vadinama mononeuritu multipleksu.

Mononeuropatija vadinamas konkretaus vieno nervo pažeidimas.

Mononeuropatijos simptomai yra šie:

• sunkumai fokusuojant arba dvigubas matymas (regos nervo pažeidimas)
• skausmas už vienos akies (regos nervo pažeidimas)
• vienos veido pusės paralyžius, vadinamas Zvonkaus paralyžiumi (veidinio nervo pažeidimas, n. facialis)
• rankų ir pirštų tirpimas, dilgčiojimas, dilgčiojimas ir skausmas
• silpnos ir gremėzdiškos rankos, nesugebėjimas suimti daiktų, smulkiosios motorikos sunkumai

Diagnozuojant diabetinę neuropatiją, reikia surinkti anamnezę, atlikti objektyvų fizinį neurologinį ištyrimą ir papildomus tyrimus ar laboratorinius kraujo tyrimus.

Klinikinį tyrimą atlieka gydytojas neurologas. Jis apima paviršinio ir gilaus jutimo tyrimą. Jis atliekamas, pavyzdžiui, prie kūno dalių, kuriose oda yra arti kaulų, pridedant vibracijas sukeliantį "kamertoną".

Pacientas, sergantis pažengusia neuropatija, šių virpesių nejaučia. Šiluminis jautrumas taip pat gali būti tiriamas pridedant šaltus ir karštus daiktus, smulkusis jautrumas tikrinamas plonu siūlu ir pan.

Be objektyvaus tyrimo, pacientas gali užpildyti specialius klausimynus, kuriuose daugiausia dėmesio skiriama jo subjektyviems pojūčiams, pvz.

Iš pagalbinių tyrimų naudingiausias yra EMG tyrimas, t. y. elektrofiziologiniai tyrimai. EMG tyrimu nustatomas laidumo per nervą greitis. Patologinės laidumo kreivės ir blokados yra nervo pažeidimo požymis.

Odos biopsija yra palyginti invazinis tyrimas. Ji pirmiausia naudojama skausmingai diabetinės neuropatijos formai diagnozuoti. Stebime sumažėjusį intraepiderminių nervinių skaidulų tankį.

Taip pat yra įvairių pleistrų, kurie klijuojami ant pėdos. Jei juos nešiojant keičiasi spalva, tai rodo, kad yra pažeistos nervinės skaidulos.

Diabetinės neuropatijos eiga priklauso nuo paciento cukrinio diabeto formos (DM 1 ir DM 2), diabetinės neuropatijos formos (skausminga forma, periferinė, subklinikinė ir t. t.) ir galiausiai nuo gydymo efektyvumo, glikemijos kontrolės, gyvenimo būdo ir kitų gretutinių ligų, kurios gali apsunkinti ligos eigą.

Blogai gydomiems diabetikams kyla didesnė sunkių komplikacijų ir didesnio mirtingumo rizika.

Kai kurios iš sunkiausių komplikacijų yra šios:

• odos suirimas
• nedidelių odos įtrūkimų infekcija
• odos opų susidarymas
• galūnių amputacijos
• miokardo infarktas
• išeminis insultas, insultas

Komplikacijų prevencija ir tinkama organų veikla

Sutrikus organų funkcijai, būtina daugelio kitų specialistų apžiūra. Pavyzdžiui, urologas reikalingas dėl šlapimo takų sutrikimų, gastroenterologas - dėl virškinimo sutrikimų, kardiologas - dėl širdies ritmo sutrikimų ir t. t.

• Esant šlapimo ir šlapimo takų problemoms, gali padėti griežtas šlapinimosi grafikas arba šlapinimasis pagal laiką, t. y. šlapinimasis tam tikrą valandą.
  • Pacientams taip pat padeda apatinės pilvo srities, kurioje yra šlapimo pūslė, spaudimas.
  • Dažna komplikacija yra nepilnas išsituštinimas, kai šlapimo pūslėje lieka šlapimo likučių. Tai lemia polinkį į šlapimo takų infekcijas, kurių diabetikams ir taip padaugėja dėl didesnės gliukozės koncentracijos šlapime.
  • Kateterizacija, t. y. plono vamzdelio įvedimas į šlapimo pūslę šlapimui išleisti, padeda kovoti su šlapimo likučiais.
• Esant gastroparezės simptomams (t. y. virškinimo sutrikimams, dažnam ryjimui, pykinimui ir vėmimui), padeda dažnesnis mažų maisto porcijų valgymas.
• Esant autonominės nervų sistemos sutrikimams, pasireiškia kraujospūdžio svyravimai. Jei kraujospūdis žemas stovint, tai yra ortostatinė hipotenzija. Ji pavojinga, nes ilgai stovint ar staigiai keičiant padėtį sutrinka sąmonė ir atsiranda alpulys. Ji gydoma geriant daugiau skysčių, lėtai keičiant padėtį iš sėdimos į stovimą ir miegant pakėlus galvą bent 10 cm.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Didelė komplikacijų rizika kyla, jei pacientas serga ir diabetu, ir aukštu kraujospūdžiu. Todėl svarbu kompensuoti ne tik aukštą glikemiją, bet ir aukštą kraujospūdį. Esant didesnėms nei 130/90 mmHg reikšmėms, būtinas bent pagrindinis medicininis gydymas.

Taip pat svarbu subalansuota, sveika mityba, ypač daržovių ir neskaldytų grūdų. Jei pacientas turi antsvorio, jis turėtų stengtis pasiekti optimalias KMI vertes. Padeda aktyvus gyvenimo būdas ir reguliari mankšta.

Fizinis aktyvumas padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje.

Be to, jis gerina kraujotaką kraujagyslėse ir palaiko sveiką širdies ir kraujagyslių sistemą.

Rūkymas ar bet koks kitas tabako vartojimas dar labiau siaurina kraujagysles ir blogina kraujo tekėjimą į nervus. Todėl diabetikai turėtų stengtis atsikratyti šio įpročio.

Pagrindinio gydymo papildai

Kai kurie maisto papildai gali gana veiksmingai pagerinti paciento būklę, pavyzdžiui, aprūpinti audinius krauju, pagerinti kraujotaką, paskatinti nervų regeneraciją, paveikti patinimą ir pan.

Prieš pradedant vartoti bet kokį papildą, būtina pasitarti su gydytoju. Taip bus išvengta nepageidaujamos vaistų sąveikos ar šalutinio poveikio.

Vietiškai ant odos populiarus kapsaicino kremas. Jis tepamas ant odos tose vietose, kur jaučiamas deginimas, dilgčiojimas ar skausmas, pavyzdžiui, pėdų paduose. Dažniausias šalutinis poveikis yra odos sudirginimas, paraudimas ir netoleravimas deginančio karščio, kurį natūraliai sukelia kremas.

Alfa-lipoinė rūgštis yra stiprus antioksidantas, natūraliai randamas kai kuriuose maisto produktuose, pavyzdžiui, bulvėse ir vaisiuose, bei įvairiuose maisto papilduose. Kadangi oksidacinis stresas yra pagrindinis kraujagyslių, o vėliau ir nervų pažeidimo veiksnys, visi antioksidantai yra labai veiksmingi šių komplikacijų profilaktikai. Alfa-lipoinė rūgštis yra veiksmingiausia iš jų.

Europoje alfa-lipoinė rūgštis yra oficialiai patvirtintas vaistas diabetinei neuropatijai gydyti.

Akupunktūra yra metodas, kuris paprastai padeda nuo įvairių rūšių lėtinio skausmo. Ne išimtis ir neuropatinis skausmas. Jos poveikiui pasiekti reikia kelių seansų. Kai ji atliekama profesionaliai, ji neturi rimto šalutinio poveikio.