Kas yra endometriozė, kokios jos priežastys ir simptomai + gydymas

Endometriozė yra nepiktybinė liga, reaguojanti į estrogenų kiekį. Nors ji apibūdinama kaip gerybinė, dažnai turi invazinių apraiškų, kaip ir piktybinės ligos. Tačiau pranešama, kad rizika, jog ji virs piktybine liga (vėžiu), yra tik 1 proc.

Pirmą kartą ligą 1860 m. diagnozavo C. Rokitansky, profesorius iš Hradec Kralove, tačiau tik 1927 m. endometriozės terminą pavartojo ginekologijos profesorius J. Sampsonas, kuris 1921 m. aprašė ir šiai ligai būdingas šokoladines cistas.

Jus dažnai domina:
Kas yra endometriozė ir kodėl ji pasireiškia?
Kaip ji pasireiškia ir kokios yra jos komplikacijos?
Ar ji taip pat gali įsitvirtinti žarnyne ar kitose vietose (dalyse)?
Kaip ji gydoma ir kas padeda?

Kas yra endometriumas?

Gimda (kitaip dar vadinama uterus, hysterus arba metro) yra kriaušės formos, tuščiavidurė, esanti mažajame dubenyje. Ją sudaro kūnas, kaklelis ir gimdos kaklelis. Jos sienelė skirstoma į perimetrą (serozinė membrana, pilvaplėvė), miometriumą (lygieji raumenys) ir vidinę gleivinę - endometriumą.

Endometriumas iškloja gimdos ertmę ir menstruacijų ciklo metu keičia savo storį bei funkciją, priklausomai nuo hormoninių pokyčių. Jis turi du sluoksnius:

• bazinis sluoksnis, kuris menstruacijų ciklo metu išlieka toks pat
• funkcinis sluoksnis (stratum functionalis), kuris kinta dėl hormonų poveikio (endometriumo ciklas).

Endometriumo ciklas skirstomas į 4 fazes:

1. Menstruacijų fazė, funkcinis sluoksnis pasišalina ir nuplaunamas menstruacijų krauju 1-4 ciklo dienomis.
2. Proliferacinė fazė 5-14 ciklo dieną, gleivinės atsinaujinimas (iš stratum basalis) ir jos augimas veikiant estrogenams.
3. Sekrecinė fazė nuo 15 iki 28 dienos, gleivinė didėja, užsipildo gleivių sekretu. Tai paruošia ją priimti apvaisintą kiaušinėlį
4. Išeminė fazė įvyksta, kai kiaušinėlis neapvaisinamas. Kraujagyslės susitraukia, todėl gleivinė nekraujuoja. Vėliau kraujagyslės plyšta, gleivinė kraujuoja ir prasideda nauja mėnesinių fazė, taigi ir naujas ciklas.

Kas yra endometriozė?

Pavadinimas endometriozė reiškia endometriumo nuosėdų atsiradimą vietose, esančiose už gimdos ribų. Pavyzdžiui, endometriumo nuosėdų rasta visuose kūno audiniuose, išskyrus širdį ir blužnį. Ja dažniausiai serga reprodukcinio amžiaus moterys, dažniausiai 20-40 metų amžiaus.

Sergamumas iki pirmųjų mėnesinių (menarchės) yra retas ir turi tendenciją mažėti po menopauzės. Endometriozė yra dažniausia ginekologinė liga. Kai kuriais atvejais ji pasireiškia nepastebimai, laikinai, todėl praeina.

Kitais atvejais ji sukelia sunkių ir tipiškų problemų.

Jos priežastys nėra iki galo išaiškintos, tačiau manoma, kad svarbi kelių rizikos veiksnių sąveika. Tai genetiniai, hormoniniai, anatominiai ir imunologiniai veiksniai. Teigiama, kad ji pasireiškia 50 % skausmingų menstruacijų atvejų ir 75 % dubens skausmą patiriančių moterų.

Taip pat įdomu pažymėti, kad 25-40 % moterų, kurioms sunku pastoti, serga endometrioze.

Dažniausios endometriozės vietos yra pilvaplėvė (peritoneumas), kiaušidės, taip pat tiesiosios žarnos pertvara ir gimdos raumenys.

Pagal tai, pagal ką ji dar vadinama, būtent:

• peritoninė endometriozė - nuosėdos ant pilvaplėvės, t. y. serozinės membranos, išklojančios pilvo ertmę
• kiaušidžių endometriozė - ant kiaušidžių ir kiaušintakių
• tiesiosios žarnos ir makšties pertvaros endometriozė - srityje tarp makšties ir išangės
• adenomioze - gimdos raumeninėje dalyje

Kitas skirstymas susijęs su pažeidimo tipu, būtent į:

• raudonas nuosėdas - su krauju
• juodos nuosėdos - nuo mėlynos iki juodos spalvos nuosėdos, primenančios šaunamąjį ginklą, dar vadinamos šokolado cistomis
• baltos nuosėdos - randų tipo

Lentelėje pateikiamas endometriozės pasiskirstymas pagal sunkumo laipsnį

Tiksli ligos priežastis nėra išaiškinta. Yra keletas teorijų, kuriomis bandoma ją paaiškinti. Implantacijos teorija teigia, kad ji atsiranda kaip retrogradinių menstruacijų pasekmė. Tai reiškia, kad menstruacinis kraujas kartu su endometriumo atsiskyrusiomis dalelėmis patenka į mažojo dubens erdvę.

Imunologinė teorija teigia, kad menstruacijų kraujas pilvo ertmėje sukelia uždegiminį procesą. Gimdos gleivinės ląstelės turėtų būti sunaikintos, ypač jei yra normalus imuninis atsakas. Jei yra problemų imuniniu lygmeniu, liga gali prasiveržti.

LUF sindromas - tai nesuardyto liuteinizuoto folikulo teorija. Šią ligą lemia hormoninės problemos. Metaplastinė teorija (koelominės metaplazijos teorija) apibūdina, kad pilvo ertmėje esančios nediferencijuotos ląstelės diferencijuojasi būtent į endometriumo ląsteles.

O transporto teorija kaltina endometriumo ląstelių pernešimą kraujagyslių ir limfos keliais, t. y. kraujo ląstelių cirkuliaciją iš kaulų čiulpų. Kitaip ji dar vadinama kamieninių ląstelių teorija.

Endometriozei įtakos turi hormonų, t. y. estrogeno, kiekis. Šis susidaro kiaušidėse, riebaliniame audinyje, taip pat endometriozės židiniuose. Vėliau įtakos turi ir prostaglandinų susidarymas bei atsparumas progesteronui.

Be to, išsivystymui įtakos turi įvairūs rizikos veiksniai, pvz:

• ankstyva menarchė (pirmosios mėnesinės)
• vėlyva menopauzė
• vėlyvas nėštumas
• mažas nėštumų skaičius
• trumpas menstruacinis ciklas
• menstruacinio kraujo tekėjimo sutrikimas
• nutukimas
• paveldimumas
• rūkymas
• alkoholis

Liga taip pat skirstoma pagal tai, ar endometriumas yra moters lytinėje sistemoje (genitalijų endometriozė), ar kitur. Jei jis atsiranda žarnyne, šlapimo pūslėje ar net pooperaciniuose randuose, tai yra ekstragenitalinė endometriozė.

Endometriumo gali būti bet kurioje kūno vietoje. Dažniausiai jis būna kiaušintakiuose, kiaušidėse, mažajame dubenyje, tiesiosios žarnos srityje. Liga gali pasireikšti įvairiomis formomis. Ir net priklausomai nuo audinio elgsenos. Nuo to priklauso ir pasireiškimai.

Lokalizacija yra svarbus veiksnys, darantis įtaką ligos pasireiškimui. Net didelio masto endometriozė gali nesukelti jokių bėdų ir vykti slaptai. Arba, priešingai, net ir nedidelio masto gali sukelti didelių ir intensyvių bėdų.

Būdingiausias ligos pasireiškimas yra ilgai trunkantis skausmas pilvo apačioje. Tuo pačiu ir ten, kur yra gleivinė. Tai gali būti skausmas nugaroje, krūtinės srityje ir t. t. Skausmo intensyvumas susijęs su hormonų ciklu.

Menstruacijų metu intensyvumas būna didžiausias. Vėliau, po menstruacijų, problemos atslūgsta. Taip pat gali būti skausmas lytinių santykių metu arba menstruacijų ciklo sutrikimų. Be to, liga turi didelę įtaką moterų nevaisingumui. Ji yra priežastis beveik pusėje atvejų.

Menstruacijų metu tipiškas simptomas yra gausus kraujavimas, taip pat skausmas. Sergant endometrioze būdingas dubens ir apatinės pilvo dalies skausmas. Jis gali tapti lėtiniu, jei trunka ilgiau nei 6 mėnesius.

Taip pat būdingas menstruacijų skausmas (dismenorėja), atsirandantis likus maždaug 24-48 valandoms iki menstruacijų. Skausmas lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulio srityje. Taip pat būna pykinimas ir vėmimas.

Priklausomai nuo pasireiškimo vietos ir apimties, gali būti skausmo intensyvumas ir pobūdis. Taip pat gali pasireikšti minėtas skausmas lytinių santykių metu. Tai susiję su endometriumo išsidėstymu tiesiosios žarnos erdvėje arba raiščiuose, einančiuose nuo gimdos iki kryžkaulio (kryžkaulio raiščiai).

Retai, jei endometriumas yra šlapimo pūslėje, taip pat būna kraujo šlapime. Bet taip pat ir skausmo šlapinantis. Tuštinimosi sutrikimų būna, jei endometriumas yra šalia žarnyno ar tiesiosios žarnos. Panašiai būna ir skausmo tuštinantis išmatomis.

Kad būtų geriau matyti, apibendriname endometriozės sukeliamus sunkumus:

• Skausmas
  • priešmenstruacinis skausmas likus 24-48 valandoms iki ciklo
  • vietinis uždegimas dėl gleivinės kraujavimo menstruacinio ciklo metu
  • skausmas pilvo apačioje, kryžkaulio srityje
  • lėtinis dubens skausmas
• nevaisingumas, negalėjimas išnešioti vaisiaus
• negimdinis nėštumas
• skausmingos menstruacijos arba dismenorėja
• skausmas lytinių santykių metu
• skausmas tuštinantis, t. y. tuštinantis žarnynui
• tuštinimosi sutrikimai, vidurių užkietėjimas, viduriavimas
• skausmas šlapinantis
• pykinimas arba vėmimas
• vidurių pūtimas
• nuovargis, išsekimas

Pirmiausia gydytoją domina informacija, kurią tiesiogiai pateikia pati moteris, t. y. anamnezės surinkimas ir klinikinis problemos vaizdas, taigi ir ginekologinis ištyrimas. Svarbūs yra cikliniai skausmai ar kitos atsiradusios problemos. Labai svarbi informacija apie nevaisingumą.

Vaizdavimo metodai daugiausia yra ultragarsas, histeroskopija. Diagnozei patvirtinti atliekama laparoskopija. Laparoskopija yra ne tik diagnostinis, bet ir gydomasis metodas.

Diferencinė diagnostika svarbi, kad prieš operaciją būtų galima atmesti kitas problemos priežastis. Liga gali būti supainiota su lėtiniu uždegimu arba kiaušidžių cistomis. Todėl diagnozei nustatyti gali būti naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas. Taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai, pavyzdžiui, kraujo tyrimai, CRP, šlapimo tyrimai, makšties ar gimdos kaklelio tepinėliai ir kt.

Ligos eiga iš esmės priklauso nuo kelių veiksnių. Nedidelis radinys gali sukelti rimtų problemų ir elgtis invaziškai. Priešingai, didesnis radinys gali nesukelti tokių intensyvių problemų. Kaip pagrindinis simptomas pasireiškia skausmas.

Skausmas susijęs su menstruacijų ciklu. 24-48 val. prieš kraujavimą atsiranda skausmas, kuris gali pasireikšti dubens srityje, apatinėje pilvo dalyje. Tačiau jis gali spinduliuoti ir į kryžkaulio sritį. Vėliau, pasibaigus menstruacijų ciklui, skausmas nurimsta.

Kitas tipas - lėtinis dubens skausmas, kuris tęsiasi ilgiau nei 6 mėnesius. Jis dažnai būna intensyvus ir neleidžia užsiimti jokia veikla. Jis labai trukdo gyvenimo kokybei ir turi didelį psichologinį poveikį. Endometriozė nustatoma iki 75 % dubens skausmo atvejų.

Endometriozė gali būti skausmingų menstruacijų priežastimi iki 90 % atvejų. 25-50 % - skausmo lytinių santykių metu. Guoliai gamina medžiagas, kurios sąveikauja uždegiminiame procese. Susidaro randai, sąaugų ir su tuo susijusių sunkumų, pavyzdžiui, skausmingas tuštinimasis ar šlapinimasis.

Kita svarbi endometriozės apraiška - nevaisingumas, iki 50 %. Taip pat dažnai pasitaiko negalėjimas išnešioti vaisiaus arba negimdinis nėštumas. Šioje problemoje taip pat svarbų vaidmenį vaidina sąaugos. Priklausomai nuo lokalizacijos, žinoma, susijusios ir kitos problemos. Svarbu atlikti profesionalią apžiūrą ir gydytojui tiksliai apibūdinti simptomus.