Epilepsijos gydymas: vaistai, dieta, režimas + pirmoji pagalba

Farmakologinis gydymas

Gydymo antiepilepsiniais vaistais tikslas - pasiekti patenkinamą paciento gyvenimo kokybę, t. y. visiškai pašalinti priepuolius su minimaliu šalutiniu vaistų poveikiu.

Jei norimo poveikio nepasiekiama, taikoma alternatyvi monoterapija, t. y. vaisto pakeitimas kitos rūšies veikliąja medžiaga. Dozavimas pradedamas nuo mažiausios veiksmingos dozės ir lėtai didinamas stebint gydymo poveikį.

Jei monoterapija nepadeda, pereinama prie kombinuotosios terapijos, kai prie vieno vaisto pridedamas kitas vaistas. Pirmenybė teikiama skirtingų veikimo mechanizmų vaistų deriniams.

Antiepilepsinių vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas žievės aktyvumo slopinimu, trikdant ląstelių jonų koncentraciją.

Pirmojo pasirinkimo vaistai yra šie:

• Lamotriginas - plataus spektro antiepilepsinis vaistas, skirtas židininiams ir generalizuotiems epilepsijos priepuoliams gydyti
• Levetiracetamas - plataus spektro vaistas, kuris nestiprina nė vieno tipo traukulių ir turi minimalų šalutinį poveikį
• Valproatas - gerai toleruojamas vaistas, taip pat veiksmingas migrenos profilaktikai
• Karbamazepinas - pasirenkamas vaistas židininiams priepuoliams gydyti, neuralgijai ir neuropatijai gydyti, tačiau jo trūkumas - galimas neurotoksiškumas, kaulų retėjimas ir mąstymo sulėtėjimas
• etosuksimidas - siauro spektro antiepilepsinis vaistas, ypač vartojamas vaikystėje, kai yra nebuvimo atvejų

Kiti antiepilepsiniai vaistai, vartojami monoterapijai, yra gabapentinas, eslicarbazepinas, lakozamidas, topiramatas, zonisamidas ir kiti.

Kaip papildoma, vadinamoji pridėtinė terapija, toliau išvardyti vaistai vartojami, kai monoterapija nepadeda:

• Benzodiazepinai klonazepamas arba diazepamas - daugiausia ūmiems priepuoliams malšinti arba priepuoliams trumpam sustiprėjus.
• fenobarbitalis ir primidonas - vartojami jauniems paaugliams, kai monoterapija nepadeda, tačiau dėl to sutrinka pažinimas ir nuotaika
• Fenitoinas - kosmetinio šalutinio poveikio rizika, pavyzdžiui, padidėjęs vyriško tipo plaukų augimas moterims, kaulų retėjimas ir kt.
• Pregabalinas - teigiamai veikia miegą ir turi analgetinį poveikį esant neramių kojų sindromui, neuralgijai ir neuropatijoms
• Retigabinas - veiksmingas gydant židininius priepuolius, tačiau šalutinis poveikis yra pakitusi odos, nagų ir gleivinių pigmentacija

Ketogeninė dieta

Tai dieta, kurios metu suvartojama daug riebalų ir ribojamas cukraus kiekis. Dažniausiai taikoma Atkinso dietos forma.

Šiuo atveju pagrindinis energijos šaltinis smegenims yra ketoniniai kūnai, o ne cukrus.

Būtent didelė ketoninių kūnų koncentracija smegenyse, metabolinė acidozė ir kiti biocheminiai procesai yra šios dietos antikonvulsinio poveikio pagrindas.

Režimo priemonės

Kadangi yra įvairių provokuojančių veiksnių, sukeliančių arba sustiprinančių epilepsijos priepuolius, veiksmingas gydymas apima šių veiksnių ribojimą taikant režimo priemones.

Labai svarbus reguliarus gyvenimo būdas, pakankamas ir netrikdomas miegas. Jei paciento priepuoliai nesusiję su miegu, miegoti dieną leidžiama. Kitais atvejais tai neleistina.

Be to, rekomenduojama visiškai susilaikyti nuo alkoholio, kuris taip pat būtinas tinkamam antiepilepsinio gydymo poveikiui.

Jei yra žinomi provokuojantys veiksniai, tokie kaip jautrumas šviesai, padidėjęs jautrumas triukšmui ir t. t., rekomenduojama vengti tokių dirgiklių (pvz., diskotekų šviesų, stroboskopų, triukšmingų koncertų ir t. t.).

Aktyvios epilepsijos su priepuoliais atveju tikslinga atlikti vertinimą, uždraudžiant vairuoti, dirbti naktį ir aukštyje.

Didžiojo priepuolio gydymas ir pirmoji pagalba

Kaip gydyti viso kūno traukulius? Ir kaip suteikti pirmąją pagalbą?

Ištikus toniniam-kloniniam priepuoliui su sąmonės netekimu, patartina pašalinti iš nukentėjusiojo artumo visus daiktus, kurie gali jį sužeisti priepuolio metu.

Parėmę galvą, neleisime jai atsitrenkti į kietas grindis.

Atlaisvinkite kaklą dengiančius drabužius, kad būtų išvengta gilėjančios hipoksijos ir uždusimo.

Niekada nebandykite laikyti galūnių ir liemens, kad išvengtumėte traukulių.
Gali įvykti lūžiai ir išnirimai.

Nededame jokių daiktų į burną, nebandome jėga atverti burnos, ištraukti įstrigusio liežuvio ir pan.

Palaukite, kol priepuolis baigsis.

Jei sąmonės netekimas trunka ilgiau, pacientą paguldome į stabilią padėtį atvėrus burną (nebent jį jau traukia traukuliai).

Priepuolis gali pasikartoti... Todėl, net ir pasibaigus traukuliams, tikslinga gulėti gulimoje padėtyje ir nevykdyti jokios veiklos.

Epilepsinis statusas ir jo gydymas

Epilepsijos būsena - tai priepuolis, kuris nepertraukiamai tęsiasi ilgiau nei 30 min. Tai taip pat gali būti priepuolių grupė, tarp kurių pacientas neatgauna sąmonės.

Generalizuotų traukulių, trunkančių ilgiau nei pusvalandį, metu negrįžtamai pažeidžiamos nervinės ląstelės, todėl jos žūsta.

Gydant epilepsinį statusą, svarbią vietą užima benzodiazepinai, vartojami infuzijos būdu į veną. Jei dėl kokių nors priežasčių negalima vartoti į veną, vartojamas diazepamas į tiesiąją žarną arba midazolamas į veną.

Prireikus pradedama ankstyva gyvybinių požymių stebėsena su gaivinimu (dirbtiniu kvėpavimu, defibriliatoriumi).

Chirurginis epilepsijos gydymas

Chirurginis epilepsijos gydymas laikomas radikaliu ir invaziniu epilepsijos, kuri yra atspari visiems konservatyviems gydymo metodams, gydymu. Prieš operaciją pacientui atliekama išsami diagnostika, geriausia specializuotame epileptologijos centre.

Iš tyrimų būtina atlikti vaizdo EEG, galvos smegenų MRT arba galvos smegenų pozitronų emisijos tomografiją (PET kompiuterinė tomografija), naudojant specialų radiofarmpreparatą.

Nustačius epilepsinį smegenų pažeidimą, kuris yra patologinio smegenų žievės hiperaktyvumo šaltinis, pacientas ruošiamas operacijai. Jos metu pažeidimas pašalinamas chirurginiu būdu. Tai gali būti vietinė leionektomija arba platesnė žievės rezekcija. Sergant labai sunkiomis epilepsijomis, turi būti pašalinta didelė audinio dalis (hemisferektomija).

Jei pažeidimo pašalinti neįmanoma, atliekama procedūra, vadinama subpialine transekcija. Jos metu žievės paviršiuje padaromi ploni pjūviai, perpjaunamos plonos horizontalios nervinės skaidulos, paliekant nepažeistus pagrindinius vertikalius nervinius kelius.

Pooperacinis gydymo poveikis vertinamas pagal vadinamąją Englemano klasifikaciją:

1. Sėkmė taip pat priklauso nuo smegenų skilties, kurioje buvo atlikta procedūra, vietos. Geriausiai reaguoja pacientai, sergantys laikinosios skilties epilepsija.
2. Klasė - beveik be priepuolių
3. Vertinimas - žymiai pagerėjo gyvenimo kokybė, tačiau priepuoliai grįžo po dvejų metų
4. laipsnis - gyvenimo kokybė reikšmingai nepagerėjo