Kas yra hemangioma ir kodėl ji atsiranda? Jos simptomai ir eiga

Hemangioma - tai gerybinis (nepiktybinis) navikas, atsirandantis iš kraujagyslių. Jis gali susidaryti visur, kur yra kraujagyslių.

Jos dažnai aptinkamos ant odos ir gleivinių. Kadangi yra paviršinės, jos taip pat labai greitai pastebimos ir diagnozuojamos.

Tačiau hemangiomų gali atsirasti ir vidaus organuose, pavyzdžiui, kepenyse, inkstuose, smegenyse, blužnyje ir plaučiuose. Jos gali būti intramuskulinės, t. y. tarpraumeninės. Kadangi kaule taip pat yra jį maitinančių kraujagyslių, hemangiomos gali susidaryti ir kaule.

Hemangiomų formų yra daug. Jos būna pavienės arba daugybinės. Jei organizme yra daugybė hemangiomų, tai yra liga, vadinama hemangiomatoze.

Hemangiomos pagal kraujagyslių tipą

Kapiliarinės ir kavernozinės hemangiomos atsiranda suaugus. Jei atsiranda daugybinės hemangiomos, tai yra minėta hemangiomatozė.

Kapiliarinės hemangiomos atsiranda iš ploniausių kraujagyslių - kapiliarų. Šios kraujagyslės turi labai siaurą švytėjimą ir maitina ploniausias žmogaus kūno dalis, t. y. odą ir gleivines. Daugiausia kapiliarinių hemangiomų atsiranda galvoje ir kakle.

Dėl gausaus aprūpinimo krauju jos yra tamsiai raudonos spalvos ir vos kelių milimetrų dydžio.

Kaverninės hemangiomos susidaro iš kraujagyslių, turinčių platų liumeną. Pavadinimas kilęs iš žodžio "cavern", reiškiančio ertmę. Jos dažniausiai aptinkamos ant krūtinės odos ir yra raudonos arba mėlynos spalvos.

Hemangiomos pagal kilmės vietą

Tarpraumeninė hemangioma yra raumeniniame audinyje ir gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Tačiau dažniausiai ji nustatoma jauniems suaugusiesiems.

Kapiliarinės hemangiomos pasitaiko raumeniniame audinyje, rečiau - kaverninės hamangiomos. Gali būti pažeistas bet kuris kūno raumuo.

Kadangi jos yra raumens viduje, jų nesimato. Kai kurios jų gali sukelti patinimą aplinkoje, kuris padidėja, kai raumuo yra aktyvus, ir tuomet raumuo gali tapti skausmingas.

Kaulų hemangiomos aptinkamos kaulų viduje, dažniausiai kaukolėje arba stubure. Įprastas jų atsiradimo amžius - nuo 50 iki 70 m. Kauluose gali atsirasti ir kapiliarinių, ir kaverninių tipų pažeidimų. Jie nesukelia diskomforto ir paprastai yra atsitiktinis radinys.

Vidaus organų hemangioma yra retesnis reiškinys nei anksčiau minėti. Jis gali atsirasti bet kuriame amžiuje, o dažniausiai - kepenyse ir žarnyne. Jos nereikia gydyti ir nesukelia jokių nepatogumų.

Hemangiomos vaikystėje

Hemangiomos gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tačiau vaikystės hemangiomoms būdingos vadinamosios įgimtos ir infantilinės hemangiomos. Tai dažniausiai pasitaikantys gerybiniai vaikystės navikai.

Iš karto po gimimo atsiradusios hemangiomos yra įgimtos hemangiomos, o vėliau vaikystėje atsiradusios hemangiomos yra kūdikių hemangiomos. Dėl savo tipiškos išvaizdos jos vadinamos "braškiniais apgamais".

Kūdikystės hemangiomos pasižymi vėlesne pradžia. Jos greitai auga, didėja ir vėliau savaime išnyksta.

Kūdikių hemangiomos pasireiškia maždaug 4-5 % naujagimių. Jos dažniau pasitaiko kaukaziečių (europiečių) kūdikiams, palyginti su kitų rasių kūdikiais.

Moteriškos lyties kūdikiams ši liga pasireiškia iki 5 kartų dažniau nei vyriškos lyties kūdikiams. Jos taip pat dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams, kūdikiams, gimusiems mažo svorio, kūdikiams, kuriems po gimdymo pasireiškė hipoksija, ir vyresnių motinų kūdikiams.

Didžioji dauguma atvejų yra pavieniai, tačiau yra ir šeiminio paveldėjimo atvejų, kurie pasitaiko šeimose iš kartos į kartą. Nors žinome, kad kūdikių hemangiomos gali būti paveldimos, tačiau dar neatrastas konkretus genas, atsakingas už šios genetinės mutacijos perdavimą.

Hemangiomų priežastis vis dar nežinoma.

Manoma, kad vaikystėje sergant hemangiomomis dėl hipoksinio streso padidėja augimo veiksnių koncentracija. Tai lemia endotelio ląstelių proliferaciją ir kraujagyslių augimą.

Suaugusiesiems sporadinių hemangiomų augimo rizikos veiksnių nėra žinoma. Paveldimų hemangiomų atveju yra genetinis polinkis vystytis šiems kraujo pažeidimams.

Hemangioma gali atsirasti gimus vaikui, tačiau šiek tiek dažniau pasitaiko pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais.

Pirmieji hemangiomos požymiai atrodo kaip nedidelis plokščias raudonas apgamas bet kurioje kūno vietoje. Dažniausiai jų atsiranda ant veido, galvos odos, krūtinės ar nugaros.

Vaikas paprastai turi tik vieną "apgamą"; suaugusieji gali turėti daugiau po kūną išsibarsčiusių hemangiomų. Dvynukų ar trynukų gimę vaikai taip pat gali turėti kelias hemangiomas.

Per pirmuosius vaiko gyvenimo metus hemangioma auga gana sparčiai. Ji gali įgauti įvairias formas, pavyzdžiui, būti ląstelinė, kempininė ar gumbuota, iškilusi virš odos lygio.

Po šio spartaus augimo ir didėjimo etapo hemangioma sustoja ir stabilizuojasi, tai vadinamoji plato fazė. Po šio laikotarpio hemangioma pamažu pradeda nykti.

Dauguma raudonųjų apgamų išnyksta iki penktųjų-dešimtųjų gyvenimo metų. Išnykus hemangiomai, oda gali būti šiek tiek pakitusios spalvos arba šiek tiek iškilusi toje vietoje, kur buvo hemangioma.

Be būdingos išvaizdos ir kosmetinės problemos, hemangiomos nesukelia jokių kitų problemų, net jei jos yra kitose kūno vietose ar vidaus organuose.

Komplikacijos

Hemangiomų atsiradimas yra susijęs su tam tikromis komplikacijomis, kurios priklauso nuo paciento amžiaus, hemangiomos dydžio ir vietos.

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra šios:

• Tai dažniausia hemangiomos komplikacija, kuri pasireiškia 1 iš 10 pacientų.
• Ambliopiją (neryškų matymą) sukelia ant voko esančios hemangiomos
• Astigmatizmas, t. y. netaisyklingas akies ragenos išlenkimas, dėl kurio atsiranda neryškus arba dvigubas ir neryškus matymas
• Kitos akių komplikacijos: trumparegystė, retrobulbarinis pažeidimas ir ašarų latakų obstrukcija
• Kvėpavimo takų obstrukcija
• Žindymo sunkumai esant lūpų hemangiomai
• kosmetinis veido subjaurojimas, pvz., nosies galiuko (Cyrano nosis), ausų ir burnos

Dauguma pediatrinių hemangiomų diagnozuojamos pagal tipišką išvaizdą. Diferencinę diagnostiką ir bandymus atskirti hemangiomas nuo kitų navikų visada pradedame nuo kuo mažiau invazinių tyrimo metodų.

Ultragarsinis tyrimas (USG) su doplerio signalu (naudojamas būtent tiriant kraujagysles) patvirtins padidėjusią kraujotaką pažeidime, kuri yra tipiškas hemangiomų požymis.

USG galima atskirti kapiliarines ir kavernines hemangiomas, tačiau negalima nustatyti jų apimties, gylio ir ryšio su aplinkinėmis anatominėmis struktūromis.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT) labiau tinka hemangiomos gyliui nustatyti.

Jei ant odos randama daugybinių hemangiomų, patartina papildyti pilvo organų USG arba MRT tyrimą, siekiant patikrinti, ar hemangiomų nėra ir šioje vietoje.

Laboratoriniai kraujo tyrimai apima kraujo krešėjimo parametrus ir kraujo tyrimą, ypač tolesniam tinkamo gydymo svarstymui.

Kilus abejonių dėl teisingos diagnozės, galima atlikti odos biopsiją ir vėliau mėginį pateikti histopatologiniam įvertinimui.

Kūdikių (vadinamosios infantilinės) hemangiomos turi būdingą eigą, kurią sudaro trys etapai:

1. Ankstyvoji proliferacinė arba augimo fazė.

Per šią pirmąją fazę, kuri trunka maždaug 3 mėnesius, vyksta labai spartus augimas. Per kitus 5-8 mėnesius augimas sulėtėja, bet tęsiasi. 2. Giliosios kūdikių hemangiomos auga ilgiau nei paviršinės. 9-12 mėnesių stebimas jų augimas.

2. Plato fazė

Šiai fazei būdingas ramybės periodas, kai hemangioma toliau neauga ir nedidėja jos skersmuo. Šis periodas trunka maždaug nuo šešių mėnesių iki metų.

3. Involiucijos fazė

Po ramybės periodo prasideda fazė, kurios metu hemangioma susitraukia, t. y. involiucionuoja arba regresuoja. Šios fazės pažeidimai yra minkšti, juos galima suspausti ir jie keičia spalvą nuo ryškiai raudonos iki violetinės ar pilkai mėlynos.

Involiucija įvyksta pirmaisiais metais ir tęsiasi kelerius metus.

Sveika oda, kuri pakeičia hemangiomą po involiucijos fazės, gali būti visiškai normali, bet gali būti ir su defektais ar randais.

Dažniausiai pasitaikantys odos defektai yra riebalinio audinio sankaupos, telangiektazija (išsiplėtę kapiliarai, matomi kaip raudonos gijos), plona ir nevienoda oda.