Hipofizės adenomos gydymas: vaistai ar operacija?

Medicininiam gydymui reikia kelių specialistų - neurochirurgo, otorinolaringologo (LOR), endokrinologo ir spindulinės onkologijos gydytojo - bendradarbiavimo.

Veiksmingą gydymą sudaro neurochirurginė operacija, vaistų vartojimas ir naviko apšvitinimas arba šių metodikų derinys. Gydymo tikslas - pašalinti naviką ir sugrąžinti organizmo hormonų pusiausvyrą.

Chirurginis gydymas

Neurochirurginė operacija ypač reikalinga tais atvejais, kai hipofizės navikas spaudžia regos nervus arba jei tai yra funkcinė adenoma, gaminanti didelį kiekį tam tikrų hormonų.

Taikomi du pagrindiniai neurochirurgijos metodai.

Endoskopinis transnasalinis transsfenoidinis metodas

Navikas šalinamas taikant labai specialų metodą, kai nereikia atlikti kraniotomijos, t. y. atverti paciento kaukolės. Prie naviko prieinama per nosį ir sinusus.

Šios operacijos privalumas tas, kad operacijos metu nepažeidžiama jokia kita smegenų dalis. Randas yra toks mažas, kad jo beveik nesimato.

Šios procedūros apribojimai - per didelės arba į aplinkines smegenų struktūras įaugusios adenomos.

Klasikinis atviras transkranijinis metodas (kraniotomija)

Navikas chirurginiu būdu pašalinamas per skylę kaukolėje. Ši procedūra yra šiek tiek rizikingesnė, tačiau tai vienintelis sprendimas, kai yra milžiniškų adenomų arba kitų medicininių kontraindikacijų transsfenoidiniam metodui.

Spinduliavimas

Spindulinė terapija pagrįsta naviko švitinimu didelės energijos radioaktyviosios spinduliuotės šaltiniu. Ji paprastai taikoma po operacijos, siekiant stabilizuoti guolį po naviko pašalinimo, arba kaip atskiras gydymo būdas.

Ji taip pat taikoma recidyvuojantiems navikams, kurie po chirurginio pašalinimo vėl atauga.

Šio gydymo būdo terapinis poveikis ir komplikacijos nėra momentiniai. Prireikia metų, kad pasireikštų poveikis.

Spindulinės terapijos metodai yra šie:

Stereotaksinė radiochirurgija

Tai vienkartinis plono labai didelės energijos radioaktyvaus pluošto panaudojimas. Naudojant vaizdavimo metodus, tiksliai nustatomas švitinamo naviko dydis, forma ir tūris.

Tokio "pjūvio" tikslumas yra labai didelis - 1 mm tikslumu. Privalumas tas, kad aplinkiniai sveiki audiniai apsaugomi nuo spinduliuotės. Į naviką siunčiama didelė veiksminga spinduliuotės dozė, kad būtų sustabdytas jo augimas.

Šiam gydymui naudojama speciali technika, t. y. linijinis greitintuvas, kibernetinis peilis arba gama peilis, kuriuos galima įsigyti tik kai kuriuose specializuotuose centruose.

Išorinė radioterapija

Išorinei radioterapijai taip pat naudojama radioaktyvioji spinduliuotė iš linijinio greitintuvo, tačiau spinduliuotė skleidžiama serijomis ir mažesnėmis dozėmis.

Visa gydymo serija trunka kelias savaites. Ji skiriama ambulatoriškai arba hospitalizavimo metu.

Šio tipo spinduliavimo trūkumas tas, kad gali būti paveikti aplinkiniai organai, sveikos hipofizės ląstelės ir smegenų audinys ar nervai, esantys netoli naviko.

Moduliuoto intensyvumo spindulinė terapija (IMRT)

Taikant šį spinduliavimo būdą, spindulių pluoštai yra specialiai suformuoti taip, kad pataikytų į kuo didesnę naviko audinio dalį ir apsaugotų aplinkines sveikas ląsteles.

Reguliuojamas ne tik spindulių kampas, bet ir navikui tenkanti dozė, t. y. energija ir galia. Privalumas tas, kad apsaugomi aplinkiniai organai.

Protonų pluošto terapija

Šio tipo švitinimui naudojami teigiamai įkrauti jonai, t. y. protonai, kurių privalumas tas, kad pataikę į taikinį jie greitai praranda savo energiją. Todėl už naviko esantys audiniai nėra paveikiami stiprios spinduliuotės.

Šis gydymo metodas dar nėra plačiai prieinamas. Pacientai paprastai siunčiami į specializuotus protonų centrus.

Vaistai

Medikamentinio gydymo (t. y. gydymo vaistais) tikslas - blokuoti padidėjusią tam tikrų hormonų sekreciją arba, jų nesant, juos pakeisti. Kai kurių tipų navikai po atitinkamo gydymo gali sumažėti.

Prolaktinomos gydymas

Prolaktinoma yra labiausiai paplitęs hipofizės navikas. Normalus prolaktino kiekis svyruoja nuo 5-20 ng/ml. Sergant prolaktinoma jo kiekis būna padidėjęs iki 150 ng/ml, tačiau gali būti labai padidėjęs iki 10 000 ng/ml.

Prolaktino gamybą blokuoja kitas hormonas - dopaminas. Todėl prolaktinomai gydyti vartojamos medžiagos, kurių poveikis panašus į dopamino, t. y. kabergolinas ir bromokriptinas. Po gydymo navikas net susitraukia ir išnyksta.

Galimas šalutinis poveikis nėra sunkus ir paprastai pasireiškia mieguistumu, galvos svaigimu, pykinimu, nosies užgulimu, vėmimu, viduriavimu arba vidurių užkietėjimu, sumišimu ir depresija.

AKTH perprodukcijos (Kušingo ligos) gydymas

Kai AKTH gaminama per daug, organizme stimuliuojama hormono kortizolio sekrecija. Vaistas, kontroliuojantis per didelę kortizolio sekreciją iš antinksčių, yra, pavyzdžiui, ketokonazolas arba osilodrostatas.

Dažniausias šalutinis poveikis yra širdies ritmo sutrikimai.

Augimo hormono (STH) perprodukcijos gydymas

STH sekretuojančioms adenomoms gydyti yra net trijų rūšių vaistų.

Pirmoji rūšis yra somatostatino analogas, pavyzdžiui, oktreotidas. Jo poveikis yra augimo hormono gamybos mažinimas, be to, jis gali sumažinti auglį. Jis švirkščiamas kartą per mėnesį.

Taip pat yra geriamasis oktreotido preparatas, kuris yra panašaus veiksmingumo. Kai kuriose šalyse jo dar negalima įsigyti.

Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, skrandžio skausmas, galvos svaigimas ar galvos skausmas. Gydymas kartais skatina tulžies pūslės akmenų susidarymą, taip pat gali pabloginti cukrinį diabetą.

Antroji gydymo rūšis - somatostatino receptorių antagonistai. Praktiškai tai reiškia, kad blokuojamas hormono poveikis organizmo ląstelėms. Vienas iš tokių vaistų yra pegvisomantas. Jo rimtas šalutinis poveikis yra kepenų pažeidimas.

Trečias galimas vaistas yra dopamino agonistai, panašūs į gydymą prolaktinoma.