Kas yra impetiga ir kokie jos simptomai? Vaikų užkrečiamumas ir perdavimas

Impetiga apibūdinama kaip streptokokų arba stafilokokų sukelta paviršinė odos infekcija. Ligos pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio impetere = pulti. Dažniausiai ji pasireiškia vaikams. Tačiau ja gali sirgti ir suaugusieji.

Ligos pavojus kyla dėl greito infekcijos plitimo. Per dvi dienas ji gali išplisti po visą ligonio organizmą.

Sergamumas šia liga priklauso nuo sezono. Geriausios sąlygos infekcijai plisti yra vasaros mėnesiais. Bakterijos, sukeliančios impetigo, geriau dauginasi šiltoje ir drėgnoje aplinkoje.

Anksčiau didžiausias sergamumas būdavo stebimas vasarą. Šiais laikais žmonės mėgsta keliauti už šiluma vėsesniais mėnesiais, todėl liga vis dažniau pasitaiko ištisus metus.

Sunkesne atopine egzema sergantys pacientai yra kolonizuoti auksiniu stafilokoku. Apie 20-40 % gyventojų yra besimptomiai šios bakterijos nešiotojai (dažniausiai nosyje ir tarpvietėje) ir yra potencialus infekcijos šaltinis.

Impetiga priskiriama bakterinei odos infekcijai (piodermai). Dažniausiais piodermos sukėlėjais laikomi stafilokokai ir streptokokai. Jie gali patekti į kraujotaką ir limfotaką.

Jie taip pat sukelia išplitusias koagulopatijas arba vaskulopatijas.

Piodermiją galima suskirstyti į dvi grupes.

Pirmąją grupę sudaro pirminės piodermos, kurioms priklauso stafilogeninė ir streptogeninė impetiga, furunkulas, karbunkulas ir erizipelis.

Antroji grupė - antrinės bakterinės infekcijos, kurios dar labiau komplikuoja jau esamus odos pokyčius. Pavyzdžiui, antrinės infekcijos ant egzemos, opų, odos žaizdų, nudegimų ar vėjaraupių.

Pirminės bakterinės odos infekcijos skirstomos į:

• paviršines - pažeidžiančias epidermį ir dermą (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes)
• folikulinė - Bočkarto impetiga (ostiofolikuliitas), folikulitas, furunkulas, karbunkulas
• gilusis - plinta į poodinį audinį ir raumenis (erizipelis, perianalinis streptokokinis dermatitas)
• su nagais - paronychia coccogenes

1 lentelė. Paviršines odos infekcijas galima suskirstyti į du pogrupius: komplikuotas ir nekomplikuotas

Kaip atsiranda piodermijos?

Piodermijų atsiradimas paprastai priklauso nuo tam tikro patogeninio mikroorganizmo buvimo ir nuo odos bei viso organizmo gynybinių savybių. Iš patogeninių mikrobų daugiausia piodermijas sukelia stafilokokai ir streptokokai.

Odos apsauga nuo mikrobų yra sudėtinga, ją daugiausia sudaro raginio sluoksnio, kuris yra labai atsparus infekcijai, barjerinė funkcija.

Labai svarbus odos apsaugos nuo infekcijos mechanizmas yra keratinocitų gaminami antimikrobiniai peptidai, galintys sunaikinti daugybę gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų, grybelių ir virusų.

Odą kolonizuoja fiziologinė mikroflora, gaminanti antibakterines medžiagas. Vadinasi, bakterijos, virusai ir grybeliai gali prasiskverbti į odą tik tuo atveju, jei pažeidžiama odos barjerinė funkcija.

Impetigo gali sukelti Streptococcus pyogenes (2 % atvejų) ir Staphylococcus aureus (70 % atvejų). Likusiais 28 % atvejų pasitaiko mišri abiejų patogenų infekcija.

Daugelio sveikų žmonių (nešiotojų) abu sukėlėjai lokalizuojasi nosiaryklės srityje. Perdavimas į odą dažniausiai vyksta draskant nagais.

Impetigo infekcija iš žmogaus žmogui dažniausiai perduodama artimai bendraujantiems žmonėms (kontaktinė infekcija).

Ligos eigai įtakos turi įvairūs veiksniai:

• odos būklė - lėtinės odos ligos (atopinis dermatitas), mechaninis odos pažeidimas
• bendra organizmo būklė - gydymas kortikosteroidais, nepakankama mityba, sisteminės ligos
• išorinė aplinka - aukšta temperatūra, drėgmė
• bakterijų savybės - virulentiškumas, sinergizmas su kitomis bakterijomis

Infekcijos išsivystymą skatinantys veiksniai:

• odos barjero pažeidimas
• nutukimas
• cukrinis diabetas
• hematologinės ligos
• imunodeficitas
• sumažėję higienos įpročiai

Impetigo būna dviejų formų:

1. Nebuliozinė impetiga
2. pūslinė impetiga

Nebuliozinė impetiga - sinonimai nonbullous impetigo, impetigo contagiosa streptogenes.

Nebuliozinė impetiga sudaro daugiau kaip 70 % visų impetigo formų. Anksčiau ligos sukėlėju buvo laikomi stafilokokai. Vėliau imta teikti pirmenybę streptokokinei ligos kilmei.

Tai labai užkrečiama liga.

Ji dažnai sukelia epidemijas tarp vaikų.

Netikrosios impetigos simptomai atsiranda ant sužeistos odos (prispaudimų, nudegimų, įbrėžimų). Ji dažniausiai pažeidžia nepridengtas kūno vietas, pavyzdžiui, veidą (aplink nosį ir burną), kapiliarą (plaukuotąją galvos dalį), kaklą ir rankas.

Iš pradžių ant odos susiformuoja įtemptos pusrutuliškos pūslelės, apsuptos siauru uždegiminiu apvadu. Pūslelių turinys yra skaidrus. Šios odos apraiškos retai būna matomos. Plonas pūslelės dangalas per kelias valandas suyra. Iš suirusio pagrindo išteka eksudatas. Jis palaipsniui išdžiūsta į storesnes ir platesnes medaus geltonumo pluteles.

Ligos simptomai greitai išplinta į aplinkinę sritį, kur vėl susiformuoja šviežios pūslelės ir naujos erozijos su medaus geltonumo plutelėmis. Susiliejus gretimiems pažeidimams, susidaro nuo lanko iki ovalo formos, aštriai apribotos nuosėdos.

Kartais regioniniai mazgeliai padidėja. Nebuliozinės impetigo komplikacijos gali būti ir vadinamieji burnos kampučiai. Nosies uždegimas skatina sukėlėjo plitimą. Todėl impetigo dažnai prasideda po nosimi.

Jei liga negydoma, ji gali ilgai tęstis. Daugybiniai pažeidimai gali sukelti bendrinius simptomus. Bendrieji simptomai yra karščiavimas, pykinimas ir apetito stoka.

Poinfekcinis glomerulonefritas yra bauginanti komplikacija, pasireiškianti maždaug 4 % pacientų. Inkstų ligą sukelia specifiniai streptokokai.

Pūslinė impetiga = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Pūslinė impetiga dažniausiai pasireiškia vaikams, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiesiems. Ligos priežastis visada yra tos Staphylococus aureus padermės, kurios gamina epidermolitinius toksinus.

Būdingas pūslinės impetigos simptomas yra plokščių, skaidrių 4-9 mm dydžio pūslelių susidarymas. Vėliau pūslelių turinys tampa pilkai baltas.

Pūslelės formuojasi gilesniuose epidermio sluoksniuose. Todėl jų dangalas yra storesnis ir jos išlieka ilgiau. Pūslelėms išryškėjus, susidaro eroduojančios sritys, išklotos epidermio dangalo likučiu. Ilgainiui ant drėgnų erozijų susiformuoja plonas pilkai geltonas šašas, o jam nukritus lieka trumpalaikė pigmentacija.

Kartais pūslelių dangalo centras prilimpa ir susilieja su pūslelės pagrindu. Tačiau periferijoje šis procesas plinta į aplinkinę sritį. Taip gretimos pūslelės gali susilieti ir sudaryti plintančius darinius. Liga gyja be randų.

Impetigo diagnozė nustatoma remiantis:

1. išsamia anamneze
2. fiziniu ištyrimu (klinikinis vaizdas, pokyčių mastas)
3. laboratorinių tyrimų rezultatais
4. papildomais rentgeno vaizdais

Kokie yra kiekvieno impetigo tipo diagnostikos principai?

1. Nebuliozinė impetiga

Remiantis tipišku klinikiniu vaizdu, ligą paprastai lengva nustatyti, ypač vaikams, kuriems yra nosies išskyrų ir medaus geltonumo šašų. Taip pat svarbi mikrobiologinė, klinikinė-cheminė ir serologinė diagnostika.

2. Pūslinė impetiga

Klinikinė diagnozė paprastai nesudėtinga. Būdingos didelės pūslelės su pūlingomis opomis ir eroduojančiomis sritimis. Svarbus diagnostikos žingsnis - nustatyti pirminę atopinę egzemą.

Kokia yra diferencinė diagnozė?

Diferencinė diagnozė apima įvairios kilmės pūslelines ligas. Dažniausiai pasitaikančios infekcinės odos ligos, primenančios impetigą, yra vėjaraupiai, pūslelinė ir paprastasis herpesas.

Dėl neinfekcinių priežasčių pūslelinė gali atsirasti II laipsnio nudegimų, padidėjusio jautrumo reakcijos į vabzdžių įkandimus.

1. Ne infekcinė impetiga

Pacientams, sergantiems šio tipo impetiga, aptinkama hemolizuojančių streptokokų ir tik kartais stafilokokų. Streptokokų pasėlis priklauso nuo laiko, praėjusio nuo medžiagos paėmimo iki pasėlio kultūros pradžios.

Paprastoji pūslelinė, ypač ant pereinamųjų odos dalių ir gleivinių, būna policiklinė. Tačiau ji gali būti impetigo. Antrinio sifilio veido požymiai yra simetriški, su baziniu infiltratu.

2. Pūslinė impetiga

Naujagimiui sergant pemphigus syphiliticus syphiliticus neonatorum, pūslelės lokalizuojasi ant delnų ir padų. Sergant epidermolysis bullosa hereditaria, į pirmą planą iškyla mechaninis kilmės būdas.

Sergant pūsline impetiga, pūslių beveik niekada nebūna. Klinikiniai požymiai yra medaus geltonumo šašai.

Diferencinės diagnostikos pavyzdžiai aprašyti toliau pateiktoje lentelėje:

Impetigo nuosėdų dažniausiai atsiranda ant veido, kaklo ir galūnių. Tačiau jų gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje.

Pirmiausia atsiranda smulkių dėmelių (taškelių). Jos greitai virsta pūslelėmis su siauru uždegiminiu apvadu. Pūslelių dangtelis lengvai įtrūksta, o geltonas jų turinys išdžiūsta. Taip susiformuoja tipiškos medaus geltonumo ar rausvai rudos spalvos plutelės.

Kiek laiko trunka impetiga?

Esant nekomplikuotai eigai, liga trunka 7-10 dienų.

Kartais dėl uždegimo gali atsirasti dėmių ar hiperpigmentacijos. Jos paprastai išnyksta per kelias savaites ar mėnesius.

Impetiga yra labai užkrečiama.

Impetiga sergantiems vaikams gydymo laikotarpiu draudžiama lankyti darželį, mokyklą ar popamokinius būrelius.

Naudojant dezinfekuojančius muilus ir skalbimo miltelius, naudojant savo rankšluostį ir išlygintus skalbinius, sumažės rizika užkrėsti kitus šeimos narius.

Kaip perduodama impetiga?

Liga perduodama trimis keliais:

1. tiesioginis odos kontaktas tarp sergančio ir sveiko vaiko.
2. per bakterijomis užterštus daiktus (žaislus, rankšluosčius, stalo įrankius ir kt.)
3. autoinfekcijos būdu