Impetigo gydymas: vietinis tepalas, sisteminiai vaistai ir antibiotikai

Vietinis gydymas

Sergant abiejų tipų impetiga, tepalai (3-5% salicilo vazelinas) naudojami šašams suminkštinti. Be to, rekomenduojami drėgni tvarsčiai su dezinfekuojančiais tirpalais.

Pacientas, sergantis impetiga, turėtų laikytis tam tikrų atsargumo priemonių. Užuot maudęsis, jis turėtų trumpai nusiprausti po dušu. Prausimuisi jis turėtų naudoti dezinfekuojantį muilą.

Gydytojas turi laikytis individualaus požiūrio į vaistų parinkimą. Reikia atsižvelgti į kontaktinės alergijos tikimybę ir atsparumo galimybę. Geras paciento bendradarbiavimas yra svarbi vietinio gydymo sąlyga.

Vietiniam impetigos gydymui vartojami šie vaistai:

• Bacitracin
• neomicinas
• fuzido rūgštis
• mupirocinas

Neomicino ir bacitracino derinys yra vienas iš dažniausiai praktikoje naudojamų vaistų. Tačiau šis derinys netinka impetigo gydymui.

Neomicinas ypač tinka aerobinėms gramteigiamoms bakterijoms naikinti. Neomicino poveikis gramteigiamoms bakterijoms yra labai ribotas.

Šiuo metu vietiniam impetigos gydymui daugiausia naudojamas mupirocinas arba fuzido rūgštis.

• Mupirocinas

Mupirocinas daugiausia vartojamas vietiniam pirminių ir antrinių bakterinių odos infekcijų gydymui. Kiti jo naudojimo būdai:

1. mažų žaizdų bakterinio užteršimo prevencija
2. įbrėžimų, smulkių įpjovimų ir žaizdų infekcijos prevencija

• Fuzido rūgštis

Fuzido rūgštis daugiausia vartojama pirminėms bakterinėms odos infekcijoms (impetiga, furunkulas) gydyti. Ji taip pat vartojama esant infekuotoms odos žaizdoms ar antrinėms infekuotoms dermatozėms (atopiniam ir kontaktiniam dermatitui).

Fuzido rūgštis veiksminga prieš daugelį gramteigiamų bakterijų ir kai kuriuos gramneigiamus kokus. Pavyzdžiui, labai jautrūs yra Staphylococcus aureus ir Corynebacterium sp. Streptokokai yra vidutiniškai jautrūs.

Vietiniam vartojimui skirtų vaistų, kurių sudėtyje yra fuzido rūgšties, galima įsigyti kremo ir tepalo pavidalu. Palyginti su kitais vietiniam vartojimui skirtais antibiotikais, jis pasižymi panašiu veiksmingumu ir panašiu ar geresniu toleravimu.

Fuzido rūgštis, kaip ir mupirocinas, yra veiksmingesnė už geriamuosius antibiotikus gydant kai kurių rūšių impetigą.

Sisteminis gydymas

Sisteminį gydymą antibiotikais gydytojas pasirenka nepavykus vietiniam impetigo gydymui arba esant platesniems pasireiškimams. Esant komplikuotiems ir generalizuotiems pasireiškimams, sisteminis gydymas antibiotikais apsaugo nuo komplikacijų (glomerulonefrito) išsivystymo.

Sisteminis gydymas tinka pacientams:

• kurių būklė nepagerėja taikant vietinį gydymą
• esant dideliems ir daugybiniams židiniams
• kurių imunitetas susilpnėjęs
• sergantiems sunkia liga

Stafilokokinės infekcijos atveju praktikoje naudojami šie vaistai:

• Oksacilinas

Oksacilinas priklauso oksazolilpenicilinų grupei. Jie atsparūs stafilokokų gaminamoms β-laktamazėms. Todėl jie dar vadinami antistafilokokiniais antibiotikais.

Oksacilino skiriama vartoti pacientams, sergantiems Staphylococcus aureus padermių sukelta infekcija, kurių jautrumas mikrobiologiškai patvirtintas.

• Amoksicilinas/klavulano rūgštis

Amoksicilinas priklauso aminopenicilinų grupei. β-laktamazę gaminantys stafilokokai yra atsparūs jo veikimui.

Tačiau tinkamai pridėjus klavulano rūgšties (β-laktamazės inhibitoriaus), spektrą galima gerokai praplėsti, todėl šis principas dažnai naudojamas terapijoje.

• Cefaleksinas

Cefaleksinas priskiriamas pirmos kartos cefalosporinams. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas jautrių mikroorganizmų naikinimu dauginimosi metu. Jis pasižymi plačiu veikimo spektru (prieš daugelį mikroorganizmų).

Streptokokinėms infekcijoms gydyti gydytojas paprastai skiria:

• fenoksimetilpenicilino kalio druską

Fenoksimetilpenicilinas yra biosintetiškai modifikuotas bazinis penicilinas. Jis daugiausia vartojamas lengvoms ir vidutinio sunkumo infekcijoms gydyti.

Jo privalomos savybės yra atsparumas rūgštinei skrandžio aplinkai. Dėl šios priežasties jis gali būti vartojamas ir per burną.

Fenoksimetilpenicilino antibakterinio aktyvumo spektras atitinka penicilino G. Tai reiškia, kad jis apima tokius patogenus kaip Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (A rūšis), Streptococcus (B ir C rūšys) ir anaerobinius streptokokus.

• Azitromicinas

Azitromicinas yra antros kartos makrolidinis antibiotikas. Jis vartojamas gramteigiamų bakterijų sukeltoms infekcijoms gydyti.

Jo privalumas - puiki skvarba į audinius, geresnė tolerancija ir išplėstinis veikimo spektras. Didelis privalumas - ilgas biologinis pusinės eliminacijos laikas, dėl kurio galima dozuoti kas 24 valandas.

Kokios yra naujos impetigo gydymo galimybės?

Šiuo metu susiduriame su didėjančio atsparumo antibiotikams grėsme. Todėl mokslininkai ieško naujų gydymo metodų. Alternatyvūs gydymo būdai skirstomi į dvi grupes:

1. Cheminės

Šiam gydymo metodui naudojamos organinės medžiagos, kurioms priklauso minėti antibiotikai. Be organinių medžiagų, šiai grupei priskiriamos metalo nanodalelės, medžiagos, sukeliančios fotooksidacinio streso reakcijas ir deguonies radikalų kaupimąsi.

Šios medžiagos yra nepalankios naudoti dermatologijoje, nes gali pailginti žaizdų gijimą.

2. Biologiniai

Biologinės terapijos privalumas yra tas, kad ji nepažeidžia odos mikrobiomo ir yra selektyvi. Biologinei terapijai priskiriama fagų terapija, antimikrobiniai peptidai ir fermentų terapija.

Ar esate girdėję apie enzibiotikus?

Enzybiotikai yra naujas odos ir minkštųjų audinių infekcijų gydymo būdas. Gydymui naudojami liziniai fermentai. Jie hidrolitiškai suskaido ląstelės sienelės peptidoglikano kovalentinius ryšius. Rezultatas - ląstelės suirimas.

Peptidoglikanas sudaro 30-70 % gramteigiamų bakterijų ląstelės sienelės.

Pagal peptidoglikano ryšio skilimo vietą enzibiotikai skirstomi į:

• muramidazes
• gliukozaminidazes
• amidazes
• endopeptidazės

Dėl savo unikalaus veikimo mechanizmo šie fermentai veikia net ir tas bakterijas, kurios yra atsparios visoms pagrindinėms antibiotikų grupėms.

Vienas iš geriausiai ištirtų enzibiotikų yra lizocimas, kuris paprastai pasižymi antimikrobiniu poveikiu gramteigiamoms bakterijoms, tokioms kaip Staphylococcus aureus.

Kitas gerai žinomas fermentas yra lizostafinas, kuris veikia daugumą Staphylococcus aureus padermių.