Kas yra išsėtinė sklerozė? Kokie yra išsėtinės sklerozės simptomai?

Išsėtinė sklerozė yra lėtinė centrinės nervų sistemos liga. Tai reiškia, kad ji pažeidžia galvos ir nugaros smegenų nervines skaidulas.

Tai dažniausia uždegiminė-degeneracinė nervų sistemos liga. Išsivysčiusiose šalyse ji yra viena iš dažniausių ankstyvos negalios priežasčių daugiausia jauniems žmonėms.

Pasaulyje ja serga maždaug 2,5 mln. žmonių. Sclerosis multiplex = SM (vartojama santrumpa)

Moterys serga iki 3 kartų dažniau nei vyrai. Didžiausias sergamumas yra tarp 25 ir 35 metų amžiaus, tačiau ji gali būti diagnozuojama ir vaikystėje.

Išsėtinė sklerozė turi specifinį geografinį pasiskirstymą. Dažniausiai ja serga Šiaurės šalių gyventojai, vadinamoji Kaukazo rasė. Kita vertus, ji labai retai pasitaiko pietiniuose regionuose aplink ekvatorių ir juodaodžių populiacijoje.

Pastaruoju metu vykstanti gyventojų migracija visame pasaulyje suteikė įdomios informacijos apie riziką susirgti išsėtine skleroze persikėlus iš vienos šalies į kitą. Persikėlus iki 15 metų amžiaus, riziką kelia ta šalis, kurioje asmuo užaugo. Jei persikėlimas įvyko sulaukus 15 metų, rizika atitinka šalies, į kurią asmuo emigravo, statistiką.

Tiesioginė priežastis, kuri visiškai paaiškintų išsėtinės sklerozės išsivystymo priežastis, vis dar neaiški. Manoma, kad problemą sukelia imuninės sistemos veiklos sutrikimas. Tai gali lemti daugybė veiksnių, tiek genetinių, tiek aplinkos.

Prie aplinkos veiksnių priskiriami šie veiksniai:

• geografinė platuma
• negydomos ir pasikartojančios infekcijos (dažniausiai Ebšteino-Barro virusas, sukeliantis infekcinę mononukleozę)
• stresas
• vitamino D trūkumas
• rūkymas
• lytinių hormonų kiekio pokyčiai, ypač pogimdyminiu laikotarpiu, kuriais galima paaiškinti dažnesnį moterų sergamumą

Išsėtinė sklerozė nėra įgimta liga. Neįrodyta, kad ligą perduoda koks nors genas. Tačiau genetika atlieka tam tikrą vaidmenį.

Tai įrodo padidėjęs sergamumas išsėtine skleroze šeimose.

Pirmosios eilės giminaičiams išsėtinės sklerozės diagnozės rizika yra nuo 10 iki 50 kartų didesnė nei šeimose, kuriose šia liga nesergama.

Jei vienam iš identiškų dvynių diagnozuojama išsėtinė sklerozė, rizika susirgti kitam dvyniui yra iki 30 proc.

Norėdami toliau aptarti šios ligos pobūdį, turėtume paaiškinti keletą nežinomų terminų.

Limfocitai

Yra dviejų tipų.

Limfocitų tipai:

• T limfocitai
• B limfocitai

T limfocitai yra baltieji kraujo kūneliai, kurių randama užkrūčio liaukoje, kraujyje ir limfmazgiuose.

Pagal tam tikrus atpažinimo požymius jie gali atpažinti kenkėją ir jį pulti. Jie taip pat kviečiasi į pagalbą kitas uždegimines ląsteles. Taip atsiranda uždegimas.

B limfocitai susidaro kaulų čiulpuose. Susidūrę su patogenu, jie tampa plazminėmis ląstelėmis, kurios formuoja antikūnus. Šie gali veiksmingai sunaikinti patogeną.

Abiejų tipų limfocitai vaidina svarbų vaidmenį išsėtinės sklerozės metu.

Autoimuninės ligos

Autoimuninių ligų metu limfocitai atpažįsta savo audinius kaip svetimkūnius ir pradeda jų puolimą.

Individo vystymosi metu užtikrinama, kad dauguma limfocitų, kurie atpažintų savo audinius kaip svetimus, būtų laiku sunaikinti. Taigi jie nepasiekia limfmazgių ir kraujo.

Limfocitai, kurie nebuvo griežtai atrinkti, yra užmigdomi. Jie negali daugintis. Vis dėlto tam tikromis aplinkybėmis jie yra aktyvuojami.

Juos gali suaktyvinti įvairūs aplinkos veiksniai, kuriuos minėjome anksčiau.

Mielinas

Mielinas yra riebalinis nervo apvalkalas.

Šis apvalkalas dengia nervines skaidulas tiek centrinėje, tiek periferinėje nervų sistemoje.

Tai labai naudingas apvalkalas. Jis ne tik apsaugo, bet ir leidžia greitai perduoti informaciją nervu. Kai šis apvalkalas prarandamas, prarandama nervų funkcija.

Periferijoje, pavyzdžiui, rankose ir pėdose, esančius nervus dengia vadinamosios Schwanno ląstelės. Nugaros ir galvos smegenyse oligodendrocitai sudaro mielinines ląsteles.

Limfocitai keliauja į galvos ir nugaros smegenis

Centrinę nervų sistemą nuo likusios kūno dalies skiria kraujo-smegenų barjeras. Kraujo-smegenų barjerą galima įsivaizduoti kaip sietą su labai mažomis akutėmis, pro kurias beveik nepraleidžiamos molekulės.

Ši apsauga užtikrina, kad į smegenis, kaip vieną svarbiausių ir jautriausių organų, nepatektų pašalinių medžiagų, toksinių elementų ir tam tikrų vaistų. Ji taip pat apsaugo nuo nereikalingų uždegiminių reakcijų.

Suaktyvėję limfocitai gamina uždegimines medžiagas, vadinamas citokinais, konkrečiai IL-2, INF-γ,TNF-α.

Dėl šių citokinų pakinta kraujagyslių endotelis. Endotelis tampa "lipnesnis". Limfocitai gali lengviau prasiskverbti į kraujagysles. Jie pradeda gaminti proteolitinius fermentus, kurie ėsdina kraujo-smegenų barjerą, pažeidžia jo apsauginę funkciją ir prasiskverbia į galvos ir nugaros smegenų audinį.

Čia jie sukelia uždegiminę reakciją.

Vėliau nespecifiniai T ir B limfocitai prasiskverbia į pažeistą kraujo-smegenų barjerą. Jie gali ten įsikurti ir gaminti antikūnus.

T limfocitų vaidmuo

Limfmazgiuose vyksta T limfocitų aktyvacija. Čia T limfocitas susiduria su ląstelėmis, kurios jam pateikia patogeną. T limfocito receptorius jį atpažįsta. Tai jį suaktyvina ir jis pasiruošęs pradėti ataką.

Taip inicijuotas T limfocitas keliauja į CNS, kur sukelia uždegiminį atsaką. Autoreaktyvių T limfocitų taikinys yra nervinių skaidulų mielininis apvalkalas, kurį sudaro oligodendrocitai.

Pagrindinis mielino statybinis blokas yra bazinis mielino baltymas. Aktyvuoti T limfocitai yra nukreipti prieš jį. MBP struktūra panaši į EBV, HHV-6, HBV ir kt.

Kai organizmo limfocitai jau yra suaktyvinti ir nukreipti prieš šiuos virusus, labai tikėtina, kad T limfocitas supainios MBP su virusu ir pradės jį naikinti.

Į pagalbą pasitelkti citokinai gamina toksiškus mediatorius, kurie pažeidžia mieliną. Iš pažeisto mielino pradeda išsiskirti vis daugiau toksinių medžiagų, skatinančių uždegimą ir naikinančių jo aplinką.

Užburtas uždegimo plitimo ratas tęsiasi toliau.

B limfocitų vaidmuo išsėtinės sklerozės patogenezėje

Jų vaidmuo išsėtinės sklerozės patogenezėje yra įvairus. Jie gamina antikūnus (intracerebrinius IgG, kurie paprastai būna oligokloniniai), citokinus (prouždegiminius TNFα ir IL-6 bei priešuždegiminius IL-10). Jie yra stiprios antigeną pristatančios ląstelės.

Uždegiminio židinio susidarymas

Kadangi uždegiminė reakcija nukreipta prieš mieliną, uždegimo židinyje vyksta mielino destrukcija.

Uždegiminė reakcija būna įvairaus masto. Paprastai ji būna ribota. Nervinės skaidulos pažeidžiamos ir suyra.

Nervinių skaidulų, ypač aksono, degeneracijos mechanizmas nėra aiškus.

Tačiau žinome, kad demielinizuota nervinė skaidula praranda gebėjimą praleisti elektros srovę. Pažeistą nervinę skaidulą atpažįsta limfocitai, kurie, naudodami vadinamuosius perforinus, gali skaidulą nutraukti.

Uždegiminių nuosėdų, vadinamųjų plokštelių, kiekis ir pasiskirstymas yra individualus.

Išsėtinei sklerozei būdingas išsidėstymas aplink smegenų skilvelius, t. y. periventrikuliariai. Apnašos išsidėsto būdingu raštu, vadinamu Dawsono pirštais.

Jos taip pat susidaro ir po smegenų žieve (juxtracortical), po tentoriumu apatinėse galvos smegenų srityse arba kaklinėse nugaros smegenų dalyse.

Deja, pažeistų CNS nervinių skaidulų regeneracija neįmanoma.

Trūksta augimo veiksnių ir sparčiai formuojasi randas. Todėl skaidulų praradimas yra negrįžtamas.

Pažeisto mielino atstatymas įmanomas tik ankstyvosiose ligos stadijose. Tačiau naujai susiformavęs mielinas yra plonesnis ir trumpesnis. Pasikartojančios uždegiminės reakcijos ir destrukciniai procesai mieline ląstele pažeidžia oligodendrocitus. Todėl ilgainiui ląstelės regeneracinis gebėjimas visiškai prarandamas.

Šis procesas lemia nuolatinę paciento negalią.

Ūmi neurologinių simptomų pradžia priklauso nuo pažeidimo vietos, kurioje įvyko nervinių takų demielinizacija, ir tai lemia atitinkamą klinikinį vaizdą.

Regos sutrikimai kaip pirmasis išsėtinės sklerozės simptomas

Dažniausias pirmasis išsėtinės sklerozės simptomas yra regos nervo uždegimas.

Jis paprastai pasireiškia vienpusiu regos sutrikimu. Sutrikimą gali lydėti skausmas už akies arba skausmas judinant akį į šonus. Skiriami du optinio nervo uždegimo tipai: ekstraokulinis ir intraokulinis.

Tai retrobulbarinis nervo pažeidimas. Tai reiškia, kad uždegimo apimtas ir demielinizuotas nervas yra už tinklainės. Dėl šios priežasties būna neatitikimas tarp oftalmologinių radinių ir paciento nusiskundimų. Pacientas skundžiasi regos lauko sutrikimais, kartais regėjimo neryškumo pojūčiu ar net regėjimo praradimu.

Tačiau oftalmologas, atlikdamas oftalmoskopinį tyrimą, nemato akivaizdžių akies funkcijos sutrikimų.

Jei demielinizuoti ir kiti galviniai nervai, pavyzdžiui, inervuojantys akių raumenis, pacientus gali varginti dvigubas matymas (t. y. diplopija).

Galvos svaigimas, pusiausvyros sutrikimai, galūnių drebulys, kalbos sutrikimai

Smegenėlių pažeidimas pasireiškia judesių koordinacijos sutrikimais.

Taip pat gali pasireikšti galūnių drebulys. Pacientai tai suvokia kaip negalėjimą atlikti subtilesnių judesių.

Kitų smegenėlių dalių, vadinamųjų raidos požiūriu senesnių dalių, pažeidimas sukelia nesaugumo jausmą erdvėje ir sunkumus išlaikyti pusiausvyrą.

Pacientai kenčia nuo dismetrijos, pasireiškiančios netiksliu taiklumu, pavyzdžiui, nesugebėjimu pataikyti į rakto skylutę, pasiekti daiktus, pataikyti į akį liečiant veidą ir pan.

Kalbos sutrikimams priskiriama vadinamoji cerebrinė arba skanduota kalba, dizartrija arba nerišli kalba.

Galūnių silpnumas ir tirpimas arba dažnas klupinėjimas

Kiti išsėtinės sklerozės simptomai yra jutimo sutrikimai ir centrinė parezė. Parezė - tai galūnių silpnumas, susijęs su spastiškumu. Parezė gali būti įvairaus laipsnio. Gali pasireikšti lengvas silpnumas dėl fizinio krūvio, kuris gali būti jaučiamas kaip klupimas ilgų pasivaikščiojimų metu arba nesugebėjimas įveikti įprastų maršrutų einant pėsčiomis ar sportuojant.

Sunkiausias laipsnis - visiškas galūnės nejudrumas.

Šlapinimosi sutrikimai ir lytinio gyvenimo sunkumai

Pacientui sfinkterio funkcijos sutrikimai yra ypač nemalonūs.

Spontaniškai gydytojai apie juos neužsimena. Daugeliui gydytojų nerimą kelia klausimai, kurie jauną pacientą pastatytų į vietą. Dažniausiai pasitaikantys yra šlapinimosi sutrikimai. Jiems priskiriamas vadinamasis imperatyvusis mikčiojimas, t. y. staigus noras šlapintis su baime pasišlapinti, negalėjimas šlapintis, dažnos ir pasikartojančios šlapimo takų infekcijos arba šlapimo nelaikymas.

Iki 60 % vyrų kenčia nuo erekcijos sutrikimų.

Urologiniai-neurologiniai sutrikimai yra vienas iš rimčiausių veiksnių, lemiančių pacientų, sergančių lėtinėmis neurologinėmis ligomis, gyvenimo kokybės pablogėjimą.

Virškinimo trakto sutrikimai

Sunkūs simptomai yra rijimo sutrikimai arba disfagija. Jie susiję su burnos turinio (skysčių, maisto) aspiracija į plaučius.

Be to, pacientus dažnai vargina neaiškūs pojūčiai pilve, lydimi mėšlungio ar skausmo. Jie susiję su sutrikusia žarnyno funkcija ir motorika. Neretai pasitaiko vidurių užkietėjimas, viduriavimas, sunkumas išmatoms išsituštinti ar negalėjimas tinkamai išsituštinti.

Apie psichikos sveikatą ir emocinius sunkumus sergant išsėtine skleroze

Diagnozavus išsėtinę sklerozę, pacientus ištinka šokas.

Gydytojas negali jiems tiksliai paaiškinti, kaip jie patys užsikrėtė šia liga, ką blogo padarė savo gyvenime, kad ligos nepaveldėjo ir ja neužsikrėtė.

Tačiau jie informuojami apie greitą ligos progresavimą ir ilgalaikio gydymo būtinybę. Jie sužino, kad gydymas ligos visiškai neišgydys, o tik sulėtins jos progresavimą.

Labai dažnai jie naršo interneto portaluose. Jie skaito istorijas apie jaunus žmones, kurie netrukus po diagnozės nustatymo buvo prikaustyti prie neįgaliųjų vežimėlių.

Iš pažiūros nepavydėtina situacija sukelia nerimą, depresiją, emocinius svyravimus.

Vėlesnėse ligos stadijose progresuoja kognityviniai sutrikimai, mąstymo, atminties ir elgesio sunkumai.

Padėtį sunkina patologinis nuovargis, nuo kurio pacientai kenčia nuo pat ligos pradžios.

Išsėtinei sklerozei būdinga, kad nuovargis sustiprėja karštu oru. Pacientai labai sunkiai toleruoja padidėjusią aplinkos temperatūrą.

Siekiant veiksmingiau stebėti ligos progresavimą ir kiekybiškai įvertinti išsėtinės sklerozės negalią bei simptomų sunkumą, buvo sukurta vadinamoji Kurtzke's negalios ir sunkumo skalė (EDSS).

Šia skale vertinamas septynių funkcinių neurologinių sistemų sutrikimas.

Šios sistemos yra šios:

• regėjimas
• motorika
• liemens funkcijos
• smegenėlių funkcijos
• sfinkteriai
• sensoriniai sunkumai
• kognityvinės funkcijos
• nuovargis

Gydytojas, atsižvelgdamas į EDSS reikšmę, nusprendžia, kokį gydymo būdą pasirinkti. Jis stebi, ar liga stabili, ar ji progresuoja nepaisant gydymo.

Ankstyvosios išsėtinės sklerozės diagnozės pagrindas - ankstyvas pacientų su būdingais simptomais aptikimas, reikiamų tyrimų paskyrimas ir paciento siuntimas į vieną iš specializuotų demielinizacinių ligų centrų.

Magnetinio rezonanso tomografija

Galvos ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra vienas iš labiausiai atskleidžiančių tyrimų.

Šis vaizdas parodo demielinizuojančius pakitimus, vadinamus plokštelėmis.

Radiniai yra gana tipiški. Tai daugybiniai hiperintensyvūs (švytintys) židiniai tipiškose galvos smegenų srityse. Dažniausiai jų randama aplink skilvelius, po smegenų žieve, smegenų kamiene, smegenėlėse, ant regos nervų arba nugaros smegenyse.

Svarbu pastebėti pažeidimų nusitrynimą suleidus kontrastinės medžiagos gadolinio. Šis vadinamasis pažeidimo sustiprėjimas rodo šviežią pažeidimą. Tai rodo ligos ar priepuolio ūmumą.

Juosmeninė punkcija

Galvos smegenų skysčio tyrimas yra esminė diagnostikos proceso dalis.

Jis imamas atliekant juosmeninę punkciją.

Šios procedūros labiausiai bijo ypač jauni pacientai. Tačiau jos atsisakymas sulėtina ir užkerta kelią tolesnei diagnostikai ir galiausiai gydymui.

Tai palyginti paprasta invazinė procedūra, kurią atlieka patyrę neurologai.

Ji trunka maždaug 5-10 minučių ir gali būti atliekama paciento kambaryje arba apžiūros kabinete.

Po procedūros svarbu laikytis režimo po juosmens sumušimo. 24 valandų režimą sudaro lovos režimas horizontalioje kūno padėtyje, daug skysčių ir kofeino turinčių gėrimų ar tablečių vartojimas.

Be pagrindinio biocheminio ir citologinio vaizdo, laboratoriškai įvertinus lizatą, izoelektrinio fokusavimo (IEF) metodu galima įrodyti intratekalinio imunoglobulino (IgG) sintezę. Šis tyrimas, nors ir nespecifinis, yra teigiamas daugiau kaip 90 % išsėtine skleroze sergančių pacientų.

Svarbus veiksnys yra bent dviejų oligokloninių IgG juostų, esančių tik limfocituose ir nesančių serume, buvimas. Tai rodo padidėjusį limfocitų aktyvumą CNS.

Galutinė išsėtinės sklerozės diagnozė turi atitikti vadinamuosius McDonaldo kriterijus.

Jie buvo ne kartą peržiūrėti, paskutinį kartą - 2017 m. Juose aprašomas vadinamasis išplitimas erdvėje ir laike, kuris rodo ligos progresavimą.

Diseminacija erdvėje reiškia, kad nauji demielinizaciniai pakitimai yra aiškiai apibrėžtose MRT skenavimo vietose.

Diseminacija laike rodo situaciją, kai yra naujų demielinizuojančių pažeidimų, tačiau jie taip pat yra uždegiminiai.

Pagal naująją McDonaldo kriterijų apibrėžtį į diseminaciją laike įtraukiamas teigiamas likvoro radinys, t. y. įrodytas oligokloninis komponentas arba intratekalinė G tipo imunoglobulino (IgG) sintezė. Šis radinys taip pat rodo CNS esantį uždegiminį aktyvumą.

Remiantis šiais kriterijais, išsėtinės sklerozės diagnozę galima nustatyti atlikus pirmąjį magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimą. Kita vertus, reikia pažymėti, kad nėra 100 proc. patikimo tyrimo, kuris patvirtintų arba paneigtų išsėtinės sklerozės diagnozę.

Evokuotų potencialų tyrimas

Tai objektyvus ir neinvazinis diagnostikos metodas, naudojamas kliniškai tyliems CNS pažeidimams nustatyti.

Evokuoti potencialai - tai CNS atsakas į aiškiai apibrėžtą dirgiklį periferijoje.

Jie atspindi sužadinimo ir informacijos sklidimo nerviniu keliu kokybę.

Skiriami šie tipai:

• regos (VEP)
• somatosensorinis (SEP)
• klausos smegenų kamieno (BAEP)
• motoriniai sukeltieji potencialai (MEP)

Sergant išsėtine skleroze, nustatomas sulėtėjęs laidumas arba visiškas sužadinimo perdavimo nerviniu keliu blokavimas, tipinės bangos formos pokytis arba jos nebuvimas.

Išsėtinės sklerozės diferencinė diagnostika

Be išsėtinės sklerozės, yra daug kitų ligų, kurių metu smegenyse atsiranda demielinizacinių pokyčių. Savo eiga ir simptomais jos gali būti panašios ir imituoti išsėtinę sklerozę.

Teisingai išsėtinės sklerozės diagnostinei išvadai padaryti reikia atmesti šias dažniausiai pasitaikančias ligas:

• Paraneoplastiniai sindromai
• galvos ar nugaros smegenų navikai
• CNS limfoma
• Discepatija, suspaudžianti kaklo arba krūtinės ląstos smegenis
• Arterioveninės kraujagyslių malformacijos
• Neuroborreliozė
• CNS vaskulitas
• Reumatoidinis artritas
• Paveldimos stuburo ir (arba) spinocebelinės ataksijos
• Leukodistrofija, prasidedanti suaugus
• Mitochondrijų ligos
• Insultas
• Vitamino B12 ir folatų trūkumas
• Celiakija
• Hepatitas B
• Fabri liga
• Tireopatija
• Hematologinės ligos (trombofilija, monokloninė gamapatija, antifosfolipidinis sindromas)
• Potrauminė demielinizacija

Klinikinėje išsėtinės sklerozės eigoje skiriasi kliniškai izoliuotas sindromas ir neabejotina išsėtinė sklerozė.

Kliniškai izoliuotas sindromas (KIS) yra pats pirmasis priepuolis, pirmasis neurologinių simptomų epizodas. Jį sukelia demielinizuojantis CNS pažeidimas, pažeidžiantis galvos ir nugaros smegenų centrus sutrikimui priskiriamoje vietoje.

Šie pirmieji simptomai turi trukti ne trumpiau kaip 24 valandas.

Daugeliu atvejų vėliau išsivysto tam tikra išsėtinės sklerozės forma, dažniausiai recidyvuojanti-remitentinė išsėtinės sklerozės forma. Labai svarbu anksti atpažinti NVS ir kuo greičiau pradėti gydymą.

Apibrėžtoji išsėtinė sklerozė pagal eigą skirstoma į kelias formas

1. Atsinaujinanti-remitentinė išsėtinės sklerozės forma (RRSM)

Pasireiškia maždaug 85 % atvejų.

Jai būdingi vadinamieji ligos priepuoliai. Po simptomų išnykimo taikant ūminį gydymą (dažniausiai kortikoterapiją) klinikinė ligonio būklė visiškai arba pakankamai pagerėja. Po to seka įvairios trukmės laikotarpis be simptomų, kuris vadinamas remisija.

Šis priepuolių kaitaliojimosi su remisijos laikotarpiu etapas trunka maždaug 10-15 metų.

Vėliau gali pereiti į antrinę lėtinę progresuojančią formą (SPSM).

2. Antrinė progresuojanti išsėtinės sklerozės forma (SPSM)

Po kiekvieno priepuolio įvyksta tik nevisiška remisija. Klinikinė būklė palaipsniui blogėja, gilėja atskirų neurologinių sričių negalia ir didėja paciento neįgalumas (didėja EDSS skaičius).

SPSM diagnozė nustatoma retrospektyviai, atsižvelgiant į tai, kad po pradinės RRSM eigos yra progresuojantis pablogėjimas.

3. Pirminė progresuojanti išsėtinės sklerozės forma (PPSM)

Maždaug 10 % pacientų nuo pat ligos pradžios stebimas nuolatinis klinikinis pablogėjimas.

Eiga yra be priepuolių, t. y. be pablogėjimo ir vėlesnių ramybės periodų.

Išsėtinė sklerozė ir nėštumas

Išsėtine skleroze paprastai serga jaunos moterys, kurios yra pačiame reprodukcinio periodo įkarštyje. Todėl natūralu, kad pacientės nerimauja dėl nėštumo eigos. Kaip liga veikia nėštumą, šešių mėnesių laikotarpį ar maitinimą krūtimi?

Vienas iš pagrindinių klausimų yra nėštumo suderinamumas su išsėtinės sklerozės gydymu ir galimybė pagimdyti sveiką naujagimį.

Pati išsėtinė sklerozė nedidina komplikacijų rizikos nėštumo metu.

Riziką gali kelti tęsiamas gydymas. Todėl kiekviena DMT serganti pacientė turėtų teikti pirmenybę planuojamam nėštumui ir prieš tai pasitarti su savo neurologu.

Anksčiau išsėtine skleroze sergančioms pacientėms nėštumas nebuvo rekomenduojamas dėl padidėjusios ligos atkryčio rizikos.

Šiandien, kai kurių autorių nuomone, nėštumas laikomas labiau apsauginiu veiksniu nuo ligos progresavimo. Tai aiškinama vadinamąja feto-uterinine imunotolerancija.

Sumažėja prouždegiminių Th1 limfocitų aktyvumas ir padidėja priešuždegiminių Th2 limfocitų aktyvumas.

Nėščiosioms, sergančioms išsėtine skleroze, nenustatyta reikšmingų nėštumo trukmės, vaisiaus klestėjimo ar naujagimio gimimo svorio skirtumų. Konkretus gimdymo būdas (natūralus ar cezario pjūvis) priklauso nuo kiekvienos pacientės neurologinių ir ginekologinių duomenų.

Epidūrinės anestezijos taikymas nėra kontraindikuotinas.

Rizikingiausias periodas dėl pasikartojimo dažnumo būna praėjus 3-6 mėnesiams po gimdymo.

Dėl didelio prolaktino, kuris turi prouždegiminį poveikį ir didina atkryčio riziką, nerekomenduojama žindyti ilgiau nei 4 mėnesius.

Nuo 6 mėnesio po gimdymo moteris turėtų vėl pradėti vartoti DMT, kurį vartojo iki nėštumo.

Išsėtinė sklerozė ir skiepai

Skiepijimas yra svarbus žmonijos istorijos etapas. Jis užima nepakeičiamą vietą užkrečiamųjų infekcinių ligų profilaktikoje. Todėl klausimas dėl jo vartojimo tikslingumo sergant autoimuninių požymių turinčiomis ligomis, tokiomis kaip išsėtinė sklerozė, yra pagrįstas.

Pirmiausia reikia atsižvelgti į rizikos ir naudos santykį.

Skiepijimas vakcinomis, kurių sudėtyje yra negyvų padermių, nesukelia didelės nepageidaujamo poveikio rizikos. Priešingai, vakcinos, kurių sudėtyje yra gyvų susilpnintų mikroorganizmų, gali kelti infekcijos pavojų asmenims, kurių imuninė sistema yra sutrikusi.

Išsėtinei sklerozei gydyti vartojami DMT gali sumažinti vakcinos veiksmingumą arba padidinti infekcinių komplikacijų riziką.

Todėl skiepyti reikia atsargiai ir individualiai įvertinti paciento būklę, imuninį profilį ir ligos aktyvumą. Jei skiepyti būtina, rekomenduojama naudoti negyvas vakcinas.

Jei pasireiškia sunkus ligos atkrytis, būtina palaukti bent 4-6 savaites, kad būtų pasiekta remisija.