Kas yra kaulų vėžys ir kokie jo simptomai? + Nerimą keliantys simptomai

Piktybiniai kaulų navikai (kaulų vėžys) yra vienas iš retesnių vėžinių susirgimų.

Pirminiai kaulų navikai (dažniausiai pasitaikantys kauluose) sudaro apie 0,3 % visų piktybinių kaulų navikų.

Sergamumo kaulų vėžiu pikas pasiekiamas paauglystėje. Antrąjį mažesnį piką jis pasiekia apie 60 metų.

Diagnozuojant šiuos navikus padeda vietos predilekcija, lyties predilekcija ir amžiaus predilekcija.

Onkologijoje ypač svarbu nustatyti naviko elgseną (biologinę prigimtį).

Histologinis tipas, audinių diferenciacijos laipsnis (gradingas) ir apimtis (stadija) yra pagrindiniai parametrai, kuriuos reikia nustatyti.

Klasikinė navikų stadijų nustatymo sistema TNM (Tumor Nodal Metastasis) kaulų navikams turi tam tikrų apribojimų, nes sarkomos rečiau metastazuoja į limfmazgius. Todėl naudojamos kitos klasifikacijos.

Kaulai ir jų vaidmuo

• saugo minkštuosius žmogaus kūno organus
• suteikia tvirtą atramą
• sudaro pagrindą raumenų ataugoms
• užtikrina kūno judėjimą
• dalyvauja mineralinių medžiagų apykaitoje
• yra judriojo kalcio rezervuaras
• kaulų čiulpai yra kraujo susidarymo vieta

Visų kaulų visuma vadinama skeletu.

Kaulai be raumenų negali užtikrinti aktyvaus judėjimo, todėl juos vadiname pasyvia raumenų ir kaulų sistema.

Kaulų skirstymas:

• Ilgieji kaulai (žastikaulis, šlaunikaulis, šlaunies kaulai, dilbio kaulai, blauzdos kaulai)
• Plokštieji
• trumpi
• netaisyklingos formos kaulai
• specialūs tipai, vadinami pneumatiniais ir sezamoidiniais kaulais

Kaulo kūnas vadinamas diafizė, o galinė dalis - epifizė.

Kaulo viduje yra kaulų čiulpai, kuriuose formuojasi kraujas. Šis procesas vadinamas kraujodara.

Kaulas sudarytas iš kaulinio audinio. Jame taip pat yra kitų audinių - raiščių, kremzlių, kraujagyslių ir nervų.

Kaulo paviršių dengia vadinamasis periostas.

Tikrąją kaulo formą ir tvirtumą daugiausia palaiko dviejų tipų ląstelės.

Osteoblastai dalyvauja formuojantis kauliniam audiniui. Osteoklastai pašalina susiformavusio audinio perteklių ir padeda palaikyti reikiamą kaulo formą.

Skeletą sudaro vadinamasis ašinis skeletas ir galūnių skeletas. Ašiniam skeletui priklauso stuburas, krūtinės ląstos kaulai ir kaukolės kaulai.

Stuburą sudaro 33-34 slanksteliai (7 kaklo, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5-6 juosmeniniai ir 4-5 kaklo slanksteliai).

Minkštieji audiniai supaprastintai vadinami neepiteliniais (už dengiamųjų audinių ribų) ekstraskeletiniais audiniais (už skeleto ribų).

Kaulų navikų požymiai

Kaulų ir minkštųjų audinių navikai yra biologiškai ir histologiškai gana sudėtinga navikų grupė.

Jie metastazuoja daugiausia per kraują.

Kaulų sarkomos yra mezenchiminės kilmės (embrioninis audinys, iš kurio formuojasi jungiamasis audinys, raumenys ir kraujagyslės) piktybinių navikų grupė.

Trumpa kaulų ir minkštųjų audinių navikų klasifikacija

Nepiktybiniai (gerybiniai) navikai, atsirandantys iš kremzlės, yra šie:

• Osteochondroma
• chondroma
• enchondroma
• daugybinė chondromatozė
• chondroblastoma ir kt.

Piktybiniai navikai, atsirandantys iš kremzlės:

• chondrosarkoma

Gerybiniai navikai, formuojantys kaulus:

• osteoma
• osteoidinė osteoma
• osteoblastoma

Piktybiniai kaulų navikai:

• osteosarkoma

Jungiamojo audinio navikai:

• Gerybiniai: desmoplastinė fibroma
• piktybiniai: fibrosarkoma

Kita:

• Fibrohistocitiniai navikai
• Ewingo sarkoma
• kraujodaros navikai: mieloma, piktybinė kaulų limfoma
• gigantinių ląstelių navikas (osteoklastoma)
• chordoma
• kraujagyslių navikai: hemangioma, limfangioma (gerybinė), angiosarkoma (piktybinė)
• lygiųjų raumenų navikai: leiomijoma (gerybinė), leiomiosarkoma (piktybinė)
• skersaruožių raumenų navikai: rabdomioma (gerybinis), rabdomiosarkoma (piktybinis)
• riebalinio audinio navikai: lipoma (gerybinis), liposarkoma (piktybinis)
• nervinio audinio navikai: neurilemoma
• kaulų metastazės
• naviko pažeidimai - kaulų cistos, išsivystymo sutrikimai, pvz., displazija, hamartomos
• ir kt.

Dažniausiai pasitaikantys piktybinių kaulų navikų tipai:

• osteosarkoma
• chondrosarkoma
• Ewingo kaulų sarkoma

Osteosarkoma

• Tai dažniausias piktybinis navikas, atsirandantis iš kaulinio audinio.
• Ji sudaro maždaug 5 % visų vaikų piktybinių navikų, 15 % ekstrakranijinių (ne kaukolės) piktybinių navikų paaugliams ir 0,2 % piktybinių navikų suaugusiesiems.
• Dažniausiai ji aptinkama ilguosiuose kauluose, o maždaug 60 % osteosarkomų atsiranda kelio srityje.
• Osteosarkoma dažniau atsiranda apšvitintoje kūno vietoje.

Padidėjusi osteochondromos rizika aprašyta sergant kai kuriomis kaulų ligomis, pavyzdžiui, Pageto liga, daugybinėmis paveldimomis osteochondromomis arba kai kuriais vėžiniais sindromais, pavyzdžiui, retinoblastoma, Li-Fraumeni sindromu ir kt.

• Ji lokaliai invazyvi į kaulą, įsiskverbia į aplinkinius minkštuosius audinius ir gali metastazuoti į plaučius ir kitus kaulus.
• Deja, maždaug 75 % osteosarkomos atvejų aptinkama tik pažengusios stadijos.
• Ji dažnai pasireiškia naktiniais skausmais ir net eisenos sutrikimais.
• Kartais patologinis lūžis įvyksta esant minimaliai traumai, o lūžis taip pat yra pirmasis simptomas.
• Esant pažengusiai osteosarkomai, kraujyje dažnai galime aptikti didelį šarminės fosfatazės ir laktato dehidrogenazės kiekį

Chondrosarkoma

• Tai antras pagal dažnumą piktybinis kaulų navikas.
• Ją sudaro pakitusios kremzlės ląstelės.
• Tai vidutinio ir vėlyvojo amžiaus navikas.
• Paprastai pasireiškia skausmingu didėjančiu dubens, šlaunikaulio, žastikaulio, žasto, šonkaulių skausmingu dariniu.
• Nuo navikinio audinio diferenciacijos laipsnio priklauso naviko elgsena. Deja, maždaug 10 % atvejų ilgainiui virsta blogai diferencijuotu audiniu, kurio prognozė blogesnė.
• Jis lėčiau auga ir vėliau metastazuoja.
• Simptomas dažnai būna neaiškus skausmas, dažnai sąnarinis.

Ewingo sarkoma

• Šį naviką pirmą kartą 1926 m. Niujorke aprašė patologas J. Ewingas.
• Didžiausias sergamumas yra tarp 10 ir 20 metų amžiaus.
• Priežastis nežinoma, ji nėra susijusi su vėžiu šeimoje.
• Jis gali pažeisti praktiškai bet kurį kaulą. Apie 55 % atvejų pasitaiko ašiniame skelete - ilguosiuose kauluose, ypač viduriniuose, dubens ir krūtinės ląstos kauluose.
• Jis taip pat gali atsirasti minkštuosiuose audiniuose.
• Ekstraossealiniai navikai gali atsirasti praktiškai bet kurioje kūno vietoje.
• Tai lokaliai agresyvus navikas, dažniausiai pasitaikantis vyrams.
• Ewingo sarkoma anksti metastazuoja į plaučius, kaulų čiulpus ir limfmazgius.

Kaulų metastazės

Kaulų metastazės yra viena dažniausių vėžiu sergančių pacientų skausmo priežasčių.

Jos dažnai būna jų aktyvaus įprasto gyvenimo apribojimų priežastis ir pablogina gyvenimo kokybę.

Kiti simptomai yra lūžiai, slopinimas su neurologine simptomatika, neefektyvi kraujodara (hematopoezė) ir kalcio pusiausvyros sutrikimai.

Piktybinio audinio infiltracija sukelia kaulų destrukciją, vadinamą lizę, arba kaulų formavimąsi, vadinamą osteonogenezę. Pagal tai metastazės skirstomos į osteolitines arba osteoplastines.

Nėra griežtos taisyklės, kad konkretaus naviko su kaulų metastazėmis atveju gali atsirasti tik tam tikro tipo kaulų metastazės.

Apskritai net tam tikros būtino priešvėžinio gydymo rūšys gali sukelti kaulų demineralizaciją. Taigi, atsiranda kaulų komplikacijų.

Kaulai yra viena dažniausių vėžio metastazių vietų - sergant daugine mieloma, krūties, prostatos, plaučių, inkstų, skydliaukės ir šlapimo pūslės vėžiu.

Osteoplastinių metastazių gali atsirasti sergant kai kuriais vėžiniais susirgimais, pavyzdžiui, prostatos, krūties, skrandžio ir šlapimo pūslės vėžiu.

Kaulų ląstelės osteoblastai skatina veiksnius, skatinančius kaulinio kaulo formavimąsi. Jo mineralizacija gali sukelti hipokalcemiją - sumažėjusį kalcio kiekį.

Osteolitinės metastazės ir gali atsirasti sergant inkstų ląstelių karcinoma, skydliaukės vėžiu ir plazmocitoma. Naviko ląstelės išskiria veiksnius, kurie vėliau skaido kaulinį audinį. Juos aktyvuoja vadinamieji osteoklastai.

Todėl kalcio kiekis gali būti padidėjęs ir nustatome hiperkalcemiją.

Jei nerandama pirminio naviko arba jei nėra techninių galimybių paimti histologinį mėginį tiesiai iš kaulų metastazės, imamas histologinis mėginys.

Tiksli kaulų navikų etiologija nėra tiksliai žinoma.

Tam įtakos gali turėti lėtinis organizmo stresas dėl cheminio poveikio, radiacija, kancerogenai, onkovirusai, kurie daro įtaką piktybinei raumenų ir kaulų ląstelių transformacijai.

Ankstyvas šios diagnozės nustatymas gali išgelbėti gyvybę. Jei pacientui atsiranda patologinių lūžių arba varginančių stuburo vėžio požymių, šie duomenys rodo labiau pažengusią stadiją.

Patologiniai kaulų (žastikaulio, šlaunikaulio, slankstelių kūnų, slankstelių lankų) lūžiai sukelia vienus didžiausių skausmų. Būtina greita operacija su kaulų stabilizavimu.

Deja, stuburo smegenų suspaudimas (kompresija) dėl sugriuvusių slankstelių fragmentų daugeliu atvejų lieka negrįžtamas. Paciento judėjimo galimybės yra ribotos. Pacientas visiškai prikaustomas prie lovos ir prikaustomas prie neįgaliojo vežimėlio. Nuo to momento pacientas yra priklausomas nuo kito asmens pagalbos.

Paciento simptomai priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.

• skausmas (ypač naktį, pacientas dažnai pabunda dėl didelio skausmo)
• patinimas
• srities minkštųjų audinių paraudimas, jautrumas
• judesių ribotumas, eisenos sutrikimas, šlubavimas
• patologinis lūžis
• bendrieji simptomai silpnumas, bloga savijauta, nuovargis, svorio kritimas
• simptomai, susiję su tolimosiomis metastazėmis, pvz., plaučių metastazės kosulys, kvėpavimo sutrikimai
• esant Ewingo navikui, skausmą gali sukelti ašies spaudimas į pilvo organus, nervus, šlapimo takus, apie 10 % pacientų gali karščiuoti, karščiuoti patinusios galūnės, dažnai imituojančios uždegimą, vadinamąjį osteomielitą

Nerimą keliantis simptomas: naktinis skausmas, skausmas, kuris nenuslopsta vartojant įprastinius analgetikus (vaistus nuo skausmo).

NEĮVERTINKITE VAIKŲ SIMPTOMŲ!

• Ankstyvosiose stadijose jie gali būti panašūs į kitų, ne tokių rimtų ligų simptomus, ypač sportuojant, vaikams pernelyg aktyviai sportuojant, patyrus traumas. Gydytojo apžiūra dažnai pavėluota.
• Skausmas ir patinimas, kaip pirmieji paciento simptomai, ilgai nepastebimi ir jiems neskiriama reikiamo dėmesio. Kartais praeina daug laiko, kol mažajam pacientui atliekamas vaizdinis tyrimas. Tai pablogina prognozę.
• Negalima pamiršti, kad vaikas anksčiau yra patyręs traumą, skundžiasi pasikartojančiu skausmu ar net nesiliaujančiu skausmu, ypač naktį.
• RIEŠUTINIO SPURTO PERIODAS! Šiuo laikotarpiu pasireiškia augimo pagreitis. Mergaitėms jis pasireiškia apie 13 m., o berniukams - 15-17 m. Tai rodo tam tikrą galimą sąveiką tarp spartaus kaulų augimo ir piktybinės transformacijos.
• Kai kurių klinikinių tyrimų, epidemiologinių tyrimų duomenimis, osteosarkoma sergančių pacientų yra daugiau.

Nugaros skausmas

Maždaug 80 % žmonių per savo gyvenimą patiria nugaros skausmą.

Niekada nenuvertinkite ilgalaikio skausmo! Ar tikrai žinote jo priežastį?

Kokie yra įspėjamieji nugaros skausmo požymiai?

• Problema nesiliauja, bet stiprėja.
• Skausmas spinduliuoja ir stiprėja, galbūt iki pojūčio praradimo
• Sunkumai šlapinantis ar net negalėjimas šlapintis
• Sunkumai ištuštinant išmatas
• Skausmas, kuris nereaguoja į vaistus
• Jaunesnis nei 17 metų arba vyresnis nei 50 metų amžius
• Kortikosteroidų vartojimas
• Nuolatinis skausmas, kuris nenuslopsta ramybės būsenoje ar naktį
• Nepageidaujamas svorio kritimas, apetito stoka, nuovargis
• Teigiama vėžio anamnezė šeimoje
• Karščiavimas, aukšti uždegiminiai rodikliai
• Intraveninių vaistų vartojimas
• Traumos, net ir nedidelės vyresnio amžiaus žmonių traumos

Ankstyvajai diagnostikai nepakeičiama vieta tenka pirmajam paciento sveikatos priežiūros sistemos kontaktiniam asmeniui - suaugusiųjų bendrosios praktikos gydytojui arba pediatrui.

Išsamios anamnezės surinkimas, tikslus sunkumų apibūdinimas, teigiamos šeimos anamnezės apie navikus išsiaiškinimas, pernelyg didelė reguliari raumenų ir kaulų sistemos perkrova darbe, buvusios traumos, imuninės sistemos nusilpimas, sisteminių ligų simptomai ir t. t. - tai pokalbio su gydytoju ramsčiai.

Klinikinė paciento apžiūra, vietinių radinių, judrumo, skausmo ir bendros paciento būklės įvertinimas.

Po to atliekama specialisto - chirurgo ortopedo apžiūra. Kartais pacientui papildomai atliekamas ir neurologinis tyrimas.

Be pagrindinių kraujo ir biocheminių rodiklių, atliekant laboratorinį tyrimą gali būti naudingi onkomarkeriai (šarminė fosfatazė, laktato dehidrogenazė, timidino kinazė, beta-2-mikroglobulinas).

Tai nereiškia, kad kiekvieno piktybine liga sergančio paciento onkomarkerių vertės yra padidėjusios.

Netiesa, kad visus onkomarkerius reikia tirti kiekvieno naviko atveju. Tai priklauso nuo naviko tipo ir paprastai tai nurodo onkologas.

Mitas: paimkite mano onkomarkerį, paneigsiu vėžį...

Diagnozei naudojami šie vaizdinimo metodai: rentgeno nuotrauka, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija (MRT), viso kūno kaulų scintigrafija ir pozitronų emisijos tomografija (PET-CT).

USG (ultragarsas) padeda ištirti minkštuosius raumenų ir kaulų sistemos audinius.

Ypač svarbus ir būtinas medicinos sričių bendradarbiavimas ir pacientų centralizavimas.

Dažnai praktikoje susiduriame su tuo, kad sergant kaulų vėžiu labai sunku nustatyti tikslų naviko tipą.

Pakitusios naviko audinio ląstelės kartais būna prastai diferencijuotos, ypač kai yra kelių tipų audinių. Todėl histopatologinis įvertinimas būna labai sudėtingas.

Tokiais atvejais paciento biopsijos mėginiai siunčiami į pirmiau minėtus centrus, kurie šioje srityje turi be galo daug patirties.

Labai svarbu, kad histologiniam įvertinimui skirtas laikas nebūtų per ilgas.

Pacientas gali būti informuotas apie rezultatus ir tolesnius veiksmus tame centre, į kurį iš pradžių buvo išsiųstas mėginys.

Žinoma, svarbu nepamiršti, kad išsamus histologinis tyrimas, įvairūs specifiniai tyrimai (imunohistocheminiai, molekuliniai genetiniai) užtrunka neišvengiamai ilgai. Sunku gauti galutinę išvadą, ypač kaulų vėžio atveju, praėjus kelioms dienoms po operacijos.

Prognozė

Prognozė paprastai priklauso nuo diagnozuoto vėžio stadijos ir bendros paciento klinikinės būklės.

Ankstyva diagnozė pagerina prognozę, pailgina bendrą išgyvenamumą ir net gali išgelbėti gyvybę.

Visiškai pašalinus naviką chirurginiu būdu, tikimybė pasveikti yra didelė.

Labai svarbu, kad po gydymo pacientai būtų ilgai stebimi.

Dažniausiai stebimi šie padariniai: širdies ir plaučių sutrikimai, klausos praradimas, augimo sulėtėjimas, lytinės raidos ir gebėjimo susilaukti vaikų pokyčiai, mokymosi problemos (jaunesniems vaikams) ir antrinių piktybinių navikų išsivystymas.