Kaulų vėžio gydymas: chirurgija, radioterapija ir chemoterapija, vaistai

Norint veiksmingai gydyti kaulų navikus, reikia tarpdisciplininio bendradarbiavimo.

Daugiadisciplininis požiūris apima pediatrus, bendrosios praktikos gydytojus, ortopedus, patologus, onkologus, radiologus ir reabilitacijos bei fizioterapijos specialistus.

Per pastaruosius 40-50 metų pats kaulų ir raumenų sistemos navikų gydymas patyrė pažangą ir požiūrio pokyčius. Tai pagerino pacientų išgyvenamumo galimybes ir prognozę.

Naujos įžvalgos apie piktybinių ląstelių transformaciją suteikia terapinių galimybių genų inžinerijai.

Gydymo schemų tikslas - radikalus pirminio naviko pašalinimas. Jis dažnai atliekamas kartu su sistemine chemoterapija ir (arba) radioterapija.

Dažnai prieš operaciją skiriama vadinamoji neoadjuvantinė chemoterapija, kad navikas sumažėtų.

Taikant chirurginį metodą gali prireikti ortopedo ir kraujagyslių chirurgo, krūtinės chirurgo arba plastikos chirurgo bendradarbiavimo. Nepilnai pašalinus naviką, išlieka didelė recidyvo rizika.

Chirurginės technikos gerokai pažengė į priekį. Ne iš karto įsivaizduokite radikalią amputaciją.

Galūnių navikų atveju daugumai pacientų galima atlikti vadinamąją galūnes tausojančią operaciją. Šios operacijos metu pažeista kaulo dalis pašalinama iki sveiko audinio ir pakeičiama protezu. Po operacijos labai svarbi kruopšti paciento reabilitacija.

Kai kuriems pacientams gali prireikti galūnės amputacijos. Dažniausiai tai būna pacientai, kuriems nustatytas didelis navikas arba agresyvus, greitai plintantis navikas, kurio negalima saugiai pašalinti.

Naudojami chemoterapiniai vaistai: metotreksatas, doksorubicinas, cisplatina, karboplatina, ifosfamidas, topotekanas ir t. t. Jie skiriami pagal standartinius tarptautinius protokolus, atsižvelgiant į konkretų naviko tipą.

Radioterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant kaulų vėžį (pvz., padeda pašalinti liekanas po operacijos) ir vykdant komplikacijų prevenciją. Jos terapinis naudojimas pradiniam gydymui yra ribotas kai kurių tipų atveju. Pavyzdžiui, osteosarkoma yra labai atspari radijui.

Kaulų metastazių gydymui taip pat reikalingas daugiadisciplininis požiūris.

Kaulų metastazėms, jei nėra nugaros smegenų suspaudimo ar patologinio lūžio, reikšmingą įtaką gali turėti priešvėžinis ir antirezorbcinis gydymas. Taip išsaugomas pacientų judrumas ir savarankiškumas.

Geresnė prognozė pasiekiama, jei nėra daug kaulų metastazių, jei jos nesusijusios su metastazėmis kitose sistemose ir jei nustatomas pirminis naviko židinys.

Gydant kaulų metastazes naudojami bisfosfonatai (pvz., pamidronatas, zoledrono rūgštis ir kt.) ir tikslinis gydymas monokloniniu antikūnu denozumabu, analgetikai, radioaktyvieji izotopai, išorinio spindulinio spinduliavimo terapija, ortopedinės ir chirurginės intervencijos.