Kas yra koksartrozė, kokios jos priežastys, simptomai ir diagnozė?

Osteoartritas dažniausiai pažeidžia didesnius kaulų ir raumenų sistemos sąnarius, pavyzdžiui, klubo sąnarį.

Klubo sąnarys

Klubo sąnarystechniškai vadinamas articulatio coxae. Tai vienas didžiausių ir svarbiausių žmogaus kūno sąnarių.

Tai paprastas rutulinis sąnarys, sudarytas iš dviejų pagrindinių kaulinių komponentų. Šlaunikaulio (šlaunikaulio) rutulinis galas įsistato į dubens kaulo (acetabulum) lizdą.

Besiliečiančias kaulų dalis dengia ir saugo hialininė kremzlė. Sąnario stabilumą užtikrina aplinkinės minkštosios struktūros, raumenys, stiprūs raiščiai ir sąnario kapsulė.

Klubo sąnario judesius ir judrumą užtikrina stuburo, dubens, šlaunies ir sėdmenų raumenų grupės. Klubo sąnario judrumas yra pakankamas nepaisant jo tvirtumo.

Klubo sąnario kinematiką sudaro fleksija (judesys į priekį), ekstenzija (ištiesimas), addukcija (prisitraukimas), abdukcija (prisitraukimas) ir rotacija (sukamasis judesys).

Osteoartritas

Osteoartritas - tai sąnario liga, kai sutrinka pusiausvyra tarp sąnario kremzlės komponentų gamybos (sintezės) ir irimo. Tai neuždegiminis degeneracinis procesas, lemiantis laipsnišką kremzlės struktūrų irimą.

Sąnaryje netenkama maitinamojo sinovijos skysčio, pažeidžiamos aplinkinės minkštosios struktūros ir sąnarinių paviršių pakraščiuose formuojasi osteofitai (kaulinės ataugos). Artrozės eiga yra laipsniška ir paprastai lėtai progresuojanti.

Išimtiniais atvejais ji gali greitai progresuoti. Pagrindinis artrozės požymis yra sąnario ir jo apylinkių skausmas bei sumažėjęs judrumas.

Koksartrozė yra dažniausia klubo sąnario liga ir viena dažniausių artrito rūšių žmogaus organizme.

Sergamumas koksartroze didėja su amžiumi. Šia degeneracine sąnarių liga serga maždaug 80 % vyresnių nei 70 metų žmonių.

Osteoartritas gali būti ne tik nedarbingumo priežastis, bet ir priežastis gauti netekto darbingumo pensiją. Tai priklauso nuo paciento sveikatos būklės, ligos masto ir galimų darbinės veiklos komplikacijų.

Osteoporozės atveju nedarbingumo laipsnis nustatomas atlikus tyrimus ir gavus gydytojo konsultaciją, tačiau daugiausia pagal objektyvius klinikinius duomenis ir densitometrinį tyrimą (kaulų masės matavimą).

Pagal etiologiją koksartrozė skirstoma į pirminę ir antrinę.

Pirminė koksartrozė atsiranda be aiškios priežasties. Didžiausią reikšmę turi genetiniai veiksniai, amžius, gyvenimo būdas ir ilgalaikė sąnario apkrova.

Antrinė koksartrozė atsiranda dėl kitų pasireiškiančių sutrikimų ir ligų, tokių kaip įgimta klubo sąnario displazija, hipermobilumas arba uždegiminės ir metabolinės raumenų ir kaulų sistemos ligos (pvz., Bechterevo morbus).

Koksartrozės priežastys ir veiksniai:

• Ilgalaikis fizinis sąnario pervargimas
• Sąnario susidėvėjimas
• Vyresnis amžius
• Genetinis veiksnys
• Netinkami judėjimo stereotipai
• Raumenų ir kaulų sistemos disbalansas
• Profesionalus sportas
• Moteriška lytis
• Mechaniniai pažeidimai, traumos
• Mitybos ir antsvorio įtaka
• Sąnarių inervacijos sutrikimai
• Įgimtos ydos
• Sąnario uždegimai

Artrozės simptomai ir sindromai priklauso nuo konkrečios ligos stadijos ir eigos.

Pirmasis simptomas paprastai yra lengvas bukas skausmas, kuris atsiranda esant didesniam fiziniam krūviui.

Taip pat dažnai pasireiškia raumenų disbalansas aplink sąnarį - pertempti, sutrumpėję ar susilpnėję raumenys. Taip pat galima lokalizuoti raumenų spazmą - sustingusias skausmingas raumenų skaidulas.

Kitoje koksartrozės stadijoje skausmas atsiranda net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, statinei apkrovai, ilgai stovint ar sėdint.

Labiau pažengusiose stadijose dažnas skausmas ramybės būsenoje ir naktį, kai sąnarys neapkraunamas. Gali pasireikšti nervų slopinimas, kurį sukelia sąnario struktūrų patinimas.

Skausmo pobūdis gali skirtis priklausomai nuo padėties, judesių, slėgio pokyčių ar oro sąlygų.

Aukštesnėse stadijose ribojamas sąnario judrumas kraštutinėse padėtyse ir sutrinka paties sąnario funkcija.

Degeneraciniam procesui progresuojant, gali būti visiškai prarastas sąnario judrumas. Pacientas fizinio aktyvumo metu pradeda nepastebėti pažeisto sąnario.

Vėliau būna didelis raumenų ir raumenų bei skeleto disbalansas ir raumenų aplink nenaudojamą sąnarį atrofija (išsekimas).

Dažniausiai pasitaikantys koksartrozės simptomai yra šie:

• bukas klubo sąnario skausmas
• raumenų aplink sąnarį skausmas
• Skausmas stiprėja padidėjus fiziniam krūviui
• Neramus naktinis skausmas
• Judesių apribojimas sąnaryje
• Sausumo ir trinties pojūtis sąnario viduje
• Skausmo sustiprėjimas pasikeitus orams

Osteoartrito diagnozę pirmiausia sudaro bendra paciento anamnezė, išsami kineziologinė analizė ir sąnario palpacija.

Ortopedas chirurgas ištiria sąnario stabilumą, jo judrumą, pasipriešinimą ir judrumą įvairiose kraštutinėse padėtyse.

Pagrindinė diagnostinė procedūra yra rentgenologinis tyrimas, kurio metu objektyviai ir struktūriškai įvertinama esama sąnario būklė ir jo pažeidimo mastas.

Pagal rentgenogramą artritas skirstomas į 4 pagrindines stadijas. 4 paskutinės stadijos yra blogiausios ligos progresavimo ir stadijos požiūriu.

Dažnai 3 ir 4 stadijos yra indikacijos operaciniam gydymui, tačiau tai ne visada yra taisyklė. Paciento subjektyvus skausmas ir dabartinė klubo sąnario funkcija bei judrumas yra svarbūs renkantis gydymo būdą.

Kai kuriais atvejais 2 laipsnio koksartrozė jau yra indikacija operuoti. Tai visada priklauso nuo gydytojo ir paciento susitarimo.

Gydytojai ir pacientai iš pradžių dažnai linksta į konservatyvų gydymą. Konservatyvus gydymas arba padės paciento būklei, arba taps pasiruošimu chirurginiam gydymui.

Būdingas koksartrozės eigos bruožas yra laipsniška, lėta evoliucija, kaitaliojanti santykinai ramią fazę be didesnių problemų su dekompensacijos ir pablogėjimo laikotarpiu.

Jei ligos eiga užsitęsia su dažnomis dekompensacijos fazėmis, nepaisant konservatyvaus gydymo, reikėtų apsvarstyti galimybę taikyti chirurginį gydymą ir visišką klubo sąnario endoprotezavimą - endoprotezavimą.

Artrozės būklė skirstoma į 4 pagrindines klasifikacijas pagal diagnostinę rentgeno nuotrauką:

1. 1 laipsnis: šiek tiek susiaurėja sąnario tarpas ir pradeda formuotis osteofitai - kaulinės išaugos išilgai sąnario.
2. Laipsnis: Sąnarinio plyšio susiaurėjimas yra akivaizdesnis kartu su labiau pažengusiu osteofitų formavimusi. Akivaizdūs kremzlės struktūros pokyčiai.
3. Klasė: Žymus sąnarinio plyšio susiaurėjimas, didesnių osteofitų susidarymas, vidinės sąnarinės cistos ir pradinės sąnario deformacijos.
4. Klasė: Paskutinėje stadijoje išnyksta sąnarinis plyšys, atsiranda didesni osteofitai ir pažengusios sąnario deformacijos. Taip pat galima ankilozė - sąnario išnykimas.